● Zhou et al. au descoperit că printre pacienții cu COVID-19 care au murit, 9% dintre aceștia erau în mod curent fumători comparativ cu 4% dintre cei care au supraviețuit.

● Zhang et al. au descoperit că printre pacienții care au dezvoltat forma severă, 3.4% erau fumători în prezent și 6.9% erau foști fumători în comparație cu procentul de 0% actuali fumători și 3,7% foști fumători dintre pacienții cu simptome ușoare și medii, fapt ce a condus la un OR (Odds Ratio) de 2,23. (95% interval de încredere: 0.65-7.63; p=0.2) (7).

● Guan et al. au efectuat cel mai larg studiu pe o populație de 1099 de pacienți cu COVID-19. Aceștia au descoperit că în rândul pacienților cu simptome severe, 16,9% erau fumători la momentul studiului și 5.2% erau foști fumători. În cazul pacienților cu forme ușoare și medii, 11,8% erau fumători la momentul studiului și 1,3% erau foști fumători. În rândul pacienților care au avut nevoie de ventilație mecanică, au ajuns la terapie intensivă sau au murit, 25.5% erau fumători la momentul studiului și 7.6% erau foști fumători (8).

● Liu et al. au descoperit că printre pacienții cu COVID-19 care prezentau simptome severe, 16,9% dintre aceștia erau în mod curent fumători și 5,2% erau foști fumători, iar istoricul de fumător reprezintă un factor de risc pentru progresul infecției (OR=14.28; 95% CI: 1.58–25.00; p= 0.018) (9)

Informații:Fumatul este un factor de risc pentru multe afecțiuni și omoară mai mult de 8 milioane de oameni în fiecare an. Este dovedit că orice tip de fumat este nociv și afectează grav sistemul respirator și sistemul cardiovascular (1,2). SARS-Cov2 poate afecta sistemul cardiovascular și sistemul respirator, în timp ce fumatul afectează grav plămânii și face pacienții mult mai susceptibili la infecțiile pulmonare, atât bacteriene, cât și virale (3). Date din China, locul unde a început pandemia, arată că oamenii care aveau sistemul cardiovascular și sistemul respirator deteriorate de fumat sunt expuși la un risc mult mai ridicat de a dezvolta forme severe de COVID-19. (4)

Conform unui alt studiu recent, fumatul poate up-regla receptorul enzimatic ACE2 care este cunoscut drept receptorul pentru SARS-Cov și pentru coronavirusul uman respirator NL638 (5).Mai jos sunt cele mai recente date epidemiologice din studii deja publicate în China:

COVID-19

ENSP Fact Sheet Series #1/2020

Dependența de tutun în contextul pandemiei:Un risc crescut, dar și o oportunitate excelentă de a renunța la fumat

Date despre fumători de țigări normale și electronice, pe scurt:

În concluzie, analizând studiile de mai sus despre COVID-19, fumătorii sunt predispuși la o evoluție mai severă a bolii, fiind de 2,4 ori mai susceptibili la terapie intensivă, la necesitatea ventilației mecanice sau la moarte comparativ cu pacienții nefumători. (95% CI: 1.43-4.04). De asemenea, probabilitatea de a avea simptome severe este crescută (Δ: 40%) (10).

Aceste rezultate observate la fumători pun mai departe întrebarea dacă se aplică acest lucru și la cei care fumează narghilea (11) sau au trecut la alternative mai “sigure” precum țigările electronice și produse cu tutun încălzit.

E important de menționat că indiferent dacă produsele cu tutun produc vapori sau fum, acestea pot determina infecții pulmonare similare cu țigările obișnuite și de aceea nu pot fi considerate variante mai sigure (12,13,14).

Fumatul crește rata de apariție a simptomelor severe de COVID-19Fumatul crește rata de ventilație mecanică, internarea la terapie intensivă sau decesulUtilizarea țigărilor electronice și a produselor din tutun încălzit nu sunt alegeri „mai sigure” și pot duce la creșterea susceptibilității la simptome severe și la spitalizareNarghileaua poate fi un catalizator pentru adunările sociale și e un factor de creștere al transmiterii boliiExpunerea la fumat pasiv poate duce la un risc crescut de simptome severe și spitalizareRenunțarea la fumat ar putea ajuta la reducerea, pe termen lung, a presiunii sanitare cauzate de COVID-19

ENSP Fact Sheet Series #1/2020

Datele științifice despre COVID-19 analizate în funcție de sex, arată că bărbații pot fi mai vulnerabili decât femeile din punct de vedere al cazurilor confirmate și al deceselor. 9 din primele 13 țări care au raportat cazuri confirmate în funcție de sex, au raportat mai multe cazuri în rândul bărbaților. În mod similar, în cazul a primelor patru din șase țări (China, Franța, Germania, Iranul, Italia, Coreea de Sud), care au raportat, de asemenea, mortalitatea defalcat pe sexe, s-a constatat că proporția deceselor dintre cazurile confirmate în aceeași zi, este mai mare la bărbați decât la femei, fiind mai mare decât 50% (15).

Fumătorii, ca grup vulnerabil, trebuie susținuți să renunțe la acest obicei

Pentru cei care nu pot renunța la fumat imediat, o opțiune este reducerea numărului de țigări pe care le fumează pe zi. Deși acest lucru nu reduce esențial riscurile, este posibil să crească șansele de a renunța pe termen mediu și astfel, reduce consecințele viitoare ale COVID-19.

Este posibil ca fumătorii de tutun, de țigări electronice, produse de tutun încălzit și de narghilea să aibă un risc mai scăzut dacă renunță la fumat, deoarece acest lucru ar reduce enorm numărul de contacte mâini-față și mai ales în cazul fumătorilor de narghilea care împart echipamentul și fumează în comunitate.

Deoarece renunțarea la fumat are rezultate imediate în îmbunătățirea funcțiilor sistemului respirator, mai ales pulmonar, și sistemului cardiovascular, acest lucru ar ajuta la o mai bună gestionare a patologiilor multiple (multimorbiditatea) și, de asemenea, ar fi posibil să producă simptome mai puțin severe în caz de infecție cu COVID-19.

Deși renunțarea nu este întotdeauna ușoară, medicamentele care sunt indicate în combaterea fumatului cresc șansele de a obține abstinență pe termen lung. De asemenea, acestea pot ușura simptomele de sevraj.

Consilierea comportamentală și tehnicile pentru a face față sevrajului pot fi de ajutor persoanelor care încearcă să renunțe la fumat.

Serviciile și liniile telefonice care oferă sprijin persoanelor dependente (în țările care oferă acest tip de asistență) pot oferi informații și sprijin pentru fumători.

Platformele digitale pot oferi materiale sau asistență celor care doresc să renunțe la fumat. Platforma de învățare electronică ENSP oferă un program acreditat de formare on-line, instrumente și materiale pentru profesioniștii din domeniul sănătății care doresc să-și ajute pacienții să renunțe la fumat (http://elearning-ensp.eu/ )

Ca segment al populației cu risc ridicat, fumătorii ar trebui să evite locurile unde pot fi expuși la COVID-19.

Recomandările ENSP:

ENSP Fact Sheet Series #1/2020

ENSP Fact Sheet Series #1/2020

Referințe

World Health Organization, World Heart Federation, Cardiovascular harms from tobacco use and secondhand smoke: Global gaps in awareness and implications for action, Waterloo, Ontario,Geneva, 2012.

World Health Organization, World No Tobacco Day 2018: Tobacco breaks hearts – choose health. not tobacco, Geneva, 2018.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DS, Du B. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. New England Journal of Medicine. 2020 Feb 28.

Lawrence H, Hunter A, Murray R, Lim WS, McKeever T. Cigarette smoking and the occurrence of influenza–Systematic review. Journal of Infection. 2019 Nov 1;79(5):401-6.

Brake SJ, Barnsley K, Lu W, McAlinden KD, Eapen MS, Sohal SS. Smoking Upregulates Angiotensin-Converting Enzyme-2 Receptor: A Potential Adhesion Site for Novel Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19). Clinical Medicine. 2020; 9(3): 841.

Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet. 2020; 395: 1054–62.

Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ, Akdis CA, Gao YD. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS‐CoV‐2 in Wuhan, China. Allergy. 2020;00:1–12.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DS, Du B. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. New England Journal of Medicine. 2020 Feb 28.

Liu W, Tao ZW, Lei W, Ming-Li Y, Kui L, Ling Z, Shuang W, Yan D, Jing L, Liu HG, Ming Y. Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. Chinese medical journal. 2020 Mar 6.

Vardavas CI, Nikitara K. COVID-19 and smoking: A systematic review of the evidence. Tobacco induced diseases. 2020;18.

Meo SA, AlShehri KA, AlHarbi BB, Barayyan OR, Bawazir AS, Alanazi OA, Al-Zuhair AR. Effect of shisha (waterpipe) smoking on lung functions and fractional exhaled nitric oxide (FeNO) among Saudi young adult shisha smokers. International journal of environmental research and public health. 2014 Sep;11(9):9638-48.

Sohal SS, Eapen MS, Naidu VG, Sharma P. IQOS exposure impairs human airway cell homeostasis: direct comparison with traditional cigarette and e-cigarette. ERJ open research. 2019 Feb 1;5(1):00159-2018.

Miyashita L, Suri R, Dearing E, Mudway I, Dove RE, Neill DR, Van Zyl-Smit R, Kadioglu A, Grigg J. E-cigarette vapour enhances pneumococcal adherence to airway epithelial cells. European Respiratory Journal. 2018 Feb 1;51(2).

McAlinden KD, Sohal SS, Sharma P. There can be smoke without fire: warranted caution in promoting electronic cigarettes and heat not burn devices as a safer alternative to cigarette smoking. ERJ Open Research 2019 5: 00114-2019.

Centers for Disease Control and Prevention. Health effects of secondhand smoke, 27 February 2020. www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/health_effects

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15