· debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri...

4
~ .. CONSILIUL CONCURENTEI Declaratie de avere,·i';;';' DECLARA'JIE DE AVERE Nr. >2.1,3. .. Data /!!.:.!.?1f!: .. '1 ;{ sUbsemnitu~a).USqg'~M} .. \4".,..L~~r~ ,avand functia de.~).J~.~@.~ :?.. qp~.~ ( n If\ [.J l{ L..- e..o V'o-\ ~ I'-\.. I . d I . d' f T 1,. la .... I.,.,..lV. •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••,. •••••••••• , ec ar pe propne raspun ere, ca Impreuna cu amlla detin urmatoarele active ~i datorii. \ 1.Terenuri Nota: se vor declara inclusiv cele aflate In alte tari : 1 Anul I I Adresa Categoria*j db A d' .. ISuprafata : l~. j 0 an Iril I I I I I r------·-:------, l I ~-.lj.',·1 l_ I u .1 I * Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla In circuitul civil Valoarea de impozitare Modul de dobandire J Nota: se vor declara inclusiv cele aflate In alte tiki I I Anul Cota Valoarea Modul de j I . Adresa i Categoria* J dobandirii Suprafata parte impozabila dobandire I Titularl)I 2 ! I j J I I I r I I , I L___ I--'~ _ -·------=-r·----I - I * Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de productie 1.Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii, potrivit legij I , Natura Marca .1 ~r. bucati Anul de Modul de fabricatie I dobandire I . r' I ft_ I r'!017U <i1e..U'7rk s=><: ~ I=J I / J tl"rt r ~~ .p l_kv_r-~2U_~tM : 'ifoe.! I { 'toO& I ~k--Cljl ~ ._~ __ . __ . i ;;;;;;:E-~ ---__ =~_. ~= o--.-._J 2.Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~i numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal sau altele asemenea, a caror valoare insumata depa~e~te 5.000 Euro Nota: se vor mentiona toate bunurile aflate In proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romfmiei la momentul declararii

Upload: others

Post on 06-Jan-2020

4 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1:  · Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor

~

..CONSILIUL CONCURENTEI

Declaratie de avere,·i';;';'• DECLARA'JIE DE AVERE Nr.>2.1,3. .. Data /!!.:.!.?1f!: .. '1 ;{

sUbsemnitu~a).USqg'~M} ..\4".,..L~~r~,avand functia de.~).J~.~@.~:?..qp~.~ (n If\ [.J l{ L..- e..o V'o-\ ~ I'-\.. I . d I . d' f T 1 ,.la.... I.,.,..lV. • ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• ,. •••••••••• , ec ar pe propne raspun ere, ca Impreuna cu amlladetin urmatoarele active ~i datorii.

\

1.TerenuriNota: se vor declara inclusiv cele aflate In alte tari

: 1 Anul II Adresa Categoria*j d bA d' .. ISuprafata: l~. j 0 an Iril I

I II Ir------·-:------, l

I ~-.lj.',·1l_ I u .1 I* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu apa; (5) alte categorii de terenuriextravilane, daca se afla In circuitul civil

Valoarea deimpozitare

Modul dedobandire

J

Nota: se vor declara inclusiv cele aflate In alte tiki

I I Anul Cota Valoarea Modul de j I. Adresa i Categoria* J dobandirii Suprafata parte impozabila dobandire I Titularl)I

2

! I j JI I Ir I I , IL___ I--'~ _-·------=-r·----I - I* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/deproductie

1.Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport caresunt supuse inmatricularii, potrivit legij

I, Natura Marca .1 ~r. bucati Anul de Modul defabricatie I dobandire

I . r' I ft_ Ir'!017U <i1e..U'7rk s=><: ~ I=J I / J tl"rt r~~ .p

l_kv_r-~2U_~tM : 'ifoe.! I { 'toO& I ~k--Cljl

~ ._~ __ .__. i ;;;;;;:E-~ ---__=~_. ~= o--.-._J2.Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~i

numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal sau altele asemenea, acaror valoare insumata depa~e~te 5.000 Euro

Nota: se vor mentiona toate bunurile aflate In proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriulRomfmiei la momentul declararii

Page 2:  · Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor

L-,-, _'" ' ~=~=~esc!:i_ere sumara _ ~=fAnul dobandirnr--- Valoare estimata1 ------j - --r--,i~,....'_=,~· ',~" '= __ "=' __'__:-~ ••••••~~~~':;::=F~

III. BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPA$E$TE 1.000 EUR FIECARE, $1 BUNURIIMOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE 12 LUNI

i---=-=- Oat;-=="r Persoana catre care s-a1

1

' Forma 1, Valoarea Jjl Natura bunului instrainat .instrainarii instrainat i instrainarnl'~-="~--=~'~--~~~--- '" ,I"" " '! r----~~'L~_" ~~_-~-' --.-~"_.=."=--~ = __ ~ I j

_I " .. " •. __ ~_._~~~' ' ,

IV. ACTIVE FINANCIARE

1.Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire ~iinvestite, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 Euro

Nota: se vor dec/ara inclusiv ce/e aflate in banci sau institutii financiare din strainatate

;- In~tih0~care ~~~~;~~~reaza~i adres~~~;-- va~ta--~l De~'-~-hu~i~-i-n~;='Sold/valoarella zi 1:--- 1-- -~-r~-~,-[-_~_--_.-.--.~_"_...~_'---t ~~1* Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echiva/ente (inc/usiv card); (2) Depozit bancar sauechiva/ente; (3) Fonduri de investitii sau echiva/ente, inc/usiv fonduri private de pensii sau a/te sisteme cuacumu/are

2.Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate,tuturor acestora depa~e~te 5.000 EuroNota: se vor declara inc/usiv investitiile ~i participari/e in strainatate

Ir--;mi;~~~ titlu/soc~tatea in~~~;-~:~oana este --~--~------II-t'-it-~u=ur~:~t~edeactionar sau asociat/beneficiar de imprumut Tipul*

_~~, ._ ' participate

:..._---------* Categorii/e indicate sunt: (1) de va/oare detinute (tit/uri de stat, certificate, obligatiuni); (2) ActiuQisau patti socia/e in societati comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal

3.Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa~esc echivalentul a 5.000 Europe an:Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate .

.......................... ~ .

•••.•••••.··••••·•••••·•••••••·•••••••7~.••••••.••••••.••••••••••••••••••••••.••••••••••••~

Page 3:  · Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor

Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionatein sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te5.000 Euro.Nota: se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulateln strEJinatater . j'contractat in I. Creditor . anul I Scadent la

l ?;:rot,-1

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata,din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societatinationale sau institutii publice romane~ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari decheltuieli sau alte asemenea, a caror valoare individuala depa~e~te 300 Euro*

j CINE A REALIZAT ISURSA VENITULUI: NUME, ADRESA I SERVICIULI VENITUL PRESTATjOBIECTIVUL VENIT ANUAL INCASATI GENERATORDE VENIT

I l ..------

11.1.Titular i /J, - ~.,

! , ----f····· !i

~i1.2.Sotisotie i .1

~,

II·····i1.3. Copii ..---

j I I- ,! II'" .. ,

VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscalincheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 - Codul fiscal, cu modificarile ~i completarileulterioare)

Nota: se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate

CINE A REALIZAT :,i,' SURSAVENITULUI: NUME, II SERVICIUL A !VENITUL ADRESA PRESTATjOBIECTIVUL VENIT ANUAL INCASAT j

GENERATORDE VENIT I:1. Venituri din salarii I

11.1.Titular I c.oMH~U.L- ~1,'T-~ S C<J.C,u 'LA. t.-l t:r::-.eo ~ ~ tl:b ~~ ()~L~ , t I -j.--/-'j,JJ....Q...\1.2. Sotlsotie, I[~S~ ~ L( IO~~~ t-' .~~.~+.J-·rL-h~~r·-~-k---1+·-L.A:--~-'-l,(--~·-~-~·-Cl.ku-:c

11.3.Copii ~~~ rJr I rt- lOo8

1..... ~ I I \ I'

!2. Venituri din activitati independente I

iLl. Titular I .__ ~.~f_..'_".._.__ .-._.~_-.._-__-__- _-_-.~__________ r-- !:1.2. Sotlsotie I 1i..~-~.-------------'--'----------- 1---------1

13. Venituri din cedarea folosintei bunurilor j~- ---.------~--~ ~-~_-,'II'1.1. Titular .--- - ------------. -I

__ . ~ ~_~ ~_2_~_~ . . __ I

Page 4:  · Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor

11.2. Sot/sotie, etc.

I..··.14. Venituri din investitiir-------------.-------.---~)1.1. Titular

r.... Jji.2.Sot/sotie'j •....is. Venituri din pensii11.1.Titular

].....11.2.Sot/sotieiI·····

i,---!

16. Venituri din activitati agricoleiLl. Titularr--C-----"-. -~~"~~._.:-

i,-!1-.2-.~S~o-t·-/s-o'-t-ie----·----r-----------r- '!..... i17.Venituri din premii ~i din jocuri de noroc11.1.Titular . .ij •••••

11.2. Sot/sotie

6··~.-C-O-P-ii . c~ _

-j---l~--lr-

1.....18. Venituri din alte surse11.1.Titular

I----~-_.~

11.3.Copii~ I; ;. ~_~__ i1 Prin familie se intelege sotul/sotia ~i copiii aflati in intretinerea acestora.2 La "titular", se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea sau caracterulincomplet al datelor mentionate.

IR '. Il- 2oo~