daniel david psihologie clinica curs ubb id k2opt

Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

CLUJ-NAPOCAFACULTATEA DE PSIHOLOGIE ITIINELE EDUCAIEI CATEDRA DEPSIHOLOGIE

NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIECLINIC

- SEMESTRUL II -

Lector univ. dr. psiholog DanielDAVID

Psihologiecedurale dobndite n cadrul acestor

clinic Dr. psiholog Daniel David

PREZENTARE GENERAL

DENUMIREA CURSULUI: Psihologie clinic

INTRODUCERE: Acest suport detaliat decurs a fost redactat pentru a servi modulelorde psihologie clinic de la Facultatea dePsihologie i tiinele Educaiei dinUniversitatea Babes-Bolyai, Cluj-Napoca. Else constituie ca prerechizit fundamentalpentru aceste module, dar pentru obinereanotei maxime el trebuie completat cubibliografia obligatorie i eventual o parte dincea facultativ. De asemenea, n text suntindicate anumite site-uri de specialitate de peinternet care trebuie consultate n vedereaobinerii notei maxime.

SCOPUL: Modulele de psihologie clinicconstau n curs i seminariile aferente. Ele auca scop familiarizarea studenilor cu domeniileclinice/medicale de aplicare ale psihologiei i

asigurarea unui bagaj de cunotine declarative iprocedurale care s-i fac api pentru o activitateeficient n aceste domenii. Competena oferitde aceste module studenilor se refer la (a)activitile de diagnostic psihologic i evaluareclinic a tulburrilor psihice, psihosomatice,i a factorilor psihologici implicai ntulburrile somatice (b) cercetarea psihologicfundamental i aplicativ n domeniileclinice/medicale i (c) educaie i consiliere(intervenie) psihologic n sntate i boal. Deasemenea, se pun bazele pentru formareacompetenei de psihoterapeut.

TIPUL CURSULUI: Obligatoriu

CONDIIONRI: Psihologie generala,

Psihodiagnostic

METODE: Modulele vor fi structurate subform de curs i seminarii aferente. Ca metode

cursul va presupune prelegeri i discuiiinteractive iar seminarul va presupune

prelegeri, discuii interactive i activitipractice.

CERCETARE: Echipa de cercetare este formatdin: Lector univ. Dr. Daniel David, Lector univ.

dr. Viorel Lupu, Asistent univ. drd. Ana-Maria,Psiholog Bianca Macavei, Psiholog TibaAlexandru i Psiholog Rusu Camelia. Temelede cercetare in anul 2002-2003 sunt: (1)mecanisme cognitive etiopatogenetice implicatein sntate i boal (2) hipnoza, sugestia ihipnoterapia.

EVALUARE: Evaluarea cunotinelordeclarative i procedurale dobndite ncadrul acestor module se va face printr-unexamen oral sau scris acoperind temele de cursi seminar (7 puncte) i un referat (3 puncte)care poate acoperi: (1) un raportpsihologic-analiz de caz (diagnostic ievaluare clinic a unui caz real) sau unraport de cercetare n domeniul clinic.

Prezentarea referatului condiioneaz susinereaexamenului oral/scris. Nota maxim laexamenul oral/scris (7) presupune pe lngmaterialele obligatorii (textul suportului decurs -5 puncte) i studierea site-urilor de peinternet sugerate n textul suportului de curs io parte din bibliografia obligatorie (2 puncte);bibliografia obligatorie este accesibil laBiblioteca Facultii de Psihologie i tiineleEducaiei, Universitatea Babe-Bolyai,

Cluj-Napoca dar i la alte biblioteci mari dinalte judee ale rii (este de asemenea accesibilaonline la adresele indicate in acest suport decurs).

Psihologie clinicDr. psiholog Daniel David

RAPORT PSIHOLOGIC / DE

CERCETARE TIP:

Raport psihologic Raport de cercetare

Numele, prenumele i afilierea autorului Destinaia / scopul raportuluiI. Istoricul cazului (aprox. 750 cuvinte)

A. Date de identificare

B. Acuze principaleC. Istoricul tulburrii prezente (simptome

emoionale, comportamentale, cognitive,

fiziologice, mecanisme coping, stresoricureni)

D. Istoric psihiatricE. Istoric personal i socialF. Istoric medicalG. Status mental

Numele, prenumele i afiliereaautorului

Destinaia / scopul raportuluiI. Obiectivele studiului

II. Fundamentare teoretic

III. MetodologieA. Design

B. ProcedurC. Subieci

IV. Rezultate obinute

H. Diagnostic DSM IV

II. Formularea cazului (aprox. 500 cuvinte)A. Factori precipitaniB. Examinarea cogniiilor

comportamentelor actuale

C. Examinarea longitudinal (evoluiatimp) a cogniiilor i comportamentelor

D. Aspecte pozitive ale subiectului

E. Ipoteza de lucru

i

n

V. Implicaii impactul teoretic ipreactic al studiului; direcii viitoaren cerecetare.

III. Planul terapeutic (aprox. 250 cuvinte)A. Listarea problemelor

B. Scopuri terapeutice

BIBILOGRAFIE:

Bibliografie obligatorie*American Psychiatric Association (1994).DSM-IV, A.P.A., Washington, DC. (sau variantan limba romn-DSM-IV); online:http://www.psychologynet.org.

*Mental Health: A Report of the General

Surgeon; online:http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth

*Empirically Suported Psychological

Treatments; online:

http://www.apa.org/divisions/div12

Bibliografie facultativBban, A. (1998). Stres i personalitate,

Editura Presa Universitar Clujean,Cluj-Napoca.

David, D., Holdevici, I., Szamoskozi,

S., Bban, AS. (2000). Psihoterapie ihipnoterapie cognitiv-comportamental, EdituraRisoprint, Cluj-Napoca.

David, D. (2000). Prelucrriincontiente de informaie; implicaii pentrumass.media, practica clinic i juridic, EdituraDacia, Cluj-Napoca.

Holdevici, I. (1996). ElementePsihologie

clinic Dr. psiholog Daniel David

Iamandescu, B. I. (1997). Psihologiemedical, Editura Infomedica, Bucureti.

Iamandescu, B. I. (1999). Elementede psihosomatic general i aplicat,Editura Infomedica, Bucureti.

Kaplan, H. I., Sadock, B. J., Grebb,J. A. (1994). Kaplan and Sadocks Synopsisof Psychiatry; Behavioral Sciences and ClinicalPsychiatry, Williams and Wilkins, London.

Miclea, M. (1997). Stres iaprare psihic, Presa Universitar Clujean,Cluj-Napoca.

Sarason, G., Sarason, R. (1999).Abnormal Psychology, Prentice Hall.

Stein, D. J., Young, J. E. (1992).Cognitive Science and Clinical Disorders,Academic Press, Inc., London.

Tudose, F. (2000). O abordare moderna psihologiei medicale, Infomedica, Bucureti.

World Health Organization (1998).ICD-10 Clasificarea tulburrilor mentale ide comportament, Editura All, Bucureti.

TUTORI:

- adresa e-mail la care acetia pot fi

contactai este [email protected], Camelia RusuPsiholog, Alexandru Tiba

TEMATICA CURSULUI (Lector univ. dr.Daniel David)

Prezentarea general, diagnosticul,epidemiologia, mecanismele etiopatogeneticei tratamentul psihologic (prezentaregeneral) in: -28 de ore:1. Delir, demen, amnezie, tulburri cognitivei tulburri psihice datorate unor condiiimedicale 2. Tulburri legate de consumul desubstane3. Schizofrenia i alte tulburri psihotice4. Tulburri afective5. Tulburri de anxietate6. Tulburri somatoforme i durerea7. Tulburri factice8. Tulburri disociative

9. Tulburri sexuale i de identitate sexual10. Tulburri de alimentaie; prezentare general11. Tulburri de somn12. Tulburri ale impulsului13. Tulburri de adaptare14. Tulburri de personaliate15. Stress i tulburri psihosomatice; prezentaregeneral16. Tulburrile clinice ale copilului siadolescentului; prezentare general17. Alte condiii clinice (ex. factori psihologicicare afecteaz tulburrile somatice,noncompliana

la tratamentul medical etc.); prezentaregeneral18. Probleme de cuplu i familie

TEMATICA SEMINARULUI (Asist. univ.drd. Moga Ana-Maria)

Tehnici umanist-experieniale de

autocunoatere, psihodrama i psihoterapiasuportiv. Completarea temelor de seminar - 28ore

Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David

Organizatorii acestor module ncuraj eazstudenii s aib o contribuie activ princomentarii i sugestii critice (c s tim ce sschimbm) i ncurajatoare (c s tim ce smeninem) la adresa textului propus pentrusemestrul II. Sugestiile, adresate tutorilor, potviza att forma de prezentare a materialului ct iconinutul tiinific.

Materialul prezentat n continuare este oprezentare schematic a coninutului itemelor menionate n cuprins; studenii suntncurajai s consulte bibliografia pentru detaliii s adreseze ntrebri tutorilor. n plusnelegerea acestui material presupunecunotintele dobndite anterior, n semestrul I,la cursurile de Psihologie Clinic i

Psihologie clinicDr. psiholog Daniel David

Cuprins

NVMNT LA DISTAN................................................................................1NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIECLINIC....................................................................................................1

TIPUL CURSULUI: Obligatoriu........................................................................................2

BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE......

.......................................................................3

BIBLIOGRAFIE FACULTATIV......

......................................................................4

MODULUL I...........................................................................................................10

1. TULBURRILE MENTALE CONFORM

DSM IV .................................................10

2.DELIRIUM.....................................................................................................................1

1 2. 1 Prezentare general .....................................................................................................

11 2.2 Epidemiologie .............................................................................................................

11 2.4 Etiologie ......................................................................................................................12 2.5 Diagnostic DSM IV ....................................................................................................12 2.6 Trsturi clinice ..........................................................................................................13 2.7 Diagnostic diferenial..................................................................................................13 2.8 Evoluia i prognosticul bolii......................................................................................14 2.9 Tratamentul.................................................................................................................14

3. DEMENA......................................................................................................................14

3.1 Prezentare general:....................................................................................................14 3.2 Epidemiologie.............................................................................................................15 3.3 Factori de risc..............................................................................................................15 3.4 Etiologie......................................................................................................................15 3.5 Diagnostic DSM IV ....................................................................................................16 3.6 Trsturi clinice ..........................................................................................................17 3.7 Diagnostic diferenial..................................................................................................17 3.8 Evoluia i prognosticul bolii......................................................................................18 3.9 Tratamentul.................................................................................................................18

4 TULBURRILE AMNEZICE......................................................................................18

4. 1 Prezentare general .....................................................................................................18 4.2 Epidemiologie.............................................................................................................

18 4.3 Etiologie......................................................................................................................18 4.4 Diagnostic DSM IV ....................................................................................................18 4.5 Trsturi clinice ..........................................................................................................19 4.6 Diagnostic diferenial..................................................................................................204.7 Evoluia i prognosticul bolii......................................................................................204.8 Tratamentul.................................................................................................................20

Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David7

5. TULBURRILE COGNITIVE

NESPECIFIATE

ANTERIOR..............................21

6. TULBURRI MENTALE DATORATEUNOR CONDIII MEDICALE...............216.1 Prezentare general.....................................................................................................2

6.2 Etiologie..........................................

............................................................................26.3 Diagnostic DSM IV .........................

...........................................................................226.4 Diagnostic diferenial..................................................................................................226.5 Tratamentul.................................................................................................................22

7. TULBURRILE DE ANXIETATE.............................................................................23

7.1 Prezentare general.....................................................................................................23

7.2 Epidemiologie / III. Etiologie /IV.Diagnostic DSM IV/V. Diagnosticdiferenial....25

7.2.1. ATACUL DE PANIC (cu i fragorafobie)..................................................25

7.2.2 FOBIILE SPECIFICE..........................................................................................28

7.2.3 FOBIA SOCIAL...............................................................................................29

7.2.4 TULBURAREA

OBSESIV-COMPULSIV(OCD)..........................................31

7.2.6. TULBURAREA DE STRES ACUT

TRAUMATIC I TULBURAREA DE STRESPOSTTRAUMATIC (PTSD).............

...........................................................................337.2.7. ANXIETATEA GENERALIZAT

...................................................................357.3. Gnduri automate caracteristice diferitelor

forme de anxietate.................................377.4. Tratamentul.....................................

...........................................................................38

MODULUL II..........................................................................................................39

8. TULBURRILE DE ADAPTARE..............................................................................398. 1 Prezentare general: ....................................................................................................398.2. Epidemiologie: ...........................................................................................................398.3. Etiologie:....................................................................................................................398.4. Diagnostic DSM IV ...................................................................................................408.5. Diagnostic diferenial.................................................................................................4

8.6. Tratamentul................................................................................................................4

9. TULBURRILE FACTICE..........................................................................................42

9.1. Prezentare general....................................................................................................429.2. Epidemiologie............................................................................................................439.3. Etiologie.....................................................................................................................439.5. Diagnostic diferenial.................................................................................................449.6. Evoluia i prognosticul bolii .....................................................................................449.7 Tratamentul.................................................................................................................44

10. TULBURRIDISOCIATIVE....................................................................................45

10.1. Prezentare general..................................................................................................45

10.2. Factori predispozani................................................................................................47

10.3. Epidemiologie / IV. Evoluie iprognostic / V. Etiologie / VI. Diagnostic DSMIV / VII.

Diagnostic diferenial........................................................................................................47

10.3.1. AMNEZIA DISOCIATIV .............................................................................47


10.3.2. FUGA DISOCIATIV.....................................................................................48

10.3.3. TULBURAREA DE IDENTITATEDISOCIATIV......................................49

10.3.4. TULBURAREA DEDEPERSONALIZARE..................................................51 10.4.Tratamentul ...................................

...........................................................................52

1 1.TULBURRI DE PERSONALITATE.......................................................................52

11.1. Prezentare general .......................

...........................................................................52

11.2. Epidemiologie / III. Diagnostic DSMIV.................................................................53

11.2. 1. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP PARANOID.....................53

1 1 .2.2. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP SCHIZOID.......................53

11.2.3. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIPSCHIZOTIPAL................54

1 1 .2.4. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIPANTISOCIAL..................55

1 1 .2.5. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP BORDERLINE................55

1 1 .2.6. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP HISTRIONIC...................56

1 1 .2.7. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP NARCISIST

.....................561 1 .2.8. TULBURAREA DE

PERSONALITATE DE TIP EVITANT........................57

1 1 .2.9. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP DEPENDENT..................58

11.2.10. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIPOBSESIV-COMPULSIV58

11.2. 11. TULBURAREA DEPRSONALITATENESPECIFICAT.........................59

11.3. Diagnostic diferenial...............................................................................................59

11.4. Etiologie...................................................................................................................60

11.5.Abordri ale tulburrilor de personalitate................................................................6011.6. Evoluia i prognosticul bolii ........

...........................................................................6311.7. Tratamentul...................................

...........................................................................63

MODULUL III.........................................................................................................65

12. TULBURRI PSIHOTICE........................................................................................65


12.2. Epidemiologie / III. Evoluia iprognosticul tulburrii / IV. Diagnostic DSMIV/ V

Diagnostic diferenial........................................................................................................66

12.2.1. SCHIZOFRENIA..............................................................................................66

12.2.2. TULBURAREA

SCHIZOAFECTIV

............................................................68

12.2.3. TULBURAREA

SCHIZOFRENIFORM

......................................................6912.2.4. TULBURAREA DELIRANT.

.......................................................................7012.3.4 TULBURAREA PSIHOTIC

SCURT..........................................................71

12.3.5 TULBURAREA PSIHOTIC

MPRTIT (Folie Deux).......................72

12.4. Modele etiopatogenetice..........................................................................................73

12.5. Factori de risc...........................................................................................................74

12.6. Tratamentul..............................................................................................................74

13. TULBURRI ALEIMPULSULUI............................................................................74


13.2. Epidemiologie / III. Evoluia iprognosticul bolii / IV. Diagnostic DSM IV / V.Diagnostic

diferenial..........................................................................................................................75

13.2.1. TULBURAREA EXPLOZIV

INTERMITENT .........................................75

13.2.2. CLEPTOMANIA..............................................................................................76


13.2.3. PIROMANIA....................................................................................................77

13.2.4. JOCUL PATOLOGIC DE NOROC

.................................................................7713.2.5. TRICOTILOMANIA.............

...........................................................................7913.3. Etiologie...................................................................................................................8013.4. Tratamentul..............................................................................................................80

14. probleme de relaionare..............................................................................................80


14.2. Tipuri de probleme de relaionare............................................................................8

14.3. Tratamentul..............................................................................................................8

15. TULBURRILE DESOMN.......................................................................................81

15.1. Clasificarea tulburrilor de somn.............................................................................82

15.1.1. Tulburrile de somn primare.............................................................................82

16. Tulburri legate de consumul desubstan...............................................................85

16.1. Clasificarea Tulburri legate deconsumul desubstan..........................................85

a) Tulburri ale abuzului de substan(dependena i abuzul de substan) ................85

b)Tulburrile induse de o substan..............................................................................86

17. Tulburri clinice ale copilului iadolescentului........................................................86

18. TULBURARILEAFECTIVE.....................................................................................88

18.1. Prezentare general.......................

...........................................................................8818.2. Etiologia tulburrilor afective.......

...........................................................................8918.3. Episoadele afective .......................

...........................................................................9018.3.1. Episodul depresiv major ........

...........................................................................9018.3.2. Episodul maniacal..................

...........................................................................9218.3.3 Episodul mixt..........................

...........................................................................9318.3.4. Episodul hipomaniacal...........

...........................................................................9418.4. TULBURARILE DEPRESIVE ....

...........................................................................95

18.4. 1. TULBURAREA DEPRESIVA

MAJORA.......................................................951 8.4.2. TULBURAREA DISTIMICA

..........................................................................9618.4.3. Tulburare depresiv fr alt

specificaie.........................................................98

18.5. TULBURARILE BIPOLARE .................................................................................99

18.5.1. TULBURAREA BIPOLARA I........................................................................99

18.5.2. TULBURAREA BIPOLARAII.....................................................................103

18.5.2. TULBURAREA CICLOTIMICA.................................................................106

18.5.3. TULBURAREA BIPOLARA FARA

ALTA SPECIFICATIE......................107

19. ALTE CONDIII CARE SE POT AFLA

N CENTRU ATENIEI CLINICE.108

SARCINI..............................................................................................................109


Modulul I

1. TULBURRILE MENTALE CONFORM

DSM IV

Principii de utilizare a DSM IV - Sistemulmultiaxial de diagnosticare

Axa I

pe aceast ax se trece diagnosticulprincipal (tulburri psihice), cu excepiasituaiilor cnd dup

nregistrarea de pe axa II apare specificareaMotivul consultaiei sau Diagnosticprincipal; pot apare mai multe diagnostice,primul fiind cel principal; pe aceast ax se nregistreaz toatetulburrile, cu excepia Tulburrilor depersonalitate,

Retardului mental, Tulburri aleimpulsului nespecificate.Axa II

- pe aceast ax se nregistreaztulburrile de personalitate, retardul mental,trsturile de

personalitate dezadaptative, mecanismele decoping dezadaptative i frecvent utilizate; uneori, diagnosticul de pe aceast ax poateconstitui Motivul consultaiei sauDiagnosticul

principal;

Axa III- pe axa III se nregistreaz condiiilemedicale generale;- vizeaz afeciuni ca: tulburriinfecioase, neoplasm, tulburri endocrine,metabolice,

imunologice, afeciuni ale componentelorconstitutive ale sngelui, boli ale sistemuluinervos i

organelor de sim, tulburri ale sistemuluicirculator, tulburri ale aparatului respirator,tulburri

ale aparatului digestiv, tulburri aleaparatului genito-urinar, afeciunidermatologice, probleme

legate de graviditate, boli ale sistemuluimuscular i osos, anomalii congenitale, rnirisau

intoxicaii cu substane toxice.

OBSER VA IE: Dac tulburarea psihic esteconsiderat a fi consecina direct a unei

condiii medicale generale, aceasta senregistreaz pe axa I (Tulburri mentaledatorate unor condiii medicale generale),afeciunea somatic trecndu-se i pe axa III.

Axa IV

- pe aceast ax se trec stresori negativi ipozitivi (dac se apreciaz c acetiaconstituie sau

conduc la o problem;- n general, se nregistreaz condiii careau aprut cu cel mult un an nainte dedeclanarea

simptomatologiei, dar se pot nota iprobleme din trecutul mai ndeprtat, dacacestea sunt

relevante.

OBSERVAIE: Problemele psiho-sociale i demediu se noteaz , de regul, pe axa IV, dar i peaxa Idac sunt cauze directe ale tulburriipsihice (Alte condiii care pot constitui intainterveniei terapeutice)

Axa V

- indicele global de evaluare este o msur anivelului general de funcionare; - este utilpentru planificarea terapiei, evaluarea efectelorterapiei, anticiparea rezultatelor;


- cotarea se face doar vis a vis defuncionarea /adaptarea psihologic, social iocupaional; nu

sunt incluse dificultile datorate limitrilorde ordin fizic sau care in de mediu.

Observaie: n cazul tuturor tulburrilor, estenecesar:

1. S se evalueze impactul afeciunilorsomatice concomitente i a consumului desubstane; 2. Diagnosticul clinic presupune cafuncionarea i capacitatea de adaptare aindividului n viaa

familial, social i /sau profesional s fie

sever afectate.

2. DELIRIUM

Atenie la distincia delir (tulburare la nivelcognitiv) delirium (sindrom ce implictulburri la nivel cognitiv + modificri n stareade contiin)

2.1 Prezentare general- trstura esenial este o tulburare n sferade contiin a persoanei, acompaniat demodificri

n sistemul cognitiv al acestuia, care nu potfi explicate de prezena unei demenepreexistente sau

n evoluie;- tulburarea apare ntr-o perioad scurt detimp, de regul zile sau ore i tinde sfluctueze pe

parcursul aceleiai zile;- datele din istoricul personal, investigaiimedicale, sau teste de laborator arat c

delirium esteconsecina direct a unei condiii

medicale generale, consum de substane saurenunare la

consumul de substane, utilizarea medicaiei,expunere la ageni toxici sau o combinaie aacestor

factori;

- delirium este un sindrom, ce poate avea oetiologie multipl;- criterii diagnostice:

- criteriul A dezorientare nspaiu; limitarea capacitii de concentrare,meninere i redirecionare a ateniei;distractibilitate ridicat;

- criteriul B tulburri depercepie, memorie, limbaj;

- criteriul C tulburarea semanifest ntr-o perioad scurt de timp itinde s fluctueze pe parcursul unei zile.

2.2 EpidemiologieEste o tulburare destul de frecvent; apare

la 10-15% dintre pacienii de pe seciile dechirurgie, 15-25% dintre pacienii de pe altesecii (exceptnd psihiatria), 40-50% dintrepacienii care au fost operai recent, 30% dintre

persoanele cu HIV.

2.3 Factori de risc- vrsta naintat constituie principalul factorde risc;

- tulburarea apare la 30-40% dintrepersoanele cu vrste de peste 60 anispitalizate pentru o

condiie medical general;- prezena tulburrii constituie un motiv deprognostic rezervat; rata mortalitii ulteriorcontactrii

tulburrii este de 33% n urmtoarele treiluni i 50% ntr-un an.

2.4 Etiologie- delirium este un sindrom cu etiologie

multipl;


- tulburarea este determinat, n principal,de cauze medicale - apar modificri lanivelul

neuromediatorilor (mai ales nivelulacetilcolinei din formaiunea reticulatmezencefalic, cu

proiecii talamice; implicat ntr-o msurmai mic este i nivelul noradrenalinei,serotoninei,

glutamatului).

2.5 Diagnostic DSM IV

Tipul tulburrii Criterii diagnostice

A tulburri n starea de contiin i atenie;B tulburri la nivel cognitiv (memorie, limbaj,

orientare);Delirium datorat C tulburarea se

manifest ntr-o perioad scurt de timp (deunor condiii regul, ore sau zile) i

tinde s fluctueze pe parcursul unei zile;

medicale D - datele din istoriculpersonal, investigaii medicale, sau teste delaborator arat c delirium este consecina

direct a unei condiiimedicale generale.

A, B, C;Delirium datorat

intoxicaiei cusubstane

D - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste delaborator susin (1) sau (2):(1) simptomele de la A i B au aprut n timpul intoxicaiei cu

substane;

(2) utilizarea de medicaie este asociat etiologic cu delirium.

Delirium datorat

renunrii laconsumul de

substane (ulteriordependenei)

A,B,C;D - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste delaborator arat c simptomele de la A i B au aprut pe parcursulsau imediat ulterior unui sindrom de abstinen.

A, B, C;

Delirium cu

etiologie multiplD - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste delaborator arat c tulburarea are o etiologie multipl (ex., prezenamai multor condiii medicale generale, o condiie medical general

asociat cu consum de substane etc.).

Delirium

nespecificat

anterior

- aceast categorie este utilizat pentru a diagnostica forme aletulburrii care nu ntrunesc criteriile pentru nici unul dintre tipurilede delirium descrise anterior (ex., delirium datorat altor cauze, cadeprivarea senzorial etc.)


2.6 Trsturi clinice

Indicator:Descriere:

Arousal-ul- hiperarousal (mai ales n cazul dependenei de substane);- hipoarousal (mai ales n confuzie cu catatonie sau depresie).

Orientarea- scade capacitatea de orientare n spaiu i timp;- se menine capacitatea de orientare spre propriul eu.

- vorbire incoerent, dificulti decomprehensiune;

Modificri la nivelul - afectarea

memoriei, ateniei, capacitii de rezolvare

delimbajului i probleme, tulburri

de tip delirant, modificri de percepie-

cogniiilor dificulti nintegrarea percepiei n experiena de via,iluzii

i halucinaii, dificulti n discriminarea stimulilor.

- furie, agresivitate, fric;Modificri n - elemente depresive;

dispoziia afectiv - euforie;Aceste stri pot alterna pe parcursul unei singure zile.

Simptome asociate- tulburri ale ritmului somn-veghe;

- simptome neurologice (tremor, incontinen etc.).

2.7 Diagnostic diferenial

Tulburarea cu careIndici de difereniere

se face diagnosticdiferenial

- delirium se instaleaz brusc, pe cnddemena are un debut

insidios;

- tulburrile de memorie apar n ambelecazuri, dar n demen

Demen persoana este alert inu are tulburrile de contiin specificedelirium-ului;

- n delirium, tulburrile cognitive suntinconsistente, putnd

fluctua mult pe parcursul unei zile;Tulburri psihoticei tulburri afective

cu trsturi psihotice

- n delirium, simptomele psihotice fluctueaz, sunt fragmentate inesistematizate, apar n contextul unei capaciti reduse demeninere, concentrare i redirecionare a ateniei i sunt, de

regul, asociate cu anomalii EEG.

Simulare i tulburrifactice

- n aceste cazuri, manifestrile sunt atipice i nu se poateidentifica prezena unei condiii medicale generale, consum desubstane etiologic asociate deficitului cognitiv.


2.8 Evoluia i prognosticul bolii

- simptomele debuteaz brusc, pe parcursul acteva ore sau zile;- simptomele dispar n cteva ore sau potpersista cteva sptmni (mai ales lapersoanele care au

demen asociat);- tulburarea dureaz aproximativ ct esteprezent factorul etiologic;- dac tratamentul centrat pe factorul etiologiceste corect, se poate ajunge la recuperarecomplet; - la revenirea din starea de delirium,pacientul are imagini ca de comar, explicateprin trecerea

de la o stare de contiin la alta.

2.9 Tratamentul

- este, n principal, psihiatric, medicamentos;- intervenia psihoterapeutic se recomand: terapia suportiv;

tehnici de prompting pentru orientare nspaiu/timp; asisten psihologic dup

revenirea din starea respectiv (terapie

suportiv)

3. DEMENA

3.1 Prezentare general:- este un sindrom cu etiologie multipl;- se caracterizeaz prin apariia mai multor

deficite la nivelul cognitiv datorate uneicondiii

medicale generale, consumului de substanesau a unei etiologii multiple (ex., efectelecombinate

ale unei boli cerebrovasculare i Alzheimer);- deficitele cognitive includ tulburri dememorie i cel puin una dintre urmtoareledeficite:

afazie, apraxie, agnozie sau o tulburare afunciilor executive;

- nu apar modificri n starea de contiin;- criterii diagnostice:

- criteriul A1 tulburri dememorie, care apar ca simptom iniial;

- criteriul A2 (alte tulburri

cognitive) A2a deteriorarea limbajului(afazie), A2bafectarea capacitii de a executa activitimotorii, dei abilitile motorii, funciilesenzoriale i comprehensiunea sunt bune(apraxie); A2c afectarea capacitii de arecunoate sau identifica obiectele, deifunciile senzoriale sunt bune (agnozie); A2ddeficit n funciile executive (gndire

abstract, planificare, iniiere,

monitorizare, ncetarea unui comportament

complex);- criteriul B deficitele de la

A1 i A2 trebuie s fie suficient de severepentru acauza dificulti ocupaionale i funcionale

(activiti zilnice);- demena poate fi progresiv i static,reversibil i ireversibil (reversibilitateadepinde de

etiologia tulburrii, suportul social alpacientului i tratamentul utilizat; n 15%dintre cazuri

apare reversibilitatea, dac se intervine latimp).


3.2 EpidemiologieDatele epidemiologice obinute pe populaieamerican arat c:

- n populaia de peste 65 de ani exist 5%forme de demen sever i 15% demen deintensitate

medie; n populaia de peste 80 de ani exist20% forme de demen sever; - aproximativ50-60% dintre cazuri sunt demene de tipAlzheimer, 15-20% sunt demene de tip

vascular;

- n timp ce demena Alzheimer este maifrecvent la femei, demena de tip vascular estemai des

ntlnit la brbai.

3.3 Factori de risc

- prevalena tulburrii n populaia generalcrete o dat cu vrsta.

3.4 EtiologieEste complex i difer n funcie de tipul

tulburrii:(1) Demen de tip Alzheimer n

majoritatea cazurilor apare atrofia cerebral,cu mrirea

ventriculilor cerebrali, pierderineuronale, modificarea cantitii deneuromediatori

(noradrenalin, acetilcolin);(2) Demen vascular (sau demena de

infarct multiplu)- este ntotdeauna prezent oboal

cerebrovascular; leziunile SNCidentificate la aceti pacieni depescamploarea

modificrilor ntlnite, n mod normal, lapersoanele n vrst. De regul, leziunile aparatt n

substana alb, ct i n cea cenuie,

incluznd regiunile subcorticale i nucleii. Sepot detecta

frecvent urmele unor infarcte mai vechii boli vasculare sistemice;

(3) Demen datorat altor condiii medicalegenerale apare pe fondul unor tulburri ca:infecie

cu HIV, traumatisme cerebrale, boala

Parkinson, maladia Huntington, maladia Pick,maladia

Creutzfeldt-Jakob, tulburri endocrine,tulburri nutriionale, alte boli infecioase,tulburri

hepatice, tulburri neurologice;(4) Demen datorat abuzului de

substane apare n asociaie cu consumulde: alcool,

substane inhalante, sedative,hipnotice, anxiolitice, toxine (plumb, mercur,monoxid de

carbon, insecticide, solveni industriali);(5) Demen cu etiologie multipl-

tulburarea este determinat de mai multe cauze

(ex., efectulcombinat al unei condiii medicale

generale i a abuzului de substane).




A1 tulburri de memorie (diminuareacapacitii de a achiziiona informaie

nou sau de a-i reaminti informaieachiziionat anterior);

A2 (una sau mai multe dintre urmtoareletulburri cognitive):

A2a afazie (tulburri de limbaj); A2b apraxie (afectarea capacitii de a

executa activiti motorii, dei abilitilemotorii, funciile senzoriale i comprehensiunea

sunt bune); A2c agnozie (afectareacapacitii de a recunoate sau identifica

obiectele,Demen de tip

Alzheimer

dei funciile senzoriale sunt bune);A2d deficit n funciile executive (gndire abstract,monitorizare, ncetarea unui comportament complex);planificare, iniiere,

B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fiesuficient de severe pentru a cauza dificulti

ocupaionale i funcionale (activitizilnice) i reprezint o

deteriorare fa de nivelul anterior bolii;C cursul bolii este caracterizat de debutinsidios i declin cognitiv continuu; D

deficitele cognitive de la A1 i A2 nu sedatoreaz altei boli a SNC care determin

deficite mnezice i cognitive, unei bolisomatice ce poate determina

demen, abuzului de substane.

Demen de tipvascular

A1, A2, B

C exist simptomelor neurologice i date de laborator ce indic prezena uneiboli cerebrovasculare asociate etiologic cu demena.

Demen datorat A1,A2,Baltor condiii C - datele din istoricul

personal, investigaii medicale, sau teste delaborator

medicale arat c tulburarea este

asociat etiologic cu o condiie medicalgeneral (vezi

generale anterior).

Demen datoratabuzului de

substane

A1, A2, B

C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste de laboratorarat c tulburarea este asociat etiologic cu ingestia unei substane (vezianterior).

Demen cuetiologie multipl

A1, A2, B

C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste de laboratorarat c tulburarea are mai multe cauze.

Demen - aceast categorie este utilizat pentru a diagnostica forme ale tulburrii care nu

nespecificat ntrunesc criteriile pentrunici unul dintre tipurile de demen descriseanterior

anterior (ex., o form de demen pentru care nu se poate specifica precis etiologia)


3.6 Trsturi clinice

IndicatorDescriere

Performanacognitiv

- Iniial, persoana ntmpin dificulti n realizarea unor sarcini cognitive nu poate realiza sarcini noi, cu concentrarea ateniei. Ulterior,dificultile se generalizeaz la sarcini care anterior au putut fi realizate.

Memoria - Tulburrile dememorie apar iniial insidios, pentru informaiinoi, apoi

se generalizeaz.

Orientarea - Poate fi afectatindirect, datorit afectrii memoriei.

Limbajul - Prezena afaziei.

- Trsturile de personalitate cardinale seaccentueaz; adesea, persoanele

Personalitatea

devin introvertite, sau nepstoare la impactul comportamentului lorasupra vieii celorlali. Uneori sunt irascibile, violente, cu manifestri de

tip psihotic (halucinaii, delir).


Tulburarea cu care

se face diagnosticIndici de difereniere

diferenial- delirium se instaleaz brusc, pe cnd demena

are un debut insidios; - simptomele n deliriumsunt fluctuante, pe cnd n demen sunt

relativ

Delirium stabile;- tulburrile de memorie apar n ambele

cazuri, dar n demen persoanaeste alert i nu are tulburrile de contiin specifice delirium-ului.

- n schizofrenie, tulburrile cognitive sunt maipuin severe, n comparaie

Schizofreniacu manifestrile

psihotice (n demen, raportul este invers);Schizofrenia

- n schizofrenieetiologia nu se leag de o condiie medicalgeneral sau de consumul de substane.

Episodul depresivmajor

- n demen, de regul, exist un declin al funciilor cognitive care precedeboala, pe cnd n depresie dificultile cognitive apar relativ brusc, caurmare a instalrii strii depresive.

Simulare i tulburri - n aceste cazuri,deficitele cognitive sunt atipice i nu suntconsistente n

factice timp i la toate sarcinile.

- n tulburrile amnezice apare deficit la nivelulmemoriei, dar nu i n ceea

Tulburri amnezice ce privete altefuncii cognitive (vezi afazia, apraxia, agnoziaspecifice

demenei).

Deficitele specifice

vrstei naintate

- diagnosticul de demen se pune doar dac deficitele depescsemnificativ nivelul celor date de naintarea n vrst i dac afecteaz ntr-o mare msur viaa persoanei.

3.8 Evoluia i prognosticul bolii- debutul este n jurul vrstei de 50-60 de ani,cu o degradare gradat pe parcursul urmtorilor5-10 ani, ducnd uneori la deces;- n cazul demenei Alzheimer, sperana de viadup debut este, n medie, de 8 ani,


adesea aceste tulburri se instaleaz insidios,aprnd semne ce preced debutul bolii (ex., njurul vrstei de 50-60 de ani, strile de oboseali pierderea memoriei pot indica debutul bolii).

3.9 Tratamentul- este n principal, medicamentos;- intervenia psihoterapeutic se recomand:

intervenie cognitiv-comportamental tehnici specifice de intervenie la

nivelul memoriei (nvare implicit); tehnici psihodinamice care intesc

mecanismele defensive foarte puternice cepot interfera cu tratamentul; tehnici umanist-experieniale (terapiesuportiv);

terapia de grup (mai ales grupul primarpentru a contracara nevroza de

familie).

4 TULBURRILE AMNEZICE

4.1 Prezentare general- principala funcie cognitiv afectat estememoria; celelalte funcii cognitive nu suntsemnificativ afectate;

- tulburarea de memorie se datoreaz fieefectelor fiziologice date de o condiie medicalgeneral, fie efectelor consumului de substane;- tulburrile cuprinse n aceast categorie difern funcie de etiologie: tulburare amnezicdatorat unei condiii medicale generale,consumului de substane i nespecificatanterior.

4.2 EpidemiologieApar n special asociate cu tulburrile deconsum de substane i traumatismele cerebrale,expunere la substane toxice sau neurotoxine.

4.3 Etiologie- sunt afectate structurile diencefalice,

hipocampusul (adesea afectate bilateral); -

afectarea emisferei stngi duce la simptome multmai severe;- tulburri cerebrovasculare, scleroza

multipl, sindromul Korsakov, terapiaelectoconvulsiv, trumatismele craniocerebrale.

4.4 Diagnostic DSM IVExist trei tulburri incluse n categoria

tulburrilor amnezice: (1) tulburri amnezicedeterminate de condiii medicale generale; (2)tulburri amnezice determinate de consumul desubstane; (3) tulburri amnezice legate decondiii nespecifice.


Tulburri A apariia unor tulburrimnezice manifestate prin dificulti n achiziiade

amnezice informaii noi sau nreamintirea informaiilor achiziionate anterior;

determinate de B tulburarea dememorie afecteaz grav viaa individului ireprezint un

condiii medicale declin de la nivelele

anterioare de funcionare;generale C - tulburarea de memorie nu apare exclusiv pe parcursul unor tulburri ca


delirium sau demen;D datele din istoricul personal, examinri

fizice sau de laborator indic faptulc tulburarea este direct legat de prezena unei condiii medicale generale.

Tulburri A, B, Camnezice D datele din istoricul

personal, examinri fizice sau de laboratorindic faptul

determinate de c tulburarea este directlegat de consumul de substane (ex., consumexagerat

consumul de de alcool, medicaie).substanesubstaneTulburri - aceast categorie este

utilizat pentru a diagnostica forme ale tulburriicare nu

amnezice legate ntrunesc criteriile pentrunici unul dintre tipurile de amnezii descriseanterior

de condiii (ex., o form de amneziepentru care nu se poate specifica precisetiologia).

nespecifice

4.5 Trsturi clinice

IndicatorDescriere

- Cea mai frecvent este amneziaanterograd (incapacitate de a memora

Memoriainformaii noi); apar i

amnezia retrograd (incapacitate de a-iaminti

informaia anterior

memorat) i amnezia anteroretrograd.Incapacitatea de a-

i aminti informaia duce frecvent laconfabulaii, ca o tendin de completare

a informaiilor lips.Starea afectiv - Agitaie sau apatie.

Personalitatea - Prietenoi, deschii.



Tulburarea cu care seIndici de difereniere

face diagnosticdiferenial

n delirium, tulburrile de memorie apar n asociere cu alte deficiten delirium, tulburrile de memorie apar nasociere cu alte deficite majore la nivelul

ateniei (dificulti de concentrare,meninere i

Delirium redirecionare) itulburri de contiin;

n tulburrile amnezice pot apare i altedeficite cognitive, ns

acestea nu sunt att de severe.n demen, tulburrile de memorie sunt ntotdeauna acompaniate den demen, tulburrile de memorie sunt

ntotdeauna acompaniate deDemen alte deficite

cognitive foarte severe (afazie, apraxie,agnozie, deficite n

funciile executive).

n tulburrile disociative, de regul amneziaapare n legtur cu evenimente traumatice

din trecut (nu implic, n general, deficite la

Tulburri disociative nivelul achiziiei deinformaie nou);

n cazul tulburrilor amnezice etiologia seleag de un substrat

somatic (condiii medicale generale, abuz de substane).

Tulburri factice isimulare

n acest caz, deficitele mnezice sunt inconsistente; acest lucru poatefi determinat prin evaluri repetate; n plus, substratul organic specifictulburrilor amnezice lipsete.

Abuz de substane sau n cazulacestor tulburri, deficitele mnezice apar doarpe fondul

efectele renunrii la consumului masivde substane sau ca urmare a renunrii laacestea.

abuzul de substaneDeficitele cognitive diagnosticul de

tulburri amnezice se ia n considerare doardac

specifice vrstei deficitele depescsemnificativ nivelul celor date de naintarea nvrst

naintate i dac afecteaz ntr-o mare msur viaa persoanei

4.7 Evoluia i prognosticul bolii- boala poate fi permanent (ex., n cazul unorleziuni cerebrale permanente) sau tranzitorie

(ex., n urma unui traumatism);- debutul bolii poate fi acut, brusc (ex., ulteriorunui traumatism craniocerebral) sau cronic,gradual c (ex., n urma consumului excesiv dealcool, specific sindromului Korsakov);- prognosticul este mai optimist n cazulinstalrii brute.

4.8 Tratamentul- este n principal medical (pentru eliminareacauzelor);- intervenia psihoterapeutic se recomand: intervenie cognitiv-comportamental pentru

optimizarea memoriei; tehnici psihodinamicecare intesc mecanismele defensive foarte

puternice cepot interfera cu tratamentul; tehnici umanist-experieniale (terapiesuportiv).


5. TULBURRILE COGNITIVENESPECIFIATE ANTERIOR

n aceast categorie sunt incluse toatetulburrile caracterizate de deficite cognitivedespre care se crede c sunt cauzate decondiii medicale generale, care nu corespundcriteriilor diagnostice specifice tulburrilorprezentate anterior.

6. TULBURRI MENTALE DATORATEUNOR CONDIII MEDICALE

GENERALE

6.1 Prezentare general- termenul de condiie medical general serefer la afeciunile somatice de pe axa III, deidistincia boal somatic-boal psihic nu sejustific n totalitate (ambele implicnd attfactori fizici, ct i psihici), aceasta se face dinnevoia de rigurozitate n evaluare;- seciunea include descriptori i criterii

diagnostice pentru trei astfel de subcategorii:1. tulburare catatonic determinat de

condiii medicale generale;2. tulburarea de personalitate determinat

de condiii medicale generale;3. tulburri mentale nespecificate

determinat de condiii medicale generale; - altetulburri datorate unor condiii medicale suntprezentate mpreun cu tulburri specifice, pecriteriul asemnrii din punctul de vedere alsimptomatologiei:

1. delirium datorat unei condiii medicalegenerale;

2. demen datorat unei condiii medicalegenerale;

3. tulburri amnezice datorate unei condiiimedicale generale;

4. tulburri psihotice datorate unei condiiimedicale generale;

5. tulburri afective datorate unei condiiimedicale generale;

6. tulburri de anxietate datorate uneicondiii medicale generale;

7. disfuncii sexuale datorate unei condiiimedicale generale;

8. tulburri de somn datorate unei condiiimedicale generale.

6.2 EtiologieCondiii medicale ce determin tulburri

mentale:

- epilepsia 30% dintre epileptici au problemepsihiatrice;- tulburrile degenerative - Huntington,Parkinson, asociate cu depresie, demen,psihoz; - tumorile cerebrale n funcie delocalizare pot determina orice tulburare dinDSM; - traumatismele craniocerebrale se

pot asocia cu tulburrile de memorie,cognitive, de

personalitate;- tulburrile legate de demielinizare scleroza multipl se asociaz cu depresie,tulburri de

memorie, tulburri de personalitate, stri deeuforie;

- bolile infecioase herpes, sifilis;- tulburrile imunologice - HIV, lupus

eritematos asociate cu depresie, insomnii,instabilitate

emoional, stri confuzive;- tulburrile endocrine - hipertiroidismulasociat cu anxietate, stri confuzive;hipotiroidismul

asociat cu manie, halucinaii;- boli metabolice encefalopatia hepaticasociat cu tulburrile de personalitate,memorie, deficit

intelectual;

- tulburrile de nutriie;- intoxicaiile - cu mercur se asociaz cudepresie, iritabilitate, psihoz.




Tulburare A - prezena catatonieimanifestat prin imobilitate motorie, activitate

catatonic motorie excesiv aparentlipsit de scop, negativism extrem sau

determinat de mutism, bizarerii ale

micrilor voluntare, ecolalie, ecopraxie;condiii medicale B datele din istoricul

personal, examinri fizice i de laborator aratgenerale c tulburarea este n

legtur direct cu o condiie medical general.

Tulburarea de A prezena uneitulburri de personalitate persistente, care

personalitate reprezint o modificare dela trsturile de personalitate iniiale;

determinat de B datele din istoriculpersonal, examinri fizice i de laborator arat

condiii medicale c tulburarea este nlegtur direct cu o condiie medical general

generale Este de tip labil, dezinhibat i agresiv.

Tulburri - este o categorierezidual, utilizat atunci cnd s-a stabilitc

mentale tulburarea este cauzat deefectele fiziologice directe ale unei condiii

nespecificate medicale generale, nsnu sunt ndeplinite criteriile pentru alte

determinat de tulburri prezentate mai

sus.condiii medicale

generale

6.4 Diagnostic diferenial- de regul, tulburarea somatic (medical) senregistreaz pe axa III, iar tulburarea psihic peaxa

I;

- se investigheaz dac exist n literaturo asociere ntre cele dou; dac exist,trebuie

determinat relaia dintre acestea n cazulparticular supus evalurii;- dac se constat c tulburarea psihic aaprut n absena celei somatice, atunci se poateconsidera

c nu este determinat de aceasta. n acestcaz, psihoterapia nu este strns legat demedicaia

administrat;- dac datele din istoricul personal indic oasociere temporal ntre cele dou tulburri, se

trateaz

nti boala somatic (nlturarea cauzeiorganice) i apoi se face interveniapsihoterapeutic; - este indicat ca diagnosticuls se fac separat, pentru boala somatic i ceapsihic.

6.5 Tratamentul- n principal medical (pentru eliminareacauzelor);- intervenia psihoterapeutic se recomand:

intervenie cognitiv-comportamentalsimptomatic;

tehnici psihodinamice care intescmecanismele defensive foarte puternice ce

pot interfera cu tratamentul; tehnici umanist-experieniale (terapiesuportiv).

7. TULBURRILE DE ANXIETATE


7.1 Prezentare generalDeseori, termenii de anxietate i stres

sunt utilizai ca i sinonime datoritasemnrilor dintre acetia. Accentum ncontinuare cteva aspecte importante n acestsens, astfel:

- att stresul, ct i anxietatea presupunmecanismul discrepanei la nivel cognitiv;

- n timp ce n cazul stresului prediciileasupra realitii difer de ceea ce se ntmplcu

adevrat, n cazul anxietii discrepanaeste ntre cerinele situaiei i ce credepersoana c

poate s fac, rezultnd sentimentul deneajutorare.

Anxietatea este un termen ce semnific

modificri specifice la patru nivele: subiectiv,cognitiv,

comportamental i biologic/fiziologic.1. La nivel subiectiv persoana i descrie

tririle ca sentimente de team, catastrof

imediat,neputin, groaz;

2. La nivel cognitiv (1) procesrile iconinuturile informaionale dezadaptative ducla

prelucrarea preferenial din mediu astimulilor anxiogeni, ignornd stimulii neutrisau

pozitivi din punct de vedere afectiv; (2)existena unei discrepane ntre ce-i doretesau ce

trebuie s fac persoana i ce credeaceasta c poate face;

3. La nivel comportamental aparecomportamentul de evitare a situaiiloranxiogene;

4. La nivel biologic domin modificrileinduse de dezechilibrul sistemului nervosvegetativ,

cu predominana simpaticului.Nu este necesar ca modificrile specifice

anxietii s apar simultan la cele patru nivele,

ntr-un mod contientizat de persoan. n

consecin, exist urmtoarele tipuri de

anxietate, ca urmare a combinrii modificrilorde la cele patru nivele:

Nivelele 1 2

3 4 5 6 7Subiectiv-cognitiv + +

+ - - - +Comportamental + +

- + - + -Biologic + - - + + - +

+ arat prezena modificrilor la nivelul respectiv- indic lipsa unei modificri de intensitate contient i

semnificativ (clinic)

- Patternurile 1, 2,3,7 sunt specifice

pacienilor care apeleaz la psiholog saupsihiatru , datorit

experienei subiective negative;- Patternurile 4,5,6 sunt specifice pacienilor

care vor nega c sufer de anxietate, acetipacieni

fiind ntlnii doar n seciile de interne(cardiologice, ginecologie, urologie, nu i

psihiatrie)datorit modificrilor ce apar la nivel

biologic;- Patternul 6 este reprezentat de conversiamotorie isteric, n care apare paraliziameninut de

anxietate;

- Patternurile 1,4,5,7 sunt cele care, petermen lung, n condiiile nerezolvriitulburrilor de

anxietate, vor genera tulburripsihosomatice;- n cazul patternurilor 1 i 7, nerezolvate icronicizate, tulburrile de anxietate vor fidublate de

tulburri psihosomatice.

Cel mai frecvent pattern ntlnit npractica clinic este 1. n funcie de modul deinteraciune a manifestrilor vor apare tulburrilecuprinse n categoria tulburri de anxietate:(1) atacul de panic este definit ca o staredistinct, n care se nregistreaz apariia brusc

a unorsentimente de team, teroare i dezastru

iminent. Acestea se asociaz cu simptomesomatice

(palpitaii, dureri de piept, senzaie desufocare) i teama de a nu nnebuni sau pierdecontrolul;


(2) agorafobia - este caracterizat prin evitareasau suportarea cu extrem anxietate a unorsituaii sau

locuri din care ieirea poate fi dificil (saujenant), sau n care este greu de obinut ajutorn caz

c persoana are un atac de panic, sausimptome specifice atacului de panic; (3)tulburarea de panic fr agorafobie secaracterizeaz prin prezena atacurilor depanic

recurente, neateptate i ngrijorripersistente fa de acestea;

(4) tulburarea de panic cu agorafobie secaracterizeaz prin atacuri de panicneateptate,

recurente i agorafobie;(5) agorafobia fr atac de panic secaracterizeaz prin prezena agorafobiei i asimptomelor

specifice atacului de panic, fr prezenaunor atacuri de panic neateptate; (6) fobiilespecifice - sunt caracterizate prin prezenaanxietii de nivel clinic, datorat confruntrii

cu o situaie sau obiect care provoacteam; duce frecvent la evitarea

comportamental astimulului anxiogen;

(7) fobia social este caracterizat prinprezena anxietii de nivel clinic, datoratconfruntrii cu o

anumit situaie social sau de performan;

duce frecvent la evitarea comportamental asituaiei

anxiogene;(8) tulburarea obsesiv-compulsiv este

caracterizat prin prezena obsesiilor (careproduc anxietate

accentuat sau distres) i/sau a compulsiilor(cu rolul de a neutraliza anxietatea); (9)tulburarea de stres posttraumatic secaracterizeaz prin reexperienierea unuieveniment extrem

de traumatic, acompaniat de arousal ridicati evitarea stimulilor asociai cu trauma; (10)tulburarea de stres acut - se caracterizeaz prinprezena unor simptome asemntoare cu cele

din stresul posttraumatic, care se instaleazimediat dup un eveniment extrem de traumatic;(11) anxietatea generalizat secaracterizeaz printr-o perioad de cel puin aseluni de anxietate

i ngrijorri persistente;(12) anxietate datorat unei condiiimedicale generale se caracterizeaz prinsimptome de

anxietate care sunt consecina direct aprezenei unei condiii medicale generale; dintrecondiiile

medicale asociate cu anxietatea amintim: tulburrile endocrine (hiper i

hipotiroidism, hipoglicemie,hiperadrenocorticism etc.);

tulburri cardiovasculare (emboliepulmonar, aritmie, etc.);

tulburri respiratorii ( pneumonie,hiperventilaie etc.);

tulburri metabolice (deficit de vitaminB12, porfirie etc.);

tulburri neurologice ( neoplasm,tulburri vestibulare, encefalit etc. ); (13)anxietate indus de consumul de substane - secaracterizeaz prin simptome de anxietate care

sunt consecina direct a ingestiei dealcool, droguri, medicamente sau a expuneriila substane

toxice;

(14) anxietate nespecificat anterior secaracterizeaz prin prezena simptomelor deanxietate,

care ns nu justific acordarea unuia dintrediagnosticele anterioare.

OBSERVAII: anxietatea de separare ievitarea fobic limitat la contactul sexual

genital sunt incluse n categoriile Tulburriclinice ale copilului i adolescentului,respectiv Tulburri sexuale i de identitatesexual.

7.2 Epidemiologie / III. Etiologie /IV.

Diagnostic DSM IV/V. Diagnostic diferenial

7.2.1. ATACUL DE PANIC (cu i fr agorafobie)Tulburarea Epidemiologie


- n populaia general, prevalena este de1,5%-3,5%;

Atacul de panic

(cu i fr

Aproximativ o treime pn la oau, de asemenea, agorafobie; n

jumtate dintre indivizii cu atac de panic

loturile clinice, agorafobia apare chiar maiagorafobie)

-

frecvent;

Atacul de panic fr agorafobie apare de dou ori mai frecvent i atacul depanic cu agorafobie de trei ori mai frecvent la femei comparativ cu

brbaii.- n populaia clinic, peste 95% dintre pacienii cu agorafobie au sau au avut

- n populaia clinic, peste 95% dintrepacienii cu agorafobie au sau au avut

i atac de panic;Agorafobie fr - n populaia general,

frecvena agorafobiei fr atac de panic estemai

atac de panic mare dect frecvenaatacului de panic cu agorafobie (dei existcritici legate de modalitile de evaluare).

- Apare mult mai frecvent la femei, comparativ cu brbaii.

Tulburarea Teorii explicative

Teoriacognitiv-comportamental

Secvena mecanismelor etiopatogenetice natacul de panic este urmtoarea:

- Apariia unei stri de arousal (consum de cafea,efort fizic etc.);

- Interpretarea n termeni de boal a acesteistri, asociat cu sentimentul lipsei

controlului i iminenei unei crize;- Aceast interpretare amplific modificrile

induse de SNV la punctul 1,intrndu-se ntr-un cerc vicios (cauza i efectul

i schimb locul).Atacul de Teoria psihanalitic

panic fr Exist patru tipuri de anxieti:agorafobie 1. Anxietatea idului apare

prima dat n ontogenez dat de teama clumea

nconjurtoare va duce la pierderea autonomieiidului;

2. Anxietatea de separare copilul simte c se rupe de persoanasemnificativ;

3. Anxietatea de castrare probleme legate de complexul Oedip i Electra;

4. Anxietatea superego-ului apare dup dezvoltarea superego-ului

Atacul de panic se leag deanxietatea idului pulsiunile sunt foarte

puternice iego-ul nu reuete s le

blocheze, rezultnd sentimentul lipsei decontrol asupra

lumii nconjurtoare.

Atacul de

panic cuagorafobie

Teoria cognitiv-comportamentalEvitarea agorafobic apare datorit asocierii diferitelor situaii cu atacuri de panic,astfel persoana nva s le evite pentru a minimaliza posibilitatea declanrii unuinou atac de panic.

Tipul

tulburriiDiagnostic DSM IV - Criterii diagnostice

Episod distinct de team intens i disconfort,n care patru sau mai multe dintre urmtoarele

simptome debuteaz brusc i ating apogeulntr-o perioad de

10 minute:Atacul de panic

Palpitaii, ritm cardiac accelerat;

Transpiraii; Tremurturi;


Senzaie de sufocare; Dureri de piept; Grea i dureri abdominale; Senzaie de ameeal i lein;

Derealizare (detaare de realitate) saudepersonalizare (detaare de sine);

Team de a nu pierde controlul sau de a nunnebuni;

Team de a nu muri; Parestezii (senzaie de amoreal sau

furnicturi); Frisoane sau puseuri de cldur.

A - experienierea unor stri de anxietate nsituaii sau locuri din care ieirea poate fi

dificil (sau jenant) sau n care este greu deobinut ajutor n caz c

Agorafobiapersoana are un atac de

panic sau simptome specifice atacului de

panic (Ex.locuri aglomerate, singur

acas, pe un pod, ntr-un mijloc de transport,

ntr-un loc izolat);B situaiile sunt evitate sau suportate cu dificultate.

A1 atacuri de panic recurente, neateptate;A2 cel puin unul dintre atacuri a fost urmat de

cel puin o lun de: ngrijorri persistente legate de

probabilitatea apariiei unui nouAtacul de panic atac de

panic sau;(cu i fr ngrijorri

legate de implicaiile sau consecinele ataculuisau;

agorafobie) Modificriimportante de comportament legate deprezena

atacurilor de panic;

B prezena sau absena agorafobiei (cu sau fragorafobie).

A. prezena agorafobiei asociat cu teamde a nu dezvolta simptome

Agorafobie fratac de panic

B.

C.

asemntoare atacului de panic;

nu au fost satisfcute niciodat criteriile pentru atacul de panic;dac se asociaz cu o condiie medical general, teamaeste

disproporionat.

Diagnostic diferenialTulburarea de atac de panic (cu i fr agorafobie)

Tulburarea cu carese face diagnostic

Indici de diferenierediferenial

Alte tulburri n care Atacul de panicn tulburarea de atac de panic aparerecurent i

poate apare atacul depanic (fobie social,tulburare obsesiv-

compulsiv, PTSD,

anxietate de separare,tulburare delirant)

neateptat (ca din senin), fie iniial, fie pe parcursul tulburrii. Lacelelalte tulburri, panica este asociat cu situaii sau obiecte specifice;

Evitarea agorafobic se distinge prin obiectul temei frica de a nu aveaun alt atac de panic.

Agorafobia fr istoric de atac de panic



Indici de difereniere

diferenialTulburare de atac de

panic cu agorafobie

- n agorafobie, nu exist n istoricul personal nici un atac de panic;evitarea rezult din teama de umilire sau neputin datorit unor simptomeasemntoare panicii

- teama de a nu aciona ntr-o manierumilitoare sau jenant (fobia

Fobie social social) versus teamade a nu se pune ntr-o postur umilitoaredatorit

dezvoltrii unor simptome de panic (agorafobie).

- teama de situaii de unde ar fi dificil de plecatsau unde nu s-ar putea

Fobii specifice obine ajutor n cazulunor simptome de panic (agorafobie) versusteama

de situaii specifice (fobia simpl).

- refuzul de a iei din cas datorit lipsei deenergie, ahedoniei, apatiei

Episod depresiv major (episod depresivmajor) versus refuzul de a iei din cas deteam c nu va

putea obine ajutor n eventualitatea unor simptome de panic (agorafobie)

- evitarea unor situaii de team c nu va putea

obine ajutor sau c se vaTulburare delirant pune ntr-o postur

jenant n eventualitatea unor simptome depanic

(agorafobie) versus teama de persecuie

- refuzul de a prsi casa i persoanele apropiatede teama de a nu le pierde

Anxietatea de separare (anxietate de separare)versus refuzul de a prsi casa de team c nuva

putea obine ajutor n eventualitatea unor simptome de panic (agorafobie).

7.2.2 FOBIILE SPECIFICE

Tulburarea Epidemiologie

- n populaia general, prevalena este de10%-11,3%;

- Aproximativ 75%-90% dintre persoanelecu fobii de animale, fenomene

Fobiile specifice-

naturale sau forme situaionale de fobii sunt femei;Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu team de

nlime sunt femei;

- Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cufobie de snge / injecii / rnire

sunt femei.



Exist dou tipuri de fobii, cui fr cogniii dezadaptative:

1. Stimulul fobic joac rolul stimululuicondiionat iar reacia anxioas reprezint

rspunsul necondiionat;

Fobiile simple/

specifice

2.

Cogniiile dezadaptative (negativ exagerate fa de stimulul fobic; ex., ciniisunt animale periculoase, turbate) amplific simptomatologia anxioas igenereaz comportamentul evitant.

Cnd nu apar cogniiile dezadaptative,persoana i consider reacia ca fiind

iraional i nejustificat, generndu-se totuicomportamentul evitant.

Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfelntrit negativ.

Teoria psihanalitic


Fobiile simple se leag mai ales de anxietatea de castrare (vezi complexul Oedip

i Electra). Pulsiunile sexuale ndreptate spremam sunt reprimate fr succes iar

apoi sunt sublimate, rezultnd fobii simple.

TipulDiagnostic DSM IV - Criterii diagnostice

tulburriiA. team ilogic, accentuat i persistent

declanat de prezena sauanticiparea prezenei unui obiect sau situaie

specific;

Fobiile

simple/specifice

B.

contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un rspuns anxiosimediat, care poate lua forma unui atac de panic declanat sau favorizat deo situaie (situaional);

C. persoana recunoate c frica sa esteexagerat i ilogic;

D. situaia fobic este evitat sau suportat cu dificultate.

Diagnostic diferenialFobiile simple /specifice



Tulburarea de panic cu - Evitarea unorsituaii de teama unui atac de panic (tulburarede atac

agorafobie de panic cu agorafobie) versus evitarea unor situaii specifice.

Fobia social- Obiectul fricii este evaluarea social (fobie social) versus o situaie

sau obiect specific (fobii simple).

Stresul posttraumatic- Evitarea unor situaii specifice (fobii specifice) versus evitarea

situaiilor anterior asociate cu trauma (PTSD).

Tulburarea obsesiv- - Evitarea esteasociat cu coninutul obsesiei (OCD) versusevitarea

compulsiv unor situaii specifice.

- Refuzul de a prsi casa i persoaneleapropiate de teama de a nu le

Anxietatea de separare pierde (anxietate deseparare) versus refuzul de a te expune lasituaii

specifice.

Ipohondria- Preocupare cu gndul c are o boal grav (ipohondrie) versus

preocupare cu gndul c ar putea contacta o boal (fobie specific).

Tulburri alimentare - Evitareaalimentelor i aspectelor legate de alimentaie(tulburri

(bulimie, anorexie) alimentare) versus evitarea unor obiecte specifice (fobie simpl).

Schizofrenia i alte

tulburri psihotice

- Evitarea unor activiti ca rspuns la delir, dar teama nu e perceputca fiind nejustificat i exagerat (tulburri psihotice) versus evitarea unorsituaii specifice, iar teama este perceput ca fiind exagerat (fobii simple).

7.2.3 FOBIA SOCIAL

Tulburarea Epidemiologie

- n populaia general, prevalena este de3%-13%; majoritate persoanelor

Fobia socialafectate se tem s

vorbeasc n public (mai puin de jumtate setem s

discute cu persoanestrine sau s cunoasc persoane noi; mai rarapare

teama de a mnca sau bea n public, ori de a utiliza toaletele publice);


- n populaia clinic, majoritatea pacienilor se tem de mai multe situaii- n populaia clinic, majoritatea pacienilor

se tem de mai multe situaii

publice;- Persoanele cu fobie social sunt spitalizate

rar; tratamentul se face frecventambulatoriu;

- n populaia general, este mai frecvent lafemei, dar n populaia clinic apare la fel de

des la femei ca i la brbai (uneori chiar maifrecvent la

brbai).



Exist dou tipuri de fobie social, cu i frcogniii dezadaptative.

Secvena mecanismelor etiopatogenetice esteurmtoarea:

- Neajutorare (persoana nutie cum s rspund cerinelor sociale,aceasta

genernd o stare de anxietate);- Anxietatea, care poate fi

amplificat de cogniii dezadaptative despresituaiile

Fobia social sociale (trebuie s artperfect);

- Persoana nu tie cum s rspund anxietiigenerate, ceea ce amplific mai mult

anxietatea i declaneaz comportamentulevitant;

- Evitarea duce la dispariiaanxietii, fiind astfel ntrit negativ.

Teoria psihanalitic

Fobia social ca i agorafobiase leag mai ales de anxietatea de castrare(vezi

complexul Oedip i Electra).

Tipul

tulburriiDiagnostic DSM IV - Criterii diagnostice

A. team accentuat i persistent de una saumai multe situaii sociale sau de performan, n

care pacientul ia contact cu persoanenecunoscute sau este expus la evaluarea

celorlali. Pacientul se teme c va aciona

(sau vamanifesta anxietate) ntr-o manier umilitoare

sau jenant;

Fobia socialB. contactul cu stimulul

fobogen provoac aproape invariabil unrspuns

anxios imediat, carepoate lua forma unui atac de panicdeclanat sau favorizat de o situaie (situaional);

C. persoana recunoate c frica sa este

exagerat i ilogic;D. situaiile sociale sau de performan care

provoac teama sunt evitate sausuportate cu dificultate.

Diagnostic diferenial

Fobia socialTulburarea cu care

se face diagnosticIndici de difereniere

diferenialTulburare de atac de - teama de a nu

aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant(fobia

panic cu agorafobie social) versus teama de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datorit


dezvoltrii unor atacuri de panic (atac de panic cu agorafobie).

Agorafobie fr atac de

panic

- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant (fobiasocial) versus teama de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datoritdezvoltrii unor simptome de panic (agorafobie).

- refuzul de a prsi casa i persoaneleapropiate de teama de a nu le

Anxietatea de separarepierde (anxietate de separare) versus refuzul de a prsi casa pentru a evitasituaiile sociale; disconfortul apare i atunci cnd situaia social survine

acas (fobia social).

- teama de umilire, situare ntr-o posturjenant sau ngrijorri legate

Anxietate generalizat de propriaperforman apare i atunci cnd nu existsituaia de evaluare

i fobii simple (anxietategeneralizat, fobii simple) versus teama deumilire ulterioar

evalurii celorlali (fobia social).

Tulburarea pervaziv de

dezvoltare i tulburarecu

- evitarea situaiilor sociale datorit lipsei deceilali (tulburare pervaziv i tulburare

interes pentru relaionareade personalitate de tip

de personalitate de tipschizoid

schizoid) versus evitarea situaiilor sociale ce implic contact cu persoanenecunoscute, n prezena interesului pentru relaii sociale cu persoanecunoscute.

Tulburare de - distincia estedat de perioada debutului tulburrii iseveritatea i

personalitate de tip caracterul general al

acesteia.evitant

Anxietatea de - diagnosticul defobie social se pune doar dacsimptomele

performan, tracul descen, timiditatea

interfereaz puternic cu viaa familial, profesional, social a persoanei.

7.2.4 TULBURAREA

OBSESIV-COMPULSIV (OCD)Tulburarea Epidemiologie

Tulburarea - n populaia general,prevalena este de 2,5%;

obsesiv-compulsiv

- Apare la fel de frecvent la brbai i femei.


Teoria cognitiv-comportamentalSecvena mecanismelor etiopatogenetice este

urmtoarea:

- Prezena unor gnduri intruzive normale;- Interpretarea negativ a acestor gnduri iasocierea lor cu triri emoionale (anxietate);

asocierea determin creterea frecvenei apariieilor;

Tulburarea

obsesiv-

compulsiv

- Anticiprile persoanei, frica de aceste gnduri este o alt premis care cretefrecvena de apariie.

Pentru a elimina anxietatea generat de gndurile obsesive, persoanaapeleaz la o serie de comportamente ntrite negativ, care se repet compulsiv,fiind incontrolabile deoarece reduc anxietatea resimit.

Teoria psihanaliticTulburarea obsesiv-compulsiv este

consecina fixaiei i regresiei lastadiul anal; aceast fixaie genereaz

ambivalen.Ca i mecanism de aprare, se ncearc separarea coninutului


informaional de ncrctura afectiv; dacsepararea nu funcioneaz, se blocheaz expresia

comportamental a gndului rezult uncomportament opus celui determinat de obsesie,

care poate fi automat (compulsie) sau voluntar(reacia invers).

Tipul tulburrii Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice

A. apar fie obsesiile, fie compulsiile.Obsesiile:

gnduri, impulsuri, imagini persistenteresimite la un moment dat ca intruzive,

inadecvate, care cauzeaz anxietate i distres; gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt

doar ngrijorri excesivepentru probleme de zi cu zi;

persoana ncearc s neutralizeze acestegnduri, impulsuri sau imagini

Tulburarea obsesiv-

compulsiv

cu alte gnduri sau aciuni;

persoana recunoate c impulsurile, gndurile sau imaginileproduse ale propriei sale mini i nu sunt impuse dinafar.sunt

Compulsiile:

comportamente sau acte mentale repetitive; comportamentele sau actele mentale au rolul

de a reduce distresul sau de a preveni evenimentesau situaii neplcute; acestea fie nu se leag

logic de aspectele pe care trebuie s leneutralizeze sau sunt excesive. B. La un anumit

moment pe parcursul tulburrii, persoana arecunoscut

caracterul excesiv i ilogic al obsesiilor sau compulsiilor

Diagnostic diferenialTulburarea obsesiv-compulsiv (OCD)

Tulburarea cu care se

face diagnosticIndici de difereniere

diferenial

Tulburare dismorfic, - coninutulgndurilor se leag de aspecte specifice forma

fobie social, fobie corpului, un obiectsau o situaie, o aciune (Tulburare dismorfic,fobie

specific, tulburri de social, fobie

specific, tulburri de impuls) versus altepreocupri

impuls contaminare, ordonare, nesiguran, agresiviate (OCD).

Episod depresiv major- preocupri obsesive legate de inutilitate, congruente cu starea

afectiv (depresie) non egodistonice versus obsesii egodistonice (OCD).

- ngrijorri excesive legate de aspectele vieiicotidiene (anxietate

Anxietate generalizat generalizat) versusngrijorri considerate de persoan iraionale ifr sens (OCD).

- preocupri asociate cu teama de a nu avea o boal sever

Ipohondrie i fobie (ipohondrie), teamde a nu contacta o boal (fobie specific),team de

specific a nu avea o boali a o transmite altora, dublat decomportamente

compulsive orientate spre prevenirea acestui aspect (OCD).

Tulburare delirant i altetulburri psihotice

- delir legat de situaii mai puin probabile i comportamente ciudatenon egodistonice (tulburri psihotice) versus obsesii legate deevenimente mai probabile - contaminarea cu microbi i comportamente


compulsive egodistonice (OCD).

Ticuri i micri stereotipenu

- ticurile i micrile stereotipe sunt acte motorii puinau rolul de a neutraliza anxietatea cauzat de obsesii.complexe i

Tulburri alimentare iabuzul de substane

- comportamentele compulsive

plcute i dorina de a le bloca ineacestora.

n acest caz sunt egosintonice,doar de consecinele negative ale

Tulburare de personalitatede tip obsesiv-compulsiv

- preocupri generalizate cu ideea de ordine, perfeciune i control,ce debuteaz la o vrst mic (tulburarea de personalitatea de tip OC)versus prezena obsesiilor i compulsiilor (OCD).

Comportamente repetitive, - apar normal nviaa de zi cu zi; diagnosticul de OCD se punedoar

ritualice dac simptomatologia afecteaz negativ viaa persoanei.

7.2.6. TULBURAREA DE STRES ACUTTRAUMATIC I TULBURAREA DE

STRES POSTTRAUMATIC (PTSD)Tulburarea Epidemiologie

Stresul acut

posttraumatic

- Prevalena stresului ntr-o populaie expus la un stres traumatic severdepinde de severitatea i durata interveniei agentului traumatic i gradulde expunere la acesta.

Stresul posttraumatic(PTSD)

- n populaia general, prevalena este de 1%-14%;- n grupurile de risc (veterani de rzboi, victime ale abuzurilor i violenei,

victime ale dezastrelor naturale), prevalena este de 3%-58%.


Teoria cognitiv-comportamentalMecanismele etiopatogenetice sunt:

- condiionarea clasic un stimul neutru sencarc afectiv datorit asocierii

cu unul care produce o reacie automat aorganismului);

Stresul - neurofiziologia memoriei stresul puternic afecteaz hipocampusului,astfel

posttraumatic c doar o parte dininformaie este codat n sistemul mnezicexplicit;

informaia codat la nivelul amigdalei ducela reactualizri involuntare, exprimate

comportamental. Rezult o redare lacunara evenimentului traumatic, care poate fi

completat sub hipnoz, realizndu-sesentimentul de

coeren a istoricului personal, controlabilitate i predictibilitate.


A. persoana a fost expus la un evenimenttraumatic n care:

Stresul a trit, a fost martorsau s-a confruntat cu un eveniment care aimplicat

posttraumatic ameninri cumoartea sau rnirea grav, decesul sau rnireagrav sau

(PTSD) ameninareaintegritii fizice a sale sau a altor persoane;

reacia persoanei a inclus team intens, sentimente de neajutorare sau


oroare.

B. evenimentul traumatic este reexperieniatfrecvent ntr-una sau mai multe

dintre urmtoarele modaliti: amintiri intruzive ale evenimentului

traumatic (imagini, gnduri,percepii);

comaruri recurente legate de evenimentultraumatic;

retrirea evenimentului la nivel decomportamente, afecte (inclusiv

halucinaii, iluzii, flashback-uri); distres intens la contactul cu stimuli interni

i externi similari unui aspectal evenimentului traumatic;

reactivitate fiziologic la contactul custimuli interni i externi similari

unui aspect al evenimentului traumatic.

C. evitarea stimulilor asociai traumei iresponsivitate general redus

manifestate n urmtoarele modaliti: ncercarea de a evita gnduri, sentimente,

conversaii ce reamintesc de

traum;

evitarea locurilor, activitilor, persoanelorcare reamintesc trauma; imposibilitate de

a-i aminti aspecte importante aleevenimentului

traumatic;

interesul sau participarea la activitiimportante sunt mult diminuate;

sentiment de detaare i nstrinare deceilali;

gama de afecte este mult restrns; ateptri pesimiste n legtur cu viitorul.D. arousal ridicat manifestat prin:

dificulti la dormire li insomnii; iritabilitate sau izbucniri de furie; dificulti de concentrare;

hipervigilen.E. simptomele dureaz de mai mult de o lun

A. persoana a fost expus la un evenimenttraumatic n care:

a trit, a fost martor sau s-a confruntat cuun eveniment care a implicat ameninri cu

moartea sau rnirea grav, decesul sau rnirea

grav sauameninarea integritii fizice a sale sau a altor

persoane; reacia persoanei a inclus team intens,

sentimente de neajutorare sauoroare.

Stresul acut B. n timpul sau dupexperienierea evenimentului traumatic, semanifest

posttraumatic trei sau mai multe din

urmtoarele simptome disociative:

sentimentul de detaare i absenarspunsurilor afective;

reducerea contientizrii mediuluinconjurtor;

derealizare; depersonalizare;

amnezie disociativ (nu-i poateaminti aspecte importante din

evenimentul traumatic).


C. evenimentul traumatic este reexperieniat nmod repetat.

D. stimulii care reamintesc evenimentultraumatic sunt evitai

E. prezena simptomelor de anxietate i arousalridicat

F. simptomele dureaz ntre 2 zile i 4sptmni i se instaleaz n primele 4sptmni din momentul traumei.

Diagnostic diferenialStresul posttraumatic (PTSD)

Tulburarea cu care se

face diagnosticIndici de difereniere

diferenialTulburare de adaptare

- stresorul constituie o situaie extrem de via (PTSD) versus stresorulpoate avea orice severitate (tulburare de adaptare).

- simptomele se instaleaz n primele patru

sptmni dup evenimentulStresul acut posttraumatic traumatic i dispar

n decurs de o lun (stres acut posttraumatic)versus

simptome ce persist mai mult de o lun (PTSD).

Tulburarea obsesiv-compulsiv

- gndurile intruzive sunt experieniate ca fiind inadecvate (OCD) versusgnduri intruzive asociate cu o traum i resimite ca fireti, normale datfiind situaia (PTSD).

Simulare - situaii n care exist un beneficiu extern (financiar sau de alt natur).

7.2.7. ANXIETATEA GENERALIZATTulburarea Epidemiologie

Anxietatea

generalizat

- n populaia general, prevalena este de 5%;- n populaia clinic ce prezint tulburri de anxietate, aproximativ 12% au

anxietate generalizat.



Teoria cognitiv-comportamentalSecvenele mecanismelor etiopatgenetice sunt

urmtoarele:

- existena unei stri de arousal fiziologic cronic.S-a demonstrat rolul stilului cognitiv

Anxietate

generalizat

dezadaptativ i catastrofic, care menine aceast stare de arousal printr-unvicios. Este incriminat i reactivitatea SNV;

- apariia unor situaii ce genereaz o stare emoional n limite normale;

cerc

- arousalul cronic se suprapune peste celgenerat de situaia int amplificnd trireaemoional negativ ( putndu-se ajunge

la atac de panic) i treptatcomportamentul de evitare a tot mai multe situaii sociale.


A. ngrijorare i anxietate excesive, via a visde diferite evenimente i activiti,

prezente aproape zilnic pe o perioad de 6 luni;B. persoana simte c nu poate controla

ngrijorrile;C. ngrijorrile se asociaz cu trei sau mai multe

dintre urmtoarele manifestri: nelinite i tesionare;

Anxietate oboseal;generalizat dificulti de

concentrare;

iritabilitate; tensiune muscular; tulburri de somn;

D. anxietatea i ngrijorarea nu sunt limitatela un aspect particular (o situaie,

obiect etc.).Diagnostic diferenial

Anxietatea generalizat (GA)

Tulburarea cu care seface diagnostic


Atacul de panic- ngrijorri legate de posibilitatea unui nou atac de panic (atacul de

panic) versus ngrijorri legate de mai multe aspecte ale vieii (GA).

- ngrijorri legate de posibilitatea de a se gsintr-o postur jenant n

Fobia social public (fobiasocial)

daniel david psihologie clinica curs ubb id k2opt

Documents