curs.explorari

8/7/2019 curs.explorari

1/25

SPIROMETRIA

Def : Examen care serveste la masurarea volumelor si debitelor pulmonare.Indicatii: diagnosticarea diverselor afectiuni cronice ale bronhiilor si aleplamanului (astm, BPOC, pneumopatie interstitiala, emfizem), pentru a evaluagravitatea lor si pentru a le urmari evolutia.Volumele de aer continute in plamani la diferite momente ale respiratiei sunt

masurate fiind corelate cu debitele de aer inspirate sau expirate, pentru a trasaun grafic denumit curba debit-volum ; se poate masura capacitatea vitalafortata (volumul total de aer expirat dupa o inspiratie profunda), precum siV.E.M.S.(volumul expirator maxim pe secunda: volumul de aer expirat in cursulprimei secunde de expiratie fortata care urmeaza unei inspiratii profunde).Adaugarea la spirometru a unui circuit complementar care utilizeaza heliul

permite sa se calculeze capacitatea pulmonara totala (volumul maxim pe care ilpot contine plamanii).Rezultate: sindromul obstructiv (debite anormal de mici),

sindromul restrictiv (volume anormal de mici)sindromul mixt (asocierea celor doua perturbatii).


2/25

GH ID DE REALIZARE CORECT A

SPIROMETRIEIAMERICAN THORACIC SOCIETY/EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY-2005Situa ii care interfereaz cu testareafunc iei pulmonare

-Durerea toracic sau abdominal de oricecauz-Durerea oral sau facial exacerbat de

piesa bucal-Incontinen a de efort-Starea confuziv sau demen a


3/25

A ctivit i care ar trebui s fie evitate nainte de testarea func ieipulmonare

-Fumatul cu cel pu in 1 or nainte de testare-Consumul de alcool cu cel pu in 4 ore nainte de testare-Realizarea de efort fizic important cu cel pu in 30 minute nainte de

testare-Purtarea de haine care mpiedic expansiunea toracelui/abdomenului-Consumul unei mese importante cu cel pu in 2 ore nainte de testare

D e notat nainte de efectuarea testului-Medica ia inhalatorie administrat nainte de testare: Ventolin, Berote

Serevent, Spiriva, Becloforte, Flixotide, Seretide, Symbicort-Medica ia oral administrat nainte de testare: Theo SR, Theotard,

Miofilin, Metoprolol,-Greutatea pacientului-n l imea pacientului: m surat f r nc l minte, cu picioarele

apropiate, capul drept


4/25

M odalitatea corect de testare

-Se ntreab pacientul despre fumat, simptome curente,medica ie administrat recent-M surarea greut ii i n l imii pacientului-Explicarea testului i demonstrarea procedurii corecte-Din motive de siguran , testarea se face de preferin n

pozi ie eznd-Ata area clipului nazal-Pacientul efectueaz o inspira ie maximalrapid i

complet

-Se introduce piesa bucal n gur , avnd grij ca buzele s fielipite n jurul tubului, iar pauza s dureze maxim 1-2 secunde-Pacientul sufl cuputere maxim prin tub, expirndtot aerul

din pl mni-Se va ncuraja permanent pacientul s expire puternic i

prelungit - n limita rezonabilului


5/25

Validarea manevrei-Inspira ia trebuie s fie complet , maximal-Expira ia trebuie s nceap f r ezit ri sau start fals-Durata minim a expira ia for at prin tub trebuie s fie de minim 6 secunde-Accesul de tuse n prima secund invalideaz testul-F r ezit ri n timpul manevrei care cauzeaz ntreruperea fluxului de aer -F r scurgerea aerului pe lng piesa bucal-Pacientul nu mai poate continua expira ia

Validarea test rii func iei pulmonare-Obiectivul este ob inerea aminim 3 manevre expiratorii acceptabile dinpunct de vedere tehnic

-Se vor efectua minim 3 repet ri ale manevrei de expira ie for at , pn lamaxim 8 manevre

-Dup efectuarea a minim 3 manevre expiratorii acceptabile tehnic, se va

verific dac cele mai mari dou valori att pentru FVC ct i pentru FEV1au o diferen mai mic de 0,15 l-Dac da, atunci testarea se consider ncheiat-Dac nu, atunci se continu efectuarea de manevre suplimentare, pn se

ob in dou valori cu o diferen mai mic de 0,15 l, dar nu mai mult de 8manevre

-Testarea se ncheie i prematur dac pacientul nu mai poate continua


6/25

N otarea rezultatelor testului- Aparatul folosit selecteaz automat manevra cea mai bun (M1).-Se noteaz cele mai mari valori ob inute ale FVC (= capacitatea vital sau CV

i FEV1 (= volumul maxim expirator n prima secund sau VEMS)chiar dac aceste valori nu provin de la aceea i manevr expiratorie. Pe fi aimprimat , aparatul nregistreaz automat aceste valori ca i Best FVC iBest FEV1.

-Dac cele dou valori maxime (FVC i FEV1) nu provin de la aceea i manevr ,calcularea IPB se face manual prin formula IPB=(FEV1/FVC) *100. Dacvalorile maxime provin de la aceea i manevr , atunci calculul IPB esterealizat automat de c tre aparat.-Ceilal i indici (FEF25-75 i PEF) se vor nota de la manevra cea mai bun (M1)

Efectuarea testului bronhodilatator -Nu se va administra Ventolin sau Berotec nainte cu 4 ore nainte de testare

-Nu se vor administra Serevent, Seretide, Spiriva, Theo SR, Theotard sauMiofilin cu 12 ore nainte de testare-Se va efectua testarea func iei respiratorii, dup indica iile de mai sus-Se administreaz medica ia bronhodilatatoare (Ventolin)folosind un spacer -Dup 10-15 minute, se repet testarea func iei respiratorii


7/25


8/25

c. Ventilatia maxima este volumul de aer expirat intr- un minut in cursul unei ventilatiimaximale. Se determina prin metoda spirografica: direct; indirect : Vmax = VEMS x 30.

d. Indici temporali ai expiratiei fortate cresc sensibilitatea informatiilor furnizate de parametriimentionati anterior:

- timpul de expiratie fortata a 95% din CV fortata;- timpul de expiratie fortata a 1/2 mijlocii a CV fortate

2. Curba flux- volum reprezinta inscrierea grafica a fluxului de aer produs in timpul expiratieifunctie de volumul de aer expirat (egal cu capacitatea vitala fortata).

Pe curba flux-volum a expiratiei fortate se masoara :a. Debitul expirator maxim de virf (PEF- peak expiratory flow ) reprezinta valoarea maxima a

fluxului de aer care poate fi generat in cursul unui expir maxim si fortat care incepe dinpozitia inspiratorie maxima.

b. Debit expirator maxim instantaneu la 50% CV (MEF 50 ) , respectiv 25% CV ( MEF 25 )reprezinta debitul expirator maxim atins in momentul in care in plamin a mai ramas 50,respectiv 25% din CV.

c. Debitul expirator maxim instantaneu la 60% din capacitatea pulmonara totala prezisa (MEF60CPT pr ) reprezinta fluxul maxim atins in momentul in care volumul pulmonar masoara 60%din CPT prezisa.

Debitele expiratorii maxime instantanee sint parametri mai sensibili decit VEMS pentrudepistarea precoce a tulburarilor ventilatorii obstructive din caile aeriene distale


9/25

Sdr.obstructive:-astm-BPOC-bronsiectazie-fibroza chistica-bronsiolita

Sdr.restrictive-parenchimatoase:-sarcoidoza-fibroza chistica idiopatica-pneumoconioze-b.pulm.interstitiale medicamentoase, RX

Sdr.restrictive-extraparenchimatoase:-neuromusculare: miastenis gravis, distrofii musculare,

lez.col.cervicala-perete toracic: cifoscolioza, obezitate, spondilita anchilozanta.


10/25

Spirograma normala


11/25

Disfunctia ventilatorierestrictiva

Disfunctia ventilatorieobstructiva


12/25

Disfunctia ventilatorie mixta


13/25

Curba flux-volum

Curba flux-volum:

disfunctia ventilatorie obstructiva


14/25

Testele farmacologice1. testul de provocare

PC20 : concentratia demetacolina care determinao scadere cu 20% a VEMS

Reversibilitate:cresterea VEMS cu

- 15% sau- 500 ml

Testele farmacologice:2. testul de reversibilitate


15/25

EKGDefinitie : Inregistrarea actiunii electrice a inimii in timpul ciclului cardiacConventii : corpul uman este ca o sfera; legea lui Kirchoff - in centrul sferei este inimaGrafic- Legea lui Kirchoff : (prima lege) -; suma curentilor electrici din jurul unui

nod este 0.GraficDerivatii : unipolare; obtinute prin metoda Wilson; etod Edberger(derivatii augmentate)Grafic aVR=derivatia mainii drepte aVL= derivatia mainii stangi aVF=derivatia piciorului- linia ipotetica intre centrul inimii si orice punct de pe sfera (derivatieunipolara)- linii teoretice intre 2 puncte simetrice fata de inima pe sfera(derivatiibipolare)

Inima este un dipol.


16/25

-primii 4 electrozi vor fi plasa i pe r d cina membrelor

(evitndu-se zonele osoase), ultimii 6 fiind plasa i peregiunea precordial , n urm toarele puncte de elec ie :V1 - spatiul IV intercostal, parasternal drept

V2 - spatiul IV i. c. , parasternal stingV3 - la mijlocul distantei dintre V2 si V4V4 - spatiul V i. c. sting, pe linia medioclaviculara (virfulinimii)V5 - spatiul V i. c. sting, pe linia axilara anterioaraV6 - spatiul V i. c. sting, pe linia axilara mijlocie


17/25

Componentele electrocardiogramei normale


18/25

DETERMINAREA RITMULUI CARDIA

RITM NORMAL =ritm sinusal = unde Ppozitive in toate deriva iile, cu excep iaderiva iei aVR unde este negativ , in rela iestabil cu complexul QRS.

A precierea ritmului de baz al inimii

Ritmul normal sinusal al inimii se recunoa te prin urm toarele criterii :a. prezen a undei P n toate deriva iile nregistrateb.undele P au durata, amplitudinea i orientarea vectorial normal , fiind constante ca form

n toate dervia iilec. undele P sunt situate naintea complexului QRSd. Intervalul P-Q (delimitat ntre nceputul undei P i apari ia undei Q) este constant n toate

deriva iile i are durata ntre 0,12 sec.-0,21 sec.


19/25

DETERMINAREA FRECVEN EICARDIACE

Frecven a /min.= 6000/distan aRR6000 = num rul de sutimi de

secund dintr-un minut.distan a RR= num rul demilimetrii dintre 2 unde R X0,04 sec. pentru viteza de 25mm/secMemorarea urm toareiformule:300,150,100,75,60,50,42,pentru viteza de 25mm/sec.

InterpretareN ormal : FC = 60-80 b/minTahicardia sinusal : FC > 100 b/min i ritmsinusalBradicardia sinusal :FC < 60 b/min i ritm sinusalA ritmia sinusal respiratorie : FC cre te ninspir i scade n expir (aritmie fiziologic la copii i tineri)


20/25

DETERMINAREA AXEI ELECTRIC

Se determin utilizand deriva iile DI, DII, DIII.- unda R mare in DI, DII, DIII.= ax normal- unda R mare in DI + und S mare in DIII = ax la stang- unda S in DI + R mare in DIII = ax la dreapt

Cel mai important vector cardiac este vectorul (axul electric)al complexului QRS,deoarece reprezint vectorul celei maiimportante mase musculare cardiace, iar modific rile saleprezint cele mai multe semnifica ii.

n general, axul electric se suprapune axului anatomic, deciorice modificare a pozi iei axului anatomic influen eaz ntr-oanumit m sur i pozi ia axului electric.


21/25

Orientare normala axei QRS

Devia ie axialdreapt

Devia ie axialstng


22/25

A naliza morfologic a ECGAnaliza morfologic a ECG se refer la trei tipuri de elemente

semiologice : undele, segmentele i intervaleleUndele (sau deflexiunile) sunt por iuni de traseu care se abat

de la linia izoelectric n sus (pozitive) sau n jos (negative).Undele ECG sunt : unda P (depolarizarea atrial ), complexul deunde QRS (depolarizarea ventricular ), unda T (repolarizareaventricular rapid ) i unda U (postpoten ialul ventricular).La o und se apreciaz 4 aspecte :* durata n sutimi de secund ,* amplitudinea n zecimi de mV sau mm ,* orientarea vectorial : unghiul vectorului mediu al undei n planulfrontal,* forma - particularit i de aspect care nu se pot exprima cifric :unde sub iri sau groase, regulate sau neregulate, simetrice sauasimetrice, etc.).


23/25

Segmentele sunt por iuni de traseu cuprinse ntre dou unde succesive.Principalele segmente ECG sunt: segmentul PQ (PR), dintre unda P i nceputulcomplexului ventricular; segmentul ST, dintre sfr itul QRS i nceputul undei T;segmentul TP, dintre sfr itul undei T i nceputul urm toarei unde P (acestsegment reprezinta linia izoelectric a traseului).

n mod normal, segmentele sunt situate pe linia izoelectric . n condi iipatologice segmentele pot fi decalate fa de linia izoelectric i n acest caz li sedescrie:* sensul denivel rii* amplitudinea decal rii*forma segmentului decalat (rectiliniu, convex, concav, oblic divergent sauconvergent spre linia de zero, etc.).Intervalele reprezint durata de timp dintre dou repere de pe traseu. Principaleleintervale pe EKG sunt:- intervalul PQ (dintre nceputul undei P i nceputul complexului ventricular i carecorespunde co ndu ce rii A-V ),- intervalul QT (dintre nceputul QRS i sfr itul undei T, corespunde sist o l e i e l ec tri ce v e ntri c ular e ),- intervalul TQ (de la sfr itul undei T la nceputul complexului QRS care corespundediast o l e i e l ec tri ce v e ntri c ular e )- intervalele PP i RR, dintre nceputul (vrful) a dou unde P sau R succesive,reprezint durata revolu iei cardiace.

La intervale se analizeaz exclusiv durata n sutimi de secund .


24/25

Semiologia EKGUn traseu EKG este considerat normal daca to i parametrii semiologici sunt

n limitele de valori normale cunoscute:1. Ritmul cardiac - ritm sinusal (origine, frecven )2 . Frecven a - n limite normale, corespunz toare vrstei i unor condi iifiziologice (repaus / activitate, temperatura corporal , etc.): 60- 100/ min laadult, pn la 120/ min la copil.3 . Unda P normal :- durata este mai mic de 0.10 sec;- amplitudinea maxim n DS i DUM este mai mic de 0.25 mV;- orientarea axei P ntre + 15 0 i + 750;- forma rotunjit sau bifid .4 . Intervalul PQ este normal dac :- este constant n toate deriva iile i revolu iile cardiace nregistrate- este cuprins ntre 0.12 - 0.21 sec (scade pe m sur ce frecven a cardiaccre te);- segmentul PQ este izoelectric n toate deriva iile


25/25

5 . Complexul QRS este normal dac :- are durata sub 0.10 sec;- amplitudinea maxim n DS i DUM este ntre 0.6 i 1.6 mV;- orientarea vectorial ntre + 30 0 i + 600 (pozi ie intermediar ), dar poate merge pn la limitele extreme lacare se poate considera normal (dac se exclud alte anomalii) de -29 0 i +1100;- morfologic se observ n general complexe de forma qRs (n aVR i D III, complexe de forma rSr) i este alc tuitdintr-o linie sub ire, f r ngro ri sau neregularit i, care s apar n majoritatea deriva iilor (mici despic turipot apare dar numai la baza complexului i n una sau dou deriva ii) n deriva iile toracice QRS este normal dac :

R cre te progresiv de la V1 pn la V5 (16 - 24 mm), apoi scade la V6- S este maxim n V2 (16- 23 mm) i scade progresiv spre stnga putnd s dispar n V6, iar Q apare la stnga lui V4

- deflexiunea intrinsecoid (vrful undei R) apare la mai pu in de 0.035 sec n V1 i 0.045 sec. n V5 - V6 fa de nceputul QRS

-indicele de hipertrofie ventricular : IHV = S maxim (n V1 sau V2) + Rmaxim (V5 sau V6) este mai mic de 40 - 45 mm(dup M cPh i e )

6 . Segmentul ST - T:- este izoelectric n toate deriva iile- poate fi usor supradenivelat (pn la 2 mm) n V1 - V3

7 . Unda T este normal dac :

cel mai mare T din DUM i DS este egal cu 1/3 din cel mai amplu R( ntre 1/2 i 1/4 )

- axa T ntre + 30 0 i + 60 0

- n deriva iile toracice este pozitiv cu maximul n V2 - V3 (uneori plat sau usor negativ n V1)- forma este asimetric , cu panta descendent mai abrupt , f r neregularit i sau incizuri

8 . Unda U este normal - sub 1 mm amplitudine, vizibil n V2 - V3.

curs.explorari

Documents