7/25/2019 Curs5 bfk

1/37

Paralizia obstetricala plex brahial

Displazia de dezvoltare a soldului

Retractia postinjectionala quadriceps

Instabilitati rotuliene

7/25/2019 Curs5 bfk

2/37

Paralizia obstetrical de pkex brahial

7/25/2019 Curs5 bfk

3/37

Leziune traumatictotalsau pariala plexuluibrahial aprutn perioada

perinatal

1-2/1000 nn

Plexul brahialradacininervoase C5-T1, responsabilde inervarea membrului

superior

Neuropraxie-avulsiecompleta

7/25/2019 Curs5 bfk

4/37

1768 Smellieparalizie bilaterala la un nou nscut

1874 Erb- aspectul clinic al paraliziei C5-C6 (paralizie de tip

superior)

1885 Klumpkeaspectul clinic al paraliziei de tip inferior

!903prima intervenie chirurgical

7/25/2019 Curs5 bfk

5/37

Etiopatogenie

Fore presionale crescute, contuzionare, ntindere sau ruperea fibrelor nervoase

Compresiune prin hematom

Fracturde clavicul

ntindere prin poziii vicioase cu creterea unghiului cap/umr

Presiuni exercitate de bazinul matern n timpul naterii

7/25/2019 Curs5 bfk

6/37

Factori favorizani Greutate fetal>4000 gr

Natere dificil, lung

Prezentaie pelvina

Obezitate matern

Diabet matern

Preeclapsia

7/25/2019 Curs5 bfk

7/37

Clinic Paralizie superioara Erb (C5, C6, C7) : pozitie de chelner

Brat in adductie, umar rotat intern, cot in extensie, antebrat inpronatie, pumn, degete in flexie

Paralizie inferioara Klumpke (C8, T1) : antebrat in supinatie,extensia pumnului si degetelor, Sdr Horner(ptoza, mioza,anhidroza)

Membru inferior flasc - afectarea tuturor radacinilor nervoase Asimetrie reflex Moro

7/25/2019 Curs5 bfk

8/37

Tratament

Recuperare spontana in 93% din cazuri in primele 4 luni deviata

Leziuni complete, Sdr Horner

Absenta flexiei cotului la 3-4 luniprognostic prost

Kinetoterapie precoce pentru mentinerea miscarilor pasive

Chirurgie Rezectie neurinom, neuroliza , grefe de nerv Chirurgie secundara: transferuri musculare, eliberare

musclatura umar

7/25/2019 Curs5 bfk

9/37

Tratament - Kinetoterapia

Precoce 2 saptamanidirere (fractura clavicila asociata)fixare in

haine/ mobilizari pasive blande

Nu tractiune in ax

Atela cu imobilizarea pumnului in extensie pentru a prevenicontracturile

Utilizarea ambelor membre

In timpprevenirea constracturilor musculare

7/25/2019 Curs5 bfk

10/37

DISPL ZI

DE DEZVOLT RE OLDULUI

7/25/2019 Curs5 bfk

11/37

Displazie

Deformri progresive ale structurilor anterior normal

conformate, deformri produse n perioada fetal.

1/1000 nnExcepie: luxaia teratologic (asociaz alte

malformaii)

1987Klisici propune nlocuirea termenului de luxaiecongenital de old cu displazie de dezvoltare a oldului

7/25/2019 Curs5 bfk

12/37

Componentele displaziei

displazie cotiloidian: anteversie exagerat,

oblicitate crescut a plafonului;

displazie femural proximal: antetorsiune

exagerat, valgus crescut al colului, hipoplazia

capului cartilaginos

hiperlaxitate capsulo-ligamentar

7/25/2019 Curs5 bfk

13/37

Diagnostic clinic

La nou nscut Manevra Ortolaniold luxat Testul Barlowold luxabil

7/25/2019 Curs5 bfk

14/37

La copilul pnintr-un an:semne de scurtare i dehiperlaxitate ligamentar

La copilul peste 1 an Mersul ncepe trziu este

legnat, chioptat

7/25/2019 Curs5 bfk

15/37

Simptomatologie clinic

Dup 6 luni(n perioada de luxaie constituit) semne de scurtare a membrului inferior

semne de hiperlaxitate capsulo-ligamentar

limitarea abducieiDup 1 an semne de ascensiune a marelui trohanter

semnul Trendelenburg

debutul mersului cu ntrziere

7/25/2019 Curs5 bfk

16/37

Simptomatologie radiologic

Ecografie old metoda Graf (1980): depistarea precoce a unei

displazii de old, chiar n primele zile de via- ideal de efectuatn prima lunde via - tratament ortopedic(aparate abducie, imobilizare gipsat)

- poate fi efectuat i mai trziu (pn la apariia nucleului de

osificare a capului femural), ns tratamentul la vrst mai marede regul chirurgical.

7/25/2019 Curs5 bfk

17/37

Simptomatologie radiologic

Radiografia de bazin cu rotulele la zenitgreu de

interpretat n perioada neonatal

-Devine util dup 4-5 luni - cadrane Ombredanne

7/25/2019 Curs5 bfk

18/37

Tratament

n perioada neo-natalScop: refacerea relaiilor articulare normale (modificrile

osoase displazice adaptative cedeaz). Potenialul de

remodelare al oldului este maxim n primele 2-3 luni de

via pn la un an.

7/25/2019 Curs5 bfk

19/37

n perioada de luxaie constituit 6 luni-3 ani

Procedeul Sommerville-Petit- traciunea prin metode variate n funcie de

vrst timp de 3-6 sptmni- la 7-14 zile tenotomie de adductoriDurata imobilizrii: 6 luniEec reducere sngernd (ghips 4 luni)Ulteriorosteotomie de derotare, acetabuloplastie

7/25/2019 Curs5 bfk

20/37

Peste 3 anireducere sngernd cu/frrezecie diafizar, iar peste 7 ani abandon

terapeutic (Benson i Macnicol 1994) nateptarea unei proteze de old la maturitate

7/25/2019 Curs5 bfk

21/37

RETR CI POSTINJECION L DE

QU DRICEPS

7/25/2019 Curs5 bfk

22/37

Etiopatogenie

Cauza: injecii repetate n coaps, mai ales lasugarul mic

Retracia se instaleaz n primul an de via,

dar este diagnosticat n jurul vrstei de 3 aniFrecven 2 cazuri pe an n medie

Fibroza este progresiv peste 6 ani poate

apare genu recurvatum fixat (18%)

7/25/2019 Curs5 bfk

23/37

Frecven crescut la prematuri:

necesit mai frecvent injecii intramusculare fragilitate biologic (imaturitate hepatic ihematologiccondiii pentru fibroz)

substana injectat este mai iritant pentrumuchi indiferent de natura sa

Lan patogenic: fibrozarea elementelor elastice musculare

limitarea curseiaderene la periost

accentuarea limitrii cursei musculare

7/25/2019 Curs5 bfk

24/37

retracia fibroas a vastului externlimitarea

global cursei quadricepsuluiretracia ifibrozarea i a dreptului anterior, cruralului ichiar a vastului intern

retracia vastului externluxaie extern arotulei n flexie (cu timpul luxaie habitual)

Asociere cu retracii postinjecionaleale

altor muchi (triceps brahial, fesieri)

7/25/2019 Curs5 bfk

25/37

Cazurile n care nu poate fi probat etiologiapostinjecionalsunt catalogate ca displazie

muscular congenital (artrogripozlocalizat)

7/25/2019 Curs5 bfk

26/37

Anatomie patologic

Macroscopic: ngroarea regional a fasciei lata

aderen a aponevrozei la corpul muscular al

vastului extern muchiul prezint la acest nivel o zon vizibil de

scleroz

Histologic:zona muscular de sclerozmacroscopic prezint degenerescen fibroas icreterea cantitii de grsime interstiial

7/25/2019 Curs5 bfk

27/37

Simptomatologie

limitarea nedureroas a flexiei gambei(fornd flexia deasupra zonei fibrozateapare o depresiune cutanat)

cicatrici punctiforme alb-sidefii n dreptulzonei fibrozate

pliurile cutanate de flexie ale genunchiuluisunt terse

mersul chioptat, n cazurile bilateraleaccentuate chiar imposibil

7/25/2019 Curs5 bfk

28/37

alergat imposibil dac flexia < 90

retracia dreptului anterior patela altan formele severe luxaie habitual de rotul

sau genu valgum

7/25/2019 Curs5 bfk

29/37

Tratament

n perioada de sugar (nainte de constituirearetraciei este numai contractur muscular):

kinetoterapie pasivn perioada de retracie constituitintervenie

chirurgical la vrsta la care a fost pus

diagnosticul

7/25/2019 Curs5 bfk

30/37

INST BILITILE ROTULIENE

CRONICE

7/25/2019 Curs5 bfk

31/37

Definiie: modificarea poziiei normale a rotulei,permanent sau temporar, ducnd n final la

degenerescen artrozic

7/25/2019 Curs5 bfk

32/37

7/25/2019 Curs5 bfk

33/37

Clasificare

1. Luxaia permanent: congenital secundar:

- luxaiei habituale

- retraciei iatrogene de vast lateral cu genuvalgum pronunat2. Luxaia habitual3. Luxaia recidivant forma spaiat forma multirecidivant4. Instablitatea rotulian n flexie

7/25/2019 Curs5 bfk

34/37

7/25/2019 Curs5 bfk

35/37

7/25/2019 Curs5 bfk

36/37

Tratament

Scopul tratamentului chirurgical: realinierea

forei de traciune a quadricepsului cu cea de

rezisten a tendonului rotuliandiminuareaforei rezultante transversal extern

stabilizarea rotulei

Postoperator recuperare funcional intens

7/25/2019 Curs5 bfk

37/37

Tratament - Kinetoterapia

In faza acuta Reducere inflamatiei, limitarea miscarilor ce exercita presiune

pe articulatie Imobilizare max 3 saptamani

Exercitii de crestere a fortei musculare a quadripcesului