curs 7 bfk-artrita juvenila idiopatica

62
ARTRITA JUVENILA IDIOPATICA (AJI)

Upload: georgiana-cojocaru

Post on 21-Oct-2015

49 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

ssxfd

TRANSCRIPT

Page 1: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

ARTRITA JUVENILA IDIOPATICA (AJI)

Page 2: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ) cuprinde un grup heterogen de boli cu debut în copilărie, care afectează structura ţesutului conjunctiv, manifestându-se printr-o sinovită cronică şi/sau simptome sistemice extraarticulare.

• AIJ se referă la bolnavii cu vârsta sub 16 ani care prezintă artrită sau durere la palpare sau mişcare persistente la una sau la mai multe articulaţii, pentru cel puţin 6 săptămâni şi la care bolile inflamatorii acute, infecţioase şi neoplazice au fost eliminate.

Page 3: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• etiologia este probabil multi-factorială, situaţie în care factorii de mediu interacţionează pe un teren genetic predispozant.

Page 4: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

MANIFESTĂRI CLINICE

• Manifestările clinice au un caracter polimorf, de aceea există o multitudine de forme clinice, asociate cu diferite grade de afectare articulară.

Page 5: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

In prezent sunt acceptate 7 subtipuri de AIJ:

• sistemice,• oligoartrită (persistentă şi extensivă)• poliartrita factor reumatoid pozitiv,• poliartrita factor reumatoid negativ, • entezita în raport cu artrita, • reumatismul psoriazic, • precum şi “alte artrite” neîncadrabile în nici

unul din tipurile menţionate.

Page 6: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

I. ARTRITA SISTEMICĂ

se defineşte ca o artrită însoţită sau precedată de febră cotidiană, cu o durată minimă de 2 săptămâni, asociată cu următoarele simptome: - erupţie eritematoasă

fugace,- hipertrofie ganglionară,- hepato-splenomegalie- şi afectarea seroaselor.

Page 7: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Manifestările articulare

• În faza de debut, semnele articulare sunt absente la 25% din cazuri, ceea ce face ca diagnosticul să fie foarte dificil.

• Artralgiile (dureri fără fenomene inflamatorii de artrită) sunt de obicei asociate cu mialgii; sunt difuze, dar pot predomina la nivelul cotului şi musculaturii paravertebrale.

Page 8: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Artrita

este simptomul care semnează diagnosticului pozitiv• Localizarea iniţială este în general la nivelul

articulaţiei pumnului, sau genunchiului; ulterior, la gleznă şi articulaţiile tarso-metatarsiene, coate, şold şi mai târziu, la umăr.

• În formele difuze sunt afectate articulaţiile mici, mai frecvent metacarpofalangiene şi interfalangiene, care iau aspect fusiform, de degete “în supozitor”.

• Caracterele artritei se modifică pe parcursul evoluţiei. Dacă iniţial exista o tumefacţie articulară cu sau fără lichid, cu sau fără durere, după câţiva ani de la debut mobilitatea articulară va fi din ce în ce mai redusă.

se manifestă prin tumefacţia articulară şi periarticulară de aspect simetric.

Page 9: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Manifestările de tipul poliartritei cu dispoziţie simetrică bilaterală şi distală, în care sunt incluse şi articulaţiile degetelor de la mâini şi picioare, sunt obişnuite în evoluţia bolii sistemice.

• Leziunile inflamatorii severe ale regiunii cervicale pot antrena uneori grupele musculare cu producerea unui torticolis invalidant. Afectarea articulaţiei temporo-mandibulare se produce mult mai târziu.

Page 10: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Manifestările extraarticlare • Febra se întâlneşte în toate cazurile (100%), are aspect

pseudoinfecţios şi este prelungită; poate sau nu să răspundă la tratamentul clasic antipiretic, dar este sensibilă la corticoterapie. Uneori febra precede cu câteva săptămâni sau luni, manifestările articulare. Se înscrie în sindromul febril prelungit, tipic prin mari oscilaţii, apoi scăzând rapid în 2-3 ore.

• Reascensionarea termică este zilnică; aspectul curbei termice poate fi obiectivat prin termometrizare la intervale de câte 4 ore, inclusiv noaptea.

Page 11: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Manifestările cutanate exprimate în special prin rash, sunt prezente în 90% din cazuri şi însoţesc, de obicei, puseul febril. Rash-ul se exprimă prin macule discrete sau papule cu dimensiuni între 2-5mm, în nuanţe de roz, dispuse pe trunchi şi extremităţile proximale. Dar, poate să apară şi pe faţă, palme sau regiunea plantară, cu sediu variabil de la o zi la alta. Uneori erupţia este mai intensă şi are aspect urticarian nepruriginos.

Page 12: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Hipertrofia ganglionară este prezentă în 30-40% din cazuri; rareori există adenopatii importante.

• Splenomegalia este moderată şi apare în 10-20% din cazuri, iar hepatomegalia este aproape constantă.

• Revărsatele lichidiene la nivelul seroaselor sunt reprezentate prin: pleurezie, revărsat peritoneal şi pericardic.

Page 13: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Manifestările renale nu reprezintă o caracteristică obişnuită a formelor sistemice de A.J.I., cu excepţia amiloidozei renale. Amiloidoza localizată renal sau generalizată, exprimată iniţial prin proteinurie este o complicaţie rară, dar gravă. Din punct de vedere clinic, boala renală se manifestă printr-o proteinurie care poate atinge sau depăşi 4 g/l/24 h în 25% din cazuri, însoţindu-se de dureri abdominale, cu sau fără diaree.

Page 14: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• FORMA OLIGOARTICULARA (OLIGOARTRITA), este o afecţiune inflamatorie persistentă care cuprinde un număr de 1 - 4 articulaţii în primele 6 luni de la debut. Oligoartrita este cea mai frecventă categorie de boală, reprezentând în jur de 50% din totalul formelor de AIJ.

Page 15: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Afectarea articulară este asimetrică, cuprinzând preferenţial articulaţiile mari (genunchi, glezna, coate etc).

Page 16: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Elementul clinic major este uveita anterioară cronică asimptomatică care apare la 20-30% din cazuri; aceasta poate genera complicaţii oftalmologice invalidante reprezentate de: keratopatie în bandă, cataractă, glaucom şi ocluzia globului ocular.

Page 17: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Singurul examen biologic valoros în favoarea diagnosticului pozitiv este prezenţa anticorpilor antinucleari (AcAN) specifici anti-histonă, la 70% din cazuri. Sindromul inflamator în aceste subtipuri de boală este moderat.

Page 18: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

FORMELE POLIARTICULARE

• POLIARTRITA FACTOR REUMATOID NEGATIV, este definită prin afectarea inflamatorie a 5 articulaţii sau mai multe, în primele 6 luni de la debut, în absenţa factorului reumatoid. În general, debutul este localizat la un număr fix de articulaţii, extinderea lor fiind lentă, ne ajungând obligatoriu la o formă generalizată.

Page 19: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Această categorie de poliartrită este mult mai severă decât oligoartrita şi adesea se asociază cu manifestări de tip extra-articular care cuprind: boala glandelor salivare (Sindromul Sjögren), limfadenopatiile din cadrul Sindromului Felty sau vasculite juvenile.

Page 20: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• POLIARTRITA FACTOR REUMATOID POZITIV, este definită prin existenţa a cel puţin 5 articulaţii inflamate pe o perioadă de 6 luni, în prezenţa Factorului Reumatoid (FR) regăsit de două ori, la un interval de cel puţin 3 luni.

Page 21: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Artrita în aceste forme de boală este simetrică şi predominant periferică, afectează în mod cu totul particular, articulaţiile mici ale mâinii.

Page 22: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• ARTRITA PSORIAZICĂ, se defineşte fie prin artrită şi prezenţa psoriazisului, fie prin artrită şi cel puţin două din următoarele semne: dactilită, unghii depigmentate, rash psoriaziform şi istoric familal pozitiv de psoriazis; sunt excluse formele cu FR pozitiv şi cele care au asociate manifestări sistemice.

Page 23: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• ENTEZITA ÎN RAPORT CU ARTRITA (ERA), este definită ca un tip de artrită din grupul AIJ caracterizată prin artrită cu entezită, sau artrită şi cel puţin două din următoarele semne: sensibilitatea articulaţiei sacro-iliace şi/sau durere rahidiană de tip inflamator, uveită acută şi debutul artritei la un copil de sex masculin, cu vârsta mai mare de 8 ani. Pentru un diagnostic de certitudine se vor exclude cazurile de psoriazis şi existenţa semnelor sistemice de boală.

Page 24: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

EXPLORĂRI PARACLINICE

Nu exista semne de laborator specific modificate in aceasta boala. Putem intilni :• Anemie• Leucocitoza • Reactanti de faza acuta crescuti (VSH, Fg, CRP)Se vor mai cauta :• Factorul reumatoid• Anticorpii antinucleariBiopsia de sinoviala este necesara mai ales in formele monoarticulare.

Page 25: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Radiografia convenţională confirmă, de obicei, un diagnostic clinic deja fundamentat. La debut, aspectul este normal, pe parcurs apar leziuni de osteopenie, apoziţii periostale şi eroziuni osoase la nivelul oaselor carpiene sau tarsiene .

• Examenul radiologic nu va fi întreprins mai devreme de 1 an de la debut, iar radiografiile repetate sistematic pentru a urmări evoluţia bolii sau monitorizarea terapiei sunt inutile şi chiar periculoase.

Page 26: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Rezonanta magnetica nucleara (RMN) si Tomografia computerizată (CT) au avantaje faţă de radiografia convenţională pentru că pot detecta precoce leziunile osoase.

Page 27: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Examenul oftalmologic prin lampa cu fantă permite explorarea polului anterior şi depistarea precoce (înaintea exprimării clinice) a procesele inflamatorii de la nivelul umorii apoase şi corpului vitros. Monitorizarea oftalmologică este recomandă pentru depistare, bilanţ şi tratamentul leziunilor oculare

Page 28: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Diagrama diagnosticului pentru un copil cu articulatia inflamata

Page 29: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL• Diagnosticul diferenţial se impune mai ales în

etapa debutului, când boala poate fi confundată cu multiple afecţiuni ne reumatismale, care prezintă simptome asemănătoare cu/sau fără manifestări articulare.

Page 30: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

TRATAMENT

• În Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ), tratamentul recuperator (kinetoterapie, posturare – ortezare, electroterapie) se diferenţiază după forma clinică şi stadiul bolii, luând totdeauna în consideraţie substratul fiziopatologic la nivel de sinoviala, cartilaj, os, muşchi.

Page 31: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Inflamaţia autoimună a sinovialei, responsabilă de eroziunea şi distrucţia cartilajelor şi oaselor articulaţiilor atinse, este prezentă în toate formele clinice de AJI.

Page 32: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Fizioterapia se adresează DURERII ŞI IMPOTENŢEI FUNCŢIONALE printr-o posturare diferită, în funcţie de articulaţia dureroasă, iniţiind în prima fază contracţia izometrică, deoarece nu mobilizează segmentele si astfel amelioreaza durerea şi previne amiotrofia rapidă.

• În perioada regresiei, cind pacientul are simptome de sinovită cronică (peste care pot reapărea noi pusee inflamatorii), posibilităţile de mobilizări kinetice cresc.

Page 33: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Cum leziunile cartilagiilor, apoi cele osoase, pot apărea chiar la sfârşitul evoluţiei episodului acut, ortezele au menirea să pastreze funcţia intactă a articulatiilor inclusiv o amplitudine articulară adecvata funcţiei.

Page 34: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Ca să poată fi preventive deformaţiile articulare, posturarea în orteze / kinetoterapia / electroterapia antialgică şi antiedematoasă, adică metodele de recuperare-reabilitare au ca obiective:

I. AMELIORAREA FENOMENULUI INFLAMATOR prin :• REPAUS coerent gândit ca să prevenim posturile vicioase• Confecţionarea ortezelor PERSONALIZATE, fixe şi mobile

(ajutătoare ale funcţiei în faza subacută);• Crioterapia - aplicarea de geluri congelate, gheaţă,

pentru 10-20 minute, de 1-2 ori pe zi în faza acută;

Page 35: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Minima educaţie gestuală, care să economizeze articulaţia (ca durere şi, ulterior, distrucţie) printr-o inducere a contracţiei musculare în segmentele care trebuie să rămână imobile o cât mai mică perioadă, pentru a nu genera durerea (izometria muşchilor mâinii, cotului, umărului sau la nivelul membrelor inferioare).

Page 36: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

II.PĂSTRAREA SAU RESTAURAREA AMPLITUDINILOR FUNCŢIONALE:• în faza acută, mobilizarea spontană pentru autoservire poate

produce durere si ca atare se impune ajutor prin limitarea la minim a activităţilor şi INTREŢINEREA musculo-articulară cu ajutorul IZOMETRIEI.

• Faza cronică permite mobilizări pasive cu prize ferme, simultane şi tracţiuni lejere ale segmentelor articulare.

• Faza de remisiune permite POSTURI MANUALE SI ORTEZE DE CORECŢIE .

Page 37: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• În toate aceste faze se poate adăuga sau nu, în funcţie de personalitatea copilului, fizioterapie (magnetodiaflux, deep oscilation etc. ), masaj la distanţă de articulaţia dureroasă şi masaj de apel în membrul controlateral, menite să inducă starea de relaxare musculară.

Page 38: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

III. REFACEREA CONTROLULUI MUSCULAR• În faza inflamatorie, exerciţii statice de stabilizări ritmate cu

mobilizări minime pasive, mai ales la copiii mici.• În faza subacută, mobilizări blânde active şi după încercarea

terapeutului de a stimula proprioceptorii locoregionali (din muşchi, tendoane etc.), mobilizări active cu rezistenţă minimă.

• Ergoterapia îi poate pune la îndemână copilului jocuri funcţionale adecvate.

• În faza de remisie se continuă ceea ce s-a produs anterior “tacit”: corecţia defectelor reziduale şi exerciţiile dinamice active se fac fără durere, reuşindu-se chiar mobilizări active cu rezistenţă maximă.

Page 39: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

IV.PREVENIREA CONSECINŢELOR LA DISTANŢĂ• Artrita creează limitări funcţionale a

membrului, care, în această perioadă de “linişte” inflamatorie pot fi tratate (ex.: un genunchi bolnav influenţează şoldul, gleznele, care ulterior sunt mobilizate corect pentru înlăturarea limitărilor funcţionale care nu trebuie să coexiste, să se fixeze).

Page 40: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

în tratamentul de reabilitare articulară în AIJ, nu trebuie neglijata noţiunea de PRUDENŢĂ:• se evită suprasolicitarea articulaţiilor atinse care vor fi

folosite cu anumite precauţii: să stea pe scaune înalte, să prefere bicicleta în locul mersului îndelungat pe jos, iar timpul de studiu să-l petreacă “pe burta” pentru a evita poziţia în şezând.

• orice activitate trebuie făcută MODERAT, conştientizând modalitatea de economie gestuală (mână/pumn/ cot/umăr; şold/genunchi/picior) care previne durerea si distrucţia articulară.

Page 41: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Mijloace fizice in combaterea durerii si redorii matinale

• Multi copii cu AJI pot suferi o perioada indelungata de redoare articulara, dimineata la trezire. Cu cit redoarea dureaza mai mult, cu atit boala este mai activa si mai severa.

• Caldura are un efect bun pentru reducerea durerii prin reducerea spasticitatii fibrelor musculare si imbunatatirea functiei acestora.

Page 42: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Caldura superficiala ridica temperatura tesuturilor si asigura cel mai bun efect la 0,5 cm sau mai putin , de suprafata pielii.

Page 43: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

TEHNICI DE CALDURA TERAPEUTICA

TEHNICI SUPERFICIALE TEHNICI PROFUNDE

Pachete calde Diatermia : unde scurte, microunde

Sticle cu apa calda Ultrasunete

Comprese umede calde

Perne incalzite : electric, chimic sau cu gel

Terapia cu apa ( hidroterapia)

Page 44: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE CALDURII

Reduce nivelul durerii

Creste flexibilitatea tesuturilor de colagen

Reduce spasmul muscular

Creste afluxul de singe

Page 45: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Deoarece caldura creste elasticitatea tesuturilor cu colagen, ar putea fi utila inaintea exercitiilor de stretching asupra unor grupe musculare sub tensiune.

Page 46: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Desi la majoritatea copiilor cu AJI redoarea matinala se amelioreaza prin caldura, exista un procent mai mic din acesti copii la care redoarea se amelioreaza mai bine prin tratamente reci ( punga cu gheata)

Page 47: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

ATELELE

• Sunt uneori necesare pentru a mentine articulatiile in pozitie corecta si astfel, pot sa reduca durerea.

• Daca o articulatie dezvolta o contractura ( este indoita intr-o pozitie gresita ), o atela poate sa ajute ca articulatia sa revina treptat la pozitia ei normala ( fiziologica ).

Page 48: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

GENUNCHI (in flexie)

FAZA ACUTAOrteza cruro-gambiera :-izometria cvadricepsului- Intinderea ischio-gambierilor

Page 49: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

GENUNCHI ( faza cronica)• Orteza de postura ( in 3

puncte) :• Mobilizare specifica

• Eventual tractiune

Page 50: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

izometrie Orteza pretibiala

Page 51: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Orteza de repaos, purtata noaptea

• Reeducare proprioceptiva cu piciorul sprijinit

Page 52: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

ȘOLD : faza acuta

• Tractiune in extensie si abductie progresiva

• Intindere articulara, posturare in decubit ventral

Page 53: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Inot in piscina• Tractiune nocturna• Folosirea musculaturii

fesiere si reeducarea mersului

• Mentinerea unei stari ponderale corespunzatoare

SOLD : faza cronica

Page 54: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

ARTICULAȚIE \ MÂNĂ : faza acuta

• orteza de repaos : anti –brahio- palmara• orteze functionale portabile

in cursul activitatilor cu risc, pentru diminuarea durerii, a starii inflamatorii si atitudinilor vicioase

• intretinerea amplitudinii prin flexia degetelor la intervale fixe

Page 55: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

ARTICULAȚIE \ MÂNĂ : faza cronica

• Orteze functionale

• Si orteze de corectie

Page 56: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Mobilizare pentru recuperarea amplitudinii miscarilor

ARTICULAȚIE \ MÂNĂ : faza cronica

Page 57: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

COLOANA CERVICALA

• In faza inflamatorie : colier cervical, fara mobilizare

• In faza cronica : suprimarea pernii pentru perioada de repaos

Page 58: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Alte met. de fizioterapie utile in AJI

• Masajul : destinde muschii si realizeaza o mai buna oxigenare a tesuturilor la copilul cu artrita cronica.

• Diferitele tehnici de masaj nu prezinta de obicei nici un risc pentru copil, dar exista si unele contraindicatii.

Page 59: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Contraindicatiile masajului :• Interventie chirurgicale majora• Febra ridicata• Infectii cutanateIn cazul unor alergii este contraindicata folosirea uleiului pe baza de alune sau arahide

Page 60: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Activitatile sportive si recreationale :• Poliartrita sau spondilita anchilozanta nu

limiteaza implicarea bolnavului in sporturi atletice , in perioada de remisiune a bolii.

• Trebuie insa tinut cont ca sporturile nu pot sa inlocuiasca exercitiul terapeutic

( kinetoterapia zilnica individualizata )

Page 61: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

• Pentru copilul cu AJI pot fi admise chiar si sporturile agresive precum fotbalul sau baschetul, daca artrita lui este bine controlata.

• Trebuie incurajate exercitiile care mobilizeaza articulatiile si muschii asa cum sunt cele practicate prin inot sau ciclism

• In schimb nu sunt recomandate cele precum saritura de la trambulina, boxul si crosul.

Page 62: Curs 7 BFK-Artrita Juvenila Idiopatica

Tratament medicamentos

• Antiinflamatorii nesteroidiene ( Ibuprofen etc)• Antiinflamatorii steroidiene ( Prednison po sau

Metilprednisolon iv )• Infliximab• Etanercept• Saruri de aur etc.