curs5 pulpopatiile dpt

8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT

1/22

PULPOPATIILE DIN ILORPERMANEN I TINERI

ona radicular terminal plnia apical 4 zone celulare topografice: fibroblati voluminoi odontoblati zona subodontoblastic (Weill colagen ! substan"a fundamenta zona odontoblastic #n palisad celule: $ macrofage $ reac"ie de aprare$ mastocite $ reac"ie antiinflamatoare$ plasmocite $ reac"ie de repara"ie substan"a fundamental: $ absorb"ie rapid

grad mare de %idratare $ epurare rapid $ presiune constant intra$pulpar

element fibrilar redus re"ele fine de: $ colagen$ reticulin

$ o&'talan


2/22

vascularizaie foarte bogat

reea capilar abundent

anastomoze arterio-venoase directe

circulaie limfatic bine reprezentat

suprafa larg de contact ntre pulpa radicular i zona periapical

Pregnant grad de autonomiepotenial embriogeneticcapacitate dentinoformatoare

reacie antiinflamatoarepotenial de remaniere permanent i regenerare prin nmugurirereglare debit sanguin i izolarea unor microleziuniPeriapexul:

edificarea apical (i n absena pulpei) prin formaiuni periodonto- cementarelamina dura schiarea corticalei alveolare

fibrele ligamentare continu organizare ligamente alveolo- dentare mature

PULPOPATIILE DIN ILORPERMANEN I TINERI


3/22

PARTI ULARIT I

ETIOPATOGENICE

Reacia de aprare:

producere abundent de dentin de iritaie

calcifieri intra- i pericanaliculare

caria superficial - inflamaie pulpar acut reversibil circumscris, de scurt

durat

caria medie - jonciunea amelodentinar - inflamaie cronic cu pusee acute

circumscrise

caria profund - microabcese i inflamaii pulpare parial reversibilecarie profund penetrant:

procese inflamatorii cronice prin agresiunea direct a:

) germenilor bacterieni) toxinelor

proces inflamator acut - abces n zona deschiderii

proces inflamator cronic proces inflamator acut - necroz pulpar total

A. Caria dentar (Baume)

B. Traumatisme

C. Proceduri terapeutice incorecte - iatrogene

Reacie calciotraumatic asimptomatic reversibil !enomene inflamatorii acute simptomatice reversibile

"icrocolecii purulente simtomatice difuze, parial reversibile #ronicizare

pedodontice

ortodontice


4/22

CRITERIILE DE CLASIFICARE A

PULPOPATIILOR D.P.T.

CLASIFICAREA ANATOMO-

TOPOGRAFIC

CRITERIUL FR!E "UBCLA"E

Tipu# #e$iunii )In%#amatorii &iperemice"eroasePuru#entePro#i%erati'e

)egenerati' regresi'e Atro%iceistro%ice

C#inic e'o#uti' )Acut)"u*acut)Cronic

)Re'ersi*i#)Ire'ersi*i#

Topogra%ic )Coronar)Radicu#ar)!i+t (tota#)

urere )ureroase),edureroase


5/22

FORME CLINICE - CLASIFIC RI

CLA"IFICAREA EI,E CLA"IFICAREA

&I"TLIC/"ET0ER 1i

BE,ER

CLA"IFICAREA2U,0EL

TIPULLEZIUNII

DURERE FORMA CLINIC FORMACLINIC

FORMACLINIC

Re'ersi*i#e &ipera#ge$ice(re'ersi*i#e)

&ipersensi*i#itate dentinar

Pu#pa intactcu e#ementece#u#arein%#amatoriicronice 333

&iperemiapu#par

&iperemie Pu#piteasimptomaticere'ersi*i#e

Ire'ersi*i#e Pu#pite acute

pu#pagia3

Pu#pite acute Pu#pite

asimptomaticeire'ersi*i#e

In%#amatorii ureroase Pu#pite su*acutepu#pagiacronic33

Pu#pite cronicepar4ia#e cunecro$apar4ia#

Pu#pite simu#tansimptomatice 5iasimptomatice

6 par4ia#recupera*i#e

,edureroase Pu#pite cronice%a$a nedureroas

Pu#pite cronicetota#e cu

necro$a de#ic7e%ac4iepar4ia#

Pu#pite cronice7iperp#a$ice

Pu#pite cronicepar4ia#e8 %orma7iperp#a$ic

,ecro$a pu#par ,ecro$apu#par

Atro%ia pu#par Pu#pa atro%ic

istro%iaca#ci%icati'

!inera#i$areadistro%ic

$ frecvent, exacerbarea sever, dureroas a unei inflamaii cronice

$$ faza cu durere moderat a pulpitei cronice

$$$ stadiu tranzitoriu% forma incipient de pulpit cronic

! La copil prevaleaz forme clinice simptomatice, reversibile.


6/22

Elemente de diagnostic i!ognostic

Semne clinice subiective:durerea provocat &primar' prin:

mecanism hidrodinamic asupra lichidului interstiial al pulpei centrifug

mecanism de agresionare odontoblastic de tip histaminic (n pulpita seroas spasm vascular)

durerea secundar &tardiv' ( prin creterea presiunii intrapulpare excesiv

absena durerii &n formele subacute i cronice' ( c)nd predomin modificri

proliferative &presiunea intrapulpar crete moderat', n necroza pulpar

caracterul, intensitatea, durata, vechimea senzaiilor dureroase &p*s* spasm

vascular la rece ( vasodilatat'

+ sensibilitate la presiune ( necroz pulpar total, extins i la nivelul

spaiului periodontal% - sensibilitate la atingere

teste de vitalitate imprecise

Semne clinice obiective:dispariie variabil a transluciditii

prezena unui proces carios profund

s)ngerare abundent ( culoare rou-viu - inflamaie acut

s)ngerare limitat ( culoare nchis ( inflamaie croniceliminarea unei picturi de puroi ( abces coronar

sensibilitate planeu dentinar ( pulpite acute purulente, necroze pulpare

obt* coronate incorecte, voluminoase, debordante

absena s)ngerrii, fetiditate persistent, insensibilitate dentinar ( necroz

pulpar

fracturi posttraumatice - nepenetrante% - penetrante variabile

anatomoclinic

microleziuni, soluii de continuitate ( iatrogeneprezena: masei pulpare ulceroase sau sensibilitate la atingere

masei pulpare proliferative &pulpit cronic ulceroas, pulpit cronic hiperplazic'

Diagnosticul global incert

Diagnosticul diferenial:

caria profund simpl

ntre formele anatomo-clinice de pulpopatii

polipul pulpar i parodontal


7/22

Diagnosticul clinic al pulpopatiilordinilor pr!anni tinri

Tipu# de pu#pit urerispontane

urere#a

percu4ie

Teste e#ectricede 'ita#itate

&iperemiepu#par

,u sunt - Frreacti'itatedeose*it

Pu#pit acutseroas par4ia#

e o*icei$iua8 su*%orm de

9n4eptur8#oca#i$a*i#e

- Prag desensi*i#itatecrescut #a

stimu#are dedurat

Pu#pit acutseroas tota#

Apar $iua saunoaptea8iradia$

Prag desensi*i#itate

crescut

Pu#pit acutpuru#ent par4ia#

Frec'entseara8

noaptea8

pu#sati#8sincron cupu#su#8

#oca#i$a*i#e

- Prag desensi*i#itatemai crescut

Pu#pit acutpuru#ent tota#

0iua 5inoaptea8%rec'entpu#sati#

: Re$u#tatneconc#udent

Pu#pit cronic9nc7is eseori#ipsesc Prag desensi*i#itate

crescut

Pu#pit cronicu#ceroas

eseori#ipsesc8

uneori suns#a*e8 de

scurt durat

Prag desensi*i#itate

crescut

Pu#pit cronicgranu#omatoas

Pu4ine Prag desensi*i#itate

crescut


8/22

Diagnosticul clinic al pulpopatiilordinilor pr!anni tinri

Tipu# depu#pit

Testetermice

de'ita#itate

Testec7imice

de'ita#itate

Aspectu#pode#eica'it4ii

Trepanarea8ca u#tima;utor 9nsta*i#irea

diagnosticu#

ui*iperemie

pulpar+ensibilit

atetranzitori

e

+ensibilitate

tranzitorie

,n strat dedentin

suficient degros

deasuprapulpei

-&udatsangvinolent

.ulpit acutseroaspar"ial

+ensibil(la rece

sensibil ,n stratsub"ire dedentin

deasuprapulpei

sngerare

.ulpit acutseroas

total

+ensibil(la rece


deasupra

pulpei

sngerare

.ulpit acutpurulentpar"ial

+ensibil(la cald


deasuprapulpei

-&udatsangvino$purulent

.ulpit acutpurulent

total

+ensibil(la cald

sensibil /arie e&tins0eventual carii

radiculare

-&udatsangvinolent

pn lapurulent

.ulpitcronic#nc%is

1recventinsensibil

1recventinsensibil

.roces cariose&tins0 un

strat sub"irede dentindeasupra

pulpei

-&udatsangvinolent

pn lasangvino$purulent

.ulpitcronic

1recventinsensibil

1recventinsensibil

.ulpdescoperit0

$


9/22

TRATAMENTUL CONSER"ATOR

AL PULPOPATIILOR DIN ILORPERMANEN I TINERI

Generale:

pacient cooperant

e&trac"ii dentare traumatologice #n antecedente (reac"ie emo"ional condi"ionat 23-3/3

afec"iuni %ematologice care necesit spitalizare pentru e&trac"ia dentar (%emofilia

ENTITI PATOLOGICE

&iperemie pu#par

Pu#popatii in%#amatorii

,ecro$e pu#pare

Indicaii:


10/22

Generale:

copil necooperant

antecedente medicale generale

afec"iuni cardiace febr reumatismal

diabet

afec"iuni renale cronice

leucemie

Tratamentul stomatologic n afeciunile generale

severe se va efectua sub o riguroas monitoriare

Contraindicaii"

!tomatologice:

ntecedente personale i familiale privind:

igiena oral

igiena nutri"ional

igiena func"ional

/onsidera"ii ortodontice

5eziuni odontale coronare e&tinse care nu pot fi restaurate

2esorb"ii radiculare patologice avansate

fec"iuni ale parodon"iului marginal i apical care nu 6ustific tratamentul conservator

deficitare

TRATAMENTUL CONSER"ATOR

AL PULPOPATIILOR DIN ILORPERMANEN I TINERI


11/22

PULPOPATII

D.P.T.

O#icti$" suprimarea durerii

realizarea unui stadiu care s permit:

continuarea i finalizarea rdcinii

reluarea dezvoltrii rdcinii

sigilarea zonei apicale

Principii" conservarea pulpei #n totalitate0 sau mcar par"ial

eliminarea irita"iilor

conservarea i stimularea capacit"ii de aprare pulpar0 a poten"ialului biologic pulpar integral0

sau cel pu"in a poten"ialului embriogenetic al por"iunii terminale

T!atament


12/22

TRATAMENTUL

CONSER"ATORO#icti$"

/rearea unor canale favorabile relurii dezvoltrii rdcinii sau cel pu"in sigilrii zonei apicale prin bariere de

"esut dur0 izolarea teritoriului radicular0 vindecarea periapical

Tehnica convenional:$ particu#ari$ri$

73 8ratament mecanic:

+e delimiteaz pn la 9 mm de zona terminal a rdcinii0 la un nivel fiziologic tolerabil pentru teritoriul vital din

zona apical

+e recomand ace mai groase0 cu vrf sec"ionat0 care se introduc din direc"ie opus suprafe"ei de pregtit

3 8ratament antiseptic sterilizarea canalelor pericol de difuziune al

medicamentelor prin apexul larg.+e recomand:

solu"ii antiseptice slabe pentru splare (*;0 cloramin $a iriga"ii

amestecuri de antibiotice (penicilin0 bacitracin0 streptomicin cu un antifungic0 #ncorporate #ntr$un ve%icul

blnd (silicon fluid

antiseptice neiritante cu ac"iune nespecific (solu"ie Wa?%off

cresatin

utilizarea alternativ cu preparate de /a(;*

antisepticele se aplic doar #n camera pulpar ac"ionnd prin capilaritate i difuziune

se contraindic meele i conurile de %rtie

coeficient de dificultate prin persisten"a secre"iei i sngerrii este cu att mai mare0 cu ct ape&ul este mai larg


13/22

Indicaii: - carii profunde simple

- hiperemii pulpare

Coafajul indirect n 2 timpi (pulpite seroase pariale):

1. - aplicarea pentru 24-48 ore a preparatelor pe ba! de hidrocortion "i antibiotice

2. -aplicarea substanelor de coafaj pe ba! de Ca(#$)2

"oafa#ul indirect:

"oafa#ul direct:

Indicaii: deschideri pulpare accidentale:

recente punctiforme (1-2 mm)

necontaminate de sali%!

f!r! dureri spontane

f!r! aspect radio&rafic de de&enerescen! pulpar!

f!r! modific!ri periapicale

s'n&erare controlabil! la epunere pulpar!

fracturi coronare penetrante cu epuneri pulpare limitate (* 2 mm2) "i recente (c'te%a ore)

Tehnica: controlul %italit!ii pulpare

anal&eie

iolare

ablaia dentinei alterate + din proimitatea pulpar!

ablaia dentinei afectate la ni%el pulpar (cu eca%aie fre! steril!)

denudarea pulpei

hemosta! f!r! compresiune

aplicarea materialului de coafaj

(Ca(OH)) ! metilcelulo"#

n 1 sau 2 timpi


14/22

Criterii de apreciere a evoluiei: Aen"inerea vitalit"ii pulpare

bsen"a durerii

bsen"a sensibilit"ii la percu"ie

bsen"a modificrii osoase

bsen"a modificrii pr"ilor moi

bsen"a mobilit"ii dentare patologice

/ontinuarea creterii rdcinii

P#lotomia - $italIndicaii:

etod! de elecie n toate inflamaiile acute "i cronice la dinii permaneni tineri (n special dinii permaneni cu r!d!cini

foarte scurte "i lar&i)

"ecul metodei anterioare

puneri pulpare lar&i cu inflamarea pulpei coronare

Scop: conser%area %italit!ii pulpei radiculare

Tehnica:

/plicarea preparatului pe ba! de Ca(#$)2 sau cement

biolo&ic f!r! Ca(#$)2(ca%itec)

#bturarea pro%iorie

Control periodic + clinico-radio&rafic + 0 s!pt!m'ni


15/22

PULPOTOMIA "ITAL- tehnici particulare -

metod de elecie n tratamentul fracturilor

coronare penetrante

Pulpotomia parial = chiuretaj pulpar = CWEK

Definiie= excizia unei pri superficiale din pulpacoronar

se ndeprteaz .-/ mm esutul pulpar din vecintatea deschiderii camerei pulpare

protecia zonei respective cu hidroxid de calciu

material de obturaie

Avantaele metodei

pstrarea unei poriuni din pulpa coronar posibiliti de reparaie

meninerea capacitii de apoziie fiziologic dentinar n zona cervical

meninerea culorii i transparenei naturale a dintelui

posibilitatea efecturii testelor de vitalitate nu necesit tratament endodontic

ulterior


16/22

PULPOTOMIA PAR IAL

Indicaiidec7iderea accidenta# a camerei pu#pare

pu#pit cronic par4ia#

T%nic&ana#ge$ie

i$o#are 6 pre%era*i# diga

9ndeprtarea dentinei a#terate

a*#a4ia unei por4iuni de =-> mm din pu#pa coronar %re$ diamantat

s%eric cu tura4ie mare : rcire ser %i$io#ogic

7emosta$a

p#aga se spa# *#?nd cu ser %i$io#ogic steri#

so#u4ie suprasaturat de Ca(&)>

ap#icarea pansamentu#ui medicamentos peste p#aga pu#par

suspensie de Ca(&)>pur

ciment g#assionomer @itre*ond

o*tura4ie de *a$

re%acerea mor%o#ogiei coronare


17/22

Pulpotomia

devital0ndicaii (limitate):

) carii profunde la dini n stadii critice (M1 permanent) neacceptarea de ctre prini a tratamentului convenional) medicul dorete s evite etracia) necooperarea n efectuarea punciei anestezice sau reacie de

intoleran la substane anestezice

"ateriale:

) pe baz de formocrezol (formaldehid - !"#$ crezol - 1%#$ glicol)

Pulpotomia na lt(pulpectomie parial $!%alo%&ul' lui "*

0ndicaii:

)inflamaii seroase cu etindere larg

radicular$ sau eec al amputaiei

1ehnica:

)secionarea pulpar n poriunea radicular)pulpotomia vital i pulpectomia parial

-acte terapeutice de ateptare)dup edificarea radicular i nchiderea apical

- pulpectomia total cu obturarea canalelor radiculare


18/22

Pulpectomia

subtotal %e+tirparea pulpei radiculare p,n

la ma+im -&.&/ mm de ape+

0ndicaii:

) pulpite totale

) necroza pulpar

2biective:

) &rote'area i stimularea organului formativ apical princalitatea bontului radicular restantobturarea poriunii

libere a canalului radicular cu material biostimulator

Pulpec tom ia tota l %e+tirparea pulpei radiculare n

totalitate la dinii permaneni cu

ape+ul nchis

0ndicaii:

)pulpite totale ireversibile


19/22

Particularizri tehnice:

#alitatea plgii pulpare:) seciune precis, fr lezarea, tracionarea sau dislocarea bontului restant &se recomand ace de canal fr v)rf (

boante, v)rf secionat

) prevenirea s)ngerrilor sau a propagrii inflamaiei

) ndeprtarea cheagurilor i resturilor dentinare ( prin irigaii cu ser fiziologic cldu &steril', soluie de hipoclorit de

3a, soluii anestezice, soluii antibiotice

!avorizarea obturaiei biologice a canalului &prin cementogenez' prin:) obturarea canalului cu past de #a&24'/ - n contact intim i uniform cu ntreaga suprafa a bontului pulpar

restant pasta 5al6hoff

) materialul de obturare fiind rezorbabil se reface obturaia radicular la 7 luni &fr con de gutaperc'

) continuarea formrii rdcinii atest succesul terapeutic

) dup finalizarea edific* radic* se reia tratamentul canalar i se definitiveaz obturarea radicular cu materialenerezorbabile - cu respectarea zonelor apicale i periapicale

1ehnici: - !ran6

- !ortier

1ehnici devitale ( de excepie, la dinii permaneni cu rdcin

complet format


20/22

1 eamen radiologic dento-alveolar evaluareamodificrilor eistente i pentru comparaii

ulterioare* izolare cu diga

! realizarea unui acces larg n camera pulpar

+ eliminarea coninutului necrotic canalar p,n lanivelul apeului radiologic

" irigarea canalului cu hipoclorit de a

. stabilirea lungimii rdcinii prin / cu aciune ncanal

0 pregtirea mecanic minuioas sub irigare continu

uscare cu mee sau conuri de h,rtie

% evaluarea momentului oportun obturaiei radiculare(reducere suficient a secreiei$ toleranapansamentului ocluziv)

12inserarea pastei de 3a(45)* i paraclor-fenol-camforsau 3a (45)* 6 metilceluloz i iodoform cu a'utorul

unui fular lung i subire$ evit,nd orice presiune$pentru a nu supraobturase realizeaz obturaieradicular parial

11aplicarea unei bulete de vat i o dubl nchidere cu748 i cement fosfat de zinc Materialul de obturaie

radicular fiind rezorbabil$ obturarea se poate repetala ! luni

Tehnica Frank:


21/22

Controlul clinico-radiografic: 6-24 luni postterapeutic

variabile:

alungirea rdcinii0 #ngustarea canalului radicular0 #nc%iderea ape&ului

#nc%iderea ape&ului0 fr modificri #n dimensiunea canalului radicular

prezen"a unei pun"i calcificate0 radio$vizibile0 sub un ape& desc%is

ape&ul #i pstreaz forma de plnie0 dar este #nc%is de punte dur0 invizibil radiografic0

dar verificabil cu un instrument introdus #n canal

c%iar dac ape&ul nu este complet #nc%is0 bariera fonal este suficient pentru a permite o

obtura"ie etan

bariera apical format (#n B$4 luni se poate completa cu un con de gutaperc inversat

#nc%iderea apical complet poate fi evident radiografic sub forma unei pun"i osteo$

dentinare sau cementoideC dinspre periferie spre ape&0 #n inele concentrice descrescnde

(*einer i Dan *assel0 fr a asigura o obtura"ie complet i cu o consisten" poroas0 cu

de%iscen"e (-ngland i Eest

Criterii de evaluare a evolutieifavorabile:

Alte indicaii ale tehnicii: resorb"ii radiculare patologice (interne sau e&terne0 secundare unui traumatism pentru a

opri disfunc"ia progresiv a rdcinii


22/22

9n pulpopatiile inflamatorii: obturaia radicular cu 748 cu sau fr 3a(45)*

apical i con gutaperc inversat$ completat cu

tehnica de condensare lateral

9n necroza pulpar: 8obturaie netaj9

a) n treimea apical past rezorbabil (;al

curs5 pulpopatiile dpt

Documents