Curs-1-radiologie

Examenul imagistic al aparatului urinar

-Metodele imagistice utilizate pentru examenul al aparatului urinar1. Radiografia abdominală simplă (renală simplă, reno-vezicală simplă) 2. Urografia intravenoasă 3. Cistografia 4. Pielografia anterogradă şi retrogradă 5. Uretrografia 6. Ecografia abdominală 7. Arteriografia, flebografia 8. Computer tomografia 9. Imagistica prin rezonanţă magnetică 10. Scintigrama

1.Radiografia abdominală simplă (renală simplă, reno-vezicală simplă)

-se efectuează întotdeauna înainte de urografia intravenoasă-pregătirea pacientului – evacuarea conţinutului gazos şi solid intestinal prin regim igieno-dietetic 3-4 zile, laxative , clismă evacuatorie-evacuarea vezicii urinare.-radiografii antero-posterioare cu pacientul în decubit dorsal şi ortostatism şi profil-radiografia trebuie să cuprindă abdomenul de la simfiza pubiană până la coasta a 11-a-o radiografie de calitate bună evidenţiază muşchiul psoas şi rinichii

se poate aprecia morfologia renală, se pot evidenţia calculi radioopaci, calcificări

2.Urografia intravenoasă

-studiază morfologia renală, a sistemului pielo-caliceal, vezicii urinare, apreciază funcţia renală-pregătirea ca pentru efectuarea radiografiei abdominale simple, repaus alimentar (cel puţin 6 ore înainte de examinare) -anamneză pentru boli care contraindică efectuarea examinării, explicarea procedurii -Tehnica urografiei standard- radiografia abdominală simplă- injectarea intravenoasă rapidă (1 minut) a substanţei de contrast iodate hidrosolubile în doză - 300mgI/kg - 600mgI/kg corp (la pacienţii cu funcţia renală normală) -radiografie la 1-3 minute după terminarea injectării - apare nefrograma, începe să apară pielograma- radiografie la 5 minute – se vede sistemul pielocaliceal, ureterul bilateral -compresiunea ureterală bilaterală (pentru acumularea contrastului în sistemul pielocaliceal)

-nu se face compresiune în caz de – traumatism, postoperator, obstrucţie ureterală. -radiografie la 10, 15, 20 minute-se intrerupe compresiunea -radiografie la 30, 45 minute ( la nivelul vezicii urinare)-radiografie postmicţională pentru a evalua reziduul vezical, refluxul vezico-ureteral activ

Indicaţii - toată patologia aparatului urinar Contraindicaţii -alergie la iod -boli alergice -insuficienţă renală, cardiacă, hepatică severă -sarcină -mielom multiplu (poate apare insuficienşă renală)

3.Cistografia

-este indicată pentru evaluarea intregii patologii vezicale; are mai multe variante

a)Cistografia urografică (descendentă)

-se efectuează radiografii care surprind vezica urinară în diferite grade de umplere, de la 10 minute postinjectare, cel mai frecvent în nincidenţă antero-posterioară, cu centrare deasupra simfizei pubiene.-Se poate completa cu cistografie micţională şi o radiografie pentru reziduul vezical, fără riscurile introducerii unei sonde vezicale.

b)Cistografia retrogradă (ascendentă)

Tehnică

– pregătirea colonului

- evacuarea vezicii urinare - se injectează printr-un cateter poziţionat în vezica urinară 200-300 ml substanţă de contrast iodată diluată (p/ună la senzaţia de micţiune)

Indicaţii- reflux vezico-ureteral pasiv -patologia vezicii urinare evidenţiată imcomplet la cistografia urografică

Complicaţii – traumatisme uretrale - infecţii urinare.

c)Cistografia micţională -se poate realiza după cistografia anterogradă sau retrogradă, în incidenţă oblică (la 45 grade).

Indicaţii

- reflux vezico-ureteral activ - patologia colului vezical şi a uretrei -diverticulii vezicali (uneori deverticulii apar doar în timpul micţiunii)

4.Pielografia retrogradă

Tehnică

- reperarea orificiului ureteral prin cistoscopie; -sondă Chevassu în ureterul pelvin (ureteopielografie) sau cateter radiopopac introdus în ureterul lombar superior (pielografie) -se injectează 5-10 ml substanţă de contrast iodată hidrosolubilă, cu presiune mică (p/ună apare durere lombară) -examinarea se face unilateral şi se evită injectarea de aer -se efctuează radiografii antero-posterioare, oblice, profil.

Indicaţii:

toate situaţiile în care nu de pot vizualiza sistemul pielo-caliceal şi ureterul prin urografie intravenoasă.

Complicaţii – infecţii - septicemie - obstrucţie ureterală prin edem la ostiumul ureteral - necroză papilară renală - extravazarea substanţei de contrast injectate.

Tehnică - pacient în decubit ventral -premedicaţie şi anestezie locală -sub control fluoroscopic sau ecografic se puncţionează translombar cu un ac Ciba sau se introduce un sistem ac-cateter la nivelul bazinetului sau grupul caliceal inferior -se extrage o cantitate de urină şi se injectează o cantitate mai mică de substanţă de contrast -se poate lăsa un cateter pentru drenaj extern sau se poate face un drenaj intern.

Indicaţii: - pacienţi cu obstrucţie ureterală şi anurie-c/und nu este posibilă pielografia anterogradă -ca prim timp al nefrostomiei percutane -leziuni ureterale ce nu au putut fi evidenţiate prin alte metode.

Complicaţii -şoc septic-hematom renal, perirenal, urinoma -hematurie -leziuni ale organelor abdominale.

5.Ecografia abdominală

Indicaţii

-Aparatul urinar superior - malformaţii renale - boli renale chistice - chisturi solitare şi multiple, diagnosticul diferenţial între

leziunile solide şi chistice - hidronefroza, uretero-hidronefroza

- litiaza urinară - pielonefrita acută, cronică, tuberculoza renală - diagnosticul şi stadializarea tumorilor renale şi pielo-caliceale - insuficienţa renală acută şi cronică - traunatismele - evaluarea de primă intenţie a leziunilor vasculare şi transplantului renal- ghidarea procedurilor intervenţionale

Indicatii

Vezica urinară

-litiaza vezicală -corpi străini intravezicali -diagnosticul, stadializarea şi urmărirea postoperatorie a tumorilor vezicale -malformaţii vezicale -staza vezicală

Prostata

- infecţii prostatice- prostatitat acută, cronică, abces - adenomul periuretral - cancerul prostatic – ecografia transrectală - dirijarea puncţiei bipsie

Tehnica ecografiei

Examinarea renală - pregătirea pacientului – examinare dimineaţa pe nem/uncate, diminuarea gazelor intestinale prin regim alimentar şi laxative- alegerea corectă a transductorului – sectorial sau convex şi a frecvenţei acestuia (în funcţie de greutatea pacientului)- ferestre de abord şi secţiuni multiple, pentru o vizualizare completă a rinichiului şi retroperitoneului, examinarea celorlalte organe abdominale- examinarea pacientului în decubit dorsal, lateral sau ventral- colaborarea pacientului – pentru o examinare optină este necesara apnea postinspir profound

Examinarea vezicii urinare -se realizează prin ecografie suprapubiană; examinarea endovezicală (prin cistoscop) nu este utilizată de rutină - pregătirea pacientului cu realizarea unei repleţii vezicale complete- transductorul utilizat este cel obişnuit pentru examinarea abdominală - poziţia pacientului este de decubit dorsal, cu deplasare în decubit lateral pentru a verifica mobilitatea calculilor vezicali

6.Tomografia computerizată

Indicaţii:

- evaluarea sistemului reno-urinar la pacienţii cu traumatisme abdominale - diagnosticul pozitiv şi stadializarea tumorilor maligne renale, vezicale - ghidarea procedurilor intervenţionale -CT spiral

- detecţia calculilor ureterali - studiul vaselor renale (angioCT)

Tehnică

- examinare pe nemâncate, secţiuni native şi postcontrat, efectuate la nivel renal (examinarea se extinde în cazul tumorilor uroteliale până la nivelul vezicii urinare)

7.Imagistica prin rezonanţă magnetic

Indicaţii

-foarte utilă în evaluarea patologiei pelvine (vezică urinară, prostată); -stadializarea tumorilor maligne atunci cînd CT este echivocă;-metoda neinvazivă de evaluare a arterelor renale (AngioIRM);-evaluarea structurii parenchimului renal în infecţiile acute şi cronice

8.Arteriografia

Indicaţii

- când datele obţinute prin celelalte metode mai puţin invazive sunt echivoce.- înaintea procedurilor intervenţionale: angioplastie, embolizare. - la donatorul de rinichi înaintea transplantului - leziuni vasculare: fistulă aretrio-venoasă, anevrism arteră renală, stenoză de arteră renală, obstrucţia arterei renale - chirurgia rinichiului în potcoavă.

Arteriografia are 3 timpi : -arterial – opacefierea arterelor -parenchimatos – opacefierea parenchimului renal-venos – opacefierea venelor

9. Flebografia

Indicaţii: - aprecierea extensiei tumorilor renale în venele renale şi VCI. - recoltarea de renină din vena renală la pacienţii cu HTA - localizarea unui testicul necoborât.

10. Scintigrama renală

-Apreciază cu ce procent participă fiecare rinichi la funcţia renală globală; -deceleaza zone hiper sau afixatoare;