urologie curs1
TRANSCRIPT
![Page 1: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/1.jpg)
UROLOGIEUROLOGIE
8% din toate bolile care apar 8% din toate bolile care apar în lumeîn lume
(malformaţii, tumori, litiază, (malformaţii, tumori, litiază, infecţii)infecţii)
![Page 2: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/2.jpg)
Repere istorice - Repere istorice - începuturileînceputurile
Mumie de copil cu calcul vezical - 5000 Mumie de copil cu calcul vezical - 5000 ani ani
Hesiod, sec VII Î.C. - “a urina”Hesiod, sec VII Î.C. - “a urina” Corpus Hippocraticum, sec V Î.C. - Corpus Hippocraticum, sec V Î.C. -
formarea şi tratamentul calculilor formarea şi tratamentul calculilor cistostomie, circumcizie, drenaj abcese cistostomie, circumcizie, drenaj abcese
renalerenale Erasistrat, sec III Î.C. - cateter uretralErasistrat, sec III Î.C. - cateter uretral Herofil, sec III Î.C.- prima descriere a Herofil, sec III Î.C.- prima descriere a
prostateiprostatei Galen, sec II D.C.- litotomia perinealăGalen, sec II D.C.- litotomia perineală
![Page 3: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/3.jpg)
Repere istorice – oameni şi Repere istorice – oameni şi faptefapte
Sec XVI Ambroise Paré – Sec XVI Ambroise Paré – Sec XVIII Hunter – chirurgia ştiinţificăSec XVIII Hunter – chirurgia ştiinţifică Sec XIX Civiale, Charriere, Nelaton, Benique, Sec XIX Civiale, Charriere, Nelaton, Benique,
Maisonneuve, Mercier, etc.Maisonneuve, Mercier, etc. 1807 Bozzini1807 Bozzini, , 1877 Nitze – primul cistoscop, prima 1877 Nitze – primul cistoscop, prima
ansăansă 1851 Simon – prima derivaţie urinară 1851 Simon – prima derivaţie urinară
(ureteroproctostomie)(ureteroproctostomie) 1869 Simon – prima nefrectomie planificată1869 Simon – prima nefrectomie planificată 1878 Kocher – prima nefrectomie transperitoneală1878 Kocher – prima nefrectomie transperitoneală 1878 Smith – prima ureterosigmoidostomie1878 Smith – prima ureterosigmoidostomie 1881 Morris – prima nefrolitotomie1881 Morris – prima nefrolitotomie 1887 Bardenheur – prima cistectomie radicală1887 Bardenheur – prima cistectomie radicală 1890 Guyon – AFU 18961890 Guyon – AFU 1896, , Albarran Albarran 1894 Fuller1894 Fuller,, 1912 Freyer - adenomectomia 1912 Freyer - adenomectomia
transvezicalătransvezicală
![Page 4: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/4.jpg)
Repere istorice - oameni şi Repere istorice - oameni şi faptefapte
1905 Young – prostatectomia radicală perineală1905 Young – prostatectomia radicală perineală Sec XX Sec XX Kuss Couvelaire, CameyKuss Couvelaire, Camey 1941 Huggins şi Hodges – hormonodependenţa CaP1941 Huggins şi Hodges – hormonodependenţa CaP 1946 Jewett –tumorile infiltrative ale vezicii urinare1946 Jewett –tumorile infiltrative ale vezicii urinare 1947 Millin – prostatectomia radicală retropubiană1947 Millin – prostatectomia radicală retropubiană 1950 Bricker – conductul ileal1950 Bricker – conductul ileal 1959 Camey – vezica ileală1959 Camey – vezica ileală 1969 Robson – nefrectomia radicală1969 Robson – nefrectomia radicală 1970 Kock – rezervor urinar continent1970 Kock – rezervor urinar continent 1977 Gleason – gradingul histologic şi stadializarea 1977 Gleason – gradingul histologic şi stadializarea
CaPCaP 1980 Cistoplastii de substituţie ortotopice1980 Cistoplastii de substituţie ortotopice 1982 Chaussy – ESWL1982 Chaussy – ESWL 1989,1991 Oesterling, Stamey - PSA1989,1991 Oesterling, Stamey - PSA
![Page 5: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/5.jpg)
Repere istorice -Repere istorice - România România
1858 Turnescu – 1858 Turnescu – uretrotomie externă, amputaţie de uretrotomie externă, amputaţie de penispenis
1890 Assaky, Leonte – 1890 Assaky, Leonte – nefrectomienefrectomie 1891 Juvara – 1891 Juvara – cistectomiecistectomie 1893 Gerota – 1893 Gerota – fasciile şi grăsimea perirenalăfasciile şi grăsimea perirenală
1910 Herescu – 1910 Herescu – ileocistoplastie, timpii ileocistoplastie, timpii adenomectomieiadenomectomiei Societatea Română de UrologieSocietatea Română de Urologie
Interbelic - HortolomeiInterbelic - Hortolomei 1945 Burghele – 1945 Burghele – pieloplastie, enterocistoplastie, etcpieloplastie, enterocistoplastie, etc ProcaProca SinescuSinescu
![Page 6: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/6.jpg)
AnatomiAnatomie - Rinichiie - Rinichii
![Page 7: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomie – Anatomie – fascia perirenală, mijloace de fascia perirenală, mijloace de
fixarefixare Fascia prerenalFascia prerenalăă Fascia retrorenală, Fascia retrorenală,
tracturi fibroase, tracturi fibroase, capsula proprie a capsula proprie a rinichiuluirinichiului
Grăsimea perirenalăGrăsimea perirenală Grăsimea Grăsimea
pararenală (Gerota)pararenală (Gerota) Pediculul vascularPediculul vascular Presa abdominală Presa abdominală
![Page 8: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomie – Anatomie – fascia perirenală, mijloace de fascia perirenală, mijloace de
fixarefixare
![Page 9: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomia rinichilor – formă, Anatomia rinichilor – formă, dimensiunidimensiuni
![Page 10: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomia rinichilor- Anatomia rinichilor- proiecţia pe schelet proiecţia pe schelet
![Page 11: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/12.jpg)
Raporturile rinichilorRaporturile rinichilor
![Page 13: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/13.jpg)
Raporturile rinichilorRaporturile rinichilor
![Page 14: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/14.jpg)
Anatomia rinichilor – Anatomia rinichilor – sinusul renal, calea urinară sinusul renal, calea urinară
intrarenalăintrarenală Capsula fibroasăCapsula fibroasă CorticalaCorticala
Pars radiata (piramidele Ferrein)Pars radiata (piramidele Ferrein) Pars convoluta: corpuscul renal, Pars convoluta: corpuscul renal,
TCP, TCD, artere interlobulareTCP, TCD, artere interlobulare 400-500 lobuli corticali pt fiecare lob 400-500 lobuli corticali pt fiecare lob
renalrenal MedularaMedulara
8-14 piramide renale (Malpighi) 8-14 piramide renale (Malpighi) dispuse pe 2 rânduri: ventral şi dispuse pe 2 rânduri: ventral şi dorsal, papilele renaledorsal, papilele renale
coloanele renale (Bertin)coloanele renale (Bertin) lobi renalilobi renali
Calicele mici, calicele mari, Calicele mici, calicele mari, pelvisul renalpelvisul renal
![Page 15: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/15.jpg)
Vascularizaţia rinichiuluiVascularizaţia rinichiului ArtereleArterele
A. renaleA. renale A. segmentare: pre/retro A. segmentare: pre/retro
pielicepielice A. interlobare (artere A. interlobare (artere
terminale)terminale) A. arcuate (artere terminale)A. arcuate (artere terminale)
A. interlobulareA. interlobulare Arteriolele aferenteArteriolele aferente GlomerululGlomerulul Arteriolele eferenteArteriolele eferente A. drepte falseA. drepte false
A. drepte adevărateA. drepte adevărate Venele Venele
DrepteDrepte Stelate (superficiale) Stelate (superficiale) IntralobulareIntralobulare
InterlobulareInterlobulare ArcuateArcuate InterlobareInterlobare Reţea prepielică/retropielicăReţea prepielică/retropielică Venele renale Venele renale
![Page 16: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/16.jpg)
Ureterul – porţiuni, Ureterul – porţiuni, strâmtori, raporturistrâmtori, raporturi
![Page 17: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/17.jpg)
Ureterul – porţiuni, strâmtori, Ureterul – porţiuni, strâmtori, raporturiraporturi
P. abdominală (lombo-iliacă)P. abdominală (lombo-iliacă) M. psoas, nerv genito-femuralM. psoas, nerv genito-femural Vasele genitaleVasele genitale Rădăcina mezenterului, mezosigmoidRădăcina mezenterului, mezosigmoid ColonColon Duoden ascendent, vasele mariDuoden ascendent, vasele mari
Pelvin 2 segmente: parietal şi Pelvin 2 segmente: parietal şi visceralvisceral rectul rectul fosa obturatoriefosa obturatorie duct deferent, fundul veziculelor duct deferent, fundul veziculelor
seminaleseminale ovarulovarul baza ligamentului latbaza ligamentului lat artera uterină (anterior şi medial)artera uterină (anterior şi medial) vaginulvaginul
JPUJPU Flexura marginală (la vasele iliace)Flexura marginală (la vasele iliace) Ureterul intramuralUreterul intramural
![Page 18: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/21.jpg)
Uretra masculinăUretra masculină 14-18 cm14-18 cm AnatomicAnatomic
ProstaticăProstatică MembranoasăMembranoasă SpongioasaSpongioasa
UrologicUrologic Uretra posterioară (fixă)Uretra posterioară (fixă) Uretra anterioară Uretra anterioară
(peniană)(peniană) Curburi Curburi
posterioară, subpubianăposterioară, subpubiană anterioară, prepubianăanterioară, prepubiană
Porţiuni îngustePorţiuni înguste ColulColul Uretra membranoasăUretra membranoasă Uretra spongioasăUretra spongioasă Meatul uretralMeatul uretral
Porţiuni dilatatePorţiuni dilatate Uretra prostaticăUretra prostatică Fosa bulbarăFosa bulbară Fosa navicularăFosa naviculară
![Page 22: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/24.jpg)
Învelişurile testicululuiÎnvelişurile testiculului
TegumentulTegumentul DartosDartos Fascia spermatică Fascia spermatică
externăexternă
(aponevroza oblicului (aponevroza oblicului extern)extern)
Muşchiul şi fascia Muşchiul şi fascia cremastercremaster (oblicul intern şi (oblicul intern şi transversul)transversul)
Fascia spermatică internăFascia spermatică internă (fascia transversalis)(fascia transversalis)
Vaginala testicululuiVaginala testiculului (peritoneul) (peritoneul)
AlbugineeaAlbugineea
![Page 25: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/27.jpg)
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA BOLILOR UROLOGICEBOLILOR UROLOGICE
Durerea în afecţiunile urologiceDurerea în afecţiunile urologice Modificările aspectului macroscopic Modificările aspectului macroscopic
al uriniial urinii Modificările volumului de urină/24 hModificările volumului de urină/24 h Tulburările de micţiuneTulburările de micţiune FebraFebra Formaţini tumorale/ leziuni Formaţini tumorale/ leziuni Uretroragia. Uretroragia. SecreSecreţia uretralăţia uretrală HematospermiaHematospermia EdemeleEdemele Disfuncţiile sexualeDisfuncţiile sexuale
![Page 28: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/28.jpg)
I. I. DDurerea în afecţiunile urerea în afecţiunile urologiceurologice
Lombară (în flanc, în fosa iliacă) Lombară (în flanc, în fosa iliacă) Colica renalăColica renală NefralgiaNefralgia
Hipogastrică Hipogastrică PelviperinealăPelviperineală UretralăUretrală FuniculoFuniculo--testiculartesticularăă Peniană, scrotalăPeniană, scrotală
![Page 29: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/29.jpg)
Durerea lombară. A. Colica Durerea lombară. A. Colica
renalărenală Etiopatogenie - Etiopatogenie - obstacol instalat bruscobstacol instalat brusc + spasm + + spasm +
edemedem în calea urinară: în calea urinară: calcul,calcul, cheag, puroi, cacheag, puroi, cazzeumeum, vezicule hidatice, , vezicule hidatice,
fragmente tisulare fragmente tisulare cauze extrinseci: inflamaţii, tumoricauze extrinseci: inflamaţii, tumori iatrogeniatrogen: ligatură, rezecţie meat ureteral, lezarea mucoasei : ligatură, rezecţie meat ureteral, lezarea mucoasei
ureteraleureterale Caractere clinice Caractere clinice
intensitate, sediu, iradiere, simptome de însoţire, atitudineintensitate, sediu, iradiere, simptome de însoţire, atitudine Explorări paraclinice Explorări paraclinice
ex. sumar de urină, ecografia aparatului urinar, RRVSex. sumar de urină, ecografia aparatului urinar, RRVS DD DD
dureri radiculare, nevralgii intercostale, colică biliară, apendicită, dureri radiculare, nevralgii intercostale, colică biliară, apendicită, dureri pelvine de origine genitală, zona zoster, etc.dureri pelvine de origine genitală, zona zoster, etc.
Diagnostic pozitiv Diagnostic pozitiv confirmarea originii renale a dureriiconfirmarea originii renale a durerii identificarea cauzeiidentificarea cauzei
Tratament - simptomele (medical/intervenţional)+ Tratament - simptomele (medical/intervenţional)+ cauzacauza
![Page 30: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/30.jpg)
Durerea lombară B. Durerea lombară B. NefralgiaNefralgia
Etiologie - toată patologia renalăEtiologie - toată patologia renală Pielonefrită acutăPielonefrită acută Pionefrită Pionefrită PerinefrităPerinefrită Tumori de parenchim renalTumori de parenchim renal Tumori de cale urinarăTumori de cale urinară Sindrom de JPU (hidronefroză Sindrom de JPU (hidronefroză
congenitală)congenitală) Reflux vezico-ureteralReflux vezico-ureteral Litiază renalăLitiază renală
![Page 31: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/31.jpg)
Durerea hipogastricăDurerea hipogastrică vezica urinarăvezica urinară cistită, litiază vezicală, retenţia completă de urină, tumoră cistită, litiază vezicală, retenţia completă de urină, tumoră
vezicală, tuberculoza urogenitală, etc.vezicală, tuberculoza urogenitală, etc. Durerea pelviperinealăDurerea pelviperineală
ureter terminal, vezică, uretră posterioară, glande ureter terminal, vezică, uretră posterioară, glande bulbouretrale, prostată, vezicule seminalebulbouretrale, prostată, vezicule seminale
inflamaţii, tumoriinflamaţii, tumori Durerea uretralăDurerea uretrală
uretrite, stricturi, tumoriuretrite, stricturi, tumori Durerea funiculo-testicularăDurerea funiculo-testiculară
(orhi)epididimită, torsiune de cordon spermatic, tumori de (orhi)epididimită, torsiune de cordon spermatic, tumori de testicul, varicocel, hidrocel, hernie, etc.testicul, varicocel, hidrocel, hernie, etc.
Durerea penianăDurerea peniană ruptură de corpi cavernoşi, priapism, induraţie plastică de ruptură de corpi cavernoşi, priapism, induraţie plastică de
corpi cavernoşi, (balano)postite, tumori de penis, etc.corpi cavernoşi, (balano)postite, tumori de penis, etc. Durerea scrotalăDurerea scrotală
inflamaţii, plăgi inflamaţii, plăgi
![Page 32: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/32.jpg)
II. Modificările aspectului II. Modificările aspectului macroscopic macroscopic
al uriniial urinii Urina tulbureUrina tulbure
PPIURIAIURIA HHEMATURIAEMATURIA ChiluriaChiluria - fistule uro-limfatice - fistule uro-limfatice
patologice (traumatisme, tumori, parazitoze, tbc, patologice (traumatisme, tumori, parazitoze, tbc, etc.)etc.)
iatrogene postoperatorii iatrogene postoperatorii
Pneumaturia - fistule uro-digestivePneumaturia - fistule uro-digestive
((++ fecalurie) fecalurie)
![Page 33: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/33.jpg)
Urina tulbureUrina tulbure
UraUraţi – ph acid – se limpezeşte prin ţi – ph acid – se limpezeşte prin încălzireîncălzire gută, intoxicaţii cu plumb, IRC, alcoolism, gută, intoxicaţii cu plumb, IRC, alcoolism,
diabet zaharatdiabet zaharat Fosfaţi – ph alcalin – se limpezeşte cu acid Fosfaţi – ph alcalin – se limpezeşte cu acid
aceticacetic acidoza metabolică, alcaloza respiratorie, acidoza metabolică, alcaloza respiratorie,
acetazolamidă, uropatii obstructive, infecţii cu acetazolamidă, uropatii obstructive, infecţii cu germeni care produc ureeazăgermeni care produc ureează
Cauze rare: chilurie, spermaturie, lipurie, Cauze rare: chilurie, spermaturie, lipurie, mucus, uromucoizi, sânge, etc.mucus, uromucoizi, sânge, etc.
![Page 34: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/34.jpg)
PIURIAPIURIA Examenul sumar de urinăExamenul sumar de urină Addis-Hamburger - Addis-Hamburger - >> 5000L/min.5000L/min. Urocultura Urocultura
popozitivăzitivă >> 10 1033 cfu/ml – cistită, cfu/ml – cistită, >> 10 1044 germeni/ml - germeni/ml -
pielonefrităpielonefrită orice cantitate – Proteus, Klebsiella, Serratia, orice cantitate – Proteus, Klebsiella, Serratia,
Enterobacter, Enterobacter, Pseudomonas Pseudomonas
negativănegativă TBCTBC AnaerobiAnaerobi CandidaCandida Calculi, corpi străiniCalculi, corpi străini Cistită interstiţială, nefrită interstiţialăCistită interstiţială, nefrită interstiţială
![Page 35: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/35.jpg)
HEMATURIAHEMATURIA ((Urgenţă de diagnostic)Urgenţă de diagnostic)
HEMATURIA ANAMNESTICĂHEMATURIA ANAMNESTICĂ
HEMATURIA ÎN DESFĂŞURAREHEMATURIA ÎN DESFĂŞURARE
HEMATURIA DE INTENSITATE MAREHEMATURIA DE INTENSITATE MARE(Urgenţă de terapie, diagnostic, terapie)(Urgenţă de terapie, diagnostic, terapie)
![Page 36: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/36.jpg)
Protocol de examinareProtocol de examinareHEMATURIA HEMATURIA
ANAMNESTICĂANAMNESTICĂ AHC- patologie AHC- patologie
tumorală? afecţiuni tumorală? afecţiuni cu componentă cu componentă ereditară?, etc.ereditară?, etc.
APP- alte episoade APP- alte episoade hemoragice?, hemoragice?, afecţiuni sistemice?, afecţiuni sistemice?, antecedente antecedente urologice?urologice?
CVM –CVM – fumat, mediu fumat, mediu toxic, etc.toxic, etc.
AnamnezaAnamneza Examen clinic Examen clinic
general şi localgeneral şi local
HEMATURIA ÎN HEMATURIA ÎN DESFĂŞURAREDESFĂŞURARE
Examenul urinii Examenul urinii proaspăt emise (la proaspăt emise (la emisie!)emisie!) culoare culoare Compuşi biologici - Compuşi biologici -
hemoglobină, mioglobină, hemoglobină, mioglobină, pigmenţi biliari, uraţi, porfirine, pigmenţi biliari, uraţi, porfirine, melanină, etc.melanină, etc.
Medicamente: piramidon, Medicamente: piramidon, urovalidin, ciocolax, etc.urovalidin, ciocolax, etc.
Alimente: sfeclă, mure, Alimente: sfeclă, mure, coloranţi, etc. coloranţi, etc.
++ cheaguri cheaguri AHC, APP, CVM AHC, APP, CVM AnamnezaAnamneza Examen clinic general şi Examen clinic general şi
locallocal
![Page 37: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/37.jpg)
Anamneza (Istoricul hematuriei)Anamneza (Istoricul hematuriei) momentul debutuluimomentul debutului prezenţa pe parcursul micţiunii prezenţa pe parcursul micţiunii
Hematurie Hematurie ininiţială – prostatică; (uretroragie?)iţială – prostatică; (uretroragie?) Hematurie terminală - vezicalăHematurie terminală - vezicală Hematurie totală Hematurie totală
caracterul: caracterul: spontanspontan/provocat/provocat asocierea cu alte semne şi simptome asocierea cu alte semne şi simptome
urologice:urologice: dureroasă/dureroasă/nedureroasănedureroasă ++ altele (febră, STUI, piurie, etc.) altele (febră, STUI, piurie, etc.)
evoluţia: evoluţia: episod unic/episoade multiple episod unic/episoade multiple capricioasăcapricioasă/previzibilă/previzibilă
![Page 38: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/38.jpg)
Protocol de investigaţieProtocol de investigaţie
H. ANAMNESTICĂH. ANAMNESTICĂ
Examen sumar de urinăExamen sumar de urină EcografieEcografie Citologie urinarăCitologie urinară UIVUIV CistoscopieCistoscopie ++ UPR UPR CTCT
Consult alte specialităţiConsult alte specialităţi Reevaluare după 3 luni sau Reevaluare după 3 luni sau
în caz de reapariţieîn caz de reapariţie RMN, arteriografieRMN, arteriografie Ureteroscopie, nefroscopieUreteroscopie, nefroscopie
H. ÎN DESFĂŞURAREH. ÎN DESFĂŞURARE
CistoscopieCistoscopie vezică, uretră prostaticăvezică, uretră prostatică OU unilateralOU unilateral OU bilateralOU bilateral
EcografieEcografie UIVUIV UPR UPR ++ citologie urinară citologie urinară
selectivăselectivă CTCT RMN, ArteriografieRMN, Arteriografie Ureteroscopie, nefroscopieUreteroscopie, nefroscopie
![Page 39: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/39.jpg)
Cauzele hematurieiCauzele hematuriei
UrologiceUrologice TUMORILETUMORILE (căii urinare, parenchimului (căii urinare, parenchimului
renal) renal) - hematuria totală, spontană, nedureroasă, - hematuria totală, spontană, nedureroasă,
capricioasăcapricioasă LITIAZA URINARĂLITIAZA URINARĂ Traumatismele Traumatismele Infecţiile nespecifice şi specificeInfecţiile nespecifice şi specifice Tumorile prostaticeTumorile prostatice Rinichiul polichistic, chistul renal simpluRinichiul polichistic, chistul renal simplu Fistulele, hemangioamele, etc.Fistulele, hemangioamele, etc.
Nefrologice/SistemiceNefrologice/Sistemice Neprecizată (Hematuria esenţială)Neprecizată (Hematuria esenţială)
![Page 40: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/40.jpg)
ConcluziiConcluzii Un Un semnsemn//simptomsimptom crucial crucial în tabloul clinic al în tabloul clinic al
afecţiunilor aparatului urinar, prezent însă şi în alte afecţiunilor aparatului urinar, prezent însă şi în alte afecţiuniafecţiuni
Este provocată de o Este provocată de o leziune anatomicăleziune anatomică chiar dacă chiar dacă aceasta nu este intotdeauna identificatăaceasta nu este intotdeauna identificată
Hematuria microscopică poate avea aceeaşi Hematuria microscopică poate avea aceeaşi semnificaţie şi gravitate ca cea macroscopicăsemnificaţie şi gravitate ca cea macroscopică
Hematuria totală, spontană, unic simptomHematuria totală, spontană, unic simptom, , trebuie considerată, până la proba contrarie, de trebuie considerată, până la proba contrarie, de cauză tumoralăcauză tumorală..
Hematuria impune un Hematuria impune un diagnostic etiologic de diagnostic etiologic de urgenţăurgenţă deoarece trebuie tratată cauza care a deoarece trebuie tratată cauza care a provocat-oprovocat-o
Tratamentul exclusiv simptomatic al hematurie este o Tratamentul exclusiv simptomatic al hematurie este o gravă eroare terapeutică.gravă eroare terapeutică.
Hematuria de intensitate mare impune o primă Hematuria de intensitate mare impune o primă etapă terapeutică de urgenţăetapă terapeutică de urgenţă: reechilibrare : reechilibrare hemodinamică, decaiotare vezicală şi asigurarea hemodinamică, decaiotare vezicală şi asigurarea drenajului uretro-vezical. drenajului uretro-vezical.
![Page 41: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/41.jpg)
III.Modificările volumului de III.Modificările volumului de urină/ 24 hurină/ 24 h
PoliuriaPoliuria OliguriaOliguria
![Page 42: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/42.jpg)
Tulburări de micţiuneTulburări de micţiune
Polakiuria/NocturiaPolakiuria/Nocturia Micţiunea imperioasăMicţiunea imperioasă Micţiunea dureroasăMicţiunea dureroasă Disuria (Micţiunea cu efort)Disuria (Micţiunea cu efort) Micţiunile rareMicţiunile rare Absenţa micţiunilor Absenţa micţiunilor Incontinenţa urinarăIncontinenţa urinară
![Page 43: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/43.jpg)
Micţiunea normalăMicţiunea normală
VoluntarăVoluntară ConfortabilăConfortabilă EficaceEficace
![Page 44: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/44.jpg)
Polakiuria/NocturiaPolakiuria/Nocturia (Micţiunile frecvente) (Micţiunile frecvente)
Reducerea capacităţii anatomice prin Reducerea capacităţii anatomice prin cauze intrinseci sau extrinsecicauze intrinseci sau extrinseci
Reducerea capacităţii utile prin staza Reducerea capacităţii utile prin staza vezicalăvezicală
Factori iritativi care alterează Factori iritativi care alterează funcţionarea normală a complexului funcţionarea normală a complexului neuromuscular şi produc instabilitatea neuromuscular şi produc instabilitatea detrusoruluidetrusorului procese patologiceprocese patologice leziuni nervoaseleziuni nervoase modificări de ph urinarmodificări de ph urinar modificări ale compoziţiei urinii: cristaluriemodificări ale compoziţiei urinii: cristalurie cauze psihogene cauze psihogene
![Page 45: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/45.jpg)
Micţiunea imperioasăMicţiunea imperioasă
Detrusor overactivity Detrusor overactivity
(contracţii involuntare ale (contracţii involuntare ale detrusorului)detrusorului)
Absenţa coordonării întreAbsenţa coordonării între
contracţia detrusorului şi relaxarea contracţia detrusorului şi relaxarea sfincterului sfincterului
![Page 46: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/46.jpg)
Micţiunea dureroasăMicţiunea dureroasă
Momentul apariţiei durerii Momentul apariţiei durerii iniţialiniţial terminalterminal pe tot parcursul micţiuniipe tot parcursul micţiunii permanent, accentuată la micţiunepermanent, accentuată la micţiune
Afecţiuni vezicale, ale colului Afecţiuni vezicale, ale colului vezical, ale uretreivezical, ale uretrei
![Page 47: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/47.jpg)
Disuria (micţiunea cu Disuria (micţiunea cu efort)efort)
CauzeCauze Obstrucţii subvezicale (prostată, uretră, penis)Obstrucţii subvezicale (prostată, uretră, penis) Disectazia (perturbarea deschiderii) colului vezicalDisectazia (perturbarea deschiderii) colului vezical Patologie vezicalăPatologie vezicală Dissinergie contracţie detrusor/relaxare colDissinergie contracţie detrusor/relaxare col Patologie de vecinătatePatologie de vecinătate
LUTS obstructive sau de golire (dificilă)LUTS obstructive sau de golire (dificilă) Debutul tardiv sau iniţierea dificilă a micţiuniiDebutul tardiv sau iniţierea dificilă a micţiunii Jetul urinar subţire, slab proiectatJetul urinar subţire, slab proiectat Micţiunea prelungităMicţiunea prelungită Micţiunea întreruptăMicţiunea întreruptă Senzaţia de golire incompletă a veziciiSenzaţia de golire incompletă a vezicii
![Page 48: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/48.jpg)
Micţiunile rareMicţiunile rare
Megavezica congenitalăMegavezica congenitală Diverticulii vezicaliDiverticulii vezicali Afecţiuni neurologice Afecţiuni neurologice
![Page 49: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/49.jpg)
Absenţa micţiunilorAbsenţa micţiunilor
Retenţia completă de urinăRetenţia completă de urină AnuriaAnuria
![Page 50: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/50.jpg)
Retenţia completă de urinăRetenţia completă de urină Cauze reflexeCauze reflexe (retenţia acută) (retenţia acută)
Postoperator Postoperator Afecţiuni ale aparatului urinar superior Afecţiuni ale aparatului urinar superior Patologie acută de vecinătatePatologie acută de vecinătate
Cauze anatomiceCauze anatomice urinareurinare
Obstrucţie subvezicală Obstrucţie subvezicală Patologie vezicalăPatologie vezicală Traumatisme vezicale, uretrale Traumatisme vezicale, uretrale
extraurinareextraurinare Patologie de vecinătate (femeie)Patologie de vecinătate (femeie) Cauze neurologiceCauze neurologice
Traumatisme medulare cu sindrom de secţiuneTraumatisme medulare cu sindrom de secţiune Boli cerebrospinale acute sau cronice, leziuni ale Boli cerebrospinale acute sau cronice, leziuni ale
sistemului simpatic, tabes, ectodermatoze neurotrope, sistemului simpatic, tabes, ectodermatoze neurotrope, intervenţii chirurgicale cu lezarea inervaţiei complexului intervenţii chirurgicale cu lezarea inervaţiei complexului vezico-sfincterianvezico-sfincterian
![Page 51: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/51.jpg)
Retenţia completă de urinăRetenţia completă de urină
Tratamentul în funcţie de cauză Tratamentul în funcţie de cauză reflexăreflexă anatomicăanatomică
Tratament medical cu alfa 1 blocanteTratament medical cu alfa 1 blocante Cateterism uretro-vezical – evacuare Cateterism uretro-vezical – evacuare
lentălentă Puncţie suprapubiană/Cistostomie Puncţie suprapubiană/Cistostomie
minimăminimă
![Page 52: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/52.jpg)
Incontinenţa urinarăIncontinenţa urinară
Pierderea involuntară de urină care Pierderea involuntară de urină care este demonstrabilă obiectiv şi este demonstrabilă obiectiv şi constituie o problemă socială sau de constituie o problemă socială sau de igienă. igienă.
Simptom, semn, observaţie Simptom, semn, observaţie urodinamică, boală.urodinamică, boală.
Incontinenţă urinară Incontinenţă urinară uretrală uretrală extrauretrală: fistulă, meat ureteral ectopicextrauretrală: fistulă, meat ureteral ectopic
![Page 53: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/53.jpg)
Incontinenţa urinară de efort Incontinenţa urinară de efort (de stres)(de stres)
pierderea involuntară de urină la pierderea involuntară de urină la efort, exerciţiu fizic, strănut, tuseefort, exerciţiu fizic, strănut, tuse creşterea presiunii abdominalecreşterea presiunii abdominale în lipsa unei contracţii involuntare a în lipsa unei contracţii involuntare a
detrusorului (observabilă urodinamic în cursul cistometriei de detrusorului (observabilă urodinamic în cursul cistometriei de umplere)umplere) Hipermobilitatea uretrală şi Hipermobilitatea uretrală şi
slăbirea suportului musculo-fascial slăbirea suportului musculo-fascial suburetralsuburetral
Afectarea intrinsecă a sfincteruluiAfectarea intrinsecă a sfincterului Leziuni anatomice (chir. prostatei, traum., af. Leziuni anatomice (chir. prostatei, traum., af.
neurologice)neurologice) Tratament Tratament
Întărirea musculaturii planşeului pelvin prin exerciţii fiziceÎntărirea musculaturii planşeului pelvin prin exerciţii fizice FarmacologicFarmacologic
Agonişti alfa 1 adrenergiciAgonişti alfa 1 adrenergici Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice EstrogeniEstrogeni
ChirurgicalChirurgical Injectarea periuretrală a unor substanţe Injectarea periuretrală a unor substanţe Proceduri de agăţare suburetrală (sling procedures)Proceduri de agăţare suburetrală (sling procedures) Proceduri de colposuspensie – MMK, BurchProceduri de colposuspensie – MMK, Burch
![Page 54: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/54.jpg)
Incontinenţa urinară Incontinenţa urinară prin imperiozitate (urgenţă)prin imperiozitate (urgenţă)
Pierderea involuntară de urină însoţită sau Pierderea involuntară de urină însoţită sau imediat precedată de imperiozitate - imediat precedată de imperiozitate - o dorinţă o dorinţă bruscă şi intensă de a urina care este dificil de bruscă şi intensă de a urina care este dificil de controlat (amânat). controlat (amânat).
Urodinamic se observă o Urodinamic se observă o hiperactivitate a hiperactivitate a detrusoruluidetrusorului (detrusor overactivity) care se (detrusor overactivity) care se manifestă prin manifestă prin contracţii involuntare ale contracţii involuntare ale detrusoruluidetrusorului în timpul cistometriei de în timpul cistometriei de umplere, care pot fi spontane sau provocate şi umplere, care pot fi spontane sau provocate şi pe care pacientul nu le poate suprima complet.pe care pacientul nu le poate suprima complet.
Tratament – anticolinergice (Driptane, Tratament – anticolinergice (Driptane, Detrusitol) Detrusitol)
![Page 55: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/55.jpg)
FebraFebra
Infecţii de parenchimeInfecţii de parenchime Infecţii pe stază urinară (retenţie Infecţii pe stază urinară (retenţie
septică)septică) Infecţii peri – organe cavitareInfecţii peri – organe cavitare Tumora renalăTumora renală Tumori infectateTumori infectate Calculi, corpi străiniCalculi, corpi străini
UrosepsisUrosepsis
Absenţa febrei – semn de gravitateAbsenţa febrei – semn de gravitate
![Page 56: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/56.jpg)
Fomaţiuni tumorale/ leziuniFomaţiuni tumorale/ leziuni
FlancFlanc Regiunea cervicalăRegiunea cervicală HipogastruHipogastru Regiunea inghinalăRegiunea inghinală ScrotScrot
Leziuni gland penian – ulceraţii, Leziuni gland penian – ulceraţii, vegetaţiivegetaţii
![Page 57: urologie curs1](https://reader035.vdocumente.com/reader035/viewer/2022081415/5571f2c249795947648d023e/html5/thumbnails/57.jpg)
Uretroragia. Uretroragia. SecreSecreţia ţia uretralăuretrală
HematospermiaHematospermia EdemeleEdemele Disfuncţiile sexualeDisfuncţiile sexuale