USMF Nicolae Testemianu Catedra Boli infecioase FECMF Maladiile infecioase care evoluiaz cu afectarea mucoasei orofaringiene

USMF Nicolae TestemianuCatedra Boli infecioase FECMF

Maladiile infecioase care evoluiaz cu afectarea mucoasei orofaringieneDr.n t. med., conf.univ.Lilia CojuhariANGINELEAnginele acute sunt inflamaii ce cuprind inelul limfatic Waldeyer, faringele posterior, orofaringele, lueta, stlpii amigdalieni, vlul palatin, determinate de agenti bacterieni, virali sau micotici. Ele pot fi localizate sau pot avea caracter invaziv cu extindere locoregional n sfera ORL i pot avea efecte toxice la distan, prin exotoxinele produse de unele bacterii (n difterie, scarlatin etc.).Uneori determin infecii cronice de focar, ce afecteaz n timp i la distan organe importante (cord, rinichi etc.).

Clasificarea anginelor (1)

Dup etiologieAngine infecioaseviralebacterienemicoticeAngine neinfecioaseImuno-alergiceFizico-chimice (arsuri, nicotina)Dup evoluieacutecroniceClasificarea anginelor (2)

Dup aspectul anatomo-clinicAngine eritematoase Angine eritemato-pultacee Angine pseudo-membranoase Angine veziculoase sau aftoase Anginele ulceroaseAnginele ulcero-membranoaseAnginele ulcero-necrotice i ulcero-gangrenoaseAnginele flegmonoaseAdenoidita (angina retronazal)

Angina streptococicDebutul este brusc, febr i frisoane, cefalee,vome, dureri la deglutiie, uneori abdominale. n evoluiile flegmonoase, disfagia se intensific progresiv pn la imposibilitatea de alimentaie, apare voce nazonat, dispnee i trismus. Examenul obiectiv: adenopatii regionale dureroase, cu risc de periadenite supurate.

Angina herpetic Provocat de virusul herpes simplex tip 1 i 2; Debutul este brutal cu: febr, frisoane, adenopatie cervical. Erupia veziculoas caracteristic este dispus: n buchet, mucoasa este eritematoas. Aceste leziuni apar la nivelul faringelui, buzelor i la nivelul palatului.Leziunile au o evoluie de 7 15 zile, lasa eroziuni mici, superficiale, foarte dureroase, cu lizereu eritematos, acoperit cu exudat cenuiu glbui.

Difteria este boal infecioas acut raspndit la copii, produsa de bacili difterici toxigeni, se transmite pe cale aerian i se caracterizeaz clinic prin inflamaie fibrinoas la poarta de intrare, intoxicaie i complicaii din partea sistemelor cardiovascular, nervos i renourinar.Clasificarea difteriei faringoamigdaliene (orofaringian, angina difteric)

Forme clinice: 1. Localizat: membranoas;insular;eritematoas; 2. Difuz (extins, rspndit); 3. Toxicsubtoxic; gr.I, II, III. 4. Hipertoxic (fulgertoare); 5. Hemoragic. 6. Difteria faringoamigdalian asociat cu alte localizri (difteria faringoamigdalian+laringian sau nazal)

Difteria faringoamigdalian (1)Incubaia dureaz 2-6 zile (maxim 10 zile).Debutul:Febr moderatCefaleeDureri n gt discrete

Difteria faringoamigdalian (2)Perioada de stare:Modificri locale: Eritem faringianMembrane alb-surii, consistente, extrem de aderente, ncercarea de detaare se soldeaz cu sngerare localDup ndeprtare membranele se refac rapidGanglionii regionali tumefiai, sensibili Semne generale: FebrCefaleeAstenieDureri n gt

Difteria faringoamigdalian difuz

Este caracterizat prin semne toxice mai pronunate i membrane false situate nu numai pe amigdale, dar i pe stlpii palatini, uvul, mucoasa faringelui, avnd acelai caracter fibrinos. Edemul faringian i cervical nu apare. Ganglionii limfatici amigdalieni sunt tumefiai i dureroi.

Difteria faringoamigdalian toxic (1)Se declaneaz ca form primitiv sau secundar (din cea localizat sau difuz). Forma primitiv are un debut brusc, brutal cu hiperpirexie, greuri, vrsturi, anorexie, cefalee, astenie, adinamie (bolanvii nu se pot ridica n pat), uneori apar convulsii, tulburri de contien, semne meningiene. Durerile la deglutiie pot fi slabe. Respiraia nazal este ngreunat, zgomotoas. Apare edem cervical moale, nedureros, pielea fiind nemodificat. Se marcheaz paliditate cutanat foarte pronunat.Difteria faringoamigdalian toxic (2)Se constat un edem bilateral (rareori asimetric) al mucoaselor faringelui i al amigdalelor, congestie slab cianotic, membrane false compacte, dure, fibrinoase pe amigdale (situate plus esut), stlpii palatini, luet, faringe, uneori pe laringe i mucoasa nazal. Aceste membrane false apar i se rspndesc rapid. Ganglionii limfatici amigdalieni sunt tumefiai, duri, dureroi, neadereni, uniformi.

Difteria faringoamigdalian toxic (3) Criterii de gravitate: gradul de intoxicare i nivelul de rspndire a edemului cervical care n forma subtoxic este periglandular sau unilateral,n forma toxic de gradul I este rspndit pn la plica cutanat medie cervical, de gradul II - pn la clavicule de gradul III - sub clavicule, lund n considerare i rspndirea edemului pe obraji i spre ceaf, Complicaii: hepatita toxic, nefrita toxic, insuficien cardiovascularForma hemoragic a difteriei faringoamigdaliene

Este caracterizat prin semne clinice ale difteriei toxice (gradele I-II), n care la ziua a 2-a - a 3-a a bolii se declaneaz SCID. Apar hemoragii cutanate, epistaxis, melen, vome tip za de cafea., membrane false se mbib cu snge.Decesul survine la a 4-a a 7-a zi a bolii.

Difteria faringoamigdalian hipertoxic (malign, fulminant)

Are debut brusc, brutal, cu intoxicaie grav, temperatura corpului atinge 39-40C, e nsoit de greuri, vrsturi, hemoragii, tulburri de contiin, convulsii, insuficien cardiovasculr, hepatomegalie, nefrit toxic. Chiar n debutul bolii se instaleaz edem intens al mucoasei faringiene i palatine i congestia lor, concomitent aprnd membrane false de culoare cenuie murdar care se extind pe amigdale, vlul palatin, luet, faringe i se pot extinde pe mucoasa nazal i faringe, miros fetid. Evoluia bolii poate fi fulminant, cnd apar semne de oc toxiinfecios (paloare intens, marmorate, acrocianoz, membre reci, dispnee, tahicardie, zgomotele cordului asurzite, tensiunea arterial scade, oligurie), cnd decesul survine n 24-46 de ore de la debut; acut exitusul survine n cteva zile sau subacut cu deces dup 5-6 zile.

METODA DE ADMINISTRARE A SERULUI ANTIDIFTERIC (a/d) (ANTITOXINA DIFTERIC) (1)Intradermoreacia (idr) ser antidifteric diluat (1:100) - 0,1ml i/c. Dup 20-30Reacia negativ Ser a/d concentrat 0,1 ml s/c 1-1,5 or; Ser a/d concentrat doza recomandat i/m P.S. Idr negativ reacie absent, sau papul de 9 mm n diametru cu congestie limitat.

METODA DE ADMINISTRARE A SERULUI ANTIDIFTERIC (a/d) (ANTITOXINA DIFTERIC) (2) Reacia pozitivSer a/d diluat 0,5 ml s/c; 20-30 Ser a/d diluat 2,0 ml s/c; 20-30 Ser a/d diluat 5,0 ml s/c; 20-30 Ser a/d concentrat 0,1 ml i/m; 20-30 toat doza de ser recomandat i/m. Terapia cu antibiotice - are ca scop distrugerea bacilului difteric ns nu nlocuiete terapia specific cu ser.

Terapia cu antibioticeSe prefer eritromicina parenteral cate 40-50 mg/kg (maximum 2 g pe zi) sau per os n 4 doze pe zi. Penicilina se administreaz intramuscular cte 50-100 mii U/kg pe zi n 2 prize. Antibioterapia dureaz 10-14 zile, se refer i la suprainfeciile bacteriene din formele severe.

PROFILAXIE Profilaxia specific: primovaccinarea cu trivaccinul DTP la vrst de 2, 4 i 6 luni, revaccinarea cu DTP la 22-24 luni; celelalte revaccinri cu Td la 6-7 ani i la 14-15 ani, apoi la fiecare 5 ani pn la 40 i la fiecare 10 ani pn la 60 ani.n focare de difterie vor fi imunizate persoanele de contact, copiii i adulii, n primul rnd acei care au atins vrst de imunizare i care nu posed anticorpi n titre de protecie (0,03-0,06 U/ml).

Profilaxia nespecific includeDepistarea precoce a bolnavilor cu difterie; Examinarea la difterie a bolnavilor cu angin, laringite, laringotraheite i alte boli suspecte; Examinarea la difterie a persoanelor de contact din focare;Spitalizarea provizorie a bolnavilor cu angine; Instalarea carantinei n colectiviti de copii (7 zile); Examinarea clinic i bacteriologic a persoanelor de contact;Depistarea printre ei a copiilor neimuni i imunizarea lor urgent; Depistarea n focare a purttorilor de bacili difterici i bolnavilor cu forme atipice i tratarea lor.Chimioprofilaxia difteriei la persoanele de contact apropiate se face cu penicilin prolongat (bicilin-3-5, benzatinpenicilin 600.000 U copiilor pn la 6 ani i 1,2 mln U copiilor mai mari de 6 ani i adulilor) sau cu eritromicin (40 mg/kg/24 ore pentru copii i 1 g/zi pentru aduli) n decurs de 7-10 zile.

Oreionul, sau infecia urlian este o boala infecioas provocat de virusul urlian, care afecteaz esutul glandular, mai frecvent glandele salivare, n special parotide, precum i sistemul nervos central. EtiologieFamilia Paramyxoviridae ARN-virus (monocatenar)

Epidemiologie

Sursa de infecie: bolnavi cu forme tipice de oreionbolnavi cu forme atipice (fruste, inaparente) Mecanismul de transmitere: calea aerian ( prin picturi de saliv) contact indirect (prin obiecte atinse de saliv) Morbiditatea max. copii 5-15 ani Sezonalitatea iarn-primvar Imunitatea postinfecioas, durabil. Durata contagiozitii ultimele 2-3 zile a perioadei de incubaie i primele 9-10 zile de boal.

TABLOUL CLINIC

Manifestrile clinice n diverse forme ale oreionului Perioada de incubaie 11-21 zile, n medie 16-18 zile. Perioada prodromal (1-2 zile) subfebrilitate, disconfort, cefalee, indispoziie, dureri retromandibulare.

Date clinice n parotidit

Febr.Cefalee.Dureri retromandibulare la masticaie.Tumefacie la nivelul uneia dintre glandele parotide, iar peste 1-2 zile n mare parte i a celeilalte.Glandele parotide la palpare sunt elastice, sensibile.Pielea lucioas, neinfiltrat, destins, de culoare normal.n cavitatea bucal orificiul canalului Stenon infiltrat (rou, proeminent) simptomul Moursou (50-80%).Parotidita progreseaz n 2-3 zile i dureaz 7-10 zile.

Date clinice n submaxilit

Tumefacie mai frecvent bilateral, oval, elastic, pstoas, nedureroas.Edem periglandular, uneori cervical.Frecvent se asociaz cu parotidita, dar poate fi i singura afeciune n oreion. Date clinice n sublingvitTumefacia glandei sublingualeEdemJen n alimentaieSe nregistreaz foarte rar

Gradul de tumefiere a glandelor parotide

Gradul I tumefierea glandelor parotide se apreciaz numai prin palpare; Gradul II tumefierea glandelor parotide se determin nu numai palpator, ci i vizual; Gradul III tumefierea glandelor parotide este nsoit de edem cervical.

Particularitile oreionului la gravideEvolueaz n forme tipice.Oreionul declanat n primul trimestru al sarcinii prezint risc de avort sau malformaii congenitale (aproximativ 20% din cazuri).

Criterii de diagnostic

Tablou clinic: debut acut cu febr i semne de intoxicaie; apariia tumefaciei de consisten pstoas a glandelor salivare de la debut mai frecvent unilateral, n dinamic peste 1-2 zile bilateral, dureri la masticaie; apariia pe fon de parotidit (sau succesiv) submaxilitei, pancreatitei, orhitei, meningitei seroase, nsoite de febr Date epidemiologice Date de laborator

Investigaiile paraclinice n oreion

Analiza general a sngeluiAnaliza general a urineiLCR (licvorograma)Alfa-amilaza sngelui i urineiLipaza, tripsina Cultura LCR (n meningite, meningoencefalite) la virusul urlian Determinarea prezenei anticorpilor specifici clasa IgM n serul sangvin prin analiza imunoenzimatic (la primele cazuri n epidemie)Seruri pare depistarea anticorpilor fa de virusul urlian ( RFC, RHAI) (la primele cazuri n epidemie)PCR (la posibilitate)Examenul fundului de ochiElectroencefalograma

Tratamentul oreionului cu afectarea glandelor salivare n condiii de izolare la domiciliu

Tratament nemedicamentos Tratament medicamentos Regimul zileiRepaus la pat 10-14 zile.Igiena cavitii bucaleAplicaii de cldur uscat pe glandele salivare afectate.DietaRegimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semisolide. AntipereticeVitamineSupravegherea medical la domiciliuSupravegherea medical va dura 3 sptmni de la debutul bolii (rareori meningita apare la a 14-21-a zi).Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi.Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai puin de 9 zile.

Tratamentul de spital al copiilor cu parotidit urlian forma sever

AntipireticeAntipiretice/analgezice i spasmolitice (la febra peste 38,5C)Antihistamininice (la necesitate)VitamineDiureticeImunomodulatoare: Viferon - 1mln U - 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst colar;Viferon 500 000 U cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst precolar Externarea din spital - dup 14-15 zile de la debutul bolii

Profilaxia oreionului

Profilaxia specific n Republica Moldova, ncepnd cu anul 2002, vaccinarea copiilor se efectueaz cu vaccinul combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR), care este administrat copiilor la vrstele:12 luni vaccinarea primar; 6-7 ani revaccinarea; 15-16 ani va fi revaccinarea din a.2012 Vaccinul ROR se administreaz subcutanat n poriunea superioar a braului n doz 0,5 ml.

Profilaxia nespecificMsuri antiepidemice n focarDepistarea activ i precoce a bolnavilor n colectiviti i n cmine.Izolarea la domiciliu, sau n seciile de boli infecioase pentru o durat de 9-10 zile sau pn la dispariia fenomenelor clinice.Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire.Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 21 de zile de la ultimul caz. n colective carantin, se interzice accesul copiilor noi pn la suprimarea focarului epidemic. Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup oreion nu mai devreme de ziua a 10-a de la debutul bolii, independent de nregistrarea cazurilor noi de oreion. Dezinfecia curent, prelucrarea calitativ a veselei de mas n osptrii, n grupe. Aerisirea slilor de studii la fiecare pauz, respectarea strict a graficului de efectuare a cureniei umede.

Scarlatina este o boal infecioas acut determinat de tipuri toxigene de streptococ -hemolitic din grupul A, caracterizat clinic prin semne de intoxicaie general, amigdalit, exantem caracteristic, urmat de descuamaie, modificri lingualeEPIDEMIOLOGIE (1)Sursa de infecie:bolnavi cu forme tipice de scarlatin;bolnavi cu forme atipice;bolnavi cu alte forme ale infeciei streptococice (angina, nazofaringite, bronite, otite, impetigo, piodermite, erizipel, etc.);purttor sntos de streptococ.Perioda de contagiune ncepe din 1 zi de boal i dureaz 7-10 zile, la apariia complicaiilor 21 de zile.

EPIDEMIOLOGIE (2)Modul de transmitere:aerogen (contact direct, prin picturi);contact indirect (prin rufrii contaminate cu streptococi, vesel etc.);pe cale digestiv (lapte sau produse lactate conta-minate);plgi operatorii, plaga uterin (post partum, post abortum), leziuni cutanate (traume, combustii, etc.).Sezonul toamn, iarn, nceput de primvar.Periodicitate fiecare 5-7 ani.Imunitatea antitoxic durabil pe toat viaa.

TABLOUL CLINICPerioada de incubaie - 2-7 zile,12 zile.Sindroamele de baz:IntoxicaieAnginaManifestri lingualeEruptivDescuamaieDermografism

Amigdalita:cataral, adesea pultacee,hiperemie orofaringian intens istm n flcri,hiperemie orofaringian delimitat, limfadenit regional dureroas.

Manifestri linguale (ciclul lingual):

n prima zi de boal limba este acoperit cu un depozit cenuiu albiciosTreptat n urmtoarele zile se descuameaz ncepnd de la vrf i margini, progresnd ctre bazn a 5-6-a zi de la debut capt aspect zmeuriu (papilele linguale proieminente, mucoasa roie)n 10-12-a zi de la debut limba lacuit, limba de pisic (limba reepitalizat, roie inchis, lucioas)

Erupii cutanate:

Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate, abundente, mai intense pe prile laterale ale toracelui, triunghiul inghinal, pe prile flexorii ale extremitilor superioare i inferioare, plicile cutanate (axile, plica cotului, etc.)Caracterul: rozeole (1-2 mm, punctiform)peteii, hemoragii mrunte miliare.Culoarea: roie aprins.Tenul pielii: hiperemiat.- Nu confluiaz.La palpare: proieminente, dispar la intinderea tegumentului.Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie, fr urme (nu pigmenteaz).

Semnul Pastia ( linii hemoragice pe pliuri de flexiune) pozitiv.

Triunghiul Filatov:Superior - nazo-labial pal,Inferior inghinal intens acoperit cu erupii descrise mai sus.

DermografismBifazic, pal-roz stabil n prima sptmn a bolii i roz-pal n a 2-a sptmn

Descuamaie

Apare dup 7-15 zile de boal,este furfuracee (finoas, troas) pe fa, urechi, gt, torace i n lambouri pe degetele membrelor superioare i inferioare, pe palme i tlpi,persist 2-3 sptmni.

Diagnostic

Analiza general a sngelui Analiza general a urinei Analiza urinei dup Niciporenco Cultura secreiilor orofaringiene la streptococul -hemolitic grupa A Antistreptolizina O n serul sanguin Electrocardiograma (la necesitate) Examenul ultrasonor a cordului (la necesitate)

Tratament

Penicilin (Fenoximetilpenicilin, Vepicombin) - 50-100.000 Un/kg n 3-4 prize.Ampicilin (Amoxicilin, Amoxiclav) 50-100.000 Un/kg in 3-4 prize.Cefalosporine (Duracef, Cefalexin, Cefatoxim, etc.) 25-50mg/kg n 2-4 prize.Eritromicin (Azitromicin, Vilprofen, Rulid, Spiramicin, etc.) 20-50mg/kg n 2-4 prize.Bicilin (Benzatinpenicilin G) 600.000 Un 1 priz (dup cura de antibiotic). Cura de tratament:Forme uoare 5-7 zileForme medii 7-10 zileForme severe 10 zile i >

Profilaxia (1)

Profilaxia specific n scarlatin nu este elaborat.Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar.

Profilaxia (2)

Msuri antiepidemice n focarBolnavDepistarea activ i izolarea precoce a bolnavului la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pe o durat de 7-10 zile. Declarare obligatorie la CMP teritoriale.Tratamentul bolnavului va dura n formele uoare i medii 7-10 zile, n formele grave sau/i cu complicaii 10-14 zile. Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup scarlatin se permite nu mai devreme de ziua a 22-a de la debutul bolii. Durata supravegherii postexternare :Forme uoare i medii pe parcurs de o lunForme severe pe parcurs de 3 luniProfilaxia (3)

Persoane de contact Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 7 de zile de la ultimul caz.Examenul clinic se face de ctre medicul de familien colectiviti carantin pe grup, nu mai sunt admii copii noi pn la stingerea focarului epidemic (7 zile de la ultimul caz).Dezinfecia curent i terminal, aerisirea incaperii i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi.

Gripaeste o maladie acut, extrem de contagioas, caracterizat clinic prin manifestri generale toxice, febr i afectarea tractului respirator. Este provocat de Myxovirus influenzae din familia Orthomyxoviridae genul Ortomixovirusuri, posed ARN i un nveli de hemaglutinin (H) i neuraminidaz (N) care confer virusului specificitate de subtip i de variant antigenic. Exist 3 tipuri antigenic distincte de virus gripal: A, B i C.. Actualmente sunt cunoscui virui gripali A cu 16 variante de hemaglutinin i 9 variante de neuraminidaz. Omul de obicei se infecteaz cu virusuri gripali A, H1, H2, H3 n combinaie cu N1 sau N2. Agentul cauzal poare fi identificat n secreiile nazale, splturile nazofaringiene, snge, lichidul cefalorahidian.EPIDEMIOLOGIE (1)Gripa este rspndit pretutindeni i se caracterizeaz prin epidemii i pandemii. Pe parcursul ultimilor 12 ani procesul epidemic prin grip n Republica Moldova manifest un caracter ciclic cu o sporire a incidenei la fiecare 4 ani. n aa.2009-2010, n circulaie se aflau tulpinile de virui gripali A(H1N1), A(H3N2) i tulpina B, cu predominarea agentului gripal A(H1N1).EPIDEMIOLOGIE (2)Sursa de infecie bolnavul cu semne manifeste de grip i forme inaparente i purttorii de virui.Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile a incubaiei i dureaz 3-5 zile.Transmiterea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreii infectate (rar, datorit rezistenii mici a virusului n ambian).Receptivitatea este general. Copiii sunt cei mai eficieni vectori ai gripei. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst pn la 3 luni fac gripa foarte rar.Contagiozitatea: Destul de mare, mai ales n colectiviti.Sezonalitate: octombrie-decembrie aprilie; mai septembrie n emisfera sudic; iarna, nceputul primveriiImunitatea postinfecioas obinut n urma infeciei naturale este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta antigenic de virus gripal i este de durat de la 2-3 ani pn la 20 ani pentru virusul gripal A i 3-5 ani pentru virusul gripal B. Imunitatea postvaccinal este tranzitorie cu o durat medie de 1 an fa de tipurile aflate n vaccin. Schimbarea anual a structurii antigenice a virusului gripal A dicteaz necesitatea vaccinrii anuale.Clasificarea gripei (1)conform etiologieiGripa A: A0, A1, A2Gripa BGripa Cconform tipului boliiTipic:Gripa cu sindroamele toxic i cataral manifesteAtipic:FrustSubclinicInaparentHipertoxicClasificarea gripei (2)conform severitii boliiUoarMedieGravHipertoxic (Fulminant)conform duratei evoluiei boliiAcutFulgertoareconform caracterului evoluiei boliiCiclic (comun)Cu complicaii specifice virus asociateCu complicaii nespecifice bacterieneCu maladii intercurenteCu acutizarea maladiilor de fonManifestrile clinice ale gripei (1)Debut:brusc, uneori brutalfebrfrisoanemialgiiartralgiicefaleeastenieManifestrile clinice ale gripei (2)n perioada de stare:Simptomele generale toxice:febra 39-40 C - 1-3 zilecefaleeglobalgiimialgiiastenietulburri de somn: insomnie sau somnolenapatie, iritabilitateagitaie psihicfotofobiezgomote cardiace asurziteTA sczuttahicardie n debut, apoi bradicardie relativECG - alterarea undei TManifestrile clinice ale gripei (3)Sindromul respirator (apare peste 1-2 zile din debut)obstrucie nazalstrnuttuse seaceliminri nazale seroase sracedureri n gtdureri retrosternaleconjunctivit eritematoascongestie faringianInvestigaii paraclinice n gripAnaliza general a sngelui: leucopenie, trombocite sczute, limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescutAnaliza general a urinei: leucociturie, rareori albuminurie, n formele grave microhematurieDetectarea antigenului gripal n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceniizolarea virusului gripal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulareevidenierea formrii anticorpilor serici specifici fa de virusurile gripale A i Bdetectarea ARN virusului gripalAnaliza serologic (RFC, RIHA, RIE): creterea titrului de anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri pareLCR (la necesitate): fr modificriTratamentul i supravegherea formelor uoare i medii ale gripei (1)Tratament nemedicamentos:Regimul zilei- Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei)- Igiena cavitii bucale (cltituri cu sol. salin)DietaAlimentaia suficient conform vrstei Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i tolerana pacientului (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte)Tratamentul i supravegherea formelor uoare i medii ale gripei (2)2.Tratament medicamentosAntipiretice/analgetice (la febra 38,5-39C)AntiviraleVitaminePicturi nazaleMucoliticeAntitusive (n tusea chinuitoare)Antihistamine (la necesitate)Complicaiile gripei (1)

Sistemul respirator Bronit acutBronit acut obstructivBroniolit (rareori)Bronhopneumonie acutBronit cronica (acutizare)Astm bronic (acutizare)Sistemul ORLAmigdalit supuratRinosinusit acutRinosinusit cronica (n acutizare)Otite medii purulente

Complicaiile gripei (2)

Sistemul nervosConvulsii febrileSindrom ReyeMeningita seroasMeningita bacterian secundarNeuropatiiMielitAlte complicaiiTI rareoriSCIDMiocarditInfecie renourinarSechele n grip

Hipertensiune intracranianHidrocefalieSindrom epileptiformSechele psihice, retard mintalProfilaxiaProfilaxia specificImunoprofilaxia:Activ - vaccinareaPasiv - cu imunoglobulin antigripalProfilaxia nespecific a gripeiDepistare precoce i activ: epidemiologic, clinic, laborator;Declarare: numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic n epidemii;Izolare: 5-7 zile formele uoare i medii, la domiciliu, cele grave se spitalizeaz n saloane boxate.Aerisirea ncperilor, curenia;Splarea pe mini cu ap i spun;Dezinfecia veselei bolnavului;n epidemii: se nchid temporar colile, cinematografele i alte instituii, pentru a evita aglomerarea copiilor n ncperi nchise;Supravegherea contacilor 5 zile;Mti din tifon.Rujeola este o boal infecioas acut extrem de contagioas, provocat de virusul rujeolic, caracterizat prin febr, tuse, simptome catarale respiratorii i digestive enantem patognomonic i erupii maculo-papuloase.EtiologieVirusul rujeolic conine ARN, este din familia Paramyxoviridae, genul Mixoviridae.Virusul rujeolic este puin rezistent la mediul extern, mai ales la temperaturi nalte. Rezist la temperaturi joase n stare congelat. Este predominant epiteliotrop.

Virusul rujeolic

EpidemiologieSursa de infecie - omul bolnav de rujeola. Purttori sntoi de virus rujeolic nu exist.Bolnavul este contagios cu 1-2 zile preventiv debutului bolii, apoi pe parcursul perioadei prodromale i eruptive, n total 8-10 zile.Boala se transmite direct de la bolnav prin secreiile nazofaringiene.Pericolul este mare i la deprtare, ntruct curenii de aer uor deplaseaz virusul. Receptivitatea este de 95-100%. Copiii de la mame care au suportat rujeola, se nasc cu o imunitate specific ce se menine 5-6 luni.

Tabloul clinic (1)Perioada de incubaie dureaz ntre 8 i 12 zile, poate s dureze i 21-28 zilePerioada prodromal (preeruptiv sau cataral)Dureaz 3-4 zile. Debutul este progresiv, febr 38-39C, intoxicaie, catar respirator, conjunctivit.Conjunctivita se exprim prin fotofobie, lcrimare, edem palpebral, secreii purulente.

Tabloul clinic (2)Catarul respirator este pronunat: strnut, secreii nazale seroase, muco-purulente etc.Laringotraheita se manifest prin voce rguit i tuse uscat, uneori ltrtoare (crup fals). Rareori se poate instala i catarul digestivTabloul clinic (3)Mucoasa bucal este edemat i hiperemiat, limba sabural. Apare enantemul bucal (congestie i hemoragii pe vlul palatin, peretele posterior al faringelui, gingivita eritematoas cu depozit albui).

Tabloul clinic (4)Simptomul patognomic (Belschi-Filatov-Koplic) - prezena pe mucoasa obrajilor n dreptul ultimilor molari a formaiunilor izolate mici (ct bobul de gris) de culoare alb-glbuie cu aureol roie (prezent n 80-90% cazuri), apare n a 2-a zi a bolii i dispare dup 24 de ore de la apariia erupiilor.

Tabloul clinic (5)Perioada de stare (eruptiv)Dureaz 3 zile. ncepe concomitent cu erupia. Febra - crete iari pn la 39-40CSimptomele catarale progreseazErupia n rujeol apare de obicei retroauricular, apoi pe frunte i obraji, gt i toracele superior n ziua a doua erupia coboar pe trunchi, iar n a 3-a zi i pe membre. Extinderea gradat a erupiei descendent i centrifug (craniocaudal) este distinctiv rujeolei

Tabloul clinic (6)Erupia este format din macule (2-3 mm n diametru) mai rar maculo-papule, cu margini accentuate, este confluent, lsnd pe alocuri poriuni de piele sntoas, pielea capt un aspect ptat. Ea poate fi uor pruriginoas.

Tabloul clinic (7)Ctre a 5 - 6-a zi a bolii erupia devine pal n ordinea n care a aprut, lsnd o pigmentare brun (tegument "tigrat") care dispare dup 4-5 zile printr-o descuamare fin furfuracee.

Tabloul clinic (8)Perioada de convalescen (posteruptiv)n rujeola necomplicat, concomitent cu plirea i dispariia erupiei, temperatura revine la normal, dispar semnele catarale, bolnavul i revine treptat n cteva zile.

Rujeola la gravide

La gravide rujeola evolueaz cu manifestri clinice tipice. n primul trimestru de sarcin prezint risc de avort spontan, natere prematur sau embriopatii congenitale.Diagnostic Date epidemiologiceDate clinice Date de laborator Diagnosticul virusologic: virusul poate fi izolat din secreiile biologice (lavaje nazofaringiene, snge, urin) pe parcursul perioadei prodromale i eruptiv prin cultivare pe esuturi respective. Investigaiile virusologice n scopul detectrii virusului rujeolic sunt folosite pentru studierea genotipurilor de virui circulani n populaie. Diagnosticul serologic: determinarea anticorpilor clasa IgM n serul sanguin prin analiza imuno-enzimatic (AIE) este metoda de baz n diagnosticul rujeolei; RPL, reacia de hemaglutinoinhibare. Anticorpii apar n perioada eruptiv, titrul lor crete n convalescen.

TratamentRegimul la pat este indicat pentru toat perioada febril i cteva zile dup normalizarea tSe recomand igiena riguroas a tegumentelor, mucoaselor bucale, ochilor cu soluii respective.n perioada febril alimentaia bolnavului include hran lichid (supe, piureuri, ceaiuri, sucuri, ap mineral), apoi dieta se completeaz treptat, fr restricii.Medicaia simptomatic antipiretice, antihistamine, antitusive, expectorante, vitamine etc.

Profilaxie (1)Msurile antiepidemice n focare:Izolarea bolnavului la domiciliu sau n staionar pn n ziua a 5-a zi de la apariia erupiein caz de pneumonie pn n a 10-a zi de la debutul bolii n colectiviti - instalarea carantinei Supravegherea contacilor - 21 zile Administrarea imunoglobulinei contacilor anterior nevaccinai, sugarilor, n primele 5 zile de contact cu doza 3 ml intramuscular Cu scop de profilaxie urgent poate fi administrat n primele 5 zile de contact vaccinul antirujeolic

Profilaxie (2)Imunizarea antirujeolic constituie elementul de baz n profilaxia acestei maladii. n Rupublica Moldova vaccinarea se efectueaz cu trei doze de vaccin viu atenuat combinat - ROR (rubeola, oreion, rujeola) la vrsta de 12 luni, 6 - 7 i 16 ani. Pentru eliminarea rujeolei se impune realizarea unui nivel major de imunitate colectiv, prin vaccinarea la cel puin 95% din receptivi. Astfel se poate ntrerupe transmiterea natural a virusului rujeolic.

Rubeola este o boal infecioas foarte contagioas, provocat de virusul rubeolic i caracterizat prin manifestri respiratorii uoare, adenopatii, erupie micromaculaos i evoluie benign.

EtiologieVirusul rubeolic face parte din familia Togaviridae, genul Rubivirus. Particulele virale au form sferic cu diametru de 60-70 nm, un nucleoid central cu ARN i nveli lipidoproteic. Posed dou antigene: V-care induce rapid anticorpi i S-cu un rspuns mai tardiv n anticorpi. Sensibil la eter, labil la cldur, rezistent la frig, n stare congelat se pstreaz mult timp.Epidemiologie Sursa de infecie: oamenii bolnavi, inclusiv cei cu infecii inaparente. Perioada de contagiozitate ncepe cu 2-7 zile nainte de erupie i dureaz 5-7 zile dup apariia erupiei. Rareori virusul poate fi izolat pn la 3 sptmni, iar n rubeola congenital durata de contagiozitate cuprinde mai multe luni i chiar 1 an.Modul de transmitere: aerogen prin secreii nazofaringiene i transplacentar n rubeola congenital.Receptivitatea: universal, afectnd n primul rnd copii i adolesceni.Morbiditatea: nu se cunoate, deoarece n 30-50% din cazuri boala evoluiaz ca infecii inaparente. Prin probe serologice decelarea anticorpilor sporete de la 30 % la copiii n vrst de pn la 5 ani i pn la 80%, la cei n vrst de 13-20 ani. Imunitatea postinfecioas este durabil, dar reinfecii sunt posibile, fiind atribuite unui rpspuns imun primar incomplet.Tabloul clinic (1)Perioada de incubaie variaz intre 14-21 zile, n medie 17-18 zile.Perioada prodromal dureaz 1- 2 zile, dar deseori este absent i boala ncepe cu perioada eruptiv. Debut lent, cu subfebrilitate, rar febrFenomene catarale: rinit, conjunctivit, faringit. Sindromul patognomonic al rubeolei este poliadenopatia. Are loc tumefierea ganglionilor limfatici, n special a celor occipitali i laterocervicali (un intreg lan), retro- i submandibulari. Sunt mrii de asemenea, ganglionii axilari, inghinali; cu d=2-3 4-5 cm, mobili, neadereni, indolori, consisteni, pielea n regiune este neschimbat, lipsete edemul periglandular, niciodat nu supureaz. Tumefierea ganglionilor limfatici apare cu 4-10 zile pn la erupie i persist 2-6 sptmni, constituind primul i ultimul, adesea unicul semn al rubeolei.

Tabloul clinic (2)Perioada eruptiv ncepe cu apariia unui exantem asemntor cu cel al rujeolei uoare. Erupiile cutanate au caracter de macule mici, rotunde, de culoare roz, nu prea intense, pe fon de piele sntoas, de obicei nu conflueaz. Uneori erupiile sunt de dimensiuni foarte mici, scarlatiniforme. Erupia apare craniocaudal (ntr-o zi), dup urechi, pe fa i rapid cuprinde trunchiul i membrele.Abudent pe trunchi, pe fese i prile externe ale membrelor superioare.Dispare fr urme dup 2 -3 zile. Erupia este mai intens la aduli, poate fi uor pruriginaos, las o uoar culoare brun, trectoare.Nu las descuamare.Adenopatia persist n aceast perioad, iar febra este moderat sau absent.n unele cazuri se pot nregistra hepato- i splenomegalie moderat.

prima zi de erupie

Limfadenopatie post-auricular

Rubeola la gravide i rubeola congenital

Evoluiaz cu aceleai simptome clinice, ns infeciile subclinice sunt mai frecvente. Rubeola la gravide este urmat de contaminarea ftului, determinnd tablou grav al rubeolei congenitale: avort spontan, decese intrauterine, malformaii congenitale. Incidena viciilor congenitale se marcheaz n 40-60% din cazuri n funcie de termenul sarcinii n care a avut loc contaminarea gravidei: n primele 4-8 sptmni 90%, n al 2-lea trimestru 68%, n al 3-lea trimestru 25%, ns viciile pot evolua i mai trziu, pe parcurs a 6-14 ani. Virusul rubeolic se elimin de la copii cu malformaii din secreia nazal, urin, fecale, snge.

Cele mai frecvente i importante manifestri clinice ale rubeolei congenitale sunt descrise de Gregg (triada lui Gregg) sunt malformaiile oculare, auditive i cardivasculare, dar pot fi afectate i alte organe i sisteme: oculare: cataract, microftalmie, iridociclit, retinopatie, glaucom; auditive: surditate neurosensorial, tulburri vestibulare; cardiovasculare: persistena canalului arterial, stenoza arterei pulmonare, defect de sept intraventricular, hipoplazia unor artere, necroza miocardului, coarctaia aortei, etc: sanguine: purpura trombocitopenic, anemie hemolitic sau hipoplastic; neuropsihice: microcefalie, encefalit, meningit, paralizii spastice, retard mintal, panencefalit cronic progresiv; digestive: hepatit cu celule gigante (cu icter i hepatomegalie), atrezie intestinal i pancreatic; genitourinare: nefrit interstiial, anomalii renale; cutanate: dermatit seboreic; metabolice i de cretere: diabet, tulburri de cretere (distrofie cu piticism).

DIAGNOSTIC

Date epidemiologice Clinice De laborator: leucograma ( leucopenie, neutropenie, limfocitoz relativ cu plasmocite -10 20% i celule Turck) examen virusologic: izolarea virusului din secreiile nazofaringiene. examen serologic: IgM, IgG antirubeolici se deceleaz prin AIE (metoda de baz la etapa actual).Pentru diagnosticul unei infecii recente determinarea anticorpilor specifici IgM i apoi IgG cu aviditate redus are importan deosebit, deoarece apar din primele zile i persist pn la 10 sptmni, iar anticorpii IgG cu aviditate nalt i fac apariia mai trziu i persist muli ani.

TRATAMENT

Tratamentul rubeolei dobndite se face la domiciliu izolnd bolnavul pentru 7 zile de la debutul erupiilor repaus la pat diet bogat n vitamine i microelemente, aport suficient de lichide (sucuri, ciai, ap plat, lapte) medicaii simptomatice la necesitaten rubeola congenital copiii vor primi tratament n funcie de manifestrile clinice, fiind la eviden timp de civa ani pentru decelarea defectelor care pot aprea mai trziu.

PROFILAXIE

Persoanele de contact nu se izoleaz. Gravidele se vor izola strict, vor fi la eviden, sunt recomandabile investigaii serologice pentru a se constata starea de receptivitate (75-90% din adolescente i femei de vrst fertil sunt imune la rubeol). Gravidele cu contact nemijlocit din focarele de rubeol se supun observaiei medicale i investigaiilor serologice. Prima prob de snge se colecteaz la stabilirea faptului de contact. n cazul debutului clinic al rubeolei la gravid se efectueaz tratamentul simptomatic, iar gravida se avertizeaz despre riscul rubeolei congenitale la ft. Decizia privind ntreruperea sarcinii se ia la confirmarea rubeolei prin date de laborator, individual, n dependen de termenul sarcinii, acordul gravidei. n lipsa debutului clinic al rubeolei, prezenei n primul ser recoltat a anticorpilor antirubeolici IgG n titre de 25 UI/ml, lipsa anticorpilor antirubeolici IgM, supravegherea medical se anuleaz.

Varicela boal infecioas, extrem de contagioas determinat de virusul varicelozoster (VVZ) i caracterizat clinic printr-o erupie vezicular, care apare n mai multe valuri eruptive. Virusul varicelo-zosterian - familia Herpesviridae, ADN, fiind primoinfecie i produce varicela. Dup varicel poate urma laten viral i n cazurile de imunitate compromis are loc reactivarea VVZ cu apariia de Herpes zoster. VVZ poate fi identificat n vezicule, snge (pn n ziua a 7-a de la apariia erupiilor), n lichidul cefalorahidian.

EPIDEMIOLOGIE

Sursa de infecie este omul bolnav de varicel sau Herpes zosterian acut. Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile de incubaie i dureaz 5 zile de la ultima erupie proaspt. Transmiterea infeciei se face pe cale aerian prin picturi de secreii nazofarigiene n condiii de contact apropiat i la distan. Este posibil transmiterea transplacentar. Receptivitatea este general. Pot fi afectate toate grupele de vrst, dar majoritatea persoanelor se mbolnvesc n copilrie (maximal la copii n vrst de 2-8 ani). Sugarii nscui din mame imune posed imunitate specific pn la vrsta de 5 6 luni. Indicele receptivitii este de 90-95%. Sezonalitatea maladiei - este toamna i iarna. Imunitatea postinfecioas este durabil, pe toat viaa. Rembolnvirile de varicel sunt excepionale (< 3%).

TABLOUL CLINIC (1)

I. Perioada de incubaie variaz ntre 10-21 de zile, n medie fiind de 14-15 zile.

II. Perioada de debut (preeruptiv) poate lipsi la copilul mic; la copiii mai mari i la aduli dureaz 1-8 zile.

TABLOUL CLINIC (2)

Datele clinice n perioada prodromal (preeruptiv) a variceleiDebut acut Febr 37,0-38,0C Rinofaringit, conjunctivit discretAdenopatie uoarIndispoziie InapetenRash preeruptiv cu erupie scarlantiniform sau rujeoliform care dispare n 24 ore Durata -1-3 zile

TABLOUL CLINIC (3)

Date clinice in perioada de stare (eruptiv) a variceleiIII. Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7 - 10 zile. Stare general alteratFebr 37,5-39,0C, (cu caracter neregulat), nsoete fiecare puseu eruptiv, rareori depete 4 - 5 zile Rinofaringit, conjunctivit discretExantem (macule, papule, vezicule) Enantem (macule, vezicule, ulceraii superficiale)Dureaz 2 - 5 -7 zile.

Varicela congenital - suportarea varicelei de ctre gravid cu termen de pn la 16-20 sptmni afectare cutanat: hipoplazie cutanat circumscris, metameric, hipopigmentar, leziuni veziculoase;afectare ocular: microftalmie, cataract congenital, corioretinit, atrofie de nerv optic; afectare a scheletului: hipoplazie/aplazie de membre, contractura articulaiilor; afectare neurologic: encefalite, microcefalie, hidrocefalie, atrofie cortical, ect.alte afectri: retard de cretere intrauterin, fibroz intestinal, paralizie frenic, hidronefroz.

Varicela neonatal suportarea varicelei de ctre gravide n sptmna care precede sau urmeaz naterea, ftul infectndu-se pre- sau postpartum: evoluie severerupie cutaneo-mucoas generalizat deseori cu elemente ulcero-necroticohemoragice afectri viscerale, pulmonare i cerebrale letalitatea pn la 30%.

DIAGNOSTICUL

Analiza general a sngelui: leucopenie, neutropenie, limfocitoz, VSH n norm sau moderat acceleratAnaliza general a urinei: n normPuncie lombar (la necesitate): LCR transparent, rareori opalescent, pleiocitoz limfocitar, proteinorahie normale sau uor crescut, glucorahie i clorurorahie-valori normaleTestul ELISA pentru depistarea anticorpilor IgM anti VVZ n serul sanguin: Prezena anticorpilor anti VVZ clasa IgM n serul sanguin PCR pentru depistarea ADN-ului VVZ n snge, LCR i coninutul vezicular (la necesitate): ADN VVZ Investigaii virusologice a secreiilor biologice (lichidul vezicular, snge, lavaje nazofaringiene): detectarea virusului varicelo-zosterian

Tratament nemedicamentos a varicelei

Repaos la pat 8-10 zile (pn la cedarea febrei)Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap, sol. Nitrofural 1:5000)Igiena genitalelor cu sol.Nitrofural 1:5000Aport de lichide (apa minerala plata, sucuri, compot, ceaiuri)Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semilichide.

Tratament medicamentosAntipiretice Antivirale (n prezena erupiilor pe mucoasele bucale, genitale, conjunctivale)Imunomodulatoare (persoanelor imunocompromise i forme severe) Terapia de detoxifiere n forme severe Prelucrarea veziculelor Sulfamide (n prezenta erupiilor pe conjunctive) AntihistamineVitamine

Simptomele clinice principale ale IRVA

SemnelecliniceInfecia cu: GripaParagripavirusulrespiratorsinciialadenovirusrinovirusreovirusAgentuletiologic A, B,C5 serovariante2 serovariante49 serovariante114serovariante3 serovariantePerioada de incubaie(zile)De la ctevaore - 32-73-64-142-31-6Debutul boliiAcut,Insidious AcutTreptatAcutAcut AcutEvoluia AcutSubacutSubacut,uneori trenantTrenantAcut AcutSindromulclinicpredominantToxic CatarrespiratorCatarrespirator,insuficienarespiratorieCatarrespiratorCatarrespiratorCatarrespiratorSindromultoxic PronunatSlab pronunatsau moderatModerat sauslabModeratSlab pronunatSlab pronunatsau moderat Durataintoxicaiei(zile)2-51-32-78-101-21-3Febra 39C i maimult, poate fisubfebril 37-38C37-38C38,5-39CAbsent poatefi subfebrilAbsent poatefi subfebrilSemne decatarrespiratorModerate laa 2-3 zi aboliiPrezenteevident(puternic) dinprimele zile abolii, vocerguit Prezenteevident, apartreptatPrezenteputernic dinprima zi a bolii(componentExudativ-cataral) Prezente din 1 zi a boliiPrezentemoderat din 1zi a boliiRinita Obstrucienazal,senzaie denas nfundat,secreiiseroase, apoimucopurulente n 50%cazuri Obstrucienazal,senzaia de nasnfundatObstrucienazal,senzaie de nasnfundat.Secreie nazalaseroasabundent. Obstrucianazal seinstaleazbrusc Secreie nazalseroasabundent.Secreie nazalseroasmoderatTusea Seac, chinuitoare,cu dureriretrosternale,pn la a 7-10-a zi a bolii, din a 3- a zi - productivSeac,ltrtoare, sepoate meninetimpndelungat(pn la 12-21zile)Seac, n accese, cu o durat pn la3 sptmni.Se poate asocia cu dureri retrosternaleProductiv Seac RarMucoasaorofaringian HiperemiatmoderatHiperemiatmoderatHiperemiatmoderatHiperemiatmoderathiperplaziafoliculilorHiperemiatuorHiperemiatmoderatAuscultativn pulmoniLipsesc. nbronit raluri uscatediseminateLipsesc Raluri uscatediseminate, rar umede de calibru mediu, semn de pneumonieLipsesc. nbronit raluri uscatediseminateLipsesc . LipsescSindromulrespiratorprevalent Traheit,laringitLaringit,laringotraheitstenozant (crup) Bronit,broniolit,Posibil bronhospasmRinofaringit,conjunctiviti/sau tonsilitRinitRinofaringitTumefiereaganglionilorlimfaticiLipseteRetrooccipitalii submandibulariRareori isubaxilari LipsetePoliadenopatia LipseteCervicalianterioriHepatomegalie LipseteLipseteHepatit toxic Se poate ntlniLipseteSe poate ntlni116