Urmeaz la nceputul anilor 80 a doua generaie de periue (interplak, Philips Jordan, Rotadent) care presupun: existena unui cap activ care

cur prin rotaie, io a unui acumulator rencrcabil,

prin care se prelungete durata de funcionare.

260

n o i l e p e r i u e d e a c e s tTIP , cur prin micri de oscilaie-rotaie la care se adaug vibraii de nalt frecven, n direcia de micare a filamentelor,i genernd o MICARE

TRIDIM ENSIONAL pe duratappirlajnliiL-------------------------- -

N O IL E P ER IU E DE ACEST T IP , cur prin micri de oscilaie-rotaie la care seadaug vibraii de nalt frecven, n direcia de micare a filamentelor, a genernd o MICARE

TRIDIM EN SION AL pe durataporia jiiln i-------------------

O serie de studii constat J C E A M AI BUN E F I C I E N pentru periuele care realizeaz micri de o s c ila ie rotaie pulsaie (Rosema i colab. - 2005 - pentru periua Oral-B Professional Care 7000).

O d a t cu apariia periuelor sonice specialitii vorbesc despre generaia a treia (Rowenta Dentasonic, Sonicare, W aterpik SenSonic) carea ofer un control al plcii mult mai

eficient, i ^ ja demonstreaz efecte terapeutice i la

nivelul pungilor parodontale, de pn la 5 mm adncime.

O d a t cu apariia periuelor sonice specialitii vorbesc despre generaia a treia (Rowenta Dentasonic, Sonicare, W aterpik SenSonic) carea ofer un control al plcii mult mai

eficient, i demonstreaz efecte terapeutice i la

nivelul pungilor parodontale, de pn la 5 mm adncime. " m

| Periuele sonice-ultrasonice sunt dotate cu o surs piezo-electric (frecvena vibraiilor 1,6 MHz care realizeaz ndeprtarea colorrilor extrinseci i efect bactericid) cu ajutorul crora se obine:

a pe lng o curire superioar,a un masaj eficient al esuturilor

gingivale; o uzur minim, inclusiv a

filamentelor, chiar dup 6-12 luni de

264

Apoi au aprut periuele ionice.a E\e sunt fabricate n Japonia, ultimul

model fiind H vG 2 IONIC TQQTHBRUSH. Periuele ionice elibereaz constant flux

de ioni negativi, prin care se schimb temporar polaritatea dintelui. H

Pe aceast cale placa este respins chiar i din zonele n care periua nu a acionat direct. A

Apoi au aprut periuele ionice. E le sunt fabricate n Japonia, ultimul

model fiind H v G 2 IONIC TQQTHBRUSH. Periuele ionice elibereaz constant flux

de ioni negativi, prin care se schimb temporar polaritatea dintelui. . j

Pe aceast cale placa este respins chiar i din zonele n care periua nu a acionat direct. '*

Periajul cu o asemenea periu se poate realiza CU sau FAR past

dini.----------------------------------- -

Produs n Korea i aprobat de FDA (2009)Acioneaz prin intermediul radiaiilor de 635 nm/7mw. 'l

Periua se aeaz pe dini, perpendicular pe axul lung, undeacioneaz cca 5 min, de cei puin 2 ori/zi.

Capul i bateria se nlocuiesc la fiecare 2 lun'h

De ultim or:D ental.m Laser Toothbrusli

Produs n Korea i aprobat de FDA (2009)

Acioneaz prin intermediul radiaiilor de 635 nm/7mw.Periua se aeaz pe dini,perpendicular pe axul lung, undeacioneaz cca 5 min, de cei puin 2 ori/zi.

Capul i bateria se nlocuiesc la fiecare 2 luni-.----------------------------- . . .

De ultim or:DentaLm Laser Toothbrush

Este indicat n: tratarea hipersensibilitii dentinare,

de reducere a durerii (studiile arat c, dup 50 de zile, se obine o ncetare a sensibilitii dureroase n cca 77% din cazuri); n plus,

ndeprteaz placa cu efect de albire, iar

a prin aciunea bactericidmbuntete sntatea esuturilor din cavitatea oral.

Astzi, S E INDIC lN CONTINUARE P E R IA JU L MANUAL, N TIMP CE P E R IA JU L MECANIC este recomandat, n principal, pacienilor:1. cu aparate ortodontice fixe,2. cu tratamente protetice complexe,3. cu implanturi dentare, $4. cu dizabiliti, fizice sau psihice,

cnd sunt manevrate de ctre printe sau ngrijitor.____________ ^

5. tuturor celor incapabili s-i efectueze corect periajul manual (incluznd aici i copilul mic).

6. care practic un periaj agresiv; studiile arat c pacientul

folosete o presiune mai redus atunci cnd utilizeaz o periu electric (prezint i senzori de presiune), ____________

L>up sursa de energie, periuelemecanice pot fi:

a cu alimentare direct de la REEAUA DE CURENT ELECTRIC, ' i W

a cu BATERII care pot fi schimbate sau nu prezint o serie de dezavantaje date de:

costul nlocuirii bateriilor (cnd este posibil),a scderea n timp a puterii bateriei, care conduce la

reducerea frecvenei micrilor de curire i nu n ultimul rnd,

a de coroziunea aprut la nivelul bateriilor, n cazul penetrrii apei;

- u cu ACUMULATOR, roncrcabtt-.------------------- ------- :

l N T E R D E N T A R E ^ ' ^ acare capul activ este asemntor celormanuale, ei montndu- se la mnerul periueimecanice.

Conica

Cilindrica

Capete active ale periuelor electrice pentru acces Interdentar. La unele priute electrice se pot adapta astfel de disppozitive pentru igienizarea zonelor aproximate, implantelor, aparatelor ortodontice Tixe, furcatiilor radiculare expuse. (Wilkins, Esther M. Clinical practice of the dental hygenist - 9th ed. Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins, p. 417).

V ITE Z A de micare a prii active este variat, n funcie de model, ea fiind cuprins ntre 3.800 i 40.000 de cicluri pe secund.Filamentele sunt: j fabricate din nailon moale, cu capul activ

rotunjit, iara dup diametru exist periue:

extra-soft 0,075 mm (0,003 inch) soft 0,015 mm (0,006 inch) pentru copii extra softness.

Micrile posibile efectuate de periuele de dini mecanice sunt: rotaii - capul activ realizeaz micri de

rotare de 360,a antirotaii - fiecare tuf de filamente se rotesc

n sens opus vecinei sale,u oscilaii - capul activ se rotete spre dreapta

i apoi spre stnga (25 i apoi 55), pulsaii - filamentele prezint o micare de

du-te-vino, balans - filamentele se mic descriind un

arc de cerc, micri orizontale,u combinate.

E ste DE REINUT ca fiindfoarte important,

p a c ie n t u l u iONSIHereautilizrii ma'nteaR H 9 1 Periuelorm ecanice,

" (se recomandprofesionistului sutilizeze produsul naintede al indica pacientului}

i.precum i indicarea folosirii repetate a SUBSTANELORR E V E L A T O A R E de plac bacterian, n scopul:

descoperirii zonelor retenie a plcii i dei m o tiv a re continu pacientului.

de

T O A T E OBIECTIVELE G E N E R A LE CERUTE PER1AJULUI MANUAL S U N T VALABILE l N

C A Z U L FOLOSIRIIPERIUELOR

m e c a n ic e .

AV AN T AJELE penajului cu periue mecanice:

penajul mecanic prezint avantajul unei perieri mai eficiente la nivelul suprafeelor interdentare, m

b.efecteie negative produse la nivelul prilor moi sunt minime, ca si abraziunea dentargenerat,

aT\M PUL destinat penajului mecanic este mai redus, obinndu-se acelai randament ca n cazul periajului manual; studiile efectuate arat c,

7 5 % din plac se ndeprteaz cu periua mecanic n cca 1 min,

n timp ce pentru aceeai cantitate de plac curat manual este nevoie de 6 min BOYD 1997.

An p\us, studiul constat c o curire optim seobinepnntr-un periaj mecanic

I 2 min, P'ac\ndeprtndu-sep r o p o r ie d e 8

-le 93% ^ upJjjnQLn s a u 2

Studiile clinice arat de asem enea, c dup 10 ani de utilizare corect a periuelor de dini m ecanice sntateastructurilor dento-parodontale este superioar celei obinute prin perieremanual

t e h n i c a p e r i a ju lu i m e c a n ic

A . Aspecte generale:a. Periajul se efectueaz dup

utilizarea aei dentare,b . vo m alege periue cu

filamente de nailon i cap activ rotunjit,

c. vom seleciona pastele de

vom utiliza o cantitate redus de past, care se ntinde pe suprafeele dentare de curat, nainte de a pune n funciune periua mecanic, prin care evitm mprtierea ei pe suprafeelenconjurtoare,

oricare din TEHNICILE DE PERIAJ M A N U A L descrise anterior, pot fi utilizate i n cazul perierii dinilor cu periuele mecanice,

. penajul ncepe dintr-o zon distal spre anterior, INSISTNDU-SE asupra

V __ curim structurilor anului gingival, accentundu-se curirea suprafeelor

aproximaie dar i a restaurrilor stomatologice,

f. micrile se fac cu vitez ipresiune reduse, fr aproduce ndoireafilamentelor,

g. se evit curirea cu presiune la nivelul restaurrilor acrilice sau la nivelul cementului radicular

I n 2001, Swiss Dental Society a elaborat un GHID DE UTILIZARE a periuelor de dini mecanice:

a. periua se poziioneaz pe suprafaa coronar ntr-un unghi de 45-90 fa de axul lung al dinilor, n timp ce gura este aproape nchis,b. periua se mic ncet peste i pentreaga suprafa a fiecrui dinte periat, pentru 3-5 s,__________________

suprafaa activ a capului periuei poziionat n permanen pe dintele periat poate fi micat spre mezial i distal, pentru periere i interdentar,. dup cele 5 s periua este mutat pe dintele urmtor i este repoziionat;n aceast manier dinii vor fi

curai att pe suprafaa vestibular ct i pe cea oral,

U f apUCat la curireak ~ I - 1 sau al gingiei este olanda, urmnd ca fiecaredinte de pe arcad s fiecurat sistematic.

E S E NEVOIE DE TIM P PENTRU

UN CO NTRO L EFICl i A L PLCU l n s u i r e a t e h n ic ii d e p e r i e r e in d ic a t e .

CURIREASUPRAPETEI

suprafeei dorsale a limbii,m ucoasei bolii palatine

sau

crestelor edentate

alveolare

se recomand nc dinT f i J i c H i T A m ----------------------------------------------------------

295

Studiile ntreprinse au dovedit c cel mai mare numr de microorganisme se gsete cantonat la:

1. nivelul suprafeei dorsale a limbii 70% (datorit suprafeei anfractuoase create de prezena

- papilelor filiforme mai lungi, i a celor- fungiforme, mai scurte sau de prezena- fisurilor linguale, care uneori pot msura

civa mm adncime), ...Jfl2. nivelul anului i mai ales al pungilor

parodontale i abia apoi, de cel de la3. nivelul P.D. supraglngivale.

297

1 Flora microbian descoperit la nivelul feei dorsale a limbii este una extrem de MOBIL, constatndu-se c prin curirea ei periodic:

1 . se reduce cantitatea de plac supragingival depus, ct i numrul microorganismelor prezente la nivelul fluidului oral,

_____2_se realizeaz o stimulare a troficitiiesuturilor moi periate, i

I Curirea feei dorsale a limbii se constituie n parte aTR A TA M E N TE L O R efectuate n cazul

a. anumitor afeciuni (ex. limba neagr proas fungi: Aspergillus niger sau Candida albicans),

b. de ndeprtare a unor coloraii aprute (ex. dup utilizarea clorhexidinei, fumatului),

c. la pacientul parodontopat, d la combaterea halitozeh--------------------------

Curirea feeidorsale a limbii se efectueaz cumijloacele special fabricate, precum:

a . rzua de curat limba

b. sau cu periua obinuit de dini, cu sau fr

past de dini!

Rzua de curat limba

poate fi construit din plastic, cauciuc sau oel, prezint unul sau dou mnere, i se folosete ncurbat, n aa fel

nct pe durata micrilor de curire a limbii s nu intre n contact cu suprafeele dentare vecine.

304

i C n d suprafaa limbii este periat, se recom and protracia ei, curirea fcndu-se prin rzuire/periere d insp re posterior spre anterior.

S e vor face cteva asemenea micri, cu o presiune redus, pn cnd limba nu va mai prezenta depozite de curat sau se efectueaz 3-4 asemenea micri i fr a leza papilele gustative.

Cnd perierea o efectum cu P E R I U A D E D IN I (moale), ea 50 va folosi pe lime, decitransversal pe lungimea limbii.

La sfritul operaiei, suprafaa curatste splat prin cltirea gurii sau limba este splat sub jet de ap. j

INDIVIDUALIZAREAPERIAJULUI

f M I b h ^ e fs , e d e

su p ra fe e dentare libere03"6' Corectitudinea perierii estecontrolat cu ajutorul revelatorilor i prinefectuarea indicilor de

A legerea unei anumite metode de periafi a unui anumit tip de periu de dini este

un lucru dificil.

n acest scop trebuie s inem cont de o serie de aspecte precum: ^ ^ ^ 9

1. statusul de sntate a structurilor cavitii orale,

2 . a lin ierea dentar,3. prezena cariilor i a obturaiilor,4. prezena edentaiilor i

ntinderea lor,5. prezena protezrilor,a

aparatelor ortodontice mobile sau fixe, a inflamaiei gingivale sau a pungilor parodontale;

6. sntatea general, incluznd aici afeciunile musculare sau dizabilitile psihice;

7. vrsta pacientului ca imanualitatea dovedit; ^

8. interesul i motivaiaobservat; ^^ 81

9. uurina i talentul cu careprofesionistul explic.________

Sunt situ atii clinice lo c a le speciale careoblig, la individualizare

C n d exist zone afectate de IN F E C II sau LEZIUNI TR A U M A T IC E alemucoaselor se indic,

- perierea normal a restului suprafeelor dentare, n timp ce n zonele afectate, periajul este S TO P A T pentru o perioad limitat de timp.------

Inrecomand

a se m e n e a situaii se cltiri blnde

cu soluii saline cldue, prin

q se favorizeaz vindecarea

l

a se faciliteaz ndeprtarea esuturilor necrozate.-------- -

318

2 . in cazu\ pacientului supus unei IN TE R V E N II CHIRURGICALE P A R O D O N TA L E

cu sau fr sutur,cu sau fr acoperirea plgii cu cimenturi chirurgicale, ^

se recomand perierea suprafeelor ocluzale din dreptul zonelor operate, n timp ce restul dinilor neimplicai chirurgical vor fi periai normal;________ _______ -

31

3. n cazul P R O TEZA R ILO R , n special a celor fixe, pacientul este instruit special pentru a-i efectua un control corect al plcii, n contextul creteriiretentivitilor artificiale,

mai ales c de multe ori individul este tentat s nu se mai perie, pentru a nu-i deteriora contrucia

rotetic.

4 . n G1NGIVVTELE ACUTEU LC E R O -N E C R O T1 C Elipsa procedurilor de igienizare oral poate s fie factorul principal deagravare a semnelor is im p to m e lo r .

Acest fapt se datoreaz durerilor provocate de atingerea zonelor inflamate

[situaie n care se recomand- o periere a zonei cu blndee i o periu dentar moale evitndu-se traumatizarea i durerea; ,

5. P O S T E X rR AClO N AL se recomand ca n ziua ce urm eaz extraciei s se evite perierea zoneiextraciei,

La nceputul secolului al XVIll-lea, Pierre Fauchardafirma c periuele de dini sunt att de dure i distructive pentru dini nct recomanda, pentru curirea dinilor, folosirea bureilor

I umezii.

Dre^intl939, Hirschfeldvast n azuistic clinic_ ff | pr,n care descrie efectele distructive alePerM ului, produse la nivelul gingiei i a dinilor, n zonlor cervical. iM

326

ora perierii difer iwrindivizi i est; era ntre~ este eva uat,ntre 1 i 7,4 N. "

ILeziu nile ncep cnd for

sdeapar iura ae

periere este mai mare de 2 N . ^ _

Pentru efecte negativeH i 86 adu9 i ali factori precumdurata periajului, metoda de periere sau frecvena lui. 1

12

^3 stabilit c uzura dem ar este produs n principal de abrazivitatea pastei de dini

iar leziunile esuturilor moi de periua de dini (Axelsson ef al. 1997, Meyers et al.2 0 0 0 V _________ _

'ns, de cele mai multe ori ntlnim o combinaie ntre abraziunea dentar i retracia gingival, ele ntlnindu-se frecvent la pacienii cu o igien oral

buncomparativ cu cei care prezint

o igien satisfctoare

L n s , de cele mai multe ori ntlnim o combinaie ntre abraziunea dentar i retracia gingival, ele ntlnindu-se frecvent la pacienii cu o igien oral

comparativ cu cei care prezinto igien satisfctoare U I

Lezrile esutului moale se p ro d u c mai frecvent la nivelulL m arginii gingivale

vestibulare, M n special n dreptul dinilor

proem ineni sau nclinai, m al ales n dreptul

C A N IN IL O R i a P R EM O LA R ILO R .

Clinic, constatmleziuni:acute, dar icronice. I

Apar frecvent pe durata n s u ir ii unei tehnici noi de p e ria j, datorit: ze lu lu i cu care pacientul

execut periajul i a nenelegerii tehnicii corecte,

a lipsei lui de ndemnare;utilizrii unor periue de dini

dure, a unora cu filamente deteriorate etc.

LEZIUNILE ACU TE suntD1LACERARI siU L C E R A IIproduse prin exfolierea

epiteliului, de multe ori cu denudarea esutuluiconjunctiv subiacent.

337

Clinic9

nivelullibere

observm lamarginii gingivale

le ziu n i punctiformesau un eritem difuz.

338

Asem enea leziuni apar mai frecventatunci cnd se execut: penaje dup metode orizontale sau

verticale,a efectuate cu periue de dini

deteriorate sau dure i nu n ultimulrnd, (flfl

cnd pacientul folosete o presiune excesiv i 4

n o nast rte dini abraziv------------------

1 nroirea apei cu care cltim la sfritul penajului trebuie s ne pun pe gnduri, deoarece acest fapt se poate datora:leziunilor traumatice, produse

printr-o metod de periere brutal, sau

ca urmare a inflamaieimarginii gingivale.

In cazulrecomandm

in care

pacientului o tehnic n o u ^ ^ _ de peria],peria],Si!n o u a - | mulp r a c t i c i a n u l este obligat _*_s i ch e m e pacientul iacontrol dup_7zile. 1

e x a m e n u l clin ic al gingiei, procedeu care ne permite s descoperim eventualele leziuni produse pe durata periajului la nivelul esutului moale. n

Apoi se efectuez colorarea w plcu.

b . Leziuni CRONICEale mucoasei

. M O D IFICM DE CONTUR ALE MARGINII GINGIVALE

Clinic, marginea gingival liber apare boselat, ferm i festonat, aspect de rulou, realiznd aa-zisul feston gingival M cCalla Acest aspect clinic reprezint o

consecin neinflamatorie, fibrotic, a unui peraj efectuat greit, cnd marginea gingival liber reacioneaz ngrosndu-se. ______________

U JJ,IC D

| F O R M A CONTURULUI GINGIVAL l

-papile de voKim redus mmflHHHflHiHHH mmIpapile cu aspect cratenform mm- ppte ou pect d Mou - or*i J4eCr^

r e t r a c i i g i n g i v a le

n acelai context,poate aprea un aspect clinicparticular, de retracie gingival sub forma unor crestturi fine, numite - fisurileStillman Sunt observate, n

special, n dreptul CANINILOR sau a altor dini vestibularizai.

|HE

reprezint o pierdere de substan dur dentar, produs prin uzurmecanic,a\ta dect cea produs prinmasticaie(ATR1IE)-

T ermenul de LEZIUNE C E R V IC A L NECARIOAS C U N E IF O R M este mai indicatdeoarece n producerea lor se incrimineaz un mecanismmultifactorial, putnd fi implicatea eroziunea dentar,trauma ocluzal i abfracia

(model tehnic ipotetic) i | abraziunea

E roziu n ea dentar

reprezint o pierdereprogresiv de substan dentar datorata g re s iu n ii chirnice.unui pH sub 5,5, _

E a se poate datora unor cauze o externe, precum

obiceiuri alimentare dezechilibrate a consumului crescut de alimente i lichide acide, sau

a producie intrinseci anormale de acizi prezent n cavitatea oral n caz de bulimie i/sau anorexie nervoas, boli cu reflux gastro-esofagian i hernie hiatal.

Spre exemplu, pentru a preveni pierderile de substan, se recomand ca periajul dentar s fie efectuat la cel puin o or dup consumul alimentelor i buturilor acide, prin care se permite salivei s declanezeremineralizarea structurilordentare afecate. (fH ^ I

Ali factori suplimentari pot pot include:q xerostomia sau modificri a

capacitii de tamponare a salivei sau

a compoziiei salivei generate de diferite afeciuni, administrarea anumitor medicamente

sau datorat naintrii n vrst.

Abrazia dentar

reprezint uzura normal a substanei dentare cauzata de a\i factori dectmast'icat a. E x e m p lu penajul dentar. |

reprezintsuprafeelordentare masticaieparafuncii.

uzura ocluzale

produs prini/sau

IM

reprezint pierderile de substan 1 dur dentar datorat forelor biomecanice (flexiune, compresie sau tensiune) sau degradarechimic; " forma cea mai vizibil sunt

pierderile de substan n form de V din zona cervical a coronelor

Abfractia

entare 360

A B R A ZIU N EA DENTAR, c a efect negativ al periajului dentar, SE OBSERV O B IN U IT pe feelevestibulare ale dinilor vestibularizai.

Clinic, aspectul este obiectivat ca:a o pierdere n PAN, de substan

dur dentar, localizat n zona cervical a coroanelor dentare, n principal, la nivelul cementului radicular expus.

suprafaa pierderii de substan dentar apare neted, lucioas i ae duritate normala. m

D E REGUL, abraziunea debuteaz la nivelul cementului radicular denudat, pierderea de substan continundu-se i la nivelul smalului, din 1/3 cervical coronar. excavaia n pan, se poate

extinde pe faa vestibular a mai multor dini. J

obinuit abraziunea produs ca efect negativ a penajului se ntlnete pe feele VESTIBULARE, mai ales

la nivelul caninilor i ai premolarilor maxilar, uneori i la nivelul molarului I,

a dar ea se poate observa la oricare dinte vestibularizat, inclusiv la nivelul frontalilor mandibulari.

a c e s to rCnd Iconstat existenta

pierderi desubstan dentar,S P E C IA L IS TU L trebuie sconstate cauza producerii acestor pierderii.

Cum cauzele abraziulilof produse prin periere dentar sunt:a utilizarea unor paste de dini

abrazive, micrile de periere orizontale i cu

presiune excesiv, ,o utilizarea de periue de dini cu vrf

al filamentelor fr capt rotunjit, dini vestibuiarizai.

Suspicioneaz i PERIAJUL A G R ESIV, motiv pentru care trebuie s verifice i s ia msuri.o controleaz periua de dini folosit,

indicnd Tn continuare numai periue de dini moi sau mecanice,

schimb tehnica de periaj cu una vibratorie,

n timp ce pastele de dini utilizate vor f icele mai puin abrazive. J

^ r ^ H t O A C E MECANICEAUXILIAREPERIAJULUI

D E N T A R

M E C A N I C EAUXILIAREP E R IA JU L A I

d e n t a r

' A\t dat, n relaiile mele cu oamenii, ascultam vorbele lor i aveam ncredere n aciunile lor.Astzi, le mai ascult nc vorbele, dar le examinez aciunile.

Confucius (551-479 .ch)

P ER IA JU L DENTAR efectuat corect, realizeaz:aN PRINCIPAL, ndeprtarea

P.D. de pe suprafeele dentare libere, i

P U IN la nivelul suprafeelor dentare aproximate sau

C H IA R MAI PUIN la nivelulanurilor____ i____ fosetelorcoronare.

Aceste ultime dou suprafee dentare apar mai vulnerabile la producerea ^o cariei dentare, iar din punct de vedere

parodontal este cunoscut faptul c, IN FLAM AIA GINGIVAL debuteaz, de regul, la nivelul papilei interdentare. ^

IN PLUS, exist pacieni i anum ite situaii clinice, care necesit o w CURIRE S U P L IM E N T A R a dinilor, ca n cazul acelora cu:a construcii protetice complexe, aparate ortodontice, a implanturi,a furcaii expuse, j j

_ proteze mobilizabile etc.

Este motivul pentru care anumitor pacieni li se recomand, AUXILIAR penajului dentar, ca mijloc principal de control al plcii, j Sa mijloacele mecanice

suplimentare de curire a suprafeelor dentare aproximate, iar j

n cazul dinilor cu anuri i fosete coronare adnci se recomand sigilarea. '

M1J LOACELPAUXILIARE Deriai .E?AN|EPot fi recornandato11- dentarPersoanelor e ,nc'usivPREZINT CARE>I!!1I?'par o dontaleturi

folosite r^ scop6' PUtnd fi PREVENTIV ct i 3

- uTERAP m c

In funcie de problemele prezentate de pacient i n conformitate cu studiileefectuate n acest sens,curirea suprafeeloraproximale se poate face la distan dea m inim 12 ore i m axim 48.

P rin folosirea mijloacelor auxiliare,1 - pe lng - curirea mecanic

efectuat, se mai obine i:2. - modificarea favorabil a

com poziiei florei microbiene locale, l a B

3 - stimularea circulaiei sanguine i a troficitii esuturilor moi, sau

4 - se pot aplica o serie de substane chim ic active, cu rol preventiv sau/i

__ . _____^ ^ ~ . . . . mmm

>

vi_, x mijloculuimecanic auxiliar de curire a spaiilor interdentare se faceI N D I V I D U A L I Z A T , n funciedeJOindicaiile acestora, i de asituaia clinic prezentat de

pacientul tratat

R E I N E M c: 1 H utilizarea dental floss-ului poate fi

superioar utilizrii celorlalte dispozitive auxiliare destinate curirii mecanice interdentare.

a de asemenea, se arat c folosirea mijlocului auxiliar cel mai puin eficient, dar regulat, este de preferat, comparativ cu situaia utilizrii celui mai eficient dispozitiv dar intermitent.

ig i e n i z a r e aE R D E N TA R , indiferent

de mijlocul mecanic, D IF IC IL D E REALIZAT, ea este efectuat de numai cca 10% dintre indivizi (Kalsbeek et al. 2000, Roniset al. 1993).

Epiteliul acoperitor al papitei din dreptul colului este subire i N E.K ER ATIN IZAT, el fiind mai puin rezistent la infecii, comparativ cu epiteliile keratinizate.o n plus, zona colului este

inaccesibil penajului obinuit, motiv pentru care la acest nivel se dezvolt o flor microbian specific, incidena inflamaiilor

------- (gingivitelor) fiind mai mare. ~

Inflamaia gingivalfavorizat i de:retraciile produse, morfologia

specific, ca isuprafeele

prezente.

radicular

neregulate

17

\ \n funcie de starea de sntate a papilei interdentare ntlnim trei situaii clinice: ambrazur tip l

papila interdentar umple n ntregime spaiul interdentar

a ambrazur tip II papila interdentar este retras parial,

genernd un spaiu redus de retenie;a ambrazur tip III

papila interdentar i lizereul gingival sunt m u lt retrase, observndu-se coletul dentar i suprafeele radiculare dezgolite.

ts

m A T A d e n t a r

cazul unei dentiii

P E R IE R E A DENTAR l F L O S S IN G -U L .

R E P R E Z IN T M IJL O C U L STANDARD

NDEPRTARE APLCII

30

F olosirea eficient _ atentare contribuie lameninerea

esuturilor T . . sntii i w 9'ngivale Drinindepartarea P.d . j

la reducereainterdentare.

sngerrilor

21

C u privire la folosirea dental Ifloss-ului studiile arat c, pacientul dovedete o R E C E P TIV ITA TE REDUS, deoarece folosirea lui cere:

| atimp,manualite, imotivare.

In ciuda faptului c,- prin periere, 30% din suprafeele dentare rmn necurate,- num ai 2 -3 2 % dintrep acien i fo lo sesc regulat i AA DENTAR.

' \ntr-un studiu realizat n ^ i\(Axelsson

[constat

scobitoarea6 ori mai

cde

m ultcea f o lo s it c o m p a ra tiv cuutilizarea aei dentar.

PARM LY, este primul carea recomandat n 1819curirea suprafeelorinterdentare cu ajutorul firului de mtase cerat.

Pe durata celui de-al doilea rzboi mondial, lipsa mtsii a determinat nlocuirea ei cu materiale sintetice.

Ultim ele aprute sunt fabricate dinP O LITETR A FLU O R O ETILEN(teflon), mult mai rezistente la rupere i la scmoare (cerate), ruperea dental floss-ului

reprezint ogcauz frecventHo al fo losirii I11L--------

O A L T LIM ITA a utilizrii dental floss-ului este i faptul c, el nu cur S U P R A F E E L E DENTARE C O N C A V E , precum:feele radiculare meziale ale

prim ilor premolarimaxilari sau

molarilor mandibulari.

CercetrileP A C IE N T U L

arat cPREFER

folosirea dental floss-uriior cerate, colorate i I Ia impregnate, cu gust de ment.

LA M B ER TS - 1982 sau BEAUMONT - 1990, arat c din punct de vedere al eficienei, curirea efectuat cu dental floss-urile cerate sau cu cele necerate nu

31

1 Totui, pot exista argumente n favoarea celor CERATE, printre ele fiind i:"'..... trecea mai facil a punctului de contact, apoi suprafaa lui neted previne

traumatizarea esutului moale, a faptului c se rup i se scmoeaz

mai greu la trecerea peste suprafee dentare, restauraii stomatologice i depozite de tartru neregulate.

Dentalin d ic a t

floss-ulin " . . Principal,

curam . m ecanice a spaiilor in terdentare care prezintP AP ILE IN TEG R E ifr expunerea cementului

radicular.

Este recomandat;adolescenii0 ,- (obinuit

d u p a 10-12 ani) iadulilor care prezint o

b u n coordonare neuro-m uscular a micrilor.

Cnd s-a produs retracia gingival, dental floss-ul se poate indica, dar trebuie s tim c este necesar:mai mult efort, 4mai mult timp destinat

curirii, io dexteritate superioar.

Oloiective:1. s ndeprteze placa i resturile

alimentare din spaiile interdentare curate, att de la nivelul:

- dinilor naturali ct icelor acoperii protetic sau de sub intermediarii punilor,

- de ia nivelul implanturilor dentare sau. din jurul componentelor aparatelor

ortodontice fixe etc.: a

Cnd este corect folositdental floss-ulndeprteaz cca 80% din placa interdentar\ poate cura isubgingival cca 2 ia 3,5mm.

Cnd este corect folositdentai floss-ulndeprteaz cca 80% d in piaca interdentarSt poate cura tsubging'wal ccamm.

2 pnn urmrirea, de ctre pacient, a SCMORH produse, se evideniaz prezena: cariilor dentare incipiente, a depozitelor de tartru sau a

concreiunilor restante dup detartraj, ori

a restaurrilor stomatologice - supraextinse (a iatrogeniilor)^

pe durata curirii suprafeelor amintite, se obine \ lustruirea lor, ele devenind astfel improprii depunerilor ulterioare;

4. se poate realiza i un masaj blnd al papilei interdentare, fapt ce duce la stimularea

. se poate reduce sngerarea i nflamaia gingival prin limitarea acumulrii plcii i a tartrului dentar,

6 . re d u c e haiitoza, i7 . permite aplicarea unor ageni

chim ico-terapeutici la nivelul suprafeelor dentare curate sau al celor subgingivale. I

Pentru cei mai muli dintre pacieni,curirea cu dental floss-ul esterecomandat N A I N T E A P E R IA JU L U I

sunt: .||pprin curarea P.D. se uureaz ptrunderea i aciunea fluorurilor coninute de pastele de dini i indicate n prevenirea cariei dentare;

odat ce a realizat periajul, pacientul i simte gura curat i nu va mai

avea motivaia folosirii aei dentare l 'jgjfl

u n plus, nici nu mai rmne timp suficient pentru folosirea ei. ~

la o curire (a pacientului cu arcade integre) se indic folosirea unuisegment, de dental floss, lung de cca 45 cm (12-15 inch), aceast lungime fiind necesar pentru cafiecare spaiuinterdentar s fie curat cu o alt poriune. ^

41

Micrile de introducere a dental floss-ului sub punctul

de contact sunt de frecare vestibulo-oral, fr for i controlat, pentru ca atunci cnd aa scap

sub punctul de contact, s nu produc traumatizarea esuturilor

^ ^ ^ H io i subiacente. ____

Atunci cnd dental floss-ul se introduce la maxilar, acesta este susinut

de policele ambelor mini sau de un arttor i un police,

n timp ce la mandibul segmentul de a este susinut de vrful ambelor degete arttoare.

Odat trecut punctul de contact, dental floss-ul este uor curbat ctre suprafaa aproximat de curat, i se efectueaz 5-6 MICRI V ER TIC A LE de tergere , n sens ocluzo-gingival i invers. La fel se procedeaz i pe

cealalt suprafa aproximat a spaiului interdentar curat.

PestenED cAT6 sTiie xa m in e ze constatnd-cantitatea de P|ac

curat, *sngera rea,cum miroase sau odac s-a scamoat. ;

PlciiH H r ^ b ie c t iv a r e aexistente 3c ail sar>gerrii.. a mirosurilor

posibile, pacientul se

pentrucontinuarea operaiei, jM O T IV E A Z

49

Specialistul este chemat scontroleze

corectitudinea curirii realizate,eventualele leziuni produse la nivelul papilelor interdentare sau a marginii gingivale, precum iapariia anurilor cervicale aproximale situate radicular,

care indic o tehnic incorect, ce oblig ia corecii imediate. ^

ifidieaiilc ae vor modifica atonei cnd e3te cazul:-----------50

Cndsuprafeeleaproximatepaste de dini operaia cnd

dorim curmdentare

mpreun cureinem c

e s te mai eficient folosim banda

dentar (dental tape).

S lT U A T I l CLIN ICE

Astfel se poate utiliza dental floss-ul i atunci cnd avem de curat: faa mucozal a

punilor dentare, coletul

implantelor dentare, sau

componentele aparatelor

----------- ortodontice fi*

b . \n cazul pacientului- nendemnatic,- a celor cu incapaciti

fizice,- cu mini i degete

groase, ^- cu deschidere redus a

gurii sau- cu reflex de vom etc.,se indic utilizarea

dispozitivelor speciale de fixare a dental floss-ului -

------- FLQ33 HOLDER.-------------- I

P e \ng dental floss-u\ tradiional, rotund, cu diametre variate, au mai fost propuse \a aceast categorie i a\te produse cu aceeai destinaie, precum:a. Superfloss-ul - (tufted dental

FLOSS)b. Panglica dentar knitting yarnc. Benzile de tifon - gauze stripd. Floss-ul automat automated

INMIflfflosser i

- u l ( T U F T E D

it un tip special de dental floss, care prezint un capt rigid a urmat de o zon mai

groas realizat dintr-o reea de filamente de nailon cu care curm i

u un al doilea capt, mai lung dect primul i cu

--------diametrul pnmuiuni

Este indicat pentru curirea:a spaiilor

interdentare cu papil uor retras,

a sub intermediarii punilor dentare,

a a componentelor aparatelor ortodontice fixe,

a a implanturilor, sau a furcaiilor expuse.

Este indicat pentru curirea: spaiilor

I interdentare cu

i papil uor retras, sub intermediarii punilor dentare,a q a componentelor aparatelor

ortodontice fixe, a implanturilor, sau a furcaiilor expuse.

KNITTING YAKN

reprezint o suprafa textil lat i plat care se utilizeaz mpreun cu pasta de dini.

E a este IN D IC A TA pentru curarea:o spaiilor interdentare largi sau a

acelora fr punct de contact ferm, la nivelul elementelor de agregare

sau sub intermediarii punilor dentare,

a a suprafeelor aproximate a dinilor care mrginesc diasteme i treme,

a suprafeelor distale a ultimului

Este recomandabil ca i banda dentar s fie colorat, ca pe msura folosirii, pacientul s poatconstata prezena depozitelor moi

^ curate i s se motiveze.

E\e pot fi impregnate cu variate substane active, spre exemplu cu: I F L U O R U R l, cu ajutorul crora

se realizeaz i o fluorizare a suprafeelor dentare curate,

sau curirea se poate efectua i cu ajutorul P A S T E L O R DE D\N\.

c. B E N Z I L E D E T I F O N- G A U Z E S TR 1 P

sunt recomandate pentru curirea: suprafeelor dentare aproximate care

m rginesc breele edentate neprotezate,

a spaiilor interdentare largi,a suprafeelor distate ale ultimilor molari de

pe arcad, dar i a 'a construciilor protetice fixe sprijinite pe

--------implanturi.

\ De regu\, se folosesc benzi de tifon, mpturite, la limi de cca 1,5 cm. *Micarea imprimat este

una de tergere asuprafeelor, n sensvestibulo-oral. -4j

"Trebui s avem grij ca m arginea benzii de tifon, s nu vin n contact cu gingia liber, deoarece se p o t produce leziuni la nivelul respectivelor esuturim oi.

Actualmente sunt comercializate ctevatipuri diferite, preum:

- Waterpick Power Flosser care presupune un filament de nailon care se mic cu 10.000 de micri lineare pe minut; i

- Hummingbird automated flosser care presupune un floss holder care realizeaz o micare vestibulo-oral.

B . PERIUELE DED IN I

Ele S U N T propuse pentru o E F IC IE N MAXIM n:controlul plcii dentare i a

coloraiilor extrinseci,n combaterea tartrului, ireducerea incidenei

gingivitei. ^

Prim ele periue mecanice au fost fabricatenc din 1855, de ctre un

ceasornicar suedez, pe nume Frederick Wilhelm Tornberg,

iar din februarie 1886, n revista Harper's Weekly, se vorbete pentru prima dat despre o periu de dini mecanic.______

Ins, prima periu de dini m ecanic care se bucur de succes comercial este produsul B R O X O D EN T ce apare pe pia la nceputul anilor 60 (mimeaz micrile penajului manual). Datorit fiabilitii sczute,

periua a fost recomandat, n principal, persoanelor cu

h a r^ ic a p .