OSTEONECROZE ISCHEMICE PRIMITIVE

Necroze spontane osoase de cauz necunoscut, localizate la orice apofiz sau epifizEtiologia necunoscutPatogenia: privare sanguin temporar a unui teritoriu limitat/extins la ntreaga epifiz/apofizPuseul ischemic poate fi unic/repetatOsul necrozat se resoarbe, urmeaz apoi revascularizare i reconstrucieVindecare cu/fr sechele

OSTEONECROZA ISCHEMIC PRIMITIV A CAPULUI FEMURAL

(Boala Legg-Calv-Perthes-Waldenstrm)

Incidena 1/1200-1/12500 : = 4 : 1Inciden familial 20% (Goff)Bilateralitate 10%Vrst de debut 4 9 ani (80%)Vrst de debut mic prognostic mai bun

Ipoteze etiologiceSinovit acut cretere a presiunii hidrostatice intraarticulare ocluzia vaselor sanguineVscozitate sanguin crescutAnomalii ale sistemului trombolitic: existena de proteine C i S anormale, hipofibrinoliz

Leziuni histopatologiceStadiul de necroz: vascularizaie precar necroz osoas i medular, att a cartilajului articular, ct i a celui de conjugareStadiul de resorbie (revascularizare): burjoni de neoformaie care se infiltreaz n zona osoas necrozat dublu rol: rezorbia osului necrozat i depunere de os imatur nou format; datorit colapsului trabecular epifiz sczut n nlimeStadiul de reparaie: mineralizarea osului imatur

Tablou clinicDurere la nivelul olduluiGonalgie intern iritarea nervului obturator Durerea poate fi provocat/accentuat prin presiunea capului femural n triunghiul ScarpaContractur muscular reflex adductori i rotatori externi limitarea abduciei i rotaiei internechioptare i hipotrofie muscular coaps i fes

Clasificarea Catterall Salter-Thompson

Diagnostic diferenialSinovita acut tranzitorieArtrita septicArtrita juvenil monoarticularTuberculoza coxo-femuralTumori osoase benigne ale colului femuralPerthes bilateral: displazia poliepifizar, hipotiroidism

Prognostic Factori:Vrsta vrsta mic - prognostic bunntinderea leziunii cefalice clasificare Catterall i Salter-ThompsonExtruzia cefalic prognostic prostGeode metafizare insule de esut conjunctiv imatur

Tratament Scopuri:obinerea unui cap, col i acetabul normaleobinerea unui old congruent, cu mobilitate integralprevenirea artritei degenerativeDirecii:old fr excentrare i micri bune fr imobilizareCnd este necesar imobilizarea trebuie s fie de scurt durat Tachdjian: micarea este viaa articulaiei.old iritabil, contracturat: extensie continu, kinetoterapieTendin la excentrare: imobilizare apoi kinetoterapieTratament chirurgical: excentrare constituit, complicaii

APOFIZITA TIBIAL ANTERIOAR

(Boala Osgood-Schlatter-Lannelongue)

Clinic: durere spontan n dreptul apofizei tibiale anterioare, accentuat de efort, digitopresiune; palpare: ngroarea tendonului rotulian, lrgirea tuberozitii tibiale anterioareRadiografic: apofiz fragmentatTratament: repaus funcionalEvoluie autolimitat; la aproximativ 15 ani, fuziune tuberozitii tibiale la metafiz

APOFIZITA CALCANEAN

(Boala Schintz-Sever)

Clinic: mpstarea prilor moi n regiunea calcanean, durere la presiuneRadiologic: nucleul osos al apofizei mari a calcaneului fragmentat i densificat Tratament: repaus n perioadele algice

SCAFOIDITA TARSIAN

(Boala Kohler-Mouchet)

Clinic: chioptare, mers pe marginea lateral a piciorului, durere spontan i la palpare, uneori mpstare a prilor moiLimitarea activitilor fizice, eventual talonet plantarPronostic bun, vindecare spontan n 1-3 ani

OSTEONECROZA CAPULUI METATARSIANULUI

(Boala Freiberg-Kohler)

De regul metatarsian II, apoi III, mai rar IVDurere plantar n dreptul capului metatarsianului afectatLimitare a micrilor n articulaia metatarso-falangianTratament : imobilizare gipsat n perioadele dureroase

Gr. scoliosis = curburBoal evolutiv caracterizat prin devierea lateral a coloanei n plan frontal nsoit de rotaia vertebrelor, cu tendina la compensare superioar i inferioar i cu rsunet asupra morfologiei trunchiului.Este considerat patologic cnd nu poate fi corectat sau corecia nu poate fi meninut.

Terminologie Scolioz nonstructural (atitudine scoliotic, scolioz funcional):reproductibil n sens opusdispare n clinostatismnu se nsoete de gibozitate costalnu prezint rotaie a corpilor vertebraliVariante: a. scolioza postural: la sfritul primei decade de via b. scolioza compensatorie: diferen de lungime a membrelor

Scolioz structural:pierderea flexibilitii normale a coloanei (primul semn)curbura nu poate fi reprodus n sens inversinflexiune mai mare de 10rotaie a vertebrei apicale

Curbura scoliotic: ansamblul de vertebre care constituie curbura, ntre dou vertebre limit. Partea convex definete sensul curburiiGibozitatea: proeminen spre posterior pe partea convex a unei scolioze evideniat cu flexia trunchiului

Clasificare etiologic A. Scolioze nonstructurale1. Scolioze posturale, atitudine scoliotic2. Scolioze compensatorii (inegaliti membre)B. Scolioze structurale tranzitorii1. Scolioza sciatic2. Scolioza isteric (rar)3. Scolioza inflamatoare (flegmon perinefretic)

C. Scolioze structurale1. Scolioza idiopatic (70% din totalul scoliozelor)2. Scolioza congenital de origine:a. vertebral: mielomeningocel, hemivertebr,cui, bar, bloc.b. extravertebral: fuziuni costale unilaterale3. Scolioza de origine neurologic: poliomielita, siringomielie4. Scolioza din bolile mezenchimale: sdr Marfan, artrit reumatoid5. Scolioza secundar unor traumatisme: vertebrale (fractur), arsuri, chirurgieClasificare etiologic

Scolioza congenitalV - Vertebral anomalies A - Anal atresia C - Cardiovascular anomalies T - Tracheoesophageal fistula E - Esophageal atresia R - RenalL - Limb defects

Clasificare dup vrsta de debutScolioza infantil: debut la 0 3 aniScolioza juvenil: debut ntre 4 10 aniScolioza adolescentului: debut ntre 10 ani i maturaia scheletal

Examen clinicmers olditdevierea liniei spinoaseloralinierea trunchiului (firul cu plumb)asimetrie a poziiei omoplailor i a nlimii umerilorunghiul gt-umr modificat de asimetria trapezuluigibozitate costal n flexia trunchiuluirectitudinea flancului lombar de partea convexitii asimetria bazinului

Examen radiologicRadiografia de fa i profil n ortostatism. tipul scoliozeiexistena curburilor compensatoriigradul de curburgradul rotaiei corpilor vertebralistatica bazinuluiechilibrul rahisuluiaprcierea gradului de maturitate scheletal

Prognostic 1. Vrsta apariiei: coloana crete rapid n primii 5 ani i dup 10 ani2. Forma topografic:+ cervico-toracic: deviaia capului (prejudiciu cosmetic)+ toracic: posibil impact funcional respirator sau chiar cardio-respirator (scolioze peste 60 grade)+ lombar: degenerescen artrozic la adult3. Gradul de curbur se apreciaz periodic la 3 luni, - evoluie cu 1 pe lun (12 pe an) - curbur malign, cu mare evolutivitate. Corset ghipsat.- evoluie cu 6 pe an - tratament mai blnd- evoluie cu 2 pe an - ntreruperea tratamentului

Managementul scoliozeiNechirurgical:- supraveghere- stimulare electric- fizio-kinetoterapie- corsetChirurgical: x fuziune spinal; x epifiziodez (1963 - Roaf) x fr fuziune: - staplingul vertebral (1954 - Smith) - vertical expandable prosthetic titanium ribs (VEPTR) (2003 - Campbell) - tehnologia metalului cu memorie i implantele spinale

The Hippocratic ladder for correction of spinal deformities with the head pointing upwards. From the illustrated comments of Apollonius of Kitium on the Hippocratic treatise On Articulations. Bibliotheca Medica Laurenziana, Florence. Vasiliadis et al. Scoliosis 2009 4:6

Tratament conservator Corsetaj aplicat din antichitate

Schimbri majoreMilwaukee 1945Orteze toraco-lombo-sacrate (materiale termoplastice)

Dei exist controverse, discret avantaj al corsetajulul fa de alte metode terapeutice

Obiectiv principal: stoparea / ncetinirea progresiei curburii !!!

Nachemson AL, Peterson L-E: Members of the Brace Study Group of the Scoliosis Research Society: Effectiveness of treatment with a brace in girls who have adolescent idiopathic scoliosis: A prospective, controlled study based on data from the brace study of the Scoliosis Research Society. J Bone Joint Surg Am 1995, 77:815-822.

Orteza toraco-lombo-sacrataBoston braceCharleston Bandig Brace

1. Mrimea i localizarea curburii 2. Flexibilitatea curburii 3. Numrul curburilor 4. Vrsta pacientului 5. Gradul maturitii i densitii osoase (fenomenul crankshaft)

, 14 aniINSTRUMENTAIE SEGMENTAR POSTERIOAR

Preoperator : toracic 56; lombar 46, Risser 3Postoperator: toracic 4; lombar 2

, 7 aniDual-growing rodsPreoperator - 60Postoperator - 1280 %

Control la 6 luni - 20Postalungire - 11

, 8 aniDual-growing rodsCurbur - 90

Preoperator - 90Postoperator - 2671 %

Esculap ntre Mercur i cele trei GraiiMuzeul Pio Clemens din Roma (Galerie Mytholgique, Recueil de Monuments A. L. Millin, Paris 1811)Mit hindus (3500-1800 Hr) lordul Krishna ndreapt coloana lui Kubja

The Three Graces Peter Paul Rubens 1636/1638 Oil on Canvas Museo del Prado

Frida Kahlo de Rivera (1907 1954)The Broken Column, 1944Tree of Hope, 1946

Laura Ferguson (1947- ) The Visible Skelton Series

Kurshskaia Kosa-dancing forest-

**