curs 4

Despre iSlide 1

APARAT RESPIRATOR

TUBERCULOZA PULMONARA

PNEUMOCONIOZELE

Slide 2

TUBERCULOZA PULMONARA

Etape evolutive fundamentale -tuberculoza primara -primoinfectia

-manifestari lezionale asociate

-tuberculoza secundara -reinfectia

-reactivarea leziunilor

Primare

Slide 3

Anatomo-patologic

1.leziuni exudative -alveolita si bronhoalveolita

-au caracter specific sau nespecific

-radiologic – opacitati de dimensiuni variabile de intensitate slaba, initial

omogene, cu contururi sterse

2. leziuni cazeoase - se datoreaza necrozei specifice

-pot evolua spre -lichefiere si evacuare – caverna

-incapsulare – tuberculom

- deshidratare si calcificare

Slide 4

3.leziuni cavitare =caverne -lipsa de substanta pulmonara dupa evacuarea de material

rezultat di necroza de cazeificare

-radiologic – imagini hipertransparente , cu perete de diferite

grosimi

4. leziuni proliferative -noduli epiteloizi specifici in structurile interstitiale

- radiologic -opacitati miliare sau micronodulare, cu contururi

nete , de intensitate medie

5.leziuni fibroase -cicatriceale

-radiologic -opacitati liniare, stelate, neregulate, de intensitate mare

Slide 5

I.TUBERCULOZA PRIMARA

A.COMPONENTELE COMPLEXULUI PRIMAR

1. AFECTUL PRIMAR ( sancrul de inoculare)

Anatomo-patologic – apare la varste tinere

-localizat cel mai adesea in baze

-initial leziune exudativa cu tendinta la evolutie spre necroza cazeoasa

-de dimensiuni variabile

Slide 6

Radiologic -opacitate rotunda sau neregulata

-de aproximativ 2-4cm

-daca este mic poate sa nu se evidentieze

-de obicei situata in baza

Slide7

Fig. curs plam 2 slide 8 ambele imagini

Evolutia afectului primar - rezorbtia totala

-fibroza ( opacitate redusa in suprafata, neregulata, de intensitate

mare)

-calcificarea ( opacitate de intensitate mare)

- caverna primara ( imagine transparenta sau hidroaerica)

-tuberculom( opacitate rotunda, omogena, bine delimitata)

Slide9

2.LIMFANGITA TUBERCULOASA

Anatomo-patologic -inflamatia vaselor limfatice ce leaga afectul primar de hil

Radiologic -opacitati liniare intre afectul primar si adenopatia hilara

Slide 10

Fig. curs plam 2 slide9

Slide 11

3.ADENOPATIA HILARA SI MEDIASTINALA

Anatomo-patologic -inflamarea specifica a ganglionilor hilari si mediastinali

Radiologic -adenopatia hilara -opacitate hilara rotund-ovalara, de intensitate medie, net

delimitata

-uneori pot fi multiple

-adenopatia mediastinala - largirea mediastinului superior

Slide 12

Evolutia adenopatiilor din complexul primar:

-regresie

-calcificare

-cazeificare, perforare si evacuare printr-o bronhie – caverna ganglionara

Slide 13


Slide 14

Fig.curs plam 2 slide 11ambele imagini

Slide 15

B.COMPLICATIILE AFECTULUI PRIMAR

1.COMPLICATIILE LOCALE

a. Epituberculoza ( congestie perifocala)

b. Primoinfectia extensiva cazeoasa -b1.pneumonia cazeoasa

-b2.bronhopneumonia cazeoasa

c. Caverna primara

d. Complicatiile bronhice -d1.fistula adeno-bronsica

-d2.stenoze

e.Complicatii pleurale

Slide16

2.COMPLICATII GENERALIZATE

a.Bronhogene – a1.bronhopneumonia TBC

b. Hematogene –b1. TBC miliara ( granulie)

-b2. Forma cronica

-b3.diseminari discrete ( paucibacilare)

c. Limfatice

1. COMPLICATII LOCALEa. EPITUBERCULOZA

Anatomo-patologic - alveolita nespecifica, alergica, in jurul afectului primar sau

adenopatiei

Radiologic -opacitate extinsa, omogena, contur sters, ce acopera complexul

primar sau adenopatia

-opacitate triunghiulara cu varful spre periferie ( daca se afla langa

scizura)

slide 18

b.PRIMOINFECTIA EXTENSIVA CAZEOASA

b1. PNEUMONIA CAZEOASA

Radiologic -initial - aspectul radiologic al unei pneumonii, dar de intensitate mai

mare

-ulterior- neomogena

-cu imagini transparente cu tendinta la confluere

-se mentin adenopatiile hilare si mediastinale

Slide 19

B2.BRONHOPNEUMONIA CAZEOASA

Radiologic -opacitati multiple macronodulare

-situate in vecinatatea pneumoniei, la distanta sau in plamanul contralateral

Slide 20

c.CAVERNA PRIMARA

Anatomo-patologic -prin necroza si evacuarea complexului primar-poate fi insotita de bronhopneumonia specifica

Radiologic -imagine transparenta sau hidroaerica

Slide 21d. COMPLICATIILE BRONHICEd1.fistulele adeno-bronsice -secundare cavernelor ganglionare

-duc la diseminari si bronhopneumonie

d2.stenozele bronhice -prin compresie adenopatica

-duc la atelectazie sau emfizem

Slide 22

e.COMPLICATIILE PLEURALE

-pleurite sau scizurite (uscate)

-revarsate lichidiene ( libere in marea cavitate sau inchistate)

Slide 23

Fig. curs plam 2 slide 17 – ambele imagini

COMPLICATIILE COMPLEXULUI PRIMAR – CAVERNA PRIMARA, LOBITA TBC, EPITUBERCULOZA

Slide 24

2.COMPLICATIILE GENERALIZATE

a.BRONHOGENE

Bronhopneumonia tuberculoasa

Radiologic -numeroase opacitati micro- si macronodulare ,omogene, contur sters,

intensitate medie,uneori bilaterale

-in evolutie, opacitatile devin imagini transparente sau hidroaerice ( se

ulcereaza)

slide 25

b.HEMATOGENE

b1.Tuberculoza miliara acuta

Anatomo-patologic - focare de granulatie in septurile alveolare si in insterstitiu

Radiologic -opacitati miliare multiple, dispersate uniform bilateral, dimensiuni egale,

intensitate medie, contururi nete

Evolutie -regresie

-dezvoltarea bronhopneumoniei

-fibrozare(noduli mai putin regulati) – insotita de fibroza interstitiala si sechele

pleurale( ingrosari si simfize)

slide 26

fig. curs plam 2 slide 20 imag. 2 si 3

TUBERCULOZA MILIARA

b2.Forma cronica (rece)

- Pusee succesive de aparitie a granuliei, insa cu mult mai putin numeroase imagini miliare, cu evolutie spre fibroza

b3.Diseminari paucibacilare

- Noduli apicali si retroclaviculari- Tendinta spre fibrozare si calcificare- Isi pastreaza potentialul de reactivare - Se insotesc de pahipleurita apicala

Slide 27

Fig. curs plam 2 slide20 ( prima imagine )

NODULI APICALI TBC

Slide 28

SECHELELE TUBERCULOZEI PRIMARE

Sechelele pulmonare sunt reprezentate de procese fibroase care inlocuiesc portiuni de intindere variabila ale parenchimului sau afecteaza interstitiul.

Sechelele bronhice constau din stenozari in grade diferite si mai ales dilatatii, consecutive fibrozei din vecinatate.

Sechelele ganglionare se traduc in principal prin calcificari sub forma de depozite granulare dispuse in conglomerate.

Sechelele pleurale apar sub forma ingrosarii fibroase (pahipleuritei), ce afecteaza mai ales pleura apicala, bazala si scizurala, si a formarii de aderente, cu obstructia sinusurilor costo-diafragmatice si aparitia de corturi si festoane pe contururile diafragmului.

Slide 29

II.TUBERCULOZA SECUNDARA

A.TUBERCULOZA SECUNDARA DE DEBUT

1.TUBERCULOZA MINIMA REACTIVA

2.INFILTRATELE PRECOCE - a.ROTUND( Assmann)

- b.NEBULOS (Raedeker)

-c.PSEUDOPNEUMONIC

-d. JUXTAHILAR

Slide 30

B. TUBERCULOZA ULCERO-FIBRO-CAZEOASA

C.TUBERCULOZA FIBROASA

1.SISTEMATIZATA

2.DISCRETA APICALA

3.DENSA

4.FIBROTORAXUL

Slide 31

II.TUBERCULOZA SECUNDARA

Anatomo-patologic - prin reinfectia cu bacili sau prin reactivarea leziunilor stabilizate

primare

-are evolutie ciclica

-polimorfismul leziunilor:exudativ cazeoase cu tendinta la

necroza,productive si fibroase

-extinderea se face in general pe cale bronhogena

Slide 32

A.TUBERCULOZA SECUNDARA DE DEBUT

1.TUBERCULOZA MINIMA REACTIVA

Anatomo-patologic -reactivarea unei leziuni nodulare fibroase apicale

Radiologic -opacitatea isi scade intensitatea ( de fibroza) prezinta contururi sterse si poate

creste in dimensiuni

-poate sa se ulcereze ( imagine hidroaerica) sau sa disemineze bronhogen(

bronhopneumonie)

slide 33

2.INFILTRATELE PRECOCE

a.INFILTRAT ROTUND( Assmann)

Anatomo-patologic -reactivarea unui fibronodul apical

-proces de alveolita cu tendinta la cazeificare si ulcerare

Radiologic -opacitate rotunda cu contururi sterse

-2-4cm

-situata subclavicular

Slide34

Evolutia infiltratului Assmann

- Rezorbtie- Fibrozare- Formare de tuberculom( cazeificare si incapsulare)- Formare de caverna precoce ( ulcerare)

Slide 35

b.INFILTRATUL NEBULOS (Raedeker)

Anatomo-patologic -alveolita, procese productive si fibroase

Radiologic -opacitate difuza, neregulata, neomogena

Evolutie -aceleasi ca ale infiltratului Assmann

Slide 36

c.INFILTRATUL PSEUDOPNEUMONIC

Radiologic – aspect de opacitate pneumonica ce isi creste intensitatea si devine

neomogena, cu mici cavitati multiple

d.INFILTRATUL JUXTAHILAR

Radiologic -acelasi aspect, dar situat parahilar

Slide 36bis

Fig.curs plam 2 slide30-toate imaginile

TIPURI DE INFILTRATE TBC SECUNDARE

Slide 37

B. TUBERCULOZA ULCERO-FIBRO-CAZEOASA

Anatomo-patologic - polimorfism

-prin diseminare bronhogena

-leziuni de tip exudativ cazeos, productiv, ulcerativ, fibros

- isi modifica atat aspectul cat si localizarea

Slide 38

1.CAVERNA TUBERCULOASA SECUNDARA

a.CAVERNA RECENTA

Radiologic -zona transparenta situata in opacitatea pneumonica

b.CAVERNA ELASTICA

Radiologic -zona hipertransparenta situata in parenchim indemn, cu fin lizereu opac

Slide 39

c.CAVERNA RIGIDA

Radiologic -zona transparenta inconjurata de perete gros, anfractuos, de intensitate medie

d.CAVERNA FIBROASA

Radiologic - zona transparenta inconjurata de un perete subtire, intens opac

Slide 40

Fig. curs plam2 slide 33

TIPURI DE CAVERNE

Slide 41bis

Fig. curs plam 2 slide 34

Slide 41 bis 2

Fig. curs plam 2 slide 35

TIPURI DE CAVERNE

Slide 41

Unele caverne incomplet evacuate -imagini hidroaerice

Unele caverne pot prezenta -brohie de drenaj

Slide 42

2.TUBERCULOMUL

Anatomo-patologic -leziune de alveolita cazeificata , inconjurata de tesut de granulatie

Radiologic -opacitate rotunda de 1-2cm,net conturata, de intensitate medie, omogena

Slide 42 bis


Slide 42 bis2


Slide 43

2. LEZIUNI PROLIFERATIVE

Radiologic -micronoduli net conturati, de intensitate medie

3.LEZIUNILE FIBROASE

Radiologic -opacitati liniare ce inlocuiesc parenchimul ( forma mutilanta) sau se dispun

peribronhovascular ( forma sistematizata)

-dilatatii bronsice

-fenomene retractile

-pahipleurite

Slide 44

C.TUBERCULOZA FIBROASA

1.SISTEMATIZATA

Radiologic – opacitati liniare, uneori in retea

2.DISCRETA APICALA

Radiologic -pahipleurita apicala

-noduli fibrosi ( intensitate mare, contur neregulat) sau fibrocalcari apicali

Slide 45

3.DENSA

Radiologic -opacifierea lobului ( de obicei superior), de intensitate mare, neomogena, ce isi

micsoreaza volumul,cu manifestari retractile

4.FIBROTORAXUL

Radiologic -opacifierea unui plaman intreg

-micsorarea volumului pulmonar-pahipleurita intinsa-fenomene retractile

Slide 46


TIPURI DE FIBROZA

Slide 47

PNEUMOCONIOZELE

SILICOZA

Anatomo-patologic -Praful nociv inhalat străbate pereţii alveolelor şi este fagocitat. --Limfocitele impregnate cu particulele de bioxid de siliciu pătrund în tesutul celular interstiţial din manşoanele peribronho-vasculare, ganglionii hilului şi ai mediastinului care se vor tumefia

Radiologic

stadiul presilicotic: accentuarea opacităţilor hilare, de la care pleacă trabecule fibroase groase, plămânul având aspect de “arbore de iarnă”.

stadiul I: fibroza interstiţială progresează, umbra hilurilor se extinde, există prelungiri până la periferia plămânului. Apar nodulii silicotici tipici (1 mm diametru), diseminaţi în jurul hilurilor. Ulterior aceşti noduli cresc până la 1,5-3 mm. Aspectul este de “arbore de primăvară”

stadiul II: diseminări nodulare pe ambele arii pulmonare. Nodulii au dimensiuni de la 2 – 3 mm până 1cm, asemănătoare “fulgilor de zăpadă în furtună”.

stadiul III: confluenţa nodulilor apar opacităţi nodulare rotunde, ovoidale sau neregulate, bilaterale, cu aspect pseudotumoral. Apar îngroşări pleurale, bronşiectazii. Masele silicotice pseudotumorale se pot necroza prin ischemie rezultând caverna pneumoconiotică. Ganglionii limfatici sunt hipertrofiaţi, mai târziu putând prezenta calcificări periferice în “coajă de ou”.

Slide 49

Fig.curs plam 3 slide 16

MODIFICARILE IN SILICOZA

Slide 50

Fig. Curs plam3 slide 17-ambele imagini

curs 4

Documents