1

Afectiuni congenitale:torticolis,genu varum, genu valgum, piciorul equin, picior plat.

Torticolis Este o afecţiune organica, extrapiramidala, caracterizata prin miscari involuntare a muşchilor gatului. Este mai frecvent la femei. Oboseala si emoţiile exagerează mişcările. Exista diferite tipuri de torticolis :Torticolisul congenital prezent de la naştere, este cauzat de o dezvoltare insuficienta a unuia dintre muşchii sterno-cleido-mastoidieni (situaţi de o parte si de alta a gatului).Torticolis spasmodic (distonic): Tabloul clinic in acest caz variază, dar in majoritatea cazurilor este o contracţie spasmodica a sterno-cleido-mastoidian, care arunca capul pe-o parte, rotind bărbia in mod intermitent. Uneori capul este proiectat înainte sau este tras înapoi, in hiperextensie. De cele mai multe ori sunt interesaţi muşchii sterno-cleido-mastoidian, trapezul, si muşchii profunzi ai gatului. In cazurile uşoare sunt interesaţi doar muşchii de o singura parte si nu exista o senzaţie dureroasa de tensiune musculara. In cazuri de intensitate mijlocie sunt interesate grupe musculare de ambele parţi ale gatului,dar nu exista o incomodare subiectiva. In cazurile grave contracţiile cuprind grupe musculare din ce in ce mai mari, se instalează dureri si invaliditatea este însemnata. Torticolisul simptomatic se intalneste in cele mai variate afecţiuni. Torticolisul poate fi secundar unor inflamaţii ale ganglionilor cervicali, poate fi sechela unei poliomielite acute care a dus la atrofia unor muşchi ai gatului, poate fi urmarea unor leziuni vertebrale cervicale (fracturi, dislocări, leziuni artritice), se mai poate întâlni si in cazul unor tumori cervicale sau in unele tumori ale cerebelului atitudininea fiind cea cu capul uşor rotat si inclinat. Torticolisul algic este datorat unei nevralgii occipitale sau unei arterite cevicale fiind vorba despre o cotractie antalgica, care dispare după dispariţia durerii. Tratamentul cel mai nedureros, cu cele mai bune rezultate, fara reacţii adverse, consta in fizioterapie ,kinetoterapie ,masaj, care, vizează întărirea muşchilor antagonişti muşchilor atinşi. Pe langa acest tratament mai exista si cel medicamentos antalgic, injecţii cu toxina botulinica, si cel chirurgical.

Genu valgum      Genu valgum mai este cunoscut si sub numele de  “picioare in X”. Genu valgum este o deviatie a gambei catre exteriorul axei membrului inferior, cu proeminenta genunchiului in interior. Atunci cand un copil cu genu valgum sau “picioare în X” sta în poziţie verticala, genunchii se ating între ei, dar nu şi gleznele. Aceasta deformare a picioarelor incepe sa se observe la varsta de 3-4 ani si este foarte des intalnita, mai ales la fetite din cauza pelvisului lor mai larg, apare mai frecvent la copiii supraponderali ale caror oase si articulatii in dezvoltare trebuie să suporte o greutate mai mare. Daca copilul este suprapoderal, aceasta stare poate forta picioarele si va trebui purtat un dispozitiv ortopedic pentru a reduce oboseala piciorului şi pentru a împiedica subtierea marginii interne a incaltamintei. De cele mai multe ori, ligamentele slabe ale genunchiului sunt de vina, insa este posibil ca genu valgum sa fie provocat si de traumatisme, rahitism, fracturi si tulburari de crestere osoasa. Aceasta forma de picioare in “X” poate continua si dupa varsta de 4 ani, insa se indreapta pana la varsta de 7 ani daca se face kinetoterapie. In general copii cu picioare in forma severa

2

de „X” au picioarele plate, deoarece greutatea lor cade pe marginea interna a piciorului si a gleznei. Operatia este necesara in unele cazuri pentru fete la varsta de 10 ani sau 12 ani la baieti inainte de terminarea cresterii, insa nu inainte de a incerca tratamentul cu kinetoterapie. In multe cazuri, picioarele se corecteaza numai prin kinetoterapie.Cauze: Laxitatea (sabiciunea) ligamentelor genunchiului copilului , rahitismul si mai rar traumatismele, fracturile sau tulburarile de crestere osoasa, situatie in care deviatia este asimetrica impunandu-se un examen radiologic si ortopedic. In cazul in care dupa varsta de cinci ani deformarea persista si copilul are dificultati la mers sau distanta dintre glezne depaseste 10 cm, tratamentul chirurgical devine inevitabil.Tratamentul poate fi chirurgical in cazurile grave, kinetoterapie: tonifierea musculaturii coapsei si a gambei si combaterea laxitatiei ligamentare de la nivelul genunchiului.

Genu varumDeviatia gambei  spre interiorul axei membrului inferior, cu proeminenta genunchiului in afara se numeste genu varum. Genu varum se poate observa atunci cand copilul incepe sa mearga. La fel ca si genu valgum, genu varum reprezinta o etapa normala din dezvoltarea unui copil.In aceasta situatie gleznele se ating intre ele insa nu si genunchii neindoiti. In mod normal, la nastere, gambele sunt curbate din cauza modului in care acestea sunt indoite in spatiul îngust din uter. De cele mai multe ori gambele raman adesea curbate aproape 2 ani. Daca genu varum sau picioarele in forma de „paranteza” raman asa sau se agraveaza dupa varsta de 3 ani, trebuiesc neaparat examinate de medic. Daca un picior este mai curbat decat celalalt, aceasta se poate datora unui traumatism sau unei probleme de crestere. Cateodata, motivul pentru care picioarele par curbate este distributia grasimii pe picioarele copilului.  Genu varum apare la copii pana la varsta de 18 luni, iar daca sunt trecuti de aceasta varsta, el poate fi consecinta unei boli osoase (rahitism). Exista cazuri rare in care picioarele în forma de „paranteza” sunt cauzate de rahitism sau boala Blount. In aceasta boala, tibia se curbeaza in afara nefiind prinsa bine de genunchi si pot aparea probleme severe ale articulaţiei genunchiului. Aceasta afectiune tinde sa apara mai frecvent la copiii supraponderali, mici de statura sau care au mers de la o varsta mica. Aceasta boala este mult mai intalnita la fetite decat la baieti si poate fi corectata prin operatia partii superioare a tibiei.La adult, genu varum se poate datora unui genu varum infantil netratat sau  unei sechele de fractura. Formele grave sunt tratate chirurgical, dupa nu este obligatoriu sa se urmeze o imobilizare in aparat gipsat. Cauzele deficientei la adult pot fi: gonartroza, cifoza, artrite, traumatisme, paralizii spastice.Tratamentul in cazurile grave poate fi chirurgical, iar kinetoterapia are ca obiective tonifierea musuculaturii coapsei si a gambei, masajul.

Talus valgus (tal valg)"Talus valgus" reprezinta deviatia plantei spre partea exterioara a piciorului si este destul de frecventa la copiii de varsta mica, de obicei  sub 4 ani. Tal valg este o anomalie de pozitie a piciorului care se intalneste uneori si la copiii mari, ca de exemplu la copiii de varsta scolara. Corectia de tal valg se va face chiar si fara gheata ortopedica, cu ajutorul sedintelor de kinetoterapie si masaj, aceste metode fiind singurele care pot ajuta la disparitia acestui reflex gresit de postura si de mers. Cel mai des intalnim tal valg la nou-nascut, caz  in care piciorul este pliat pe fata antero-laterala a tibiei cu tendonul ahilean intins si anormal de lung. Se

3

spune ca este un defect secundar pozitiei intrauterine insa, nu s-a demonstrat ca aceasta anomalie s-ar datora pozitiei piciorului in viata intrauterina.  Inca din primele zile de cand este pus un diagnostic cert, talus valgus se corecteaza cu ajutorul unor programe specializate de gimnastica medicala. Pentru cazurile mai grave de talus valgus se recomanda purtarea unei ghete ortopedice. Corectia este progresiva si lenta, iar la un moment dat nici nu se va observa ca a suferit vreodata de talus valgus. Exista insa si deviatii complexe si de mare amplitudine, care, chiar daca sunt rare, necesita corectie speciala (orteze) si, cateodata, chiar interventie chirugicala.

Piciorul stramb congenital varus equinPiciorul stramb varus equin reprezinta o deformare congenitala a unuia sau ambelor picioare, ce afecteaza unul din 1000 de nou–nascuti.Este rezultatul unei dezvoltari anormale a muschilor, tendoanelor si oaselor piciorului in viata intrauterina cauzata de factori genetici si de mediu.Cel mai frecvent piciorul stramb varus eqiun apare ca o anomalie izolata, la un copil sanatos si poarta numele de picior stramb varus equin idiopatic. Aspectul clinic al piciorului stramb varus equin este caracteristic si asociaza equin si varus calcanean, adductie si inversie a antepiciorului si mediopiciorului, atrofie a musculaturii gambei de partea afectata si lungime mai mica a piciorului comparativ cu cel sanatos.Netratat, piciorul stramb varus equin produce disabilitate majora, mersul este anormal, cu sprijin pe fata dorsolaterala a piciorului.Tratamentului consta in corectarea diformitatii cu mentinerea mobilitatii si a fortei musculare. De-a lungul timpului, tratamentul chirurgical a jucat un rol primordial, dar rezultatele acestuia pe tremen lung s-au dovedit a fi cel putin modeste. Desi s-a obtinut imbunatatirea aspectului piciorului, acesta a devenit rigid si dureros in decadele a doua si a treia de viata.Revolutia in tratamentul piciorului stramb varus equin a realizat-o corectarea secventiala a componentelor deformarii prin manipulari si aplicarea de aparate gipsate succesive urmate in unele cazuri de o mica interventie chirurgicala la nivelul tendonului achilean si purtarea unor orteze speciale.Cel mai ades corectia se obtine dupa aplicare a 5-7 aparate gipsate , dar ea trebuie mentinuta prin purtarea ulterioara a ortezelor, pe tot parcursul zilei in primele 3 luni si doar in cursul noptii pana la varsta de 3 ani.Formele usoare se vindeca la varsta de 7-8 luni, iar cele severe se opereaza dupa varsta de 4 luni.Intre 8 si 15 luni, copii pot dezvolta o afectiune ce este perfect normala pentru aceasta varsta: pot avea degetele de la picioare orientate spre interior.Apare de obicei atunci cand copiii incep sa stea in picioare. Tratamentul nu este necesar, fiind o afectiune ce se corecteaza de la sine, in timp.

Platfus sau piciorul platEste prabusirea boltei plantare prin atonia aparatului musculoligamentar plantar. Cauzele pot fi congenitale, rahitice, posttraumatice sau obezitatea.Se recomanda purtarea de talonete corective, masaj plantar si gimnastica de recuperare prin exercitii de mers.