INAINTE DE SLIDE 1

APARAT RESPIRATOR

AFECTIUNILE BRONHIILOR

EMFIZEMUL PULMONAR

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA

CHISTURILE PULMONARE

PATOLOGIA VASELOR PULMONARE

PNEUMONIILE ACUTE

SUPURATIILE PULMONARE

PARAZITOZE PULMONARE

Slide 1

AFECTIUNILE BRONHIILOR

Slide 2

I.BROSITA ACUTA

Anatomo-patologic: -edem si iritatie ale mucoasei bronhiilor ( nu sunt afectate bronhiolele si

alveolele

-secretii endobronsice

Radiologic –nu au expresie radiologica

-microopacitati ( atelectazii lobulare prin obstructie bronsica cu secretii)

Slide3

II.BRONSIOLITA ACUTA

Anatomo-patologic: -apare la varste pana in 2 ani

-este determinata viral

-bronhiole pline cu exudat

-vase hiperemice

-infiltrat interstitial

Slide4

Radiologic: -hipertransparenta moderata ( emfizem)

-opacitati micronodulare

-desen vascular accentuat perihilar

Slide5

III.BRONSITA CRONICA

Anatomo-patologic: -mucoasa bronsica inflamata si ingrosata

-calibru bronsic redus neuniform

-zone de emfizem

-fibroza interstitiala

Slide 6

Radiologic: -desen peribronhovascular accentuat ( opacitati liniare cu traiect descendent

spre diafragm)

-atelectazii lobulare ( opacitati triunghiulare bazale)

- teritorii emfizematoase ( hipertransparente)

- cordul pulmonar ( marirea hilurilorsi turgescenta trunchiului arterei pulmonare

Slide 7

IV.BRONSIECTAZIILE

DEFINITIE – dilatatii patologice ale bronhiilor

CAUZE -congenitale

-dobandite - inflamatii

- fibroze de vecinatate

FORME – cilindrice/sacciforme/moniliforme/ampulare/pseudochistice

Slide 8

Fig. curs plam 1 slide 67 prima imagine-schema

Slide 9

Anatomo-patologic: -de obicei se formeaza la la capatul terminal( bazale)

-pereti ingrosati ce delimiteaza dilatatii neregulate ale bronhiilor

-supuratie in formele ampulare sau pseudochistice ( secretie decliva

Slide 10

Radiologic: -se evidentiaza in special in regiunile bazale

- mai bine evidentiabile in bronhografie sau in CT

-opacitati liniare cu contur neregulat, uneori cu aspect reticular

-imagini transparente liniare ( longitudinal) sau rotunde( chistice) ( ortograd), cu

lizereu gros opac( daca bronhiile dilatate sunt libere)

-mici imagini hidro-aerice declive ( secretie inflamatorie)

Slide 11

Fig. curs plam 1 slide 67

Slide 12

V.STENOZELE BRONSICE

- Produse de: -procese endobronşice: corpi străini, dopuri de mucus şi fibrină

-procese parietale: inflamaţii localizate, tumori benigne, tumori maligne

-procese de vecinătate :amprentări ale bronşiilor produse de procese patologice

ale organelor din jur: adenopatii, tumori, fibroze, etc.

Dg. se pune bronhoscopic şi bronhografic (bronhografie clasică sau virtuală).

Orice formaţiune endobronşică se comportă ca o supapă cu ventil expirator sau inspirator.

Slide 13

Fig. Curs plam 1 slide 69 prima imagine

Slide 14

VI. ATELECTAZIA

a. Prin obstructie bronsica

DEFINITIE – sindrom morfo-functional determinat de obstructie bronsica,determinand

suprimarea ventilatiei intr-un anumit teritoriu, cu circulatia pastrata

Anatomo-patologic: - in teritoriul afectat nu mai patrunde aerul, iar cel existent se rezoarbe

-colabarea alveolelor duce la scaderea volumului regiunii

-are caracter retractil ( aspira structurile inconjuratoare)

-apare emfizem compensator ( in vecinatate sau la distanta)

Slide 15

Radiologic - opacitate de intensitate medie sau mare

-omogena

-scaderea volumului teritoriului afectat ( scad spatiile intercostale)

- atragerea : -scizurilor/unui hemidiafragm/unui hil/mediastinului

-uneori plamanului de partea opusa( hernie)

Slide 16

Fig curs plm 1 slide61, prima imagine

Slide 17

Fig curs puln 1 slide 61, a 2-a imagine

Slide 18

Fig curs plam 1

Slide 19

b.Atelectaziile prin spasm ale parenchimului pulmonar

Radiologic: -opacitati segmentare , lobulare sau acinoase ( dezechilibru neurovegetativ)

-opacitati liniare sau in banda, de obicei supradiafragmatice - atelectazii

lamelare (prin scaderea miscarilor diafragmatice ca urmare a afectiunilor

abdominale )

slide 20

EMFIZEMUL PULMONAR

Slide 21

DEFINITIE = cresterea continutului de aer al plamanului, prin supradistensie alveolara sau

alterarea tesutului elastic, pana la disparitia de septuri interalveolare si

formarea de cavitati

slide 22

Tipuri de emfizem

Emfizemul pulmonar difuz, care poate fi după mecanismul de producere:

- emfizem obstructiv hipertrofic

- emfizem restrictiv atrofic, senil

Emfizemul localizat poate fi:- emfizem bulos, emfizem compensator vicariant)

perilezional

slide 23

Anatomo-patologic: -Emfizemul vicariant – emfizem compensator pentru excluderea

functionala a unui teritoriu pulmonar, prin

agenezii, displazii, atelectazii fibroze intinse

-Emfizemul obstructiv circumscris - obstacol bronhic incomplet , cu

supapa expiratorie

-Emfizemul substantial - difuz sau localizat, bulos

-prin obstructie bronsica degenerativa si

disparitia de septuri interalveolare

-Emfizemul interstitial -aer in spatiile peribronhovasculare

Slide 24

Radiologic: - hipertransparente difuze sau circumscrise

-accentuarea secundara a desenului pulmonar

- aspecte de insotire

-orizontalizarea coastelor

-coborarea diafragmului

-marirea cavitatii toracice ( crestrea spatiilor intercostale)

-amplitudinea miscarilor respiratorii redusa

-pendularea in inspir a plamanului emfizematos de aceeasi parte

- bula de emfizem - hipertransparenta fara structura inconjutrata de fin inel opac

Slide 25

fig. Curs plam 1 slide 58 – 3 figuri

slide 26

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA

( BPCO)

Radiologic - asociaza aspectele radiologice din bronsita cronica cu cele din emfizem

Slide 27

CHISTURILE PULMONARE

Chistele lichidiene sunt vizualizate sub forma unei sau mai multor opacităţi rotunde, bine delimitate, omogene, elastice.

Chistele aerice apar sub forma unor zone hipertransparente cu pereţi subţiri, dimensiuni variabile, bine delimitate. Ele pot fi solitare sau multiple.

Slide 28

Boala polichistică - existenţa unor formaţiuni chistice aerice, multiple de dimensiuni variabile, localizate la nivelul unui sau ambelor câmpuri pulmonare. Atunci când ele se infectează, conturul chistului devine imprecis delimitat iar în interiorul lor poate apărea un nivel lichidian

Slide 29

Fig. Curs plam 1 slide 55 – 3 imagini

Slide 30

PATOLOGIA VASELOR PULMONARE

1.OLIGOHEMIA

Anatomo-patologic: - volum redus al circulatiei pulmonare

-cauze: aplazie/hipoplazie/stenoza artera pulmonara

- stenoza tricuspidiana

Radiologic : calibru gracil al desenului vascular

Slide31

2.HIPEREMIA

Anatomo-patologic: -sporirea fluxului arterial pulmonar

-cauze-boli cianogene cu scurt circuit arterio-venos

- defect de sept atrial/ventricular

-persistenta de canal arterial

Radiologic - hiluri proeminente

-desen vascular de calibru mare, prezent pana in mantaua pulmonara

Slide 31bis fig. curs cardiac1 slide54

Slide 32

3.HIPERTENSIUNEA ARTERIALA PULMONARA

Anatomo-patologic – cresterea rezistentei la nivel tisular

-exemplu – fibroze intinse, emfizem)

Radiologic – hiluri si artere pulmonare largite, cu aspect amputat ( se termina brusc)

Slide 32 bis

Fig curs cardiac 1 slide 56

Slide 33

4.STAZA PULMONARA

Anatomo-patologic - cresterea continutului si presiunii intravenoase

-obstacol in intoarcerea sangelui venelor pulmonare in cord

- cauze: -insuficienta ventriculara stanga

-stenoza mitrala

Radiologic: -hiluri si imagini vasculare marite, cu contururi sterse ( edem interstitial)

-ev identierea desenului pulmonar pana in periferie ( in manta)

-opacitati micronodulare perhilar si in baze ( transudat alveolar)

-opacitati miliare ( hemosideroza)

Slide 33bis curs cardiac 1 slide 60

Slide 34

5.EDEMUL PULMONAR

Anatomo-patologic – transvazarea continutului vascular in alveole (insuficienta

ventriculara stanga sau stenoza mitrala , edem renal, alergic, toxic)

Radiologic -opacitati difuze, de intensitate slaba, confluente, situate prihilar si in baze (

aspectul de fluture)

slide 34bis

fig. curs cardiac 1 slide 62

slide 35

6.INFARCTUL PULMONAR

Anatomo-patologic - se datoreaza embolismului sau trombozei unei artere

-transvazarea sangelui in alveole

Radiologic -opacitate segmentara, asemanatoare unei pneumonii(infarct intins)

-opacitate neregulat rotunda sau ovalara ( dimensiuni medii)

- opacitati micronodulare, asemanatoare bronhopneumoniilor ( infarcte multiple

si mici)

slide 35 bis

fig. curs cardiac 1 slide65

slide 36

PNEUMOPATIILE ACUTE

1.PNEUMONIA ACUTA TIPICA / FRANCA LOBARA /CU PNEUMOCOC

Anatomo-patologic:

-Faza congestiva - exudat in alveole (seros, proteic, hematii, celule alveolare,

germeni, polinucleare)

-Faza de hepatizatie rosie - continutul alveolar se organizeaza in coagul fibrinos

-Faza de rezorbtie -in conditii evolutive obisnuite

-cheagul alveolar se lichefiaza si se elimina

-Faza de hepatizatie cenusie -daca rezorbtia nu se produce

-tesutul pulmonar se carnifica

-marcheaza evolutia spre cronicizare

Slide 37

Complicatii – pleurezii meta- sau para pneumonice

-abcedarea

-gangrena

- cronicizarea

- fibrozarea

-dezvoltarea unui emfizem bulos

Slide 38

Radiologic

- Faza de congestie - opacitate intinsa- cu intensitate mica-aproximativ omogena -localizata intr-un segment sau lob( nu il ocupa in totalitate)- difuz delimitata

- Faza de hepatizatie rosie - opacitate de intensitate medie-sistematizata la un segment sau un lob-contur difuz spre parenchimul indemn/net la scizuri-stabila in timp ( 10-12 zile)

Slide 39

- Faza de rezolutie -reducerea treptata in dimensiuni si intensitate, pana la disparitie-rezolutie periferica – de la periferie spre centru-rezolutie centrala -imagine cavitara centrala/

-aspect neomogen ( rezolutie multicentrica)

-prezenta bronhogramei aerice ( diagnostic diferential cu alte opacitati- de ex. tumori)- evidentierea de bronhii transparente in interiorul opacitatii

slide 40

- Faza de hepatizatie cenusie -opacitate persistenta ( mai mult de 12 zile)-opacitatea devine neomogena( zone intens opace si zone transparente)-scade volumul opacitatii ( caractere retractile0-aspira scizurile si mediastinul

Slide 41

Fig. curs pulm1 slide 72

Slide 42

Fig. curs pulm1 slide 70 a 2-a imagine

Slide 43

Fig. curs pulm1 slide 73

Slide 44

Fig. curs pulm1 slide 75

Slide 45

2.PNEUMONIA CU BACIL FRIEDLANDER( Klebsiella pneumoniae)

Anatomie patologica -initial proces de alveolita multifocala ce conflueaza

-procesul evolueaza rapid spre necroza si ulcerare (determinand aparitia

de cavitati)

Complicatii -revarsate pleurale de obicei purulente

-pneumotorax sau hidropneumotorax

-sechele fibroase

Slide 46

Radiologic -initial opacitati nodulare de intensitate relativ mare

-conflueaza rapid

-realizeaza opacitati intinse ( polisegmentare si lobare)

- se mareste teritoriul interesat ( impinge scizurile)

-in timp apar imagini hipertransparente sau hidroaerice

Slide 47

3.PNEUMONIILE ACUTE INTERSTITIALE ( PNEUMOPATII VIRALE)

Anatomo-patologic -infiltrat limfo-monocitar in interstitiul peribronhovascular si perilobular

-modificari de alveolita exudativa

- obstructii bronhiolare cu atelectazii lobulare

Slide 48

Radiologic -hiluri mai proeminente, cu contururi sterse

-opacitati liniare, pana pa periferia pulmonara ( in manta), mai ales cu traiect

infrahilar descendent( interstitiul peribronhovascular)

-opacitati liniare reticulare (interstitiul perilobular)

-opacitati mici triunghiulare la periferia opacitatilor liniare ( atelectaziile

lobulare), predominent supradiafragmatic

-opacitati mici, rotunde, de intensitate slaba si contururi sterse ( alveolita)

Slide 48 bis

Fig. curs plam 1 slide 92

Slide 49

4. PNEUMONIA ( BRONHOPNEUMONIA) STAFILOCOCICA

Anatomo-patologic - intalnita la copilul pana in 7 ani

-secundara unei stafilococii tegumentare sau cu alta localizare

-apare nodulul stafilococic - focar de bronhoalveolita

-se necrozeaza rapid ( abces)

-abcesul se evacueaza

- secreeaza o cavitate in legatura cu bronhia

- leziunile sunt multiple, uneori bilaterale

Slide 50

Radiologic - opacitati miliare, micronodulare si macronodulare diseminate

-unele izolate, omogene, net conturate

-unele cu caractere confluente-se instaleaza succesiv

-imagini transparente rotunde,cu fin lizereu opac( pneumatocele)

- imagini hidroaerice

-interstitiu accentuat

-uneori emfizem bulos sau compensator

-pleurezie sau hidropneumotorax ( purulente)

Slide 51

Fig.curs plam 1 slide 77, prima imagine

BRONHOPNEUMONIA CU STAFILOCOC

Slide 52

Fig. curs plam 1 slide 78

Slide 53

5.BRONHOPNEUMONIA ( PNEUMONIA IN FOCARE)

Anatomie –patologica-intalnita mai frecvent la copii si la batrani

-inflamatie a alveolelor si bronhiolelor terminale

-leziuni multiple, pe teritorii largi, de obicei bilaterale

-apare focarul de bronhoalveolita

-bronhiola prezinta exudat in lumen si pereti inflamati

- alveola prezinta toate fazele de inflamatie din pneumonia tipica(

dinspre centru spre periferie

-capilarele sunt hiperemice

-variabilitate – cand unele leziuni dispar, altele apar in alte teritorii

-etiologie atat bacteriana cat si virala

Slide 54

Radiologic -opacitati multiple diseminate

-de dimensiuni variate-contururi sterse-intensitatea este mai mare la centru si descreste spre periferie

-accentuarea desenului peribronhovascular-cresterea in dimensiuni a hilurilor-forma micronodulara-la copil

-situate predominent perihilar-forma macronodulara -la adult

- caractere confluente ( forma pseudololobara)-situate bazal si in santurile costo-vertebrale

Slide55

Fig. curs plam1slide 85, primele 2 imagini pe verticala

BRONHOPNEUMONIE-FORMA MILIARA

Slide 56

Fig. curs plam1slide 86, primA imagine

BRONHOPNEUMONIE-FORMA MACRONODULARA

Slide 57

Fig. curs plam1slide 86, a 3-a imagine

BRONHOPNEUMONIE-FORMA PSEUDOLOBARA

Slide 58

Fig. curs plam1slide 87

Slide 59

Fig. curs plam1slide 88

Slide 60

SUPURATIILE PULMONARE

1.ABCESUL PULMONAR

Anatomo-patologic -supuratie limitata la un teritoriu circumscris, cu sumatie de germeni

-abces primitiv-evolutia spre necroza a unei inflamatii acute

-abces secundar-suprainfectia unei leziuni preexistente

-alveolita intinsa, in care apar focare de necroza

-dupa evacuarea partiala, contine decliv puroi, superior aer

- cavitatea are un perete gros, anfractuos

-se localizeaza deseori in plamanul drept, in lobul superior

Slide 61

Radiologic -initial - opacitate macronodulara -de dimensiuni mari

-omogena

-de intensitate mare

- contur neregulat si difuz

-ulterior – imagine hidroaerica cu perete gros, cu contur neregulat si difuz

- daca se cronicizeaza - imagine hidroaerica cu perete mai subtire si net

Slide 62

Complicatii -fibroza si bronsiectazii ( daca se cronicizeaza)

-pleureziile sero-fibrinoase sau purulente

-pneumotoraxul sau piopneumotoraxul

-fistule in organele invecinate, mediastin, subdiafragmatic

Slide 63

Fig. curs plam1 slide99

Slide 64

Fig. curs plam1 slide100

Slide 65

Fig. curs plam1 slide101

Slide 66

Fig. curs plam1 slide102

Slide67

2.GANGRENA PULMONARA

Anatomo-patologic – o forma speciala de supuratie

-prezinta necroza septica

-etiologie: germeni anaerobi, asociati cu flora piogena

Slide 68

Radiologic -opacitate -intinsa

-de intensitate mare

-cu tendinta la extindere

-dupa necroza si evacuare - in interiorul opacitatii, multiple imagini cavitare si hidroaerice, cu perete neregulat si anfractuos si tendinta la confluere

Slide 69

Fig, curs pam1 slide 110

Slide 70

PARAZITOZELE PULMONARE

1. CHISTUL HIDATIC

Anatomo-patologic - umplut cu lichid clar

-inconjurat de : -membrana interna ( germinativa)

-membrana externa ( cuticulara)

-adventicea ( parenchimul de vecinatate inflamat sau atelectaziat

-etiologie: Tenia echinococcus

- localizat de obicei periferic poate fi si bilateral

Slide 71

Radiologic -chistul integru -opacitate rotunda, cu contur regulat, uneori net, uneori

discret difuz, omogena, de intensitate mica/medie

-situat in parenchim normal -dimesiunile si forma se modifica sensibil cu respiratia si miscarile

-chistul fisurat -prezinta la polul superior o mica zona trasparenta semilunara ( intre cele doua membrane)

-chistul rupt si evacuat partial -imagine hidroaerica cu nivel ondulat ( membrana proligera desprinsa)

-chist evacuat in totalitate -imagine transparenta cavitara cu o opacitate neomogena decliva ( membrana proligera)

-chist suprainfectat - marirea opacitatii sau a imaginii hidroaerice, capatand un

contur sters

-chist mortificat -calcificari, mai ales periferice

Slide 72

Fig. curs plam3 slide 5 . cele doua imagini