curs rino 3
TRANSCRIPT
RINOLOGIARINOLOGIA
Rinita alergicăRinita alergică
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
• Aproximativ 10% din populatie sufera de alergii Aproximativ 10% din populatie sufera de alergii provocate de alergeni extrinseci: pene sau pufuri de provocate de alergeni extrinseci: pene sau pufuri de animale, fungi, praf de casa, mucegaiuri si polenurianimale, fungi, praf de casa, mucegaiuri si polenuri
• RA se numeste SEZONIERA daca alergiile se dezvolta RA se numeste SEZONIERA daca alergiile se dezvolta la polenuri si PERENA daca alergenul e prezent tot la polenuri si PERENA daca alergenul e prezent tot timpul anului (praful de casa)timpul anului (praful de casa)
• RA prezinta o mare predispozitie familiaraRA prezinta o mare predispozitie familiara
Leukotriene C4
Prostaglandina D2
Triptază
HISTAMINA
CITOKINEIL-1IL-3IL-4IL-5IL-6IL-13TNF-
CHEMOKINEIL-8EotaxinaRANTES
Molecule de adeziuneP-selectinaICAM
Răspuns precoce
• Strănut• Prurit• Rinoree• Congestie nazală
Faza precoce a răspunsului inflamator
CongestiaCongestia nazală: nazală: privire de ansambluprivire de ansamblu
Fixarea rapidă a mediatorilor fazei precoce
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
Fiziopatologie:Fiziopatologie:• reactie de hipersensibilitate de tipul 1 reactie de hipersensibilitate de tipul 1
(anafilactica)(anafilactica)• Reactiile de tipul I (hipersensibilitate imediata) Reactiile de tipul I (hipersensibilitate imediata)
implica eliberarea IgE-mediata de histamina si alti implica eliberarea IgE-mediata de histamina si alti mediatori de la nivelul mastocitelor sau mediatori de la nivelul mastocitelor sau bazofilelorbazofilelor
• Expunerea indivizilor susceptibili la anumiti Expunerea indivizilor susceptibili la anumiti alergeni conduce la “sensibilizarea alergicului” alergeni conduce la “sensibilizarea alergicului” caracterizata prin productia de IgE specifice caracterizata prin productia de IgE specifice indreptate impotriva acestor antigeneindreptate impotriva acestor antigene
• Aceste IgE specifice invelesc suprafata Aceste IgE specifice invelesc suprafata mastocitelor prezente in mucoasa nazalamastocitelor prezente in mucoasa nazala
Răspuns precoce
• Strănut• Prurit• Rinoree• Congestie nazală
Faza precoce a răspunsului inflamator
CongestiaCongestia nazală: nazală: privire de ansambluprivire de ansamblu
Leukotriene C4
Prostaglandia D2
Triptaza
HISTAMINA
CITOKINEIL-1IL-3IL-4IL-5IL-6IL-13TNF-
CHEMOKINEIL-8Eotaxina
Molecule de adeziuneP-selectinaICAM
Influx de celule inflamatorii
Mucoasa nazală
RăspunsAlergicinflamator
• Inflamaţie nazală
• Obstrucţie nazală
Faza tardivă a răspunsului inflamator (4–24 ore)
RINITA ALERGICARINITA ALERGICAFiziopatologie:Fiziopatologie:• Cand proteinele Cand proteinele
specifice (polen) sunt specifice (polen) sunt inhalate, acestea se inhalate, acestea se leaga de IgE prezente pe leaga de IgE prezente pe mastocite determinand mastocite determinand eliberarea imediata si eliberarea imediata si intarziata a unui numar intarziata a unui numar mare de mediatorimare de mediatori
• Cei mai importanti Cei mai importanti mediatori: histamina, mediatori: histamina, serotonina, SRS-A, PAF, serotonina, SRS-A, PAF, factori chemotactici factori chemotactici pentru neutrofile si pentru neutrofile si eozinofile eozinofile
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
Fiziopatologie:Fiziopatologie:• Degranularea imediata a mastocitelor e Degranularea imediata a mastocitelor e
responsabila de raspunsul acut; responsabila de raspunsul acut; • Raspunsul alergic tardiv e determinat de intrarea Raspunsul alergic tardiv e determinat de intrarea
in scena a eozinofilelorin scena a eozinofilelor• Limfocitele T joaca un rol important in Limfocitele T joaca un rol important in
promovarea migrarii si activarii acestora prin promovarea migrarii si activarii acestora prin eliberarea unui nr mare de citokineeliberarea unui nr mare de citokine
CongestiaCongestia nazală nazală
Ce deranjeaza cel mai mult….
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
Etiologie:Etiologie:
• inhalantii, sezonieri sau inhalantii, sezonieri sau pereni reprezinta pereni reprezinta grupul atopic nazal cel grupul atopic nazal cel mai comun si important mai comun si important (polenuri, praful de (polenuri, praful de casa)casa)
• Diverse feluri de Diverse feluri de mancare (faina, mancare (faina, produse lactate)produse lactate)
• medicamente (aspirina, medicamente (aspirina, ioduri, antibiotice)ioduri, antibiotice)
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
Simptome:Simptome:
• acronimul SLIDO acronimul SLIDO (sneezing, (sneezing, lacrimation, lacrimation, itching, discharge, itching, discharge, obstruction)obstruction)
• Rinoree seroasa Rinoree seroasa profuzaprofuza
RINITA RINITA ALERGICAALERGICA
Examinarea clinica:Examinarea clinica:
• inspectie: “salutul inspectie: “salutul alergic” creasta alergic” creasta alergica, ochii alergica, ochii stralucitori (epifora)stralucitori (epifora)
• Rinoscopia anterioara: Rinoscopia anterioara: cornete nazale palid cornete nazale palid violacee, edematiate violacee, edematiate acoperite de secretii acoperite de secretii apoase abundenteapoase abundente
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
Diagnostic:Diagnostic:
• Endoscopie nazalaEndoscopie nazala
• Radiografii SAFRadiografii SAF
• rinomanometrierinomanometrie
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
• Teste alergice: cutanate Teste alergice: cutanate (scarificare, prick or (scarificare, prick or intradermice), RAST intradermice), RAST (radioallergosorbent test, (radioallergosorbent test, detecteaza anticorpii IgE detecteaza anticorpii IgE specifici din circulatie)specifici din circulatie)
• Frotiul nazal: prezenta Frotiul nazal: prezenta eozinofilelor (detectarea lor eozinofilelor (detectarea lor in secretiile nazale nu mai e in secretiile nazale nu mai e cosiderata patognomonica cosiderata patognomonica de boala atopica)de boala atopica)
• Evaluarea functiei Evaluarea functiei pulmonare (importanta pulmonare (importanta pentru co-morbiditatea cu pentru co-morbiditatea cu astmul bronsic)astmul bronsic)
Opţiuni terapeutice pentruOpţiuni terapeutice pentrurinita alergicărinita alergică
• Antagonişti Antagonişti HH11
• DecongestiDecongestionantonante orale şi topicee orale şi topice
– pseudoepseudoeffedrinedrinaa
– ffeneniileleffrinrinaa
• Corticosteroizi topici nazaliCorticosteroizi topici nazali
– Furoat de mometazonăFuroat de mometazonă
Nayak AS et al. Allergy. 2001;56:1077-80.
RINITA ALERGICARINITA ALERGICA
Tratament:Tratament:• Controlul mediului: evitarea alergenilor pe cat Controlul mediului: evitarea alergenilor pe cat
posibilposibil• Terapie medicamentoasTerapie medicamentoasăă• imunoterapie (hiposensibilizare specificimunoterapie (hiposensibilizare specificăă): singura ): singura
ce poate oferi “vindecarea”ce poate oferi “vindecarea”
RINITA ALERGICĂRINITA ALERGICĂTratament Medicamentos:Tratament Medicamentos:• antihistaminice orale: prima generatie de blocanti antihistaminice orale: prima generatie de blocanti
ai receptorilor H1 (ex Chlorfeniramina) aveau un ai receptorilor H1 (ex Chlorfeniramina) aveau un efect sedativ marcat, nu se mai prea folosesc; cele efect sedativ marcat, nu se mai prea folosesc; cele mai noi de a doua si a treia generatie (Loratadina, mai noi de a doua si a treia generatie (Loratadina, Desloratadina, Cetirizina, Ebastina) nu sunt Desloratadina, Cetirizina, Ebastina) nu sunt sedativesedative
• Antihistaminice topice: AllergodilAntihistaminice topice: Allergodil• Corticoizi topici: Beclometazona, Fluticasona, Corticoizi topici: Beclometazona, Fluticasona,
furoatul de mometasona, Budesonidulfuroatul de mometasona, Budesonidul• Anticholinergici topici: Ipratropium bromide Anticholinergici topici: Ipratropium bromide
(Atrovent)(Atrovent)• Cromone topice: cromoglicatul sodic, NedocromilCromone topice: cromoglicatul sodic, Nedocromil• Decongestionante orale (pseudoefedrina, Decongestionante orale (pseudoefedrina,
fenilpropanolamina) si topice (oxymetazolina, fenilpropanolamina) si topice (oxymetazolina, xylometazolina)xylometazolina)
• antileucotriene: Montelukastantileucotriene: Montelukast• Anti IgE totale: XolaireAnti IgE totale: Xolaire
SFATURI PRACTICESFATURI PRACTICE• Rinita persistentaRinita persistenta::
- Eliminarea mochetelor, pernelor cu pene si a - Eliminarea mochetelor, pernelor cu pene si a draperiilordraperiilor
- Utilizarea frecventa a aspiratorului (cu rezervor de Utilizarea frecventa a aspiratorului (cu rezervor de apa) si stergerea prafului cu carpe umede apa) si stergerea prafului cu carpe umede
- Aerisirea frecventa a camerelor pt evitarea Aerisirea frecventa a camerelor pt evitarea umiditatii, a igrasiei cu aparitia mucegaiurilorumiditatii, a igrasiei cu aparitia mucegaiurilor
- Schimbarea asternuturilor sapatamanal Schimbarea asternuturilor sapatamanal
- Utilizarea fetelor de perna impermeabile, a Utilizarea fetelor de perna impermeabile, a pernelor “antialergice”pernelor “antialergice”
- Se pot utiliza acaricide (din farmacii)Se pot utiliza acaricide (din farmacii)
- Animalele de companie (daca e greu sa se renunte Animalele de companie (daca e greu sa se renunte la ele) sa fie pastrate inafara dormitorului, sa nu fie la ele) sa fie pastrate inafara dormitorului, sa nu fie lasate pe canapele sau fotolii, sa fie imbaiate, lasate pe canapele sau fotolii, sa fie imbaiate, periate si tunse frecventperiate si tunse frecvent
SFATURI PRACTICE
SFATURI PRACTICESFATURI PRACTICE• Rinita intermitentaRinita intermitenta
- Pacientii trebuie sa cunoasca polenurile Pacientii trebuie sa cunoasca polenurile la care sunt alergici precum si la care sunt alergici precum si calendarul polinic din zona lor pt calendarul polinic din zona lor pt evitarea acestoraevitarea acestora
- Sa evite sa iasa in orele “de varf” Sa evite sa iasa in orele “de varf” polinice: 5-10 a.m.polinice: 5-10 a.m.
- Sa inchida gamurile dormitoarelor si de Sa inchida gamurile dormitoarelor si de la masinala masina
- Sa nu intinda rufele la uscat afaraSa nu intinda rufele la uscat afara
SFATURI PRACTICESFATURI PRACTICE
• In general:In general:
- Sa-si faca lavaje nazale zilnice cu Sa-si faca lavaje nazale zilnice cu solutii saline pentru eliminarea solutii saline pentru eliminarea particulelor, a prafurilor si a altor particulelor, a prafurilor si a altor alergenialergeni
- Sa evite expunerea la fum de tigara, Sa evite expunerea la fum de tigara, insecticide, odorizante de camera, insecticide, odorizante de camera, aerosoli, spray-uri fixativeaerosoli, spray-uri fixative
Rinita VasomotorieRinita Vasomotorie
• PatogeniePatogenie
• SimptomatologieSimptomatologie
• DiagnosticDiagnostic
• TratamentTratament
RINITA NON-ALERGICA NON-RINITA NON-ALERGICA NON-INFECTIOASA (VASOMOTORIE)INFECTIOASA (VASOMOTORIE)
• grup de tulburari nazale non-structurale, grup de tulburari nazale non-structurale, neinfectioase, non-autoimune si non-neinfectioase, non-autoimune si non-alergicealergice
• Unii autori prefera termenul de “rinita Unii autori prefera termenul de “rinita vasomotorie” doar cand etiologia este vasomotorie” doar cand etiologia este necunoscutanecunoscuta
RINITA NON-ALERGICA NON-RINITA NON-ALERGICA NON-INFECTIOASAINFECTIOASACauze:Cauze:• Rinita indusa medicamentos : antihipertensive, Rinita indusa medicamentos : antihipertensive,
aspirina, cocaina, COCaspirina, cocaina, COC• Rhinitis medicamentosa: abuz de sprayuri Rhinitis medicamentosa: abuz de sprayuri
decongestionante nazaledecongestionante nazale• Vasoconstrictia determinata de sprayurile aplicate Vasoconstrictia determinata de sprayurile aplicate
topic este atat de puternica determinand o semi-topic este atat de puternica determinand o semi-ischemie nazala in timpul careia se acumuleaza ischemie nazala in timpul careia se acumuleaza produsi de catabolism puternic vasodilatatori astfel ca produsi de catabolism puternic vasodilatatori astfel ca apare o congestie nazala de rebound apare o congestie nazala de rebound
• Cu cat e mai frecvent si mai prelungit abuzul de Cu cat e mai frecvent si mai prelungit abuzul de vasoconstrictoare topice, cu atat e mai profunda starea vasoconstrictoare topice, cu atat e mai profunda starea de rebound pana la dezvoltarea unei atonii vascularede rebound pana la dezvoltarea unei atonii vasculare
RINITA NON-ALERGICA NON-RINITA NON-ALERGICA NON-INFECTIOASAINFECTIOASA
• Sarcina si “racelile premenstruale”: estrogenii Sarcina si “racelile premenstruale”: estrogenii determina cresteri vasculare nu doar in uter ci determina cresteri vasculare nu doar in uter ci si la nivelul nasuluisi la nivelul nasului
• Cauze emotionale si iritative: situatii de viata ce Cauze emotionale si iritative: situatii de viata ce produc anxietate, ostilitate, sentimente de produc anxietate, ostilitate, sentimente de frustrare pot afecta echilibrul autonom vascular frustrare pot afecta echilibrul autonom vascular in nas; de asemenea expunerea la diversi in nas; de asemenea expunerea la diversi iritanti poate amorsa o reactie vasomotorie ce iritanti poate amorsa o reactie vasomotorie ce nu e alergica prin modul ei de formare (fumul nu e alergica prin modul ei de formare (fumul de tigara, aerul rece, umiditatea excesiva, de tigara, aerul rece, umiditatea excesiva, schimbarile de temperatura, aerul conditionat)schimbarile de temperatura, aerul conditionat)
RINITA RINITA IDIOPATICĂ IDIOPATICĂ (VASOMOTORIE)(VASOMOTORIE)• Stadiul final de atonie Stadiul final de atonie
vasculara a tututror vasculara a tututror rinitelor (alergice sau rinitelor (alergice sau non-alergice)non-alergice)
• Stimularea Stimularea parasparasiimpaticmpaticăă prelungitprelungităă a sitemului a sitemului vascular vascular nazal poate nazal poate duce la pierderea duce la pierderea permanentpermanentăă a a tonusuluitonusului vascular vascular
• ““nasal turbinate nasal turbinate priapism” (Richardson, priapism” (Richardson, 1948)1948)
RINITA NON-ALERGICA NON-RINITA NON-ALERGICA NON-INFECTIOASAINFECTIOASA
• NARES NARES (Non-allergic rhinitis with eosinophilic (Non-allergic rhinitis with eosinophilic syndrome) :syndrome) :
• De De etiologetiologie necunoscutie necunoscutăă• SSiimptommptomatologie atologie sugestivsugestivăă de RA de RA • TESTE alergologice cutanate TESTE alergologice cutanate negative, IgE = negative, IgE =
normal, eosinonormal, eosinofilie crefilie cresscutcutăă î în n lavajul şi frotiullavajul şi frotiul nanazzalal
RINITA NON-ALERGICA NON-RINITA NON-ALERGICA NON-INFECTIOASAINFECTIOASA
TratTrataament:ment:NNechirugicaechirugical:l:• EEvivitarea tuturor itarea tuturor iritanţritanţilor cunoscuţiilor cunoscuţi: : fum de ţigarfum de ţigarăă, ,
poluanţipoluanţi• Mediul înconjurMediul înconjurăător agreabil (nu rece unde doarmetor agreabil (nu rece unde doarme şi şi
lucreazlucreazăă) cu atmosfer) cu atmosferăă umed umedăă;; evitarea aerului evitarea aerului condiţionatcondiţionat
• decongestionante: pseudo-efedrindecongestionante: pseudo-efedrinăă, , fenilpropanolamine (CI la cardiaci)fenilpropanolamine (CI la cardiaci)
• Antihistamine oraleAntihistamine orale• Steroizi topici: cel mai eficient tratament Steroizi topici: cel mai eficient tratament
Rinite croniceRinite cronice
• Rinita cronică banalăRinita cronică banală
• Rinitele atrofice (ozena)Rinitele atrofice (ozena)
RINITA ATROFICĂRINITA ATROFICĂ
• Atrofia mucoasei Atrofia mucoasei nazale are diverse nazale are diverse cauzecauze
• ModificModificăările pot fi rile pot fi uşoare (uşoare (rhinitis siccarhinitis sicca) ) sau severe, sau poate sau severe, sau poate fi obstrucţie nazalfi obstrucţie nazalăă completcompletăă datorat datoratăă crustelor care se crustelor care se necrozeaznecrozeazăă cu miros cu miros fetid (fetid (ozenaozena)) OZENA
RINITA ATROFICĂRINITA ATROFICĂ
Etiologie:Etiologie:• Orice patologie ce determinOrice patologie ce determinăă usc uscăăciune nazalciune nazalăă, ,
dacdacăă este prelungit este prelungităă, va determina rinit, va determina rinităă atrofic atroficăă, , (poate fi şi ocupaţional(poate fi şi ocupaţionalăă))
• Uneori iatrogenUneori iatrogenăă datorat datoratăă unei chirurgii nazale unei chirurgii nazale prea agresiveprea agresive
• Disfuncţii endocrine, malnutriţie, boli autoimuneDisfuncţii endocrine, malnutriţie, boli autoimune
RINITA ATROFICĂRINITA ATROFICĂ
Simptomatologie:Simptomatologie:• Timpuriu: uscTimpuriu: uscăăciunea mucoasei nazale însoţita de ciunea mucoasei nazale însoţita de
cefalee; usccefalee; uscăăciune la nivelul RF (“postnasal drip”)ciune la nivelul RF (“postnasal drip”)• Obstrucţie nazalObstrucţie nazalăă (senzaţie subiectiv (senzaţie subiectivăă datorit datorităă
atrofierii terminaţiilor nervoase senzitive: atrofierii terminaţiilor nervoase senzitive: pacientul nu simte cpacientul nu simte căă trece fluxul aerian la nivelul trece fluxul aerian la nivelul nasului; obiectiv=fosele nazale sunt largi)nasului; obiectiv=fosele nazale sunt largi)
• totuşi, prin acumulare de cruste, obstrucţia totuşi, prin acumulare de cruste, obstrucţia nazalnazalăă poate deveni real poate deveni realăă
RINITA ATROFICĂRINITA ATROFICĂ
RINITA ATROFICĂRINITA ATROFICĂ
Tratament:Tratament:• Evitarea expunerii la agenţii cauzali în cazurile Evitarea expunerii la agenţii cauzali în cazurile
occupaţionaleoccupaţionale• Decongestionantele trebuie evitateDecongestionantele trebuie evitate• ToaletToaletăă nazal nazalăă regulat regulatăă• Vitamina A (topic şi pe cale generalVitamina A (topic şi pe cale generalăă))• Preparate cu apPreparate cu apăă de mare (Nazomer, Sterimar) de mare (Nazomer, Sterimar)• Bioparox (Fusafungine) spray = dezinfectant, Bioparox (Fusafungine) spray = dezinfectant,
antibacterian şi antimicoticantibacterian şi antimicotic• chirugical: de-a lungul timpului s-au încercat diverse chirugical: de-a lungul timpului s-au încercat diverse
tehnici pentru îngustarea FN (ozena)tehnici pentru îngustarea FN (ozena)
Rinite cronice specificeRinite cronice specifice
• TuberculozaTuberculoza
• SifilisSifilis
• SarcoidozaSarcoidoza
• RinoscleromRinosclerom
RINITERINITETUBERCULOZA:TUBERCULOZA:• De obicei ataca pDe obicei ataca păărţile rţile
moi ale nasului şi moi ale nasului şi cartilajele, cartilajele, determinând ulceraţii determinând ulceraţii severe şi distrucţii severe şi distrucţii importanteimportante
• Osul e rareori implicatOsul e rareori implicat• aproape întotdeauna e aproape întotdeauna e
secundarsecundarăă TBC TBC pulmonarpulmonar
• leziunile nazale pot leziunile nazale pot varia de la ulceraţii varia de la ulceraţii nazale acute la o nazale acute la o formformăă cu evoluţie mai cu evoluţie mai lentlentăă = forma = forma fibroticfibroticăă, numit, numităă lupuslupus
RINITA ATROFICĂRINITA ATROFICĂ
TUBERCULOZA:TUBERCULOZA:
• diagnostic: biopsii de la diagnostic: biopsii de la nivelul leziunilor nazalenivelul leziunilor nazale
• DD: excluderea DD: excluderea sifilisului sau altor boli sifilisului sau altor boli granulomatoasegranulomatoase
• Ex clinic şi radiografic Ex clinic şi radiografic al toracelui este al toracelui este obligatoriuobligatoriu
• tratament: tratament: chimioterapiechimioterapie
RINITERINITE
RINOSCLEROMUL:RINOSCLEROMUL:• endemic America de Sudendemic America de Sud• Infecţie granulomatoasInfecţie granulomatoasăă cronic cronicăă cauzat cauzatăă de de
Klebsiella rhinoscleromatisKlebsiella rhinoscleromatis• Începe cu o formÎncepe cu o formăă atrofic atroficăă ce se transform ce se transformăă în în
evoluţie într-o formevoluţie într-o formăă granulomatoas granulomatoasăă• obstrucţie nazalobstrucţie nazalăă; se formeaz; se formeazăă tuberculi maronii tuberculi maronii
care prin coalescenţcare prin coalescenţăă se transform se transformăă într-o mas într-o masăă granulomatoasgranulomatoasăă
• Boala se rBoala se răăspândeşte la faringe, laringe, CRIspândeşte la faringe, laringe, CRI• DupDupăă câţiva ani de evoluţie apar fibroza şi câţiva ani de evoluţie apar fibroza şi
stenoza: => “nasul de tapir”stenoza: => “nasul de tapir”
RINITERINITE
RINOSCLEROMUL:RINOSCLEROMUL:• diagnostic: histologic + diagnostic: histologic +
identificarea identificarea Klebsiella Klebsiella rhinoscleromatisrhinoscleromatis
• DD: sifilis, rinita DD: sifilis, rinita atroficatroficăă, lepr, leprăă şi alte şi alte boli granulomatoaseboli granulomatoase
• tratament: tratament: medicamentos medicamentos (Streptomicin(Streptomicinăă, , TetraciclinTetraciclinăă) şi steroizi ) şi steroizi în faza precoce de în faza precoce de evoluţie a bolii; evoluţie a bolii; tratament chirurgical tratament chirurgical în stadiile avansateîn stadiile avansate
RINITERINITE
RINOSPORIDIAZA:RINOSPORIDIAZA:• etiologie: microorganism asemetiologie: microorganism asemăănnăător drojdiei de tor drojdiei de
bere bere Rhinosporidium seeberiRhinosporidium seeberi• Se gSe găăseşte cu precseşte cu precăădere în ţdere în ţăările tropicale, fiind rile tropicale, fiind
endemic în India şi Sri Lankaendemic în India şi Sri Lanka• Rhinosporidiaza se prezintRhinosporidiaza se prezintăă clinic cu apariţia unor clinic cu apariţia unor
polipi nazali cpolipi nazali căărnoşi, de multe ori acoperiti cu nişte rnoşi, de multe ori acoperiti cu nişte particule gri ce le dparticule gri ce le dăă un aspect de “c un aspect de “căăpşuni trecute” pşuni trecute”
• Polipii sunt de multe ori pedunculaţi, avându-şi Polipii sunt de multe ori pedunculaţi, avându-şi originea cu precoriginea cu precăădere pe sept, planseul fosei şi dere pe sept, planseul fosei şi cornetul inferior cornetul inferior
RINITERINITE
RINOSPORIDIAZA:RINOSPORIDIAZA:
• simptome: obstrucţie simptome: obstrucţie nazală, epistaxis, nazală, epistaxis, rinoree mucopurulentrinoree mucopurulentăă cu striaţii cu striaţii sanguinolentesanguinolente
• EHP este obligatoriuEHP este obligatoriu
• tratament: chirurgical, tratament: chirurgical, pot apare hemoragii pot apare hemoragii masive intraoperator masive intraoperator
MANIFESTĂRI NAZALE ÎN MANIFESTĂRI NAZALE ÎN BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICEGranulomatoza WEGENER (Granulomatoza WEGENER (Granulomatoza cu Granulomatoza cu
poliangiitpoliangiităă))• O tulburare multisistemicO tulburare multisistemicăă de etiologie necunoscut de etiologie necunoscutăă
caracterizatcaracterizatăă prin formarea unor granuloame prin formarea unor granuloame necrotizante şi apariţia vasculitei la nivelul tractului necrotizante şi apariţia vasculitei la nivelul tractului respirator (inf şi superior), vasculitrespirator (inf şi superior), vasculităă sistemic sistemicăă şi şi glomerulitglomerulităă focal focalăă necrotizant necrotizantăă
• In GW activIn GW activăă apare febr apare febrăă mare, VSH foarte crescut, mare, VSH foarte crescut, aparenţaparenţăă de om foarte bolnav cu afectarea tractului de om foarte bolnav cu afectarea tractului respirator (inferior şi superior) respirator (inferior şi superior)
• Simptome de boalSimptome de boalăă sinusal sinusalăă cronic cronicăă ce nu r ce nu răăspund la spund la tratamentul uzualtratamentul uzual
• Prezenţa caracteristicPrezenţa caracteristicăă a autoanticorpilor antiparticulelor a autoanticorpilor antiparticulelor extranucleare a neutrofilelor (ANCA)extranucleare a neutrofilelor (ANCA)
• Se practicSe practicăă biopsie de la nivelul mucoasei nazale (ce biopsie de la nivelul mucoasei nazale (ce pune de obicei dg)pune de obicei dg)
• Exitusul se produce de obicei datoritExitusul se produce de obicei datorităă afect afectăării renale rii renale majoremajore
• tratament: ciclofosfamidtratament: ciclofosfamidăă, steroizi, steroizi
MANIFESTĂRI NAZALE ÎN MANIFESTĂRI NAZALE ÎN BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICE
GRANULOMATOZA WEGENER – afectare ORL cu necroza palatului
MANIFESTĂRI NAZALE ÎN MANIFESTĂRI NAZALE ÎN BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICESARCOIDOZA:SARCOIDOZA:• boalboalăă sistemic sistemicăă de etiologie necunoscut de etiologie necunoscutăă
caracterizatcaracterizatăă prin prezenţa granuloamelor epitelioide prin prezenţa granuloamelor epitelioide non-cazeoasenon-cazeoase
• Afectarea nazalAfectarea nazalăă (sarcoidul) nu e la fel de frecvent (sarcoidul) nu e la fel de frecventăă ca afectarea pulmonarca afectarea pulmonarăă
• Pot apare leziuni de culoare gPot apare leziuni de culoare găălbuie la nivelul lbuie la nivelul septului şi a peretelui lateronazal, urmate de apariţia septului şi a peretelui lateronazal, urmate de apariţia crustelor, a perforaţiilor septale (ce pot conduce crustelor, a perforaţiilor septale (ce pot conduce uneori pânuneori pânăă la aparitia aşa numitului “nas în şa”) la aparitia aşa numitului “nas în şa”)
• Poate de asemenea apare Poate de asemenea apare lupus perniolupus pernio la nivelul la nivelul tegumentului nazaltegumentului nazal
• diagnostic: biopsie, IDR Kveim (patognomonicdiagnostic: biopsie, IDR Kveim (patognomonicăă))• tratament: irigaţii cu soluţii saline şi steroizitratament: irigaţii cu soluţii saline şi steroizi
MANIFESTĂRI NAZALE ÎN MANIFESTĂRI NAZALE ÎN BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICE
SARCOIDOZA – Lupus pernio
RinosinuziteleRinosinuzitele
DefiniţieDefiniţie• RinosinuzitaRinosinuzita este un grup de afecţiuni caracterizat este un grup de afecţiuni caracterizat
prin inflamaţia mucoasei nazale şi a sinusurilor prin inflamaţia mucoasei nazale şi a sinusurilor paranazaleparanazale
SINUZITA ACUTA:SINUZITA ACUTA:• Inflamatie acuta a mucoasei sinusurilor Inflamatie acuta a mucoasei sinusurilor
paranazaleparanazale• Ostiumurile sinusurilor paranazale Ostiumurile sinusurilor paranazale
reprezinta punctul cheie in dezvoltarea reprezinta punctul cheie in dezvoltarea rinosinuzitei acute: orice factor ce rinosinuzitei acute: orice factor ce ingusteaza aceste orificii va predispune ingusteaza aceste orificii va predispune pacientul la aparitia rinosinuziteipacientul la aparitia rinosinuzitei
• Infectiile virale ale tractului respirator Infectiile virale ale tractului respirator superior si inflamatia alergica sunt cauzele superior si inflamatia alergica sunt cauzele cele mai frecventecele mai frecvente
EpidemiologieEpidemiologie
• SUA - sinuzita a 5-a cauză pentru care sunt SUA - sinuzita a 5-a cauză pentru care sunt prescrise antibioticeprescrise antibiotice
• SUA 2 miliarde SUA 2 miliarde $$ pentru sinuzită pentru sinuzită
• SUA cheltuieli directe şi indirecte pentru SUA cheltuieli directe şi indirecte pentru tratamentul sinuzitei 5.8 miliarde tratamentul sinuzitei 5.8 miliarde $$ anual anual
Rinosinuzita: Rinosinuzita: ClasificareClasificare
• Rinosinuzita acutaRinosinuzita acuta
• Rinosinuzita cronicaRinosinuzita cronica
• Rinosinuzita recurenta acutaRinosinuzita recurenta acuta
• Exacerbari acute ale rinosinuzitei Exacerbari acute ale rinosinuzitei cronicecronice
•Adulti Adulti
•Copii Copii
•RSCcPN şi RSCfPN RSCcPN şi RSCfPN
Rinosinuzita acuta
Rinosinuzita cronica
Rinosinuzita recurenta acuta
Exacerbari acute ale rinosinuzitei cronice
12Saptamani
RINOSINUZITERINOSINUZITE
SINUZITA ACUTA:SINUZITA ACUTA:Etiologie:Etiologie:• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalisinfluenzae, Moraxella catarrhalis
Simptome:Simptome:• anamneza: evolutia bifazica a unei raceli obisnuiteanamneza: evolutia bifazica a unei raceli obisnuite• Obstructie nazalaObstructie nazala• Rinoree franc purulentaRinoree franc purulenta• Durere sau presiune facialaDurere sau presiune faciala• febra, stare generala alteratafebra, stare generala alterata
RINOSINUZITELERINOSINUZITELESINUZITA ACUTA:SINUZITA ACUTA:Examinare clinica:Examinare clinica:• Palparea punctelor Palparea punctelor
sinusalesinusale• Rinoscopie anterioara: Rinoscopie anterioara:
congestie, edem al congestie, edem al mucoasei nazale, mucoasei nazale, secretie nazala secretie nazala mucopurulenta ce mucopurulenta ce provine din meatul provine din meatul mijlociumijlociu
• Endoscopie nazalaEndoscopie nazala• Radiografii de sinusuri Radiografii de sinusuri
anterioare ale fetei, anterioare ale fetei, tomografii tomografii computerizate computerizate cranienecraniene
RinosinuziteRinosinuziteFiziopatologieFiziopatologie
• Rinosinuzita Rinosinuzita rinogenărinogenă
• sinuzita sinuzita odontogenăodontogenă ((
• Cronică: 10–12% din SMC• CAUZE - granuloame periapicale, periapicale,
mici chiste inflamatorii ale mici chiste inflamatorii ale molarilor saumolarilor sau bicuspi bicuspizilorzilor, , fistule fistule OA OA croniccronice, chiste marie, chiste mari odontogenodontogene e c ce ocupe ocupăă o mare o mare parte a parte a ssinusului maxilary şi CS inusului maxilary şi CS (Materiale de obturaţie, r(Materiale de obturaţie, răăddăăcini cini dentare sau implanturi) la nivelul dentare sau implanturi) la nivelul antrum-uluiantrum-ului
RINOSINUZITELERINOSINUZITELE
Factori predispozanţi în patogenezăFactori predispozanţi în patogeneză
• ExtrinseciExtrinseci
InfecţiaInfecţia
InflamaţiaInflamaţia
Tulburarea ventilaţiei şi Tulburarea ventilaţiei şi drenajuluidrenajului
• IntrinseciIntrinseci
Genetica (mucoviscidoza, Genetica (mucoviscidoza, diskinezii, diskinezii, imunodeficienţa)imunodeficienţa)
Dobândite Dobândite (hipersensibilitate, (hipersensibilitate, hormonale, neoformaţii, hormonale, neoformaţii, autoimunitate, autoimunitate, vasculite)vasculite)
DiagnosticDiagnostic( ( ≥≥2 criterii majore, 1 criteriu major 2 criterii majore, 1 criteriu major ++ 2 minore) 2 minore)
• Criterii majoreCriterii majore
Presiune facialăPresiune facială
Obstrucţie nazalăObstrucţie nazală
Secreţie nazală purulentăSecreţie nazală purulentă
HiposmieHiposmie
Secreţie purulentă vizibilă Secreţie purulentă vizibilă în fosele nazaleîn fosele nazale
• Criterii minoreCriterii minore
CefaleeCefalee
HalenăHalenă
FatigabilitateFatigabilitate
TuseTuse
Dureri la nivelul arcadei Dureri la nivelul arcadei dentaredentare
otalgieotalgie
Diagnostic endoscopicDiagnostic endoscopic
Diagnostic endoscopicDiagnostic endoscopic
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
DiagnosticDiagnostic
≥≥2 S2 SIIMPTOMMPTOME E MAJORMAJOREE ŞIŞISEMNE SEMNE ENDOSCOPICENDOSCOPICEE • PolPolipi nazaliipi nazali• Secreţii mucopurulente din Secreţii mucopurulente din
meatul mijlociumeatul mijlociu• Edem/ obstrucEdem/ obstrucţe la nivelul ţe la nivelul
meatului mijlociumeatului mijlociuSAUSAUMODIFICĂRI ale MODIFICĂRI ale CTCT• Îngroşare a mucoasei în Îngroşare a mucoasei în
complexul ostiomeatal sau complexul ostiomeatal sau în sinusurile paranazaleîn sinusurile paranazale
RINOSINUZITERINOSINUZITE
RINOSINUZITA CRONICA:RINOSINUZITA CRONICA:• 8 saptamani de semne si simptome persistente 8 saptamani de semne si simptome persistente
sau 4 episoade pe an de sinuzita acuta recurenta, sau 4 episoade pe an de sinuzita acuta recurenta, fiecare cu o durata minima de 10 zile, in asociere fiecare cu o durata minima de 10 zile, in asociere cu modificari persistente pe CT la 4 saptamani cu modificari persistente pe CT la 4 saptamani dupa terapie medicamentoasa adecvatadupa terapie medicamentoasa adecvata
• Simptomul principal: obstructie nazalaSimptomul principal: obstructie nazala• Alte simptome majore: secretii nazale, cefalee, Alte simptome majore: secretii nazale, cefalee,
durere faciala, tullburari olfactivedurere faciala, tullburari olfactive• Simptome minore: febra, halitozaSimptome minore: febra, halitoza
RINOSINUZITERINOSINUZITERINOSINUZITA CRONICA:RINOSINUZITA CRONICA:Etiologie:Etiologie:• 3 factori majori ce perturba fiziologia normala a 3 factori majori ce perturba fiziologia normala a
sinusurilor paranazale: obstructa ostiumurilor sinusurilor paranazale: obstructa ostiumurilor sinusale, tulburari functionale ale cililor si sinusale, tulburari functionale ale cililor si hiperproductie sau modificari ale vascozitatii hiperproductie sau modificari ale vascozitatii secretiilor nazalesecretiilor nazale
• factori predispozanti pt obstructia ostiala: cei ce factori predispozanti pt obstructia ostiala: cei ce determina edematierea mucoasei si cei ce rezulta determina edematierea mucoasei si cei ce rezulta din obstructia mecanicadin obstructia mecanica
• Complexul ostio-meatal Complexul ostio-meatal • Anumite variatiuni anatomice pot ingusta orificiile Anumite variatiuni anatomice pot ingusta orificiile
de drenaj (deja stramte) ale sinusurilor, de drenaj (deja stramte) ale sinusurilor, determinand predispozitii ale pacientilor pt determinand predispozitii ale pacientilor pt rinosinuzita cronica (concha bullosa, cornet rinosinuzita cronica (concha bullosa, cornet mijlociu incurbat paradoxal, creste septale)mijlociu incurbat paradoxal, creste septale)
RINOSINUZITELERINOSINUZITELE
Concha bulosa
CORNETE MIJLOCII INCURBATE PARADOXAL
RINOSINUZITELERINOSINUZITELE
RINOSINUZITA CRONICA:RINOSINUZITA CRONICA:
Diagnostic:Diagnostic:• anamnezaanamneza• Evaluare endoscopicaEvaluare endoscopica• Tomografie computerizataTomografie computerizata
Forme anatomocliniceForme anatomoclinice
• Rinosinuzita maxilarăRinosinuzita maxilară
• Rinosinuzita etmoidalăRinosinuzita etmoidală
• Rinosinuzita frontalăRinosinuzita frontală
• Rinosinuzita sfenoidalăRinosinuzita sfenoidală
RINOSINUZITELERINOSINUZITELESINUZITA FUNGICA:SINUZITA FUNGICA:• Aspergillus este un microorganism frecvent asociat cu toate Aspergillus este un microorganism frecvent asociat cu toate
formele de sinuzita cronica fungicaformele de sinuzita cronica fungica• Exista 4 forme diferite de aspergiloza sinusala:Exista 4 forme diferite de aspergiloza sinusala:• Sinuzita fungica alergicaSinuzita fungica alergica:: eozinofilie, polipoza nazala, eozinofilie, polipoza nazala,
atc IgG impotriva antigenelor fungiceatc IgG impotriva antigenelor fungice• Sinuzita fungica non-invazivaSinuzita fungica non-invaziva:: “fungus ball” sau “fungus ball” sau
micetomul (prezenta maselor micelice in interiorul sinusului micetomul (prezenta maselor micelice in interiorul sinusului maxilar)maxilar)
• Sinuzita cronica invaziva fungicaSinuzita cronica invaziva fungica:: distructii osoase, distructii osoase, invazii orbitare sau cerebraleinvazii orbitare sau cerebrale
• Aspergiloza fulminantaAspergiloza fulminanta:: necroza gangrenoasa a partilor necroza gangrenoasa a partilor moi si a structurilor osoase ale fetei la pacienti cu moi si a structurilor osoase ale fetei la pacienti cu imunocompromisi, neutropenici, diabeticiimunocompromisi, neutropenici, diabetici
• RMN: cea mai buna examinare pentru identificarea RMN: cea mai buna examinare pentru identificarea patologiei fungice sinusalepatologiei fungice sinusale
• Tratament: chirurgical si agenti antifungici (parenteral, oral Tratament: chirurgical si agenti antifungici (parenteral, oral sau topic)sau topic)
TratamentTratament
Rinosinuzita acutăRinosinuzita acută• DecongestionanteDecongestionante
topice sau oraletopice sau orale
• AntibioticeAntibiotice (Amoxicillin, (Amoxicillin, Augmentin)Augmentin)
• AntiinflamatoareAntiinflamatoare (AINS) (AINS)• Irigatii nazale cu solutii Irigatii nazale cu solutii
saline hipertone, spray-saline hipertone, spray-uri cu apa de mareuri cu apa de mare
• Analgezice,antipireticeAnalgezice,antipiretice
Rinosinuzita cronicăRinosinuzita cronică
RINOSINUZITARINOSINUZITA
RINOSINUZITA CRONICA:RINOSINUZITA CRONICA:Tratament:Tratament:• in ultima decada chirurgia endoscopica sinusala a in ultima decada chirurgia endoscopica sinusala a
devenit procedura standard in tratamentul devenit procedura standard in tratamentul chirurgical al sinuzitei cronicechirurgical al sinuzitei cronice
• Tehnica propusa de Messerklinger este minim Tehnica propusa de Messerklinger este minim invaziva (functional endoscopic sinus surgery invaziva (functional endoscopic sinus surgery FESS)FESS)
• Principiul de baza al FESS e reprezentat de Principiul de baza al FESS e reprezentat de indepartarea doar a ariilor bolnave (complexul indepartarea doar a ariilor bolnave (complexul ostiomeatal), pentru a ameliora obstructia ostiala si ostiomeatal), pentru a ameliora obstructia ostiala si sa restabileasca drenajul natural sinusal, ventilatia si sa restabileasca drenajul natural sinusal, ventilatia si fiziologia acestorafiziologia acestora
Tratamentul Chirurgical al Tratamentul Chirurgical al rinosinuzitei cronicerinosinuzitei cronice
Chirurgia endoscopică Chirurgia endoscopică endonazalăendonazală
Chirurgia endoscopică Chirurgia endoscopică endonazalăendonazală
Chirurgia minim invazivăChirurgia minim invazivă
ComplicaţiiComplicaţii
• Complicaţii orbitale (celulita, abcesul Complicaţii orbitale (celulita, abcesul subperiostal, celulita difuză, abcesul subperiostal, celulita difuză, abcesul orbital, tromboflebita sinusului orbital, tromboflebita sinusului cavernos)cavernos)
• Complicaţii intracraniene (osteomielita, Complicaţii intracraniene (osteomielita, abcesul extradural, abcesul subdural, abcesul extradural, abcesul subdural, abcesul cerebral, meningita, abcesul cerebral, meningita, tromboflebita sinusului cavernos)tromboflebita sinusului cavernos)
RINOSINUZITERINOSINUZITE
SINUZITA ACUTA:SINUZITA ACUTA:Complicatii:Complicatii:• Cronicizare (rinosinuzita cronica)Cronicizare (rinosinuzita cronica)• Complicatii orbitare: celulita pleoapelor, abces Complicatii orbitare: celulita pleoapelor, abces
subperiostal, abces orbitar, tromboza de sinus subperiostal, abces orbitar, tromboza de sinus cavernos sinus thrombosiscavernos sinus thrombosis
• MeningitaMeningita• Abces cerebralAbces cerebral• Osteomielita osului frontal (“Pott’s puffy tumour”)Osteomielita osului frontal (“Pott’s puffy tumour”)
RINOSINUZITERINOSINUZITE
CELULITA ORBITARA
RMN – Tromboza de sinus cavernos
RINOSINUZITERINOSINUZITE
Pott’s puffy tumour
ComplicaţiiComplicaţii
MucocelMucocel
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA
• Polipii sunt mase tisulare Polipii sunt mase tisulare translucide intranazale translucide intranazale alb gri (uneori rozati) alb gri (uneori rozati) pedunculate ce se pedunculate ce se aseamana unor ciorchini aseamana unor ciorchini de struguri (descojiti)de struguri (descojiti)
• Polipoza nazala e o Polipoza nazala e o patologie inflamatorie a patologie inflamatorie a foselor de etiologie foselor de etiologie necunoscuta; polipii isi au necunoscuta; polipii isi au originea la nivelul originea la nivelul celulelor etmoidale celulelor etmoidale anterioareanterioare
• Mai multe tulburari au Mai multe tulburari au fost implicate in formarea fost implicate in formarea acestoraacestora
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA• Polipoza nazala se poate asocia cu astmul bronsic Polipoza nazala se poate asocia cu astmul bronsic
non-allergic si intoleranta la aspirina in cadrul non-allergic si intoleranta la aspirina in cadrul triadei Samter (sau Vidal)triadei Samter (sau Vidal)
• Polipii cresc la nivelul mucoasei nazale si sinusale Polipii cresc la nivelul mucoasei nazale si sinusale (in special la nivelul meatului mijlociu si a (in special la nivelul meatului mijlociu si a celulelor etmoidalecelulelor etmoidale
• Patologie de obicei bilateralaPatologie de obicei bilaterala• Sunt mai frecventi la sexul masculin si prevalenta Sunt mai frecventi la sexul masculin si prevalenta
lor creste cu varstalor creste cu varsta• Orice copil cu polipoza nazala trebuie suspectat Orice copil cu polipoza nazala trebuie suspectat
de fibroza chisticade fibroza chistica• In cazul polipozei unilaterale e recomandata o In cazul polipozei unilaterale e recomandata o
examinare minutioasa pentru excluderea unei examinare minutioasa pentru excluderea unei malignitati nazale (polipii de însoţire Vojacek)malignitati nazale (polipii de însoţire Vojacek)
• polipoză deformantă juvenilăpolipoză deformantă juvenilă (sdr Woakes) (sdr Woakes)
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA
• Alergia nazosinusalAlergia nazosinusalăă ( (histaminhistamina)a)
• infecţii (RSC)infecţii (RSC)
• dezechilibru autonom (SNV)dezechilibru autonom (SNV)
• anomalii anomalii enzimatice sau de structură enzimatice sau de structură a a MPZMPZ, ,
• obstrucţiobstrucţiaa mecanică mecanică
• fungii aeropurtaţifungii aeropurtaţi
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA
Simptomatologie:Simptomatologie:• Obstructie nazala: simptomul major constant Obstructie nazala: simptomul major constant
prezent, cu grade de intensitate diferite in functie prezent, cu grade de intensitate diferite in functie de marimea polipilorde marimea polipilor
• Rinoree mucoasa, postnasal drip (hemaj, senzatie Rinoree mucoasa, postnasal drip (hemaj, senzatie de corp strain retronazal)de corp strain retronazal)
• hiposmia/anosmia (de obicei primul simptom ce hiposmia/anosmia (de obicei primul simptom ce apare)apare)
• Cefalee si dureri faciale destul de frecventCefalee si dureri faciale destul de frecvent• Pacientii pot avea simptomatologie de Pacientii pot avea simptomatologie de
rinosinuzita acuta, recurenta sau cronica daca rinosinuzita acuta, recurenta sau cronica daca polipii obstrueaza ostiumurile sinusale polipii obstrueaza ostiumurile sinusale (rinosinuzita de “insotire”)(rinosinuzita de “insotire”)
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA
Examinare clinica:Examinare clinica:
• Rinoscopie anterioara: Rinoscopie anterioara: mase carnoase mase carnoase translucide in cavitatea translucide in cavitatea nazala cu origine de nazala cu origine de obicei in meatul obicei in meatul mijlociumijlociu
• Endoscopie nazalaEndoscopie nazala
• Radiografii de sinusuri Radiografii de sinusuri anterioare ale fetei, anterioare ale fetei, tomografii tomografii computerizate cranienecomputerizate craniene
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA
Tratament:Tratament:
• Combinatie de terapii Combinatie de terapii medicale si chirurgicalemedicale si chirurgicale
• Tratamentul Tratamentul medicamentos este de medicamentos este de baza (steroizi topici) cel baza (steroizi topici) cel chirurgical nu este chirurgical nu este curativ (trebuie curativ (trebuie explicat pacientilor ca explicat pacientilor ca polipii pot reaparea polipii pot reaparea dupa IC si ca dupa IC si ca tratamentul topic tratamentul topic trebuie mentinut trebuie mentinut pentru prevenirea pentru prevenirea reaparitiei acestora)reaparitiei acestora)
POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA
• Tratamentul Tratamentul medical: steroizi medical: steroizi topici si sistemicitopici si sistemici
• tratament: proceduri tratament: proceduri endoscopice endoscopice intranazale (ce intranazale (ce variaza de la o variaza de la o simpla polipectomie simpla polipectomie pana la o pana la o sfenoetmoidectomie sfenoetmoidectomie completa-FESS)completa-FESS)
POLIPUL ANTROCHOANALPOLIPUL ANTROCHOANAL
• De obicei isi are De obicei isi are originea la nivelul originea la nivelul peretelui postero-lateral peretelui postero-lateral al sinusului maxilar si se al sinusului maxilar si se extinde prin ostiumul extinde prin ostiumul acestuia in posterior acestuia in posterior pana la choanepana la choane
• Este mai frecvent la Este mai frecvent la adolescenti si adultii adolescenti si adultii tineritineri
• Extirparea endoscopica Extirparea endoscopica e tratamentul primordiale tratamentul primordial
TumoriTumori
Tumori benigneTumori benigne• OsteomOsteom (localizat in sinusurile (localizat in sinusurile
frontale, etmoid sau sinusul maxilar)frontale, etmoid sau sinusul maxilar)
• PapilomPapilom scuamos: in vestibulul nazal scuamos: in vestibulul nazal
• HemangioHemangiom (ale septului nazal)m (ale septului nazal)• Angiofibromul juvenilAngiofibromul juvenil• Papilomul invertit: isi are originea la Papilomul invertit: isi are originea la
nivelul peretelui lateronazal, se nivelul peretelui lateronazal, se prezinta ca un polip unilateral, agresiv prezinta ca un polip unilateral, agresiv local cu erodarea osoasa a peretelui local cu erodarea osoasa a peretelui intersinusonazal, rata mare de intersinusonazal, rata mare de recurenta dupa extirpare; cu risc de recurenta dupa extirpare; cu risc de cancer metacron sau sincron in 15% cancer metacron sau sincron in 15% din cazuridin cazuri
Tumori benigneTumori benigne
Hemangiom
Angiofibrom juvenil nasofaringian
Tumori benigneTumori benigne
Tumori benigneTumori benigne
Tumori maligneTumori maligne• HistologieHistologie
• SimptomatologieSimptomatologie
• TratamentTratament
• SuprastructurăSuprastructură
• MezostructurăMezostructură
• InfrastructurăInfrastructură
TUMORI ALE NASULUI SI TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILE PARANAZALESINUSURILE PARANAZALETUMORI MALIGNE:TUMORI MALIGNE:• Sinusul maxilar e cel mai frecvent afectatSinusul maxilar e cel mai frecvent afectat• Carcinomul cu celule scuamoase e principala Carcinomul cu celule scuamoase e principala
tumora maligna (80%)tumora maligna (80%)• alte malignitati: adenocarcinomul, melanomul alte malignitati: adenocarcinomul, melanomul
malign, sarcoame, limfoame, estezioneuroblastoulmalign, sarcoame, limfoame, estezioneuroblastoulSimptome:Simptome:• Obstructie nazala unilateralaObstructie nazala unilaterala• Rinoree muco-purulenta/sanguinolentaRinoree muco-purulenta/sanguinolenta• epistaxisepistaxis• Tumefactii faciale, parestezii sau anestezia Tumefactii faciale, parestezii sau anestezia
obrazului, diplopie, trismusobrazului, diplopie, trismus• Simptome orale: mobilitate anormala cu caderi ale Simptome orale: mobilitate anormala cu caderi ale
dintilor, imposibilitatea de a purta proteze dentare dintilor, imposibilitatea de a purta proteze dentare (acestea “nu se mai potrivesc”)(acestea “nu se mai potrivesc”)
TUMORI ALE NASULUI SI TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILOR PARANAZALESINUSURILOR PARANAZALE
Examinare clinica:Examinare clinica:• Masa intranazalaMasa intranazala• Asimetrie facialaAsimetrie faciala• Asimetrii orale (tumefactii ale palatului dur)Asimetrii orale (tumefactii ale palatului dur)• proptosis, epiforaproptosis, epifora• Neuropatii cranieneNeuropatii craniene• Metastaze cervicale: mai putin frecventeMetastaze cervicale: mai putin frecvente
TUMORI ALE NASULUI SI TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILOR PARANAZALESINUSURILOR PARANAZALE
Investigatii:Investigatii:• biopsiebiopsie• Tomografie computerizata, RMNTomografie computerizata, RMNTratament:Tratament:• Combinat: chirurgical plus Combinat: chirurgical plus
radioterapie/chimioterapie radioterapie/chimioterapie • Uneori e necesara exenteratia orbitaraUneori e necesara exenteratia orbitara• Rezectii craniofaciale: pt tumori etmoidaleRezectii craniofaciale: pt tumori etmoidale