S.L. Dr. COBZARIU IOSIF FLORIN - 201S.L. Dr. COBZARIU IOSIF FLORIN - 20144

IDENTIFICAREA UNEI SITUAŢII DE IDENTIFICAREA UNEI SITUAŢII DE URGENŢĂ URGENŢĂ

Eşti într-o staţie de troleibus...Eşti într-o staţie de troleibus... (În apropiere... (În apropiere... oo farmacie farmacie ... ... ))

Este vară, cald, mângâietor, plăcut..., prea Este vară, cald, mângâietor, plăcut..., prea cald, totuşi !!cald, totuşi !!

Lângă tine, Lângă tine, bunicuţabunicuţa se prelinge către asfalt... se prelinge către asfalt...

CE SĂ FAC?... AŞI DORI S-O AJUT!...CE SĂ FAC?... AŞI DORI S-O AJUT!...DAR CUM? ... POATE MĂ AJUTĂ DAR CUM? ... POATE MĂ AJUTĂ EIEI...!!? ...!!? (doar îs (doar îs cadre medicalecadre medicale, no !?), no !?)

sau..., să nu mă bag !?!...?sau..., să nu mă bag !?!...?

IDENTIFICAREA UNEI SITUAŢII DE IDENTIFICAREA UNEI SITUAŢII DE URGENŢĂURGENŢĂ

... ba da! ... Trebuie să fac ceva! Dar, ceee?... ba da! ... Trebuie să fac ceva! Dar, ceee?

Prima Prima sugestiesugestie::NU INTRA ÎN PANICĂ !NU INTRA ÎN PANICĂ !

Prima Prima obligaţie obiectivăobligaţie obiectivă::ALARMEAZĂ SMU (112) !ALARMEAZĂ SMU (112) !

- locaţia- locaţia- ce crezi că s-a întâmplat- ce crezi că s-a întâmplat- (+/-) identitatea ta- (+/-) identitatea ta

IDENTIFICAREA UNEI SITUAŢII DE IDENTIFICAREA UNEI SITUAŢII DE URGENŢĂURGENŢĂ

Trebuie să ştim:Trebuie să ştim:- este greu de identificat o situaţie de urgenţă- este greu de identificat o situaţie de urgenţă- este de dorit o supraevaluare unei subevaluări- este de dorit o supraevaluare unei subevaluări- ezitarea nu are rost şi, pierde timp !!!- ezitarea nu are rost şi, pierde timp !!!- crezi că este o situaţie anormală, o urgenţă?- crezi că este o situaţie anormală, o urgenţă?

SUNĂ LA 112 !!!SUNĂ LA 112 !!!- aşteaptă lângă victimă (bolnav) sosirea SMU- aşteaptă lângă victimă (bolnav) sosirea SMU

((între timp poate faci ceva spre binele între timp poate faci ceva spre binele subiectului! Dar ceee? - răspunsul îl vei găsisubiectului! Dar ceee? - răspunsul îl vei găsi PARTICIPÂND LA ACESTPARTICIPÂND LA ACEST CURS CURS !!!!!!))

IDENTIFICAREA UNEI SITUAŢII DE IDENTIFICAREA UNEI SITUAŢII DE URGENŢĂURGENŢĂ

Prima Prima obligaţie obligaţie subiectivăsubiectivă::

- - AASIGURĂ-TE !SIGURĂ-TE !

- - AALARMEAZĂ ! (SMU – 112)LARMEAZĂ ! (SMU – 112)

- - AASTÂMPĂRĂ-TE !STÂMPĂRĂ-TE !

- - AADUNĂ-TE !DUNĂ-TE !

- - AACŢIONEAZĂ !CŢIONEAZĂ !

( MIC ( MIC

DICŢIONAR )DICŢIONAR )

MIC DICŢIONARMIC DICŢIONAR

• „„victimă”victimă”: : persoană (afirmativ) persoană (afirmativ) fără istoricfără istoric personal patologicpersonal patologic, aflată într-o, aflată într-o situaţie inedită de dificultatesituaţie inedită de dificultate;;

• „„bolnav”bolnav”: : persoană persoană cu istoriccu istoric personalpersonal patologicpatologic, , aflat în exacerbare evolutivă a aflat în exacerbare evolutivă a

afecţiunii afecţiunii de bază (urgenţă) de bază (urgenţă);;• „„pacient”pacient”: : victimvictimă sau bolnav, în situaţie ă sau bolnav, în situaţie

critică sau nu (+/- urgenţă), critică sau nu (+/- urgenţă), în în posturăpostură instituţionalizatăinstituţionalizată (internat). (internat).

MIC DICŢIONARMIC DICŢIONAR

• URGENŢĂURGENŢĂ = = SUBIECT (V, B, P)SUBIECT (V, B, P)++

IMPACT PATOLOGIC ACUTIMPACT PATOLOGIC ACUT

PREVIZIBIL IMPREVIZIBILPREVIZIBIL IMPREVIZIBIL ex. - acutizări boli ex. - leşinulex. - acutizări boli ex. - leşinul

cronice - sincopacronice - sincopa - accidente, etc.- accidente, etc.

MIC DICŢIONARMIC DICŢIONAR

• SMUSMU == sisteme medicale de urgenţăsisteme medicale de urgenţă

- salvamont- salvamont- salvamar- salvamar- serviciul de ambulanţă- serviciul de ambulanţă- salvamin- salvamin- alte sisteme (SMURD) de acţiune- alte sisteme (SMURD) de acţiuneîn situaţii de criză (urg. în situaţii de criză (urg. multiple, multiple, catastrofe, etc.)catastrofe, etc.)

MANAGEMENTUL MANAGEMENTUL

ASISTENŢEI ASISTENŢEI

MEDICALE DE MEDICALE DE

URGENŢĂURGENŢĂ

STRESSTRES

CATECOLAMINECATECOLAMINE

VASOCONSTRICŢIEVASOCONSTRICŢIE

HIPOXIEHIPOXIE

METABOLISM AEROB METABOLISM AEROB METABOLISM ANAEROB METABOLISM ANAEROB

TOXINETOXINEAc. PiruvicAc. Piruvic

Ac. LacticAc. Lactic

NHNH33

RORO

INTOXICAŢIE,INTOXICAŢIE,

DECES CELULARDECES CELULAR

PREMIZEPREMIZE

33 ATPATP/sec/sec

COCO22 + H + H2200 22 ATP ATP/sec/sec

sau ar TREBUI să ... !!sau ar TREBUI să ... !!

SISTEMUL OXIDATIVSISTEMUL OXIDATIV

Complex sistem - organismul consuma "nutrientii" in Complex sistem - organismul consuma "nutrientii" in prezenta oxigenului pentru a genera energie, fiind prezenta oxigenului pentru a genera energie, fiind initialinitial un un proces aerobproces aerob..

Acest proces are loc in mitocondrii !

Producerea oxidativa a ATP-ului implica trei procese: glicoliza aeroba, care presupune metabolizarea glucozei in prezenta oxigenului, ciclul Krebs si lantul de transport al electronilor. Cantitatea finala de energie produsa in urma acestor reactii chimice este de 38 de moli ATP la un necesar temporal de 15-20 secunde (aproximativ 3 moli ATP/secunda, dintr-o molecula de glucoza). GLUCOZA → 2ATP + acid lacticGlicoliza realizata in regim anaerob poate sustine stress-ul doar pana la 60-90 %. Atunci cand efortul depaseste durata de 1 minutde 1 minut, accesarea producerii de energie pe cale anaeroba, care are loc in mitocondrii, devine din ce in ce mai importanta.

MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE DE URGENŢĂDE URGENŢĂ

ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITAL PRESPITAL ÎN SPITALÎN SPITAL

MUMU (A) TI(A) TI

MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE DE URGENŢĂDE URGENŢĂ

SCOPSCOP::

Deplasarea actului medical de Deplasarea actului medical de urgenţă din spital, cât mai aproape urgenţă din spital, cât mai aproape de locul ivirii urgenţelor !de locul ivirii urgenţelor !

A fost posibil datorită: - perfecţionării tehnicilor de TIA fost posibil datorită: - perfecţionării tehnicilor de TI - miniaturizării aparaturii- miniaturizării aparaturii

MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE DE URGENŢĂDE URGENŢĂ

ETAPELE A.M.U.ETAPELE A.M.U.

PRIMUL AJUTORPRIMUL AJUTOR

TRANSPORTULTRANSPORTUL MEDICALIZATMEDICALIZAT

UPUUPU

GGRREEŞŞEEAALLĂĂ

EERROOAARREE

MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE DE URGENŢĂDE URGENŢĂ

STANDARDESTANDARDE

TEMPORALETEMPORALE

STANDARDE DE TIMPSTANDARDE DE TIMP

T1T1 – momentul în care s-a terminat – momentul în care s-a terminat recepţia mesajului alarmant (momentul în recepţia mesajului alarmant (momentul în care telefonista a terminat transformarea care telefonista a terminat transformarea mesajului alarmant oral, în mesaj scris mesajului alarmant oral, în mesaj scris sau tipizat electronic);sau tipizat electronic);

T2T2 – momentul în care echipajul a fost – momentul în care echipajul a fost alarmat ( a luat la cunoştinţă misiunea pe alarmat ( a luat la cunoştinţă misiunea pe care o are de îndeplinit);care o are de îndeplinit);

STANDARDE DE TIMPSTANDARDE DE TIMP

T1-T2T1-T2 –– timp de transmisie – timp de transmisie – 30 ”30 ”

((timpul în care informaţia – mesajul timpul în care informaţia – mesajul alarmant – trece din compartimentul de alarmant – trece din compartimentul de recepţie a mesajului alarmant în cel de recepţie a mesajului alarmant în cel de decizie, şi de acolo, la echipajdecizie, şi de acolo, la echipaj););

STANDARDE DE TIMPSTANDARDE DE TIMP

T3T3 – – „plecarea la caz”„plecarea la caz” == momentul în care vehicolul sanitar de urgenţă momentul în care vehicolul sanitar de urgenţă părăseşte baza;părăseşte baza;

T2-T3T2-T3 – “timp de reacţie” –– “timp de reacţie” – 30-60 ”30-60 ” (timpul necesar vehicolullui sanitar pentru a (timpul necesar vehicolullui sanitar pentru a părăsi baza: de ex.: autosanitara pleacă cel mai părăsi baza: de ex.: autosanitara pleacă cel mai repede, mini-vedeta acvatică pleacă cel mai încet);repede, mini-vedeta acvatică pleacă cel mai încet);

STANDARDE DE TIMPSTANDARDE DE TIMP

T4T4 – contactul cu victima (ajungerea la caz) =– contactul cu victima (ajungerea la caz) = momentul în care echipajul a venit în contact cu momentul în care echipajul a venit în contact cu victima;victima;

T3-T4T3-T4 – timp de ajungere la caz – 180 ”– timp de ajungere la caz – 180 ”- - cel puţin pentru stopul cardio-respirator cel puţin pentru stopul cardio-respirator - este dependent de o serie nestăpânită de - este dependent de o serie nestăpânită de

variabile: condiţii tehnice ale vehicolului sanitar, variabile: condiţii tehnice ale vehicolului sanitar, condiţiile fizice ale drumului pe care se deplasează condiţiile fizice ale drumului pe care se deplasează (gropi, polei, intemperii, etc.), condiţiile de trafic şi (gropi, polei, intemperii, etc.), condiţiile de trafic şi civilizaţia acestuia, etc.civilizaţia acestuia, etc.

- este cel mai important interval de timp: - este cel mai important interval de timp: stabileşte amplasarea în teritoriu a „staţiilor” SMU!;stabileşte amplasarea în teritoriu a „staţiilor” SMU!;

STANDARDE DE TIMPSTANDARDE DE TIMP

T5 T5 – plecarea de la caz –– plecarea de la caz – momentul în care echipajul pleacă de la caz, momentul în care echipajul pleacă de la caz, cu/fără victimă (bolnav, pacient);cu/fără victimă (bolnav, pacient);

T4-T5T4-T5 – timp de şedere la caz –– timp de şedere la caz – nestandardizat, deoarece depinde de categoria nestandardizat, deoarece depinde de categoria patologică întâlnită: sunt afecţiuni care reclamă patologică întâlnită: sunt afecţiuni care reclamă un timp mai lung sau mai scurt de loco-terapie; un timp mai lung sau mai scurt de loco-terapie; trebuie considerat faptul că, în timpul trebuie considerat faptul că, în timpul transportului, nu se pot efectua o serie de tehnici transportului, nu se pot efectua o serie de tehnici care sunt posibile la locul producerii situaţiei de care sunt posibile la locul producerii situaţiei de urgenţă: monitorizarea pulsului, a frecvenţei urgenţă: monitorizarea pulsului, a frecvenţei cardiace, SEE, masajul cardiac, etc.cardiace, SEE, masajul cardiac, etc.

STANDARDE DE TIMPSTANDARDE DE TIMP

T6T6 – ajungerea la spital –– ajungerea la spital – momentul în care achipajul + victimă (bolnav) momentul în care achipajul + victimă (bolnav) ajunge la UPU;ajunge la UPU;

T5-T6T5-T6 – timp de şedere la spital –– timp de şedere la spital – perioada în care cele două achipaje fac joncţiune perioada în care cele două achipaje fac joncţiune terapeutică în necesitatea (?) favoarabilă terapeutică în necesitatea (?) favoarabilă victimei;victimei;

T7T7 – plecarea de la spital –– plecarea de la spital – tradus prin „liber pentru o nouă misiune”.tradus prin „liber pentru o nouă misiune”.

Copil, 17 ani, din Timişoara:Se “antrenează” pe motoretă în jurul stadionului “Dan

Păltinişanu” ...Derapează şi cade ... Ghidonul motoretei îi perforează

Artera Carotidă stângă SÂNGERARE MASIVĂ!

“Spectatorii” prezenţi se uită la el, nu se ating de victimă, (de frică, din neştiinţă ?!?), se telefonează la 112,

... vine “salvarea”... dar ... PREA TÂRZIU !:

COPILUL, la numai 17 ani, ... ESTE MORT !!!COPILUL, la numai 17 ani, ... ESTE MORT !!!

O SIMPLĂ COMPRESIUNE DIGITALĂ O SIMPLĂ COMPRESIUNE DIGITALĂ L-AR FI SALVAT !!!!!!!?L-AR FI SALVAT !!!!!!!?

Dar... Dar... CINECINE S-O FACĂ ???!!! S-O FACĂ ???!!!

PRIMUL AJUTOR

PRIMUL AJUTOR

ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ ARE ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ ARE TREI ETAPE: TREI ETAPE:

PRIMUL AJUTORPRIMUL AJUTOR

TRANSPORTUL TRANSPORTUL MEDICALMEDICALSPECIALIZATSPECIALIZAT

ASISTENŢA ASISTENŢA MEDICALĂ MEDICALĂ

în în UPUUPU(Unitatea Primire Urgenţe)(Unitatea Primire Urgenţe)

PRIMUL AJUTOR - standardizatPRIMUL AJUTOR - standardizatAvantaje:Avantaje:

- economie de timp preţios,- economie de timp preţios,- calitate a actului medical în urgenţă,- calitate a actului medical în urgenţă,- nivel superior de asigurare a - nivel superior de asigurare a

sănăsănătăţii tăţii publice, publice,- prevenţi- prevenţiee primarprimară: ă:

- a gravi- a gravităţtăţii actuale,ii actuale,- a complicaţiilor - a complicaţiilor ulterioareulterioare;;

- economii financiare reale !- economii financiare reale !

Întrebări ???

Etapele asistenţei medicale de urgenţăEtapele asistenţei medicale de urgenţă

PRIMUL AJUTORPRIMUL AJUTOR

TRANSPORTUL MEDICALIZATTRANSPORTUL MEDICALIZAT

ASISTENŢA MEDICALĂ ÎN “UPU”ASISTENŢA MEDICALĂ ÎN “UPU”

GGRREEŞŞEEAALLĂĂ

EROARE EROARE MANAGERIALĂMANAGERIALĂIDEALIDEAL

IDEALIDEAL

112112++

TimpiTimpiobiectiviobiectivi

SAJSAJ

Prezentări caz: Prezentări caz: accident rutier – leziune A. Femurală – pod accident rutier – leziune A. Femurală – pod Michelangelo TM – Michelangelo TM – suprav.suprav.

– – leziune A. Carotidă – Stadion TM – leziune A. Carotidă – Stadion TM – deces ! deces !

PRIMUL AJUTORPRIMUL AJUTOR – în – în preprezzentent

Nestandardizat Nestandardizat - lipsă - lipsă standarde standarde pt. act pt. act medical,medical,- lipsă - lipsă standarde de standarde de echipă.echipă.

Erori Erori - legislative (- legislative (legea 95/2006legea 95/2006),),- educaţionale (- educaţionale (diferite categorii populaţionalediferite categorii populaţionale),),- formative (- formative (formatori “ad-hoc” = dascăli ?formatori “ad-hoc” = dascăli ?).).

PRIMUL AJUTORPRIMUL AJUTOR – în – în preprezzentent

Lăsat la nivelul “bunului Lăsat la nivelul “bunului samaritean” (– dar ... neinstruit –)samaritean” (– dar ... neinstruit –)

De exemplu: De exemplu: în cazul în cazul leşinului... leşinului...

PRIMUL AJUTORPRIMUL AJUTOR - - viitor necesarviitor necesar

Exemplu: ABORDUL VENOS PERIFERIC – executat în echipă :Exemplu: ABORDUL VENOS PERIFERIC – executat în echipă :

TIMP TIMP MEDICMEDIC AS. MED.AS. MED. AMBUL.

1010 s s localizează AV localizează AV garou + tampongarou + tampon dezambalează

5 s 5 s stază + stază + dezambaleazădezambalează perfuzor laperfuzor la dezinfecţiedezinfecţie branula branula flacon (pungă)flacon (pungă)

10 s 10 s abord venos abord venos fiolefiole aeriseşte

10 s 10 s ataşeazăataşează reglează picreglează pic fixează

35 35 secunde TOTAL secunde TOTAL !!! = standard obligatoriu!!! = standard obligatoriu

PRIMUL AJUTORPRIMUL AJUTOR – standarde – standardeInstruire Instruire calificatăcalificată pentru standarde diferite: pentru standarde diferite:

- populaţie “laică”,- populaţie “laică”,- personal SAJ (medical),- personal SAJ (medical),- - personal de atitudine imediată (nou!?).personal de atitudine imediată (nou!?).

Antrenament:Antrenament:- variat (echipe mixte, mobile),- variat (echipe mixte, mobile),- ritmic (- ritmic ( stereotipii), stereotipii),- retribuit (forme de recompensă a - retribuit (forme de recompensă a performanţei profesionale).performanţei profesionale).

PRIMUL AJUTORPRIMUL AJUTOR – standarde – standardeCINE FACE INSTRUIREA ?CINE FACE INSTRUIREA ?

1. - Universităţi de medicină:1. - Universităţi de medicină:- învăţământ de bază – studenţi,- învăţământ de bază – studenţi,- EMC – medici de TOATE specialităţile,- EMC – medici de TOATE specialităţile,- atestate de pregătire complementară MU,- atestate de pregătire complementară MU,- comunicare - comunicare dinamicădinamică cu mass-media; cu mass-media;2. - formatori pentru primul ajutor (instruiţi 2. - formatori pentru primul ajutor (instruiţi de de “dascăli”);“dascăli”);3. – prin mass-media (program unic naţional).3. – prin mass-media (program unic naţional).

PRIMUL AJUTOR - standardizatPRIMUL AJUTOR - standardizatAvantaje:Avantaje:

- economie de timp preţios,- economie de timp preţios,- calitate a actului medical în urgenţă,- calitate a actului medical în urgenţă,- nivel superior de asigurare a - nivel superior de asigurare a

sănăsănătăţii tăţii publice, publice,- prevenţi- prevenţiee primarprimară: ă:

- a gravi- a gravităţtăţii actuale,ii actuale,- a complicaţiilor - a complicaţiilor ulterioareulterioare;;

- economii financiare reale !- economii financiare reale !

în PRIMUL AJUTOR:

Tânăr, N.D., 41 ani, din Timişoara!...Podul Michelangelo – rulează pe o motoretă... Impact violent... !!!Impact violent... !!! Ghidonul mopedului perforează artera femurală... Sângele sare la mai mulţi metri distanţă! Lumea din jur se alarmează, sună la “salvare” dar...

nimeni nu-l ajută pe loc ... imediat !nimeni nu-l ajută pe loc ... imediat !Timpul trece! Sângele ţâşneşte, se pierde ...!Sângerarea este oprită după sosirea ambulanţei. Dar, subiectul era deja în şoc hipovolemic şoc hipovolemic instalare perfuzieinstalare perfuzie – 4 linii, internare în – 4 linii, internare în spital, transfuzie (spital, transfuzie (nenenorocoasă), spitalizare 5 zilenorocoasă), spitalizare 5 zile.

La externare: vindecat !?!?!??? vindecat !?!?!??? (dar cu hepatită virală !!!)(dar cu hepatită virală !!!)

DAR, DACĂ I S-AR FI ACORDAT PRIMUL AJUTOR DAR, DACĂ I S-AR FI ACORDAT PRIMUL AJUTOR (HEMOSTAZĂ PRIN COMPRESIUNE DIGITALĂ)(HEMOSTAZĂ PRIN COMPRESIUNE DIGITALĂ)

ar fi fost transportat urgent la chirurgie sutură vasculară + pansament + TRIMITERE ACASĂ !!! (SĂNĂTOS !!!)TRIMITERE ACASĂ !!! (SĂNĂTOS !!!) !!! !!! Mare economie:Mare economie: - pentru riscul vital al victimei- pentru riscul vital al victimei

- pentru sistemul sanitar- pentru sistemul sanitar

MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE MANAGEMENTUL ASISTENŢEI MEDICALE DE URGENŢĂDE URGENŢĂ