curs 1- patologia tiroidei.docx
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx
1/8
Chirurgie generala CURS 1
PATOLOGIA TIROIDEI
Patologia inflamatorie a glandei tiroide
Sunt inflamatiile glandei tiroide care se pot dezvolta:
pe o glanda normala tiroiditele,
pe o gusa preexistenta strumita.
In raport cu caracterele lor clinico-evolutive, tiroiditele au fost clasificate de Gorman in:
Tiroidite acute:
o Supurata
o Nesupurata
Tiroidite subacute
o Granulomatoasa
o imfocitara
Tiroidite cronice
o imfocitara !tiroidita "as#imoto$
o %ibroasa !&iedel$
Tiroidita acuta
este inflamatia acuta a glandei tiroide anterior sanatoase'
mai putin de (,)* din patologia tiroidiana
intalnita mai frecvent la femeile intre +( si ( de ani'
este in legatura directa cu:
utilizarea anticonceptionalelor,
sarcina
Cauze:
infectia glandei se poate realiza:
-#ematogen,
-limfatic
-sau prin propagare din vecinatate.
infectii cu punct de plecare la distantatransmise #ematogen:
-pneumonie-gripa
-rueola
-apendicita acuta
-colecistita acuta
infectii de vecinatate:
-amigdalite
-flegmon al gatului
1
-
8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx
2/8
Chirurgie generala CURS 1-traumatism direct al glandei
Anatomopatologie
procesul inflamator afecteaza de regula un singur lob'
evolueaza in doua etape:
-congestiva
-supurativa
dupa vindecare rezulta un tesut fibros cu insule de glanda normal.
Clinic
debutul brusc cu:
-febra
-frisoane
-dureri vii cerviale anterioare exacerbate de miscarile de deglutie,
-tumefierea glandei fenomene de compresiune:
o dispnee,o disfagie,
o raguseala
-alterarea starii generale
Examenul local
glanda marita de volum in totalitate sau la nivelul unui singur lob
tegumentele regiunii cervical anterioare edematiate, eritematoase, cu #ipertermie locala
la palpare, tiroida e de consistent crescuta, foarte dureroasa, ceea ce impiedica examinarea.
In faza supurativa: fluctuenta locala cu edem al tesuturilor
poate fistuliza la piele: fenomenele locale si generale diminueaza in intensitate
mai poate fistuliza in:
o esofag
o tra#ee
o torace
Examenele paraclinice:
leucocitoza cu neutrofilie, valori foarte crescute ale /S", cresteri ale nivelului gamma si alfa
+-globulinelor.
Scintigrama tiroidiana zona necaptanta, difuza.
0c#ografic, aspectul initial este #ipoecogen pentru ca odata cu constituirea abcesului imaginea
sa devina transonica.
"emocultura poate izola uneori agentul pat#ogen.
&adioiodocaptarea este de obicei in limite normale.
In ser nu sunt prezenti autoanticorpi antitiroidieni.
2
-
8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx
3/8
Chirurgie generala CURS 1
In momentul aparitiei supuratiei, agentul etiologic poate fi izolat din puroiul prelevat prin
punctie.
Evolutia pot surveni complicatii care pot fi:
Septice: pot determina extensie locala !risc de mediastinita$ cu fistulizare la tegument sau in
organelle vecine !esofag, tra#ee$ si c#iar diseminari la distanta.
1ecanice: sunt determinate de constituirea rapida a unui abces voluminos care produce
compresiune pe structurile vecine !tra#ee, esofag, recurenti, lant simpatic cervical$'
/asculare: sunt reperzentate de trombozele care pot fi generate de procesul septic
0ndocrine: sunt foarte rare, dupa vindecarea bolii pacientii raman eutiroidieni
Diagnosticul diferential:
Tiroiditele subacute,
"emoragiile intratiroidiene !interstitial sau intrac#istice$,
Supuratiile cervical extratiroidiene
Tratament
Tratamentul este profilactic
tratamentul correct al focarelor de infectie din vecinatate
Tratamentul curativ
In faza congestativa:
o &epaos general si local
o Tratament revulsiv local
o 2ntiinflamatorii c#iar corticoterapie
o 2ntibioterapie cu spectru larg sau dupa antibiograma
In faza supurativa
o Tratamentul este c#irurgical si consta in :
Incizia
3renaul larg al colectiei purulente
Tiroiditele cronice
4ele mai des intalnite si descrise tiroidite cronice nespecifice sunt:
o Tiroidita limfomatoasa "as#imoto
o Tiroidita lemnoasa &eidl
Tiroidita lemnoasa Riedl=gusa de fier
0ste o forma mai rar intalnita
2re o etiologie autoimuna
2fecteaza in principal barbatii
5nii autori o incadreaza in evolutia tiroiditei "as#imoto
2fectarea tiroidiana poate fi:
Singulara sau asociata cu:
o %ibroza retroperitoneala
o 1ediastinita
3
-
8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx
4/8
Chirurgie generala CURS 1o 6arotidiana
o Glandelor salivare si lacrimale
o 4olangita sclerozanta
%enomenele locale constau in:
o Scleroza tiroidiana
o 4u evolutie cronica
o Infiltreaza tesuturile din uro 3etermina fenomene compressive
a examenul regiunii cervicale, gusa este de consistenta dura, lemnoasa, uneori discret sensibila
la palpare, fara adenopatii laterocervicale. 4linicpacientul este eutiroidian sau, mai rar, sunt semne de
#ipotiroidie.
Tiroidita limfomatoasa !as"imoto
0ste o boala autoimuna
Incidenta de aproximativ 7* in populatie, interesand in special sexul feminine!%89;87$ in
decadele
-
8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx
5/8
Chirurgie generala CURS 1o %ie datorita unui necesar mai mare! graviditate, pubertate, crestere$
3eficitul este perceput de #ipotalamus> #ipersecretie de T&% !T#?reotrop releasing factor$>
actioneaza asupra #ipofizei> secreta in exces TS" ! T#?roid Stimulating "ormone$> determina
#iperplazia tiroidiana difuza apoi nodular
In raport cu statutul functional al glandei se descriu:
o Gusa simpla normotiroidiana
o Gusa mixedematoasa #ipotiroidianao Gusa #ipertiroidiana! #ipertiroidiile$
In raport cu momentul aparitiei deosebim:
o Gusile congenital transmise genetic- manifestate in copilarie
o Gusile dobandite sporadic sau endemic
#usa simpla sau normotiroidiana
0ste o crestere neinflamatorie si netumorala a numarului celulelor tiroide
2u un titru sanguine normal al #ormonilor tiroidieni
Intereseaza mai des sexul feminine
0xista o afectare familial determinate genetic probabil printr-o transmitere autosomal recesiva
In functie de volumul lor @.1.S. clasifica gusile dupa aspectul clinic in cinci stadia !o, I,II,
III,I/$, pornind de la:
o Individual fara gusa care reprezinta gradul (
o Gusa cu volum monstrous care reprezinta gradul I/
o Intr-o gusa normotiroidiana dimensiunea glandei creste de 7(-+( de ori fata de normal
Etiopatogenie
Gusile simple normotiroidiene se clasifica in:
#usa endemica cand mai mult de 7( * din populatia unei zone geografice este purtatoare de gusa
tine de factori sociali si geografici care actioneaza asupra unei colectivitati: zone muntoase,
conditii eonomico-sociale si de igiena improprii, subalimentatia, etc.
acesti factori sunt:
4arenta endemic de iod
Necesarul zilnic de iod este de 7(( micrograme de adult
a copil, adolescent si gravid 7)(-gusa
%actori gusogeni exogeni
2pa poluata cu exces de calciu si magneziu
0xcese de lipide si insuficienta de protein
Gusogene alimentare de tip varza, gulii, etc
#usa sporadica- apare la o perosana sau grupuri restranse
se produce prin:
4arente iodate alimentare
6ierderi renale exagerate de iod
6rin gusogene alimentare
5
-
8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx
6/8
-
8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx
7/8
Chirurgie generala CURS 1o /ocea bitonala
o 3ispnee
o Tira si corna
o %enomene asmatice
o 2fonie
o 3isfagie
o
4efaleeo 0demul extremitatilor cefalice
o Ta#icardie
o Sindromul 4laude-9ernard-"orner
1ioza
0noftalmie
1icsorarea fantei palpebrale
/olumul poate varia:
o 3imensiuni foarte mici, vizibile numai la extensia capului
o 3imensiuni enorme- in gusile c#istice sau coloidale
Diagnosticul
3iagnosticul de organ se pune pe:
o 1obilitatea certicala a formatiunii cu deglutitia
o 1obilitatea laterala cu mobilizarea activa a tra#eei
3iagnosticul de gusa simpla normotiroidiana se pune pe:
o 2bsenta modificarilor functionale de #iper sau #ipofunctie
o 2bsenta modificarilor de tip inflamator clinic si biologic
o 2bsenta anticorpilor antitiroidieni
Complicatii%cele mai frecvent intalnite
4omplicatii infectioase>strumite "emoragiile spontane interstitial sau
"ematomul posttraumatic al loei tiroidiene
3egenerarea maligna mai ales la gusile nodular vec#i
9asedAicarea:
o 2denomul toxic 6lummer
o Gusa nodular basedoAicata
4ompresiunea mecanica asupra elementelor anatomice ale gatului
"pertiroidizarea
TratamentTratament profilactic:
o 2sigurarea necesarului cotidian de iod in zonele endemic utilizand:
Sare iodata
Tablet cu iod administrate discontinuu
o 1asuri igienico-sanitare:
Salubrizarea surselor de apa
Salubrizarea caselor
7
-
8/10/2019 Curs 1- patologia tiroidei.docx
8/8
Chirurgie generala CURS 1o 0c#ilibrarea regimului alimentar
Tratament curative:
o In gusa difuza cu:
Tiroxina
Tiroton pentru blocarea axului #ipotalamo-#ipofizo-tiroidian si asigurarea
necesarului #ormonal
Suprimarea alimentatiei sau medicatiei gusogene 2dministrarea de iod mineral la bolnavii cu deficit real de iod ! gusa BavidaC de
iod$
Tratamentul c#irurgical se aplica numai:
o In gusile complicate:
"ematom
Gusile gigante cu fenomene de compresiune sau estetice
Gusile cu degenerescenta maligna, etc
o 4onsta in :
Tiroidectomie subtotala
4u pastrarea unei lame de tesut tiroidian posterioare care sa asigure necesarul de
#ormoni tiroidieni
o In gusa nodulara-tratamentul c#irurgical consta in:
"emitiroidectomie subtotala in nodului unic
Tiroidectomia subtotala bilateral in gusa polinodulara, cu examen #istopatologic
extemporaneu obligatoriu
o In gusa ectopica-tratamentul c#irurgical:
0ste obligatoriu
4onsta in tiroidectomie subtotala bilaterala
8