curs og - patologia amniotica

Dr. Viorel Dr. Viorel CristureanCristurean

Patologia Patologia lichidului lichidului amnioticamniotic

Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean

LLichidul amnioticichidul amniotic MMediul lichidian ce inconjoara si asigura protectia ediul lichidian ce inconjoara si asigura protectia

mecanica si termica a fatuluimecanica si termica a fatului →→ microclimatul optim microclimatul optim dezvoltarii si cresterii produsului de conceptiedezvoltarii si cresterii produsului de conceptie

Sursele lichidului amniotic:Sursele lichidului amniotic: Membranele amnioticeMembranele amniotice = = sursa majora in primul trimestru sursa majora in primul trimestru

de gestatiede gestatie Corionul frondosCorionul frondos ( (sfarsitul trimestrului IIsfarsitul trimestrului II)) Pielea fetala pana la cheratinizarea saPielea fetala pana la cheratinizarea sa ( ( 24-25 SA 24-25 SA)) Cordonul ombilicalCordonul ombilical Urina fetala in a doua jumatate a sarciniiUrina fetala in a doua jumatate a sarcinii Lichidul din caile respiratorii fetaleLichidul din caile respiratorii fetale

Absorbtia lichidului amniotic se realizeaza prin:Absorbtia lichidului amniotic se realizeaza prin: Membranele amnioticeMembranele amniotice Deglutitia fetala in a doua jumatate a sarciniiDeglutitia fetala in a doua jumatate a sarcinii


LLichidul amnioticichidul amniotic

Volumul lichidului amniotic variaza in functie de varsta Volumul lichidului amniotic variaza in functie de varsta de gestatiede gestatie

La termenLa termen,, volumul normal volumul normal –– aprox aprox.. 900 ml 900 ml ( (500-1200 ml500-1200 ml))

MMai abundent in sarcina timpurie ai abundent in sarcina timpurie -- incepe sa diminue incepe sa diminue odata cu varsta sarcinii, dupa 38SA odata cu varsta sarcinii, dupa 38SA

Lichidul amniotic Lichidul amniotic - - permanent recirculat prin mecanisme permanent recirculat prin mecanisme fetale si anexiale fetale si anexiale

LLichid izoton in care pot fi identificati produsi de ichid izoton in care pot fi identificati produsi de excretie fetali, surfactant (componentii sai), celule fetale excretie fetali, surfactant (componentii sai), celule fetale desuamate, vernix caseosa, lanugodesuamate, vernix caseosa, lanugo


PolihidramniosPolihidramnios Diagnosticarea in cursul gestatiei a unui polihidramnios Diagnosticarea in cursul gestatiei a unui polihidramnios

→→ riscul de malformatie fetala a sistemului nervos riscul de malformatie fetala a sistemului nervos central (anencefalie, hidrocefalie) sau digestiv (atrezia central (anencefalie, hidrocefalie) sau digestiv (atrezia esofagiana, cheilognatopalatoschizis sau stenoza esofagiana, cheilognatopalatoschizis sau stenoza duodenala) duodenala)

Patologia are riscuri specifice pre şi intrapartumPatologia are riscuri specifice pre şi intrapartum

1. DEFINITIE1. DEFINITIE Cresterea volumului lichidului amniotic in trimestrul III Cresterea volumului lichidului amniotic in trimestrul III

de gestatie peste 2000mlde gestatie peste 2000ml

2. INCIDENTA2. INCIDENTA Polihidramniosul cronic complica 1% din sarciniPolihidramniosul cronic complica 1% din sarcini


PolihidramniosPolihidramnios3. ETIOPATOGENIE3. ETIOPATOGENIECauzele polihidramniosului pot fi clasificate in:Cauzele polihidramniosului pot fi clasificate in:a) Cauze fetalea) Cauze fetale - raspunzatoare de polihidramnios in 20% din - raspunzatoare de polihidramnios in 20% din

cazuri:cazuri: Defecte de tub neural. Malformatiile care implica sistemul nervos Defecte de tub neural. Malformatiile care implica sistemul nervos

pot induce deficit de sinteza a ADH cu scaderea resorbtiei tubulare pot induce deficit de sinteza a ADH cu scaderea resorbtiei tubulare renale ADH-dependente si poliurie fetala.renale ADH-dependente si poliurie fetala.

MenigomielocelulMenigomielocelul Anencefalia Anencefalia HidrocefaliaHidrocefalia Anomalii ale mecanismului de deglutitie sau obstructii digestive Anomalii ale mecanismului de deglutitie sau obstructii digestive

inalte. Fatul participa prin deglutitie si absorbtie digestiva la inalte. Fatul participa prin deglutitie si absorbtie digestiva la circulatia lichidului amniotic. Blocarea acestui mecanism circulatia lichidului amniotic. Blocarea acestui mecanism determina acumulare excesiva de lichid amnioticdetermina acumulare excesiva de lichid amniotic

Atrezie esofagiana, duodenalaAtrezie esofagiana, duodenala Hernie diafragmaticaHernie diafragmatica LabiognatopalatoshizisLabiognatopalatoshizis OmfalocelOmfalocel Laparoschizis Laparoschizis


PolihidramniosPolihidramnios

3. ETIOPATOGENIE3. ETIOPATOGENIEb) Cauze materneb) Cauze materne - raspunzatoare de aproximativ 20% din - raspunzatoare de aproximativ 20% din

etiologia polihidramniosului:etiologia polihidramniosului: Diabet zaharatDiabet zaharat Izoimunizare RhIzoimunizare Rh LuesLues

c)c) Cauzele neidentificateCauzele neidentificate - in 60% din cazuri: polihidramnios - in 60% din cazuri: polihidramnios idiopaticidiopatic

4. MORFOPATOLOGIE4. MORFOPATOLOGIEForme anatomo-clinice de polihidramnios:Forme anatomo-clinice de polihidramnios: CronicCronic - - InstalareInstalare progresiva pe durata trimprogresiva pe durata trim.. III al sarcinii III al sarcinii AcutAcut - - Instalare rapida, in citeva zile, la o varsta de gestatie Instalare rapida, in citeva zile, la o varsta de gestatie

de 16-22 SAde 16-22 SA



55. DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC

a) Semne si simptomea) Semne si simptome Supradistensia cavitatii uterine (abdomen voluminos, Supradistensia cavitatii uterine (abdomen voluminos,

impresionant)impresionant) VergeturiVergeturi Dificultate la palparea polilor fetaliDificultate la palparea polilor fetali Senzatia de balotare a polilor fetali Senzatia de balotare a polilor fetali DispneeDispnee EdemeEdeme VarsaturiVarsaturi constipatieconstipatie Durere, de intensitate mare - in polihidramniosul acutDurere, de intensitate mare - in polihidramniosul acut


PolihidramniosPolihidramnios55. DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC

b) Paraclinicb) Paraclinic Ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic - diametrul Ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic - diametrul

celei mai mari pungi > 8cm sau indexul amniotic (suma celei mai mari pungi > 8cm sau indexul amniotic (suma diametrelor verticale maxime in cele 4 cadrane uterine) > 24cm diametrelor verticale maxime in cele 4 cadrane uterine) > 24cm - si poate identifica o parte din cauzele polihidramniosului- si poate identifica o parte din cauzele polihidramniosului

Serologia luesului, toxoplasmozeiSerologia luesului, toxoplasmozei GlicemiaGlicemia Test de incarcare la glucozaTest de incarcare la glucoza Amniocenteza pentru cariotip si dozarea AFPAmniocenteza pentru cariotip si dozarea AFP

c) Diagnostic diferentialc) Diagnostic diferential Sarcina multiplaSarcina multipla Excesul de volum fetalExcesul de volum fetal Tumori abdominale in sarcinaTumori abdominale in sarcina


PolihidramniosPolihidramnios66. CONDUITA. CONDUITA

a) Masuri generalea) Masuri generale Spitalizare in formele medii si severeSpitalizare in formele medii si severe Repaus la patRepaus la pat Restrictie moderata hidrica, sodicaRestrictie moderata hidrica, sodica Diuretice usoare Diuretice usoare SedativeSedative AntispasticeAntispasticeb) Masuri specificeb) Masuri specifice Evacuare prin amniocenteza, mai ales in forma acuta Evacuare prin amniocenteza, mai ales in forma acuta

(200 -300 ml/sedinta), preferabil sub ecoghidaj(200 -300 ml/sedinta), preferabil sub ecoghidaj In travaliu - evacuare lenta prin ac de punctie la nivelul In travaliu - evacuare lenta prin ac de punctie la nivelul

polului inferior al ouluipolului inferior al oului



7. PROGNOSTIC7. PROGNOSTIC

Risc crescut de malformatii fetale graveRisc crescut de malformatii fetale grave

Risc crescut de travalii hipodinamice, sangerari in Risc crescut de travalii hipodinamice, sangerari in postpartumpostpartum

Risc de prolabare de cordon la ruperea artificiala a Risc de prolabare de cordon la ruperea artificiala a membranelor in travaliumembranelor in travaliu

Risc crescut de DPPNI la decompresia brusca prin Risc crescut de DPPNI la decompresia brusca prin amniotomieamniotomie


OligohidramniosOligohidramnios IIntotdeuna prezent in cazurile de obstructie ale cailor urinare ntotdeuna prezent in cazurile de obstructie ale cailor urinare

fetale sau de agenezie renala şi implicǎ riscuri specificefetale sau de agenezie renala şi implicǎ riscuri specifice1. DEFINITIE1. DEFINITIE Diminuarea volumului de lichid amniotic sub 200ml in Diminuarea volumului de lichid amniotic sub 200ml in

trimestrul III de gestatietrimestrul III de gestatie2. ETIOPATOGENIE2. ETIOPATOGENIE Oligohidramniosul recunoaste ca mecanism fiziopatologic Oligohidramniosul recunoaste ca mecanism fiziopatologic

activitatea deficitara a surselor de lichid amnioticactivitatea deficitara a surselor de lichid amniotic Cauzele principale de oligohidramnios:Cauzele principale de oligohidramnios:

Insuficienta placentaraInsuficienta placentara Malformatiile de tract urinar ale fatului: agenezia renala bilaterala Malformatiile de tract urinar ale fatului: agenezia renala bilaterala

(malformatie incompatibila cu viata), hipoplazia renala bilaterala, rinichii (malformatie incompatibila cu viata), hipoplazia renala bilaterala, rinichii polichistici congenitali, atrezia de uretrapolichistici congenitali, atrezia de uretra

Suferinta fetala cronicaSuferinta fetala cronica Sarcina depasita cronologicSarcina depasita cronologic Sindromul transfuzor-transfuzat in sarcina gemelara (oligohidramnios in Sindromul transfuzor-transfuzat in sarcina gemelara (oligohidramnios in

cazul fatului transfuzor)cazul fatului transfuzor)

3. MORFOPATOLOGIE3. MORFOPATOLOGIE Frecvent se descriu modificari de senescenta placentaraFrecvent se descriu modificari de senescenta placentara Cordonul ombilical este comprimat intre fat si uter, Cordonul ombilical este comprimat intre fat si uter,

determinand suferinta fetaladeterminand suferinta fetala


OligohidramniosOligohidramnios4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC

a) Semne si simptomea) Semne si simptome Abdomen cu dimensiuni reduse, neconcordante cu varsta de Abdomen cu dimensiuni reduse, neconcordante cu varsta de

gestatiegestatie Uter mai ferm la palapareUter mai ferm la palapare Perete uterin mulat pe fatPerete uterin mulat pe fat MAF diminuate si percepute durerosMAF diminuate si percepute dureros

b) Paraclinic b) Paraclinic Amnioscopia vizualizeaza direct cantitatea mica de lichid in Amnioscopia vizualizeaza direct cantitatea mica de lichid in

polul inferior al oului si aspectul adesea modificat meconial.polul inferior al oului si aspectul adesea modificat meconial. Testele de monitorizare a statusului fetal modificate (test non-Testele de monitorizare a statusului fetal modificate (test non-

stress)stress) Ecografia apreciaza calitativ volumul de lichid amniotic. Un Ecografia apreciaza calitativ volumul de lichid amniotic. Un

indice amniotic indice amniotic 5cm semnifica oligohidramnios. Pot fi 5cm semnifica oligohidramnios. Pot fi identificate malformatiile fetale raspunzatoare de identificate malformatiile fetale raspunzatoare de oligohidramniosoligohidramnios


OligohidramniosOligohidramnios

4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC

c) c) FForme anatomo-cliniceorme anatomo-clinice Oligohidramniosul primitiv (oul este intact)Oligohidramniosul primitiv (oul este intact) Oligohidramniosul secundar, rezultat prin pierderi lente Oligohidramniosul secundar, rezultat prin pierderi lente

de lichid amniotic cauzate de fisuri inalte ale de lichid amniotic cauzate de fisuri inalte ale membranelor amnioticemembranelor amniotice

d) Diagnostic diferentiald) Diagnostic diferential Sarcina cronologic mai micaSarcina cronologic mai mica Sarcina prelungitaSarcina prelungita Intarzierea cresterii fetale intrauterineIntarzierea cresterii fetale intrauterine Oprirea sarcinii in evolutieOprirea sarcinii in evolutie



5. CONDUITA 5. CONDUITA

a) Masuri generalea) Masuri generale Spitalizare pentru monitorizarea intensiva a fatuluiSpitalizare pentru monitorizarea intensiva a fatului VitaminoterapieVitaminoterapie

b) Masuri specificeb) Masuri specifice Declansarea travaliului in conditii de maturitate fetala Declansarea travaliului in conditii de maturitate fetala

pulmonarapulmonara Nastere prin operatie cezariana in caz de esec al Nastere prin operatie cezariana in caz de esec al

declansarii sau instalarea suferintei fetaledeclansarii sau instalarea suferintei fetale



6. PROGNOSTIC6. PROGNOSTIC

MaternMatern - - bun, grevat de distocii dinamice in travaliubun, grevat de distocii dinamice in travaliu Creste incidenta operatiei cezarieneCreste incidenta operatiei cezariene FFetaletal crescut de prematuritate, restrictie de crestere crescut de prematuritate, restrictie de crestere

intrauterina, suferinta fetalaintrauterina, suferinta fetala Risc crescut de malformatii fetale incompatibile cu viata Risc crescut de malformatii fetale incompatibile cu viata

(oligohidramniosul obliga ecografie pentru depistarea (oligohidramniosul obliga ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale)anomaliilor fetale)

Complicatiile fetaleComplicatiile fetale - - pot duce si la moartea intrauterina pot duce si la moartea intrauterina a fatuluia fatului;; pot fi mult diminuate prin monitorizarea pot fi mult diminuate prin monitorizarea corecta a sarciniicorecta a sarcinii

Dr. Viorel Dr. Viorel CristureanCristurean

Ruptura Ruptura prematurprematurăă a a membranelormembranelor


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor CCauza importanta de nastere prematuraauza importanta de nastere prematura Travaliile declansate din acest motiv Travaliile declansate din acest motiv = = frecvent travalii frecvent travalii

prelungite, cu episoade de hipodinamie uterina prelungite, cu episoade de hipodinamie uterina CCreste riscul de corioamniotita si infectie a produsului reste riscul de corioamniotita si infectie a produsului

de conceptiede conceptie

11. DEFINITIE. DEFINITIE Ruptura membranelor survine Ruptura membranelor survine inainte inainte de debutul de debutul

travaliului travaliului cu cel putin 24 de orecu cel putin 24 de ore Ruptura prelungita a membranelor se defineste ca Ruptura prelungita a membranelor se defineste ca

deschiderea oului cu maxim 24 de ore inaintea debutului deschiderea oului cu maxim 24 de ore inaintea debutului travaliuluitravaliului

Ruptura precoce a membranelor se defineste ca Ruptura precoce a membranelor se defineste ca deschiderea oului la debutul travaliuluideschiderea oului la debutul travaliului


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor11. EPIDEMIOL. EPIDEMIOLOOGIEGIE

a) a) IncidentaIncidenta 2,7-17 % din totalul nasterilor2,7-17 % din totalul nasterilor 30% din nasterile premature30% din nasterile premature

b) Factori de riscb) Factori de risc nivel socio-economic si educational scazutnivel socio-economic si educational scazut igiena genitala deficitaraigiena genitala deficitara infectiile vaginaleinfectiile vaginale malformatiile uterinemalformatiile uterine incompetenta cervico-isticaincompetenta cervico-istica placenta jos inserataplacenta jos inserata polihidramniosulpolihidramniosul prezentatiile distocice: asezarea transversa, prezentatia prezentatiile distocice: asezarea transversa, prezentatia

pelvianapelviana activitate sexuala intensaactivitate sexuala intensa examene vaginale frecventeexamene vaginale frecvente


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor3. ETIOPATOGENIE3. ETIOPATOGENIE Mecanismul principal implicat in ruptura prematura a Mecanismul principal implicat in ruptura prematura a

membranelor consta in reducerea rezistentei membranelor consta in reducerea rezistentei membranelor amniotice prin:membranelor amniotice prin: fragilizarea membranelor prin actiunea proteazelor bacteriene fragilizarea membranelor prin actiunea proteazelor bacteriene

(infectii genitale joase)(infectii genitale joase) lipsa de suport mecanic (incompetenta cervico-istmica)lipsa de suport mecanic (incompetenta cervico-istmica) cresterea presiunii intraamniotice (polihidramnios, malformatii cresterea presiunii intraamniotice (polihidramnios, malformatii

uterine)uterine) diminuarea elasticitatii (placenta praevia)diminuarea elasticitatii (placenta praevia)

4. MORFOPATOLOGIE4. MORFOPATOLOGIE infiltrat inflamator corio-decidualinfiltrat inflamator corio-decidual ruptura membranelor poate fi situata la polul inferior al ruptura membranelor poate fi situata la polul inferior al

oului sau inalt, pe peretele uterin (fisura inalta de oului sau inalt, pe peretele uterin (fisura inalta de membrane)membrane)

aspectele de corioamniotita apar odata cu trecerea aspectele de corioamniotita apar odata cu trecerea timpului (lichidul se modifica, devine fetid)timpului (lichidul se modifica, devine fetid)


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor5. DIAGNOSTIC5. DIAGNOSTIC

a) Semne si simptomea) Semne si simptome pierderi de lichid “in val”pierderi de lichid “in val” diminuarea cantitativa a pierderilor de lichid in orele urmatoarediminuarea cantitativa a pierderilor de lichid in orele urmatoare diminuarea dimensiunilor abdomenului gravideidiminuarea dimensiunilor abdomenului gravidei palparea cu dificultate a polilor fetalipalparea cu dificultate a polilor fetali uterul se muleaza pe fatuterul se muleaza pe fat MAF diminuate si percepute dureros de gravidaMAF diminuate si percepute dureros de gravida tampon de vata imbibat cu lichid (proba torsonului in suspiciunea de tampon de vata imbibat cu lichid (proba torsonului in suspiciunea de

membrane rupte)membrane rupte) examenul cu valve obiectiveaza in cele mai multe cazuri scurgerea de examenul cu valve obiectiveaza in cele mai multe cazuri scurgerea de

lichid amniotic prin canalul cervicallichid amniotic prin canalul cervical amnioscopia vizualizeaza direct polul inferior al oului si verifica amnioscopia vizualizeaza direct polul inferior al oului si verifica

integritatea/ruptura membranelorintegritatea/ruptura membranelor corioamniotita adauga tablului clinic:corioamniotita adauga tablului clinic: febra (valori ale temperaturii > 38febra (valori ale temperaturii > 38C)C) tahicardie materna si fetalatahicardie materna si fetala lichid amniotic tulbure, urat mirositorlichid amniotic tulbure, urat mirositor sensibilitate uterina la palparesensibilitate uterina la palpare


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor5. DIAGNOSTIC5. DIAGNOSTIC

b) Paraclinicb) Paraclinic pH vaginal alcalinpH vaginal alcalin cristalizarea continutului vaginal pe lama sub aspect de frunza cristalizarea continutului vaginal pe lama sub aspect de frunza

de feriga (influenta estrogenilor crescuti din lichidul amniotic de feriga (influenta estrogenilor crescuti din lichidul amniotic asupra glerei cervicale) asupra glerei cervicale)

izolarea diaminoxidazei in continutul vaginal, enzima prezenta izolarea diaminoxidazei in continutul vaginal, enzima prezenta doar in lichidul amnioticdoar in lichidul amniotic

testul Zeiwang (identificarea celulelor fetale in continutul testul Zeiwang (identificarea celulelor fetale in continutul vaginal)vaginal)

raportul L/S in lichidul amnioticraportul L/S in lichidul amniotic culturi endocervicale culturi endocervicale proteina C reactiva (depistarea precoce a corioamniotitei)proteina C reactiva (depistarea precoce a corioamniotitei) leucocite (leucocitoza in corioamniotita)leucocite (leucocitoza in corioamniotita) ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic, varsta de ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic, varsta de

gestatie, maturitatea fetalagestatie, maturitatea fetala


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor5. DIAGNOSTIC5. DIAGNOSTIC c) Diagnostic diferentialc) Diagnostic diferential leucoree infectioasaleucoree infectioasa pierderi de urinapierderi de urina ruptura unei pungi amniocorialeruptura unei pungi amniocoriale hidroreea decidualahidroreea deciduala

6. 6. EVOLUTIE / COMPLICATIIEVOLUTIE / COMPLICATII Marea majoritate a travaliilor debuteaza spontan in primele 24 Marea majoritate a travaliilor debuteaza spontan in primele 24

de ore dupa ruptura de membranede ore dupa ruptura de membrane Riscul de corioamniotita creste odata cu intevalul de timp Riscul de corioamniotita creste odata cu intevalul de timp

scurs de la ruptura membranelorscurs de la ruptura membranelor Poate fi la originea prematuritatii fetale, detresei respiratorii Poate fi la originea prematuritatii fetale, detresei respiratorii

fetale si infectiei neonatalefetale si infectiei neonatale


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor7. 7. CONDUITACONDUITA

a)a) PProfilaxierofilaxie masuri riguroase de igiena vulvo-vaginalǎ masuri riguroase de igiena vulvo-vaginalǎ diminuarea frecventei raporturilor sexuale in ultima parte a diminuarea frecventei raporturilor sexuale in ultima parte a

gestatieigestatiei tratamentul precoce si corect al infectiilor genitale joase la tratamentul precoce si corect al infectiilor genitale joase la

gravidegravideb) b) Masuri generaleMasuri generale spitalizarespitalizare reducerea numarului de examene vaginalereducerea numarului de examene vaginale toaleta riguroasa vulvo-vaginala la fiecare examinaretoaleta riguroasa vulvo-vaginala la fiecare examinare antibioterapie cu spectru largantibioterapie cu spectru larg administrare de glucocorticoizi pentru accelerarea maturitatii administrare de glucocorticoizi pentru accelerarea maturitatii

pulmonare, daca sarcina nu este la termenpulmonare, daca sarcina nu este la termen tocoliza pana la beneficiul optim al glucocorticoizilor tocoliza pana la beneficiul optim al glucocorticoizilor

administrati, in lipsa corioamniotiteiadministrati, in lipsa corioamniotitei nastere pentru sarcina la termennastere pentru sarcina la termen


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor7. 7. CONDUITACONDUITA

c) Mc) Masuri specificeasuri specifice declansarea travaliului medicamentos prin perfuzie ocitocica declansarea travaliului medicamentos prin perfuzie ocitocica

sau gel prostaglandinic cervical, in lipsa declansarii spontane sau gel prostaglandinic cervical, in lipsa declansarii spontane la maxim 6 ore de la ruptura membranelorla maxim 6 ore de la ruptura membranelor

nastere prin operatie cezariana daca:nastere prin operatie cezariana daca: prezentatia este distocica sau la limita distociculuiprezentatia este distocica sau la limita distocicului esecul declansarii medicamentoase a travaliuluiesecul declansarii medicamentoase a travaliului suferinta fetala acutasuferinta fetala acuta histerectomie “in bloc” in formele grave de corioamniotita histerectomie “in bloc” in formele grave de corioamniotita

cu instalarea socului infectioscu instalarea socului infectios


Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor8. PROGNOSTIC8. PROGNOSTIC

a) Materna) Matern cu terapie corecta prognosticul matern este favorabilcu terapie corecta prognosticul matern este favorabil risc crescut de corioamniotita (5-10%)risc crescut de corioamniotita (5-10%) riscul de corioamniotita creste cu durata de timp trecuta de la riscul de corioamniotita creste cu durata de timp trecuta de la

ruperea membranelorruperea membranelor 1,7% la 24 ore1,7% la 24 ore 7,5% la 48 ore7,5% la 48 ore 8,6% > 48 ore8,6% > 48 ore

b) Fb) Fetal / neonataletal / neonatal risc crescut de prematuritate fetala cu detresa respiratorierisc crescut de prematuritate fetala cu detresa respiratorie risc crescut de infectie neo-natalarisc crescut de infectie neo-natala


Patologia cordonului Patologia cordonului ombilicalombilical Cordonul ombilical Cordonul ombilical == calea de transfer cu dublu sens calea de transfer cu dublu sens

intre fat si mama intre fat si mama AAsigura transportul de oxigen si factori nutritivi de la sigura transportul de oxigen si factori nutritivi de la

mama la fat si a produsilor de catabolism de la fat la mama la fat si a produsilor de catabolism de la fat la mamamama

Lungimea medie a cordonului Lungimea medie a cordonului == aprox aprox.. 50-70 cm (20 50-70 cm (20--140 140 cm) iar cm) iar

DDiametrul iametrul == 1-2 cm. 1-2 cm. Aspectul helicoidal asigura protectia cordonului la Aspectul helicoidal asigura protectia cordonului la

intindere intindere == in stransa legatura cu starea de bine in stransa legatura cu starea de bine intrauterina a fatuluiintrauterina a fatului

22 artere si artere si 11 vena, inconjurate de gelatina Wharton, vena, inconjurate de gelatina Wharton, acoperite de epiteliul amnioticacoperite de epiteliul amniotic


Cordonul scurtCordonul scurt

Lungimea cordonului < 32cm nu permite nasterea pe Lungimea cordonului < 32cm nu permite nasterea pe cale vaginala cale vaginala

NNici o metoda paraclinica nu poate stabili lungimea ici o metoda paraclinica nu poate stabili lungimea cordonuluicordonului →→ diagnosticul acestei anomalii diagnosticul acestei anomalii == surpriza in surpriza in timpul nasterii, cand obstructioneaza angajarea si timpul nasterii, cand obstructioneaza angajarea si coborarea fatuluicoborarea fatului

Cordonul scurt poate determina complicatii: Cordonul scurt poate determina complicatii: lipsa angajariilipsa angajarii blocarea prezentatiei in coborare blocarea prezentatiei in coborare DPPNIDPPNI inversiune uterinainversiune uterina suferinta fetala acutasuferinta fetala acuta


Circulara de cordonCirculara de cordon

1. DEFINITIE1. DEFINITIE Infasurarea cordonului ombilical in jurul unor segmente fetale Infasurarea cordonului ombilical in jurul unor segmente fetale

(gat, membre, trunchi)(gat, membre, trunchi) Circularele de cordon pot fi unice sau multipleCircularele de cordon pot fi unice sau multiple Cele mai frecvente Cele mai frecvente - - cele pericervicalecele pericervicale2. EPIDEMIOLOGIE / INCIDENTA2. EPIDEMIOLOGIE / INCIDENTA circulara pericervicala simpla - 20% circulara pericervicala simpla - 20% circulara pericervicala tripla - 0,2% circulara pericervicala tripla - 0,2% 3. ETIOPATOGENIE3. ETIOPATOGENIE Lungimea excesiva a cordonului ombilicalLungimea excesiva a cordonului ombilical Mobilitate exagerata a fatuluiMobilitate exagerata a fatului PolihidramniosPolihidramnios Relaxarea peretilor uterini la marile multipareRelaxarea peretilor uterini la marile multipare Suferinta fetala cronicaSuferinta fetala cronica - s - sub efectul hipoxiei cronice fetale ub efectul hipoxiei cronice fetale →→

↓↓ spiralarea cordonului ombilical, permitand infasurarea sa in spiralarea cordonului ombilical, permitand infasurarea sa in jurul segmentelor fetale (comportament asemanator firului de jurul segmentelor fetale (comportament asemanator firului de telefon). Circulara de cordontelefon). Circulara de cordon - - considerata marker al suferintei considerata marker al suferintei cronice fetalecronice fetale


Circulara de cordonCirculara de cordon

4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC Circularele de cordon pot fi diagnosticate antenatal prin Circularele de cordon pot fi diagnosticate antenatal prin

ecografie bidimensionala sau tridimensionalaecografie bidimensionala sau tridimensionala - e - examinarea xaminarea Doppler color certifica diagnosticulDoppler color certifica diagnosticul

Frecvent, diagnosticul Frecvent, diagnosticul -- retrospectiv dupa expulzia fatului sau retrospectiv dupa expulzia fatului sau la nasterea prin operatie cezarianala nasterea prin operatie cezariana

5. EVOLUTIE / COMPLICATII5. EVOLUTIE / COMPLICATII In cursul travaliului poate determina suferinta fetala acuta sau In cursul travaliului poate determina suferinta fetala acuta sau

obstructionarea mecanismului de nastere.obstructionarea mecanismului de nastere.

6. CONDUITA6. CONDUITA Circularele pericervicale laxe pot fi trecute dupa expulzia Circularele pericervicale laxe pot fi trecute dupa expulzia

craniului peste capul fetal.craniului peste capul fetal. Circularele stranse se sectioneaza intre pense dupa expulzia Circularele stranse se sectioneaza intre pense dupa expulzia

craniului fetalcraniului fetal


Nodurile de cordonNodurile de cordon

1. DEFINITIE / CLASIFICARE1. DEFINITIE / CLASIFICARE FalseFalse == dilatatii varicoase, angiomatoase ale vaselor dilatatii varicoase, angiomatoase ale vaselor

ombilicale ombilicale - - mimeaza aspectul de noduri pe traiectul mimeaza aspectul de noduri pe traiectul cordonului ombilicalcordonului ombilical

AdevarateAdevarate - rar intalnite - rar intalnite - - se pot datora mobilitatii se pot datora mobilitatii exagerate a fatului, lungimii excesive a cordonului exagerate a fatului, lungimii excesive a cordonului ombilical, polihidramniosuluiombilical, polihidramniosului

2. DIAGNOSTIC2. DIAGNOSTIC Posibil antenatal prin ecografie si examinare Doppler Posibil antenatal prin ecografie si examinare Doppler

simultanasimultana Semne de suferinta fetala in timpul travaliuluiSemne de suferinta fetala in timpul travaliului


NodNod adevărat de adevărat de cordoncordon


Prolabarea de cordonProlabarea de cordon

1. DEFINITIE1. DEFINITIE Situarea ansei de cordon ombilical inaintea prezentatiei, Situarea ansei de cordon ombilical inaintea prezentatiei,

asociata cu membrane rupteasociata cu membrane rupte2. ETIOLOGIE2. ETIOLOGIE Prezentatia transversaPrezentatia transversa PolihidramniosulPolihidramniosul Prezentatia pelvianaPrezentatia pelviana Placenta praeviaPlacenta praevia Cordonul ombilical excesiv de lungCordonul ombilical excesiv de lung Ruptura prematura de membraneRuptura prematura de membrane3. EPIDEMIOLOGIE3. EPIDEMIOLOGIE Prolabarea de cordon complica in special prezentatia Prolabarea de cordon complica in special prezentatia

umerala si pelvianaumerala si pelviana


Prolabarea de cordonProlabarea de cordon4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC Suferinta fetala acutaSuferinta fetala acuta ( (mai ales daca apare in prezentatia mai ales daca apare in prezentatia

cranianacraniana)) -- compresiunea cordonului intre doua planuri compresiunea cordonului intre doua planuri dure - craniul fetal si bazinul ososdure - craniul fetal si bazinul osos

Vizualizarea ansei de cordon in vagin la examenul cu Vizualizarea ansei de cordon in vagin la examenul cu valvevalve

Palparea cordonului ombilical la tuseul vaginalPalparea cordonului ombilical la tuseul vaginal Pulsatiile cordonului ombilical la palparePulsatiile cordonului ombilical la palpare

5. CONDUITA 5. CONDUITA Gravida Gravida -- asezata in pozitie anti-Trendelenburg asezata in pozitie anti-Trendelenburg Un cadru medical impinge prin tact vaginal prezentatia Un cadru medical impinge prin tact vaginal prezentatia

in sus, pentru in sus, pentru ↓↓ compresiun compresiuniiii cordonului ombilical cordonului ombilical Nastere prin sectiune cezariana de urgenta, mai ales in Nastere prin sectiune cezariana de urgenta, mai ales in

prezentatiile cranieneprezentatiile craniene


Procidenta de cordon Procidenta de cordon (procubitusul)(procubitusul)

Situarea cordonului ombilical inaintea prezentatiei, la Situarea cordonului ombilical inaintea prezentatiei, la polul inferior al oului intact polul inferior al oului intact

In afara travaliului nu da simptomatologie, dar prezinta In afara travaliului nu da simptomatologie, dar prezinta risc major de prolabare la ruperea membranelorrisc major de prolabare la ruperea membranelor

Diagnosticul poate fi stabilit ecograficDiagnosticul poate fi stabilit ecografic


Laterocidenta de Laterocidenta de cordoncordon

CCordonul ombilical ordonul ombilical -- situat lateral de prezentatie, fiind de situat lateral de prezentatie, fiind de asemenea comprimat pe peretele osos al bazinuluiasemenea comprimat pe peretele osos al bazinului

Situatia poate complica determinarea diagnosticului Situatia poate complica determinarea diagnosticului

etiopatogenic de suferinta fetalaetiopatogenic de suferinta fetala

Conduita terapeutica este dictata de suferinta fetala Conduita terapeutica este dictata de suferinta fetala

acutaacuta


Insertia velamentoasa Insertia velamentoasa a cordonului ombilicala cordonului ombilical1. DEFINITIE / MORFOPATOLOGIE1. DEFINITIE / MORFOPATOLOGIE AAnomalie rara de insertie a cordonului ombilical nomalie rara de insertie a cordonului ombilical Insertia cordonului ombilical Insertia cordonului ombilical -- pe fata interna a membranelor pe fata interna a membranelor

amniocoriale, la distanta variabila de marginea placenteiamniocoriale, la distanta variabila de marginea placentei O parte din traiectul vaselor ombilicale O parte din traiectul vaselor ombilicale -- intre foitele intre foitele

amniocoriale, ramificandu-se spre lobii placentariamniocoriale, ramificandu-se spre lobii placentari2. EVOLUTIE / COMPLICATII2. EVOLUTIE / COMPLICATII Anomalie severa, mai ales in timpul travaliului, cand pot Anomalie severa, mai ales in timpul travaliului, cand pot

survenii complicatii:survenii complicatii: Compresiunea vaselor cu suferinta fetala acutaCompresiunea vaselor cu suferinta fetala acuta Ruptura vaselor ombilicale cu hemoragie fetala Ruptura vaselor ombilicale cu hemoragie fetala

consecutivaconsecutiva2. DIAGNOSTIC2. DIAGNOSTIC Ecografie si DopplerEcografie si Doppler3. CONDUITA 3. CONDUITA Nastere prin operatie cezariana de urgentaNastere prin operatie cezariana de urgenta


Vă Vă mulţumesc mulţumesc

pentru pentru atenţie!atenţie!

curs og - patologia amniotica

Documents