1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Explorare funconal hepatic 1. Sindrom hepatocitoliz - hiperpermeabilitate membranar i/sau citoliz hepatocitar ASAT - TGO - aspartataminotransferaza 5 - 20 (45) UI/ml; citoplasm + mitocondrii ; ficat + inim, muchi scheletici; ALAT - TGP - alaninaminotransferaz 3 - 16 (40) UI/ml; citoplasm; mai ales ficat coeficient Rittis - ASAT/ALAT = 1,3 - 1,6 - n general creteri paralele HAV fulminant; intermitent HC; N sau ciroza avansat; steatoza hepatic, hepatomegalia de staz, adenocarcinom hepatic; prognostic - scdere vindecare; persisten cronicizare; intermiten pusee; dinamice, repetate ! Cresterea nu este neaprat paralel cu severitatea mbolnvirii valori normale nu exclud hepatopatia - ciroz, insuficien hepatic - epuizare ?

1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1. Sindrom hepatocitoliz - hiperpermeabilitate membranar i/sau citoliz hepatocitar LDH - lactatdehidrogenaza 150-420 UI/ml ; ubiquitqr: izoenzimele hepatice LDH5; precoce ; HAV, pusee de citoliz in HC ; OCT - ornitilcarbamiltransferaza - indic hepatocitoliza mai precoce i mai sensibil; aldolaza - mai puin sensibil, mai inconstant vitamina B12 - ciancobalaminemia Fe - sideremie 80 - 120 micrograme% F (90 - 140 micrograme % B); n general n corelaie cu aminotransferazele - inconstant, mai trziu, mai puin intens, depinde de muli ali factori; HAV, hemocromatoz; pusee HC;

2

1

2. Sindrom hepatopriv

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 3

- deficit de sintez hepatic - proteine, coagulare, metabolism glucidic i lipidic, detoxifiere, epurare; albuminemia v.n. - 4 - 5 gr% (48 - 53 % din Pt); boli hepatice cronice ; mai puin n cele acute; timp Quick - timp de protrombin v.n. - 11 - 16s (IP - 70 - 120%); f sensibil la deficit de factori coagulare II, V, VII prin defect sintez; ! Uneori poate nsemna obstrucie - vitamina K ; fibrinogenemia - f tardiv, numai n insuficiena hepatic; (pseudo)colinesteraza seric v.n. > 150 micromoli; enzim secretat de ribosomii hepatici; HAV prelungite ! evoluia spre cronicizare; HC pusee; insuficiena hepatic

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 4

- deficit de sintez hepatic - proteine, coagulare, metabolism glucidic i lipidic, detoxifiere, epurare; albuminemia v.n. - 4 - 5 gr% (48 - 53 % din Pt); boli hepatice cronice ; mai puin n cele acute; timp Quick - timp de protrombin v.n. - 11 - 16s (IP - 70 - 120%); f sensibil la deficit de factori coagulare II, V, VII prin defect sintez; ! Uneori poate nsemna obstrucie - vitamina K ; fibrinogenemia - f tardiv, numai n insuficiena hepatic; (pseudo)colinesteraza seric v.n. > 150 micromoli; enzim secretat de ribosomii hepatici; HAV prelungite ! evoluia spre cronicizare; HC pusee; insuficiena hepatic

1

3. Sindrom bilioexcretor

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 5

BR total v.n. - 0,5 - 1 mg% ( 0,1-0,2 mg% conjugat; > 90% neconjugat); icter > 3 mg%; colestaz icter (hiperbilirubinemie) acizi biliari - preluai n celula hepatic i retrimii n circulaie sau uneori nepreluai; FA - fosfataza alcalin - enzime localizate hepatocitar i excretate biliar ; crete moderat (de 1-2 ori) n leziuni parenchimatoase; crete mult (de 3-10 ori) n colestaz; i osoas - copii, gravide, boli osoase ; GT - glutamiltransferaza foarte sensibil - n obstacole incipiente; crete i n colestaza focal (! BR nu crete); alcool-indus (! indic consumul recent de alcool - sevraj) 5 nucleotidaza , leucinaminopeptidaza, lipoproteina X;

1 2

4. Sindrom inflamator - inflamaie mezenchimala

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

globuline v.n. 1,2 - 1,5 gr% (Pt - 16 - 20%) ; punte ; teste labilitate seric sau disproteinemie dezechilibru albumine/globuline - scderea factorilor stabilizatori ai soluiei coloidale (albumine, 1 globuline) i creterea factorilor favorabili precipitrii (2, globuline) Tymol (2 - 4 U MacLagan), Takata, sulfat de zinc imunglobulinelor - IgG postviral; IgA alcool; IgM autoimun; VSH

Sindromul icteric

Definiie - coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor datorat depunerii de b6