curs 1 bfkt

36

Upload: ens-leonard

Post on 10-Sep-2015

296 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

curs 1 BFKT

TRANSCRIPT

  • Ramur a medicinii ce are drept scop susinerea pacientului n vederea obinerii unei recuperri funcionale ct mai bune, respectnd limitele fizice i psihice ale acestuia

    Necesit : diagnostic corect; nelegerea evoluiei naturale a bolii

    Echip medical implicat, dedicat, interdisciplinar

  • Evaluarea dizabilitiilor fizice/psihice ale copilului trebuie s in cont de capacitatea de dezvoltare/cretere a organismului

    Familia parte integrat a echipei medicale

  • - Elementul specific: creterea ! - Osul copilului este supus unor modificri

    constante datorate: - creterii n lungime prin cartilagiul de conjugare - cretere n grosime prin osificare periostal

    - Nou-nscut: matrice cartilaginoas, ulterior se osific (apariia nucleilor osoi diafizari, epifizari i accesorii)

  • 1. Osul este elastic i flexibil

    2. Periostul este puin aderent la osul cortical, bine vascularizat, gros, activ osteogenetic

    3. Circulaia metafizar

    4. Prezena cartilajului de cretere

  • metafiza zona cea mai bogat vascularizat a osului burete vascular circulaia venoas ncetinit datorit dispoziiei vilozitare a sinusoidelor venoase arterele metafizare au caracter terminal n lacurile venoase metafizare fagocitoza este sczut (Morrissy i Hobo)

  • Prezena cartilajului de cretere legile lui Depeche i Wolf (Volkmann): orice presiune pe cartilagiul de cretere ncetinete creterea osoas n zona de presiune dezvoltarea normal a unei articulaii condiionat de exercitarea de presiune la nivelul suprafeelor articulare i micari specifice fiecrei articulaii

  • Aciunea forelor mecanice n cretere asupra osului:

    Creterea taliei creterea marcat a masei

    corporale

    Masa scheletului crete de la 1 la 20, cea muscular de la 1 la 40

    Cartilajul de cretere punct slab (cedeaz naintea osului)

  • osul devine mai dur prin

    mineralizare trabecule de for n osul

    spongios cartilajul de cretere i

    reduce dimensiunile pn la dispariie

  • Existena cartilagiului de cretere:

    fracturile care afecteaz extremitatea unui os lung totdeauna grave probleme de morfologie osoas, lungime, congruen articular

    fracturile diafizare benigne, se vindec cu att mai repede cu ct copilul este mai mic

  • Erori : a considera copilul un adult n miniatur

    creterea aranjeaz totul; (sechelele la copil niciodat definitive); potenialul plastic diminu rapid dup 12 ani

  • 1. Fractura subperiostic 2. Inflexiunea osoas 3. Fractura n lemn verde 4. Fractura prin tasare (n bucat de

    unt) 5. Leziuni traumatice ale cartilajului

    de cretere (Salter-Harris)

  • Se formeaz cu att mai repede cu ct copilul este mai mic:

    Fracturile obstetricale 7-21 zile Decolrile epifizare 21 zile Majoritatea fracturilor 30-35 zile Antebra 45-60 zile Gamb 60-90 zile Fractura deschis consolideaz la fel ca i

    cea nchis Perioada de imobilizare se coreleaz cu

    tipul de fractur i vrsta !!!

  • 1. Scurtarea segmentului de membru (important la membrul inferior):

    - lezarea cartilajului de cretere scurtare progresiv

    - nclecarea fragmentelor unei fracturi diafizare vrst mic (sub 10 ani) probabil compensare (2 cm.). Explicaie: decolare periostic ntins

  • 2. Alungirea segmentului de membru (imprevizibil) dup fracturi diafizare cu decolri periostice ntinse (hiperemia extremitii distale cu activarea cartilagiului de cretere.

  • 3. Angulaiile diafizare admise n anumite limite pentru fiecare os (corecie prin cretere):

    humerus proximal maximum 20 pn la 12 ani, apoi maximum 10

    antebra diafizar maximum 10 pn la 10 ani, apoi deloc

    diafiza femural maximum 20 n plan sagital i 10 n plan frontal pn la 6 ani

    decalajul axial inadmisibil

  • la vrst mai mic (cel puin 2 ani pn la nchiderea cartilajului de cretere vecin)

    deviaia mai aproape de placa de conjugare

    deformaia s fie n planul de micare a articulaiei vecine

    deformaia la extremitatea fertil a osului (corecie cu 1 pe lun)

    deformaia s fie ct mai mic (30 sub 10 ani i 10 peste aceast vrst)

  • vrsta cronologic

    vrsta scheletic (poate diferi de cea cronologic)

    valoarea angulaiei

    distana focarului de fractur de extremitatea osoas

    contribuia diferit la cretere a celor dou cartilaje

    stimularea creterii longitudinale datorit fracturii

  • Tratamentul conservator este de elecie!!! Avantaje: respect formarea normal a calusului

    (integritatea hematomului fracturar i a vascularizaiei periostice)

    elimin riscul infecios

    absena cicactricilor postoperatorii

    nu mai este necesar reintervenia pentru extragerea implantului metalic

  • Dezavantaje: posibilitatea instalrii sindromului compartimental

    calus vicios (decalaj axial sau angulaie nepermis)

    escare sub ghips

    imobilizare prelungit (probleme colare)

    stri patologice incompatibile cu purtarea ghipsului (fracturi multiple, politraumatisme, deficite neurologice)

    necesitatea controlului radiologic intermediar la 7 i 14 zile

  • Tratamentul chirurgical are particulariti: material de osteosintez nonagresiv (broe Kirschner)

    extragerea implantului metalic ct mai repede dup

    consolidare

    consolidare mai ndelungat deoarece: - se evacueaz hematomul fracturar - devascularizare important (deperiostare ntins) - calus prin osificare primar

  • Observarea sensibilitatii si motilitatii Protejarea placii neurale prone position Incurajarea alimentatiei la sin Toaleta perineala Masaj, kinetoterapie, mobilizare pentru

    prevenirea escarelor Masurarea zilnica a perimetrului cranian

  • Ischemie tisular i necroz secundar presiunii crescute

    tulburrile de vascularizaie i inervaie existente la pacienii neurologici

    umezeala excesiv a tegumentelor proliferarea bacterian a pacienilor cu

    incontinen Tegument 12 ore, muschi 2 ore

  • Stadiul I eritem al tegumentelor ce nu dispare la presiune, localizat de obicei n zona unor proeminene osoase; tegumentele mai pot fi uor hiperpigmentate, mai calde, mai dure i dureroase fa de tegumentele din jur

    Stadiul II apare leziune la nivelul epidermei i ulceraia cu afectarea dermului dar fr a se expune esutul adipos

    Stadiul IV afectarea ntregii grosimi a pielii pn la nivelul esutului subcutanat sau al fasciei

    Stadiul IV pierderea total a tegumentelor cu leziune ce depete esutului subcutanat i ajunge la muchi sau os; risc crescut de osteomielit.

  • Scderea presiunii locale

    Toaleta local a escarei

    Tratarea durerii, denutriiei i infeciei

    Tratament chirurgical

    Tratament general (scaderea spasticitatii, ameliorarea statusului general)