curs 07 - cardio-vascular

HISTOLOGIE SPECIAL CORNELIA AMLINEI

A P A R A T U L C A R D IO - V A S C U L A RAparatul cardio- vascular este structurat n 3 compartimente: Compartimentul central, reprezentat de inim; Compartimentul de distribuie a sngelui, reprezentat de artere i de colectare i retur la inim, reprezentat de vene/ de colectare a limfei i drenaj spre vene, reprezentat de vasele limfatice, Compartimentul microcirculaiei, reprezentat de vase de calibru redus care au capacitatea de a realiza schimburi cu restul organelor fr necesitatea unor soluii de continuitate. HISTOGENEZ Din mezenchimul embrionar apar insule angioformatoare care, prin perforare, alungire i anastomozare vor constitui o reea vascular incipient. Din aceasta, prin nmugurire se vor forma totalitatea vaselor. La nivelul toracelui, din mezoblastul precordal ia natere inima. Datorit acumulrii de lichide n matricea extracelular se iniiaz formarea unor fante tapetate de epiteliu care vor realiza vasele limfatice. Histogeneza Sistemului circulator se afl sub un determinism genetic, pentru vasele mari i a unuia perigenetic, de natur hemodinamic, umoral i nervoas, pentru restul vaselor. STRUCTUR HISTOLOGIC GENERAL Exceptnd capilarele, componentele Aparatului cardio-vascular sunt structurate din 3 tunici concentrice care, dinspre interior spre exterior, sunt: Intima, alctuit din endoteliu/endocard i esut subendotelial/subendocardic; Media, musculo-conjunctiv, reprezentat de muchi neted/miocard; Adventice/pericard-epicard. CORDUL Cordul este un organ dublu-lipit, muscular, cavitar, cu funcie de pomp, care sufer contracii ritmice automate, trimind sngele n 2 mari sisteme: marea circulaie, prin care sngele oxigenat ajunge la organe i mica circulaie, prin care sngele venos ajunge la plmni. STRUCTUR HISTOLOGIC Endocardul, tunica intern a cordului este mprit n: Parietal, care tapeteaz atriile i ventriculii; Valvular, care tapeteaz valvele atrio-ventriculare. Endocardul este compus din epiteliu simplu pavimentos, de tip endoteliu. ntre celulele vecine se descriu jonciuni de aderen. Subdiacent se dispune un strat subendocardic, cu grosime invers fa de cea a miocardului nvecinat. esutul subendocardic este reprezentat de esut conjunctiv, bogat n elemente nervoase i vasculare, fiind mai bogat n fibre elastice imediat sub endoteliu i mai lax, cu mai multe vase, n poriunea profund, coninnd n aceast poriune, la nivel ventricular i elemente ale sistemului de conducere. Valvele atrio-ventriculare reprezint pliuri endocardice, cu urmtoarea histoarhitectonie: Spongiosa cu faa arterialis i cea auricularis, tapetate de endoteliu; marginile libere sunt mai ngroate; feele ventriculare (ventricularis) sunt tapetate de endoteliu, pe ele se ataeaz cordajele tendinoase (alctuite din fascicole fine de colagen tip I, tapetate de endocard) i se continu cu muchii pilieri;

1


fibrosa (miezul) este alctuit din esut conjunctiv dens semiordonat, fr elemente vasculare, nutriia sa realizndu-se prin difuziune din cavitile cardiace; se constat prezena capilarelor doar la baza lor de inserie pe miocard; baza se continu cu scheletul fibros al miocardului. n cazul unor infecii ale endocardului, denumite endocardite, pot apare stenoze sau retracii i deformri care conduc la insuficiene valvulare. Boala reumatismal cardiac reprezint o sechel a reumatismului articular acut (dup infecii streptococice), manifestndu-se prin fibrozarea cicatrizant a valvelor, cu reducerea elasticitii acestora. Se determin astfel incompetena valvular (insuficien) i stenoza. Aceste afeciuni se manifest mai ales la valvele mitral i aortic. Valvele sigmoide sunt mai mici, cu aspect de cuib de rndunic sau cup, forme care sunt adecvate mpiedicrii refluxului. Aceste valve sunt mai ngroate la marginea liber i nu prezint cordaje. Din punct de vedere al aspectelor patologice, pot suferi i ele stenoze i insuficiene. Tetralogia Fallot reprezint o malformaie congenital care cuprinde defecte ale septului interventricular, hipertrofia ventricolului drept datorit ngustrii arterei pulmonare sau a valvei sale i transpoziia aortei (dextrapoziie). Scheletul fibros al inimii este compus din urmtoarele elemente: interstiiul, realizat de esut conjunctiv lax; 4 inele fibroase, unite prin: trigonul fibro-condroid care separ complet musculatura contractil atrial de cea ventricular. Miocardul Boala ischemic cardiac sau coronarian reprezint ATS coronarian cu reducerea aprovizionrii miocardului cu snge, conducnd la Angina Pectoral, IM, CPI sau moartea subit cardiac. Pericardul este structurat n urmtoarele componente: epicardul sau faa visceral este alctuit din mezoteliu susinut de un esut conjunctiv lax bine vascularizat; prin reflectarea acestei tunici la baza vaselor mari ia natere: faa parietal care este compus din mezoteliu i un esut conjunctiv submezotelial dens semiordonat, bogat n colagen tip I, care i confer rezistena i inextensibilitatea; cavitatea dintre cele 2 foie conine aproximativ 50 ml de fluid de tip interstiial care funcionez ca lubrefiant. n cazul unor procese inflamatorii, se produce vasodilataie, cu creterea cantitii de fluid i a Fibrinogenului, aprnd o pericardit. Iniial se produce o pericardit seroas care devine serofibrinoas i ulterior fibrinoas. Datorit extensiei, terminaiile nervoase senzoriale sunt stimulate, determinnd durere. Clinic, se nregistreaz apariia frecturii pericardice la ascultaia cordului. S IS T E M U L C IR C U L A T O R Sistemul circulator este compus din 2 mari sisteme: sistemul vaselor sanguine; sistemul vaselor limfatice. Sistemul vaselor sanguine Sistemul vaselor sanguine este compus din: artere, vase eferente din inim, ce devin mai mici pe msur ce se ramific, avnd funcia de a transporta sngele cu nutrimente i oxigen ctre esuturi; capilare, sub forma unei reele difuze de tubuli fini care se anastomozeaz i prin a cror perei se realizeaz schimburile snge-esut;

2


vene, ctre care se realizeaz convergena capilarelor, realiznd un sistem de canaleprogresiv mai largi care conduc produii de catabolism ctre inim (cu excepia venelor pulmonare). Sistemul limfatic Sistemul limfatic cuprinde o reea de capilare limfatice, sub form de tubuli n fund de sac care se anastomozeaz pentru a forma vase din ce n ce mai mari care se termin n ductul toracic sau n trunchiul limfatic drept i de aici dreneaz n venele mari din vecintatea cordului; ndeplinesc funcia de a napoia sngelui fluidul din spaiile tisulare i, alturi de organele limfoide, particip la circulaia limfocitelor. Structura general a vaselor Structura general a vaselor se ncadreaz n tiparul celor 3 tunici concentrice descrise, care sunt, de la interior spre exterior, urmtoarele: intima cuprinde 3 elemente componente: endoteliul situat pe o lam bazal, cu un turnover ridicat (1% pe zi); esutul subendotelial (lipsete la vasele de calibru redus), alctuit din esut conjunctiv lax, care poate conine i celule musculare netede cu o dispoziie longitudinal; limitanta elastic intern (numai la artere), alctuit din fibre elastice fuzionate, cu fenestraii care permit difuziunea substanelor nutritive; media (absent la capilare), alctuit din straturi concentrice de celule musculare netede dispuse helicoidal, alturi de o cantitate variabil de fibre elastice, uneori organizate n lamele, fibre de reticulin, proteoglicani; celulele musculare netede reprezint sursa matricei extracelulare; media este delimitat de limitanta elastic extern, cu o structur similar limitantei elastice interne (LEI); adventicea, reprezentat de esut conjunctiv bogat n fibre de colagen tip I, fibre elastice, cu dispoziie longitudinal, devenind n mod gradual continuu cu esutul conjunctiv nconjurtor; n vasele mari, acest strat conine i vase, vasa vasorum, care se ramific profund n adventice i partea extern a mediei, pe care le aprovizioneaz cu substane nutritive (grosimea mare a peretelui vascular mpiedic difuziunea la distan dinspre lumen); vasa vasorum sunt mai numeroase n vene (transport snge mai puin oxigenat i srac n substane nutritive); ele iau natere fie din ramuri ale arterei pe care o aprovizioneaz, fie din vasele din vecintate; capilarele limfatice pot penetra media venelor; n artere, vasele limfatice se gsesc doar n adventice deoarece presiunea mare tinde s colabeze limfaticele; la exterior sunt dispuse pericite la nivelul capilarelor i a venulelor (n special a venulelor postcapilare). Inervaia Inervaia vaselor care conin fibre musculare n perete se datoreaz unei reele de fibre nervoase nemielinizate simpatice (nervi vasomotori), realiznd nervi vascularis. Noradrenalina prezint un efect vasoconstrictor, difuznd civa m ctre medie, stimulul transmindu-se prin jonciuni gap. La nivelul venelor, se gsesc numeroase terminaii nervoase n adventice i n medie dar mai puine la nivelul arterelor. Arterele din muchiul scheletal conin terminaii nervoase colinergice vasodilatatorii. Terminaiile nervoase aferente (structuri senzoriale) din artere se mpart n: baroreceptori; chemoreceptori. Baroreceptorii Baroreceptorii sunt reprezentai de 2 structuri: sinusul carotidian reprezint o dilataie mic, imediat sub bifurcaia carotidei primare, n care media este subiat, adventicea este groas cu numeroase terminaii nervoase libere ale nervului IX; la presiune sau compresiune, se determin reflex modificarea ritmului cardiac; arcul aortic prezint o structur i o funcie similar.3


Chemoreceptorii Chemoreceptorii sunt reprezentai de 2 structuri: corpusculul carotidian este dispus la bifurcaia carotidei, are dimensiuni de 3/5 mm, fiind alctuit din celule cu tinctorialitate redus (celule glomice), ntr-o strom foarte intens vascularizat; celulele glomice sunt de 2 tipuri: celule tip 1, de form aproximativ rotund sau ovalar, cu prelungiri discrete, n contact cu alte celule de tip I, dispuse n strnsa vecintate a capilarelor; subtipurile celulare sunt: 1a prezint vezicole mari i numeroase, cu catecolamine i peptide biologic active; 1b prezint vezicole mici; celule tip 2 sunt celule tecale care nconjur celulele de tip 1, putnd fi comparate cu celulele de tip glial, prezint prelungiri lameliforme lungi care nvelesc celulele de tip 1. Inervaia se realizeaz prin ramuri din nervul IX. Ultrastructura este similar presinapselor. corpusculul aortic se gsete ntre carotida dreapt i subclavicular, pe dreapta i n vecintatea subclavicularei, pe stnga, avnd o structur i ultrastructur asemntoare corpusculului carotidian. Arterele Toate vasele care pleac de la inim sunt artere. Ele sunt conducte multiplu i progresiv ramificate i pot fi clasificate pe criteriu dimensional n: mari, de conducere sau elastice (Aorta i ramurile sale mari, subclaviculara, carotida comun, iliaca i arterel pulmonare); medii, de distribuie sau musculare sau numite (arterele viscerelor, cum ar fi coronarele, renala); mici (cele mai frecvente pe preparatele microscopice din diverse organe, cu diametru sub 2 mm), subdivizate n: arteriole mari; arteriole mici. Structur histologic Arterele sunt alctuite din 3 tunici concentrice, de la interior spre exterior fiind: intima; media; adventicea care se continu cu periadventicea cu rolul de a poziiona artera pe un anumit traiect. Arterele elastice prezint un calibru mai mare de 1 cm, de tipul aortei, pulmonarelor, trunchiului brahiocefalic, carotidei comune, subclavicularei i iliacei comune. La nivelul arterelor mari se pot descrie urmtoarele caracteristici morfo-funcionale: Intima este compus din urmtoarele elemente: endoteliul se continu la Aort, prototipul arterelor mari, cu endocardul; reprezint un epiteliu simplu pavimentos, cu nlimea de 0,5 nm pn la 1 nm, nlimea fiind proporional cu calibrul arterei, celulele fiind alungite, dispuse cu axul lung n direcia de curgere a sngelui; cu o uoar bombare n centrul geometric, unde se afl nucleul lenticular, organitele sunt dispersate i conin microtubuli i filamente periferice de Actin, Tropomiozin, mai multe izoforme de Miozin, conin proteinkinaz, vacuole submembranare pe feele luminale i bazale; citoscheletul este alctuit din Desmin, Vimentin; jonciunile intercelulare sunt de tip aderent, ocludent i nexus; ME evideniaz ancorarea feei bazale la MB prin hemidesmozomi i contacte n focar; ntre endoteliu i MB se descrie un spaiu de 30-40 nm care conine filamente, de tipul Integrinelor; faa luminal este prevzut cu microvili i cu un strat glicoproteic antiadeziv; sub membrana4


feei luminale se observ vezicole ATP-azice; membranele celulare prezint receptori multipli, pentru Histamin, Noradrenalin, Prostaglandine, Leucotriene, Bradikinin, Acetilcolin, stimularea lor determinnd modificarea permeabilitii vasculare endoteliale; datorit filamentelor de Actin coninute, celulele endoteliale au capacitatea de contracie, cu lrgirea spaiilor intercelulare, cu creterea permeabilitii n arterele mari; Celulele endoteliale sunt foarte reactive la stimulii care modific permeabilitatea; durata medie de via a celulelor endoteliale este de 3-6 luni, pn la 12 luni, Indicele mitotic fiind redus i scade progresiv cu naintarea n vrst; n caz de necesitate, endoteliul are capacitatea de reparare fie prin mitoz i glisare de-a lungul MB, cu aproximativ 3 mm/zi, fie prin detaarea celulelor endoteliale, deplasarea lor n fluxul sanguin, urmat de ataarea pe zona denudat. Proprietile i funciile celulelor endoteliale pot fi sistematizate astfel: menin o barier cu permeabilitate selectiv care permite: difuziunea simpl pentru O2 i CO2; transport activ pentru glucoz, aminoacizi i electrolii; pinocitoz pentru ap, molecule mici i proteine solubile; endocitoz mediat de receptori, pentru LDL, colesterol, transferin, factori de cretere, acetilcolin, molecule de histocompatibilitate; menin interfaa snge-esut netrombogenic prin reglarea trombozei, trombolizei i a aderenei plachetare prin: elaboreaz molecule anticoagulante i antitrombotice: Prostaciclin (PGI2), Trombomodulin, Activator al plasminogenului: TPA (tissue plasminogen activator), molecule heparin-like, enzime pentru hidroliza factorului Hagemman al coagulrii, antitrombina III, heparina; elaboreaz molecule protrombotice: factorul von Willebrand (factorul VIII) observabil sub forma unor aglomerri de 15-20 de microtubuli nvelii n membran, denumii corpii deni Weibel-Palade; n Patologie, deficitul factorului von Willebrand determin adezivitatea redus a plachetelor, cu sngerri prelungite, constituind boala denumit Hemofilie; acest factor este util n marcajul tumorilor de origine vascular de origine endotelial, Angiosarcoame, pentru a le diferenia pe cele de origine pericitar, Hemangiopericitoame, factorul tisular (tromboplastina tisular), inhibitorul activatorului plasminogenului; produce matrice extracelular: colagen IV, proteoglicani, laminin, fibronectin (sinteza laminei bazale i a glicocalixului); moduleaz fluxul sanguin i reactivitatea vascular, prin producerea de: vasoconstrictori: endotelin, ca rspuns la hipoxie, ceea ce determin contracia, ACE- enzima de conversie a Angiotensinogenului; vasodilatatori: NO eliberat sub influena Acetilcolinei, cunoscut anterior ca EDRF- factor relaxant derivat din endotelii; NO difuzeaz spre celulele musculare, activeaz GMPc care determin relaxarea i prostaciclin; metabolizeaz hormonii; regleaz reaciile imune i inflamatorii, mai ales prin controlul exercitat asupra interaciunilor leucocitare cu peretele vascular, cu producerea de: IL-1, 6, 8 cu rol n reglarea funciilor imunologice; Molecule de adeziune, Selectine i Integrine cu rol n aderena leucocitelor pentru diapedez, permind n acelai timp crearea unei rezerve de PMN marginale, interaciunea cu selectinele este favorizat de IL, markeri CD; Antigene de histocompatibilitate (sub influena INF exprim Ag HLA clas II);5


regleaz creterea celular, n special a celulelor musculare netede, prin producerea de: Stimulatori ai creterii PDGF, GM-CSF, G-CSF, M-CSF, FGF; Inhibitori ai creterii: heparin, TGF-; modific lipoproteinele din peretele arterial, prin oxidarea LDL, colesterolului, VLDL transformai de radicalii liberi i fagocitai de macrofage care devin celule spumoase; secret factori chemotactici care sunt sintetizai i eliberai datorit adeziunii leucocitare. stratul subendotelial prezint n MO un aspect de esut conjunctiv, cu fibre de Colagen tip I, tip II, elastice i matrice extracelular bogat n proteoglicani; de asemenea conine celule alungite sau stelate, reprezentnd miocite cu fenotip dual, contractil i secretor; unele celule trimit prelungiri care se joncioneaz cu faa bazal a endoteliului, asigurnd comunicarea intercelular, fiind denumite celule miointimale; prin migrare, n acest strat ajung macrofage care ncorporeaz lipoproteine, transformndu-se n lipofage, mecanism care st la baza genezei plcilor de aterom, n ateroscleroz; fibrele musculare netede contractile de la acest nivel formeaz mici fascicole longitudinale care, prin contracie, determin ngustarea lumenului. Limitanta elastic intern este realizat de o mas lamelar de elastin, cu evidente crenelri datorate instalrii fenomenului de rigiditate cadaveric, putnd fi observat n coloraiile speciale pentru fibrele elastice. Media reprezint circa 80% din grosimea peretelui i conine circa 70 de lamele elastice aranjate n spiral, cu puni de legtur ntre ele. Lamelele elastice sunt alctuite din fibre elastice fuzionate i predomin proporional n Aort i n trunchiul brahiocefalic. Fibrele musculare netede sunt prezente printre lamelele elastice, fiind cu fenotip secretor, cu prelungiri numeroase i jonciuni intercelulare mio-miocitare. Aceste celule produc materialul extracelular, reprezentat, alturi de fibrele elastice, de Colagen tip III, IV, glicozaminoglicani (condroitin-sulfat, heparansulfat, dermatan-sulfat, acid hialuronic) i glicoproteine de structur (laminin, fibronectin). Limitanta elastic extern este similar celei interne. Adventicea este reprezentat de esut conjunctiv lax, prin care ptrund vasa vasorum i terminaii nervoase, avnd rolul de a fixa Aorta n mediastin i abdomen. Periadventicea suplimenteaz rolul adventicei. Nutriia se realizeaz prin difuziunea dinspre lumen (jumtatea intern) i prin vasa vasorum care trimite capilare pn la limita dintre medie i adventice (jumtatea extern). Se nelege astfel susceptibilitatea zonei de intersecie a celor 2 surse nutritive la hipoxie i ischemie datorit modificrii grosimii peretelui, cu posibilitatea producerii Diseciei acute de Aort. Funcia Aortei este de a transforma fluxul discontinuu trimis de inim n flux continuu. n cazul instalrii rigiditii Aortei se constat un flux discontinuu la periferie, observabil la carotide i la nivelul patului ungheal. Arterele medii i mici Arterele medii i mici prezint un diametru al lumenului aproximativ egal cu cel al grosimii peretelui. Arterele musculare sunt clasificate n mari, cu un calibru de 2-10 mm i mici, cu un calibru de 0,1-2 mm. Intima este alctuit din endoteliu i esut subendotelial redus treptat ca grosime, pn la lips n arteriole. Endoteliul prezint o permeabilitate selectiv, facilitnd nutriia prin difuziune a unei treimi pn la o jumtate din grosimea peretelui. Celulele miointimale realizeaz jonciuni mioendoteliale care transmit stimulii nervoi mediei. Fibrele musculare netede contractile din esutul subendotelial sunt grupate n fascicole longitudinale fine care, prin contracie, determin ngustarea lumenului sau, la bifurcaii, la nivelul arterelor medii, de tipul coronarelor, realizeaz dispozitive de blocare. Limitanta elastic intern este evident, mai crenelat, n incidenele secionale transversale, la cele medii i la arteriolele mari. Media reprezint 45-50% din grosimea peretelui i conine predominant miocite contractile, dispuse n 10-40 de pturi concentrice. Miocitele contractile realizeaz fie o contracie tonic (prin 6


care se menine diametrul luminal constant), fie spastic (n procese patologice) Indicele lor mitotic este de 1/10000, astfel nct leziunile sunt greu reparabile). La acestea se adaug i miocite secretorii, care produc matricea extracelular, alturi de prostacicline, factori de cretere, factori chemotactici. Media prezint capacitate de metaplazie fibroelastic (n ateroscleroz), condroid, lipofagic, calcinoas, prin mineralizare dup fibrozare (calcinoz). La arterele de calibru mai mare este evident i Limitanta elastic extern (LEI) (arterele musculare i arteriolele mari). Particulariti loco-regionale: La nivelul arterelor cerebrale, durale, media este mai subire, cu extensibilitate mai redus La nivelul arterelor pulmonare, media este mai bogat n fibre elastice, ceea ce le confer o mare extensibilitate La nivelul esuturilor erectile, se gsesc artere helicoidale sensibile la hormoni i stimulii nervoi Circulaia arterial poate fi de tip terminal (ca de exemplu arteriolele penicilate din splin) sau de tip anastomotic. Adventicea reprezint 40-45% din grosimea peretelui i este compus din esut conjunctiv lax, bogat n Colagen tip I, uneori i fibre musculare netede cu orientare longitudinal. Vasa vasorum se extind pn la nivelul Limitantei elastice externe (LEE) (restul se nutrete de la lumenvascularizaie bipolar). Terminaiile nervoase se opresc tot la Limitanta elastic extern i conduc neurotransmitori care se propag difuz, prin jonciunile gap numeroase, determinnd vasoconstricie sau vasodilataie. Simpaticul determin vasoconstricie (invers la coronare) i parasimpaticul determin vasodilataie. Stimulii vegetativi simpatici prelungii (Stress) determin ngroarea mediei datorit hiperplaziei, proces evident mai ales la nivelul coronarelor i a Aortei. Periadventicea este mai bine dezvoltat, stabiliznd legturile cu venele omonime (realiznd mpreun cu nervii fascicole neuro-vasculare). Anevrismele reprezint balonizri ale arterelor datorit slbirii peretelui arterial, putnd fi determinate i de nlocuirea fibrelor elastice cu cele de colagen, odat cu naintarea n vrst. Anevrismele pot fi asociate cu ATS, sifilisul, boli ale esutului conjunctiv (Sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos). Fenomenul de senescen debuteaz cu Aorta i ulterior afecteaz coronarele i cerebralele. Ateroscleroza se manifest prin apariia de depozite de ateroame, sub form de plci alb-glbui, n intima arterelor mari i medii, cu blocarea scurgerii sngelui n teritoriul aferent. Microcirculaia Microcirculaia reprezint un complex vascular care irig cam 0,5 cm3 de esut, format din urmtoarele componente: O arteriol; Metarteriole; Reea de capilare; O venul postcapilar. Sunt i excepii care se abat de la aceast structur, dup cum urmeaz: Glomerulul renal prezint o microcirculaie arteriolo-arteriolar; Sistemele porte conin o reea de capilare interpus ntre 2 vene. Arteriola prezint un diametru de 10- 100 m, fiind structurat similar arterelor de tip muscular dar avnd doar 3-5 pturi musculare i doar LEI este evident. Arteriolele acestea au rol n realizarea rezistenei periferice, determinnd tensiunea arterial diastolic. Sunt primele segmente care reacioneaz la stimulii simpatici prelungii (stress), cu creterea tensiunii diastolice i scderea diferenei ntre tensiunile sistolic i diastolic, realiznd astfel stadiul neurogen al HTA. Datorit contraciei tonice prelungite, scade posibilitatea nutriiei mediei, rezultnd leziuni, cu instalarea stadiului visceralizat al HTA. Arteriola va da 2-3 metarteriole, de diametru mai redus.

7


Metarteriolele prezint inele separate de fibre musculare netede care nconjur lumenul. n incidenele secionale longitudinale se observ spaii ntre fibrele musculare. Adventicea este aproape inexistent. Reeaua capilar Dintr-o arteriol se desprinde un capilar preferenial care traverseaz teritoriul irigat; din acesta se desprinde o reea capilar vast, anstomozat, care se concentreaz n final spre capilarul preferenial, care dreneaz n venula postcapilar. Capilarele sanguine formeaz e reea cu o suprafa de aproximativ 700 m2. Sunt structuri tubulare delicate, cu diametru de 4-14 m i lungime mai mic de 1 mm. Principala component o reprezint endoteliul care poate cuprinde doar 1-2 celule. Pe MB se gsesc numeroase pericite (celule Roget) care au propria MB fuzionat cu cea a endoteliului, dnd senzaia de dedublare a MB. Celulele endoteliale au o nlime redus, de 0,3-0,4 m. La zona de emergen din capilarul preferenial, se gsete un inel format din fibre musculare netede, sfincterul precapilar (care este prezent i la capilarul preferenial). Cele 2 sfinctere rspund invers la stimuli, astfel: relaxarea sfincterului capilarului preferenial i contracia celui obinuit, face ca n condiii uzuale doar 25% din reeaua capilar s fie antrenat n circulaie. Capilarele se mpart n 3 mari categorii: Capilare de tip I (continui) se gsesc n zone cu schimburi reduse, doar substanele simple cu molecule mici i gazele putnd trece prin peretele capilar, n esutul nervos, muscular, conjunctiv, n glandele exocrine, plmn, cord, piele, fiind caracterizate printr-o continuitate perfect a citoplasmelor celulelor endoteliale. ntre celule se stabilesc jonciuni i celulele sunt dispuse pe o MB continu. Se descrie i o subcategorie: Capilarele de tip barier, din esutul nervos i timus, care se caracterizeaz prin prezena jonciunilor ocludente pe ntreaga margine celular, schimburile cu esuturile vecine fiind aproape inexistente. Aceast caracteristic fenotipic este indus n esutul nervos de glia pericapilar iar n timus de celulele epiteliale stromale. Capilare de tip II (fenestrate) sunt localizate n glandele endocrine, intestin, pancreas, glomerulii renali, zone cu schimburi mai intense, cu molecule mai mari. ME evideniaz pori sau fenestraii, cu diametru de 60-70 m , cu excepia capilarelor glomerulare renale care au pori mai mari. Porii sunt acoperii de un diafragm mai subire dect membranele celulare (dar absent n glomeruli). Prin tehnici de criofracturare s-a stabilit c porii sunt compui din 8 structuri filamentoase radiale care delimiteaz central un spaiu de aproximativ 5 nm, distana ntre 2 pori fiind de aproximativ130 nm. Ariile n care se aglomereaz porii sunt denumite zone ciuruite sau site. MB este continu. Att capilarele de tip I, ct i cele de tip II prezint pericite, ca mezenchim restant, cu capacitate contractil. Capilare de tip III (sinusoide) se gsesc n ficat, mduva hematogen, splin, limfoganglioni, sub form de vase cu traiect sinuos, cu diametru inegal (n medie de 30-40 m), cu endoteliul aparent discontinuu, MB fiind incomplet. n ME s-a constatat prezena de jonciuni intercelulare rare, cu gaps ntre acestea (spaii largi fr jonciuni). MB formeaz un tub complet sub forma unui grilaj. Celulele endoteliale au n general pori. Capilarele sinusoide nu conin pericite dar se asociaz cu macrofage. Acestea sunt, la nivel hepatic, celulele Kupffer, cu o poziie intraluminal datorit mobilitii lor conferite de pseudopode. La nivel splenic i hematogen se afl macrofage extraluminale care trimit prelungiri de tipul pseudopodelor printre celulele endoteliale spre lumene. Schimburile dintre mediul extracelular i coninutul capilarelor se realizeaz prin urmtoarele modaliti: Micropinocitoz, n care elementele contractile sunt utile pentru transport dar enzimele lizozomale reduse nu permit prelucrarea n fagolizozomi; Palade i Simionescu au demonstrat existena fenomenului de transcitoz prin care porii capilarelor fenestrate constituie structuri tranzitorii datorit fuziunii cu vezicolele de transcitoz;

8


Endocitoza mediat de receptori este valabil n cazul porilor mai mari (pentu albumin); vezicolele de endocitoz golgiene realizeaz o micare de dute-vino, astfel nct membrana nu e utilizat, conferind o via lung celulelor endoteliale; Forele electrostatice datorit diferenelor de ncrcare electric sunt responsabile de transportul de la nivelul jonciunilor intercelulare, prin porii mici; ATP-aza Na-K dependent este responsabil de transportul activ de la nivelul capilarelor barier. Anastomozele arterio-venoase reprezint vase mici care conecteaz direct arterele la vene, prin by passingul patului capilar; funcioneaz n termoreglare, n controlul presiunii i a curgerii sngelui; au o inervaie vegetativ simpatic i parasimpatic. Structurile de tip glomus se afl la nivelul vrfului degetelor, a patului ungheal, a urechilor; la acest nivel, artera se continu direct cu vena, artera pierznd LEI i prezentnd un perete muscular gros; aceast structur i permite contracia, cu nchiderea vasului, realiznd astfel controlul circulaiei, al menstruaiei, al ereciei, reglarea presiunii sanguine i rol n termoreglare. Venula postcapilar prezint un diametru de10- 100 m, coninnd un numr mare de pericite. Venula postcapilar reprezint principala zon de diapedez, n condiii fiziologice. Sunt cele mai bogate n pericite. n organele limfoide se desciu Venulele postcapilare cu endoteliu nalt- HEV (high endothelial venules) care prezint un endoteliu aproape cubic, celulele fiind joncionate apical i bazal. Diapedeza ncepe prin adeziunea la moleculele specifice (selectine), cu deschiderea jonciunilor apicale prin emiterea de pseudopode; leucocitele ptrund ntre jonciuni, jonciunile superioare se nchid i se deschid cele inferioare, fr a se permite transferul de material lichid. HEV servesc recirculaiei limfocitelor. Venulele postcapilare se colecteaz n venula colectoare. Venula colectoare are un diametru mai mare de 50 m, avnd o medie cu cteva miocite i fiind investit cu pericite. Ele converg spre venula muscular. Venula muscular are un diametru de aproximativ 100 m, media sa avnd 2-3 straturi musculare. Venele sunt vase de capacitan, de 3 categorii: Mari, de tipul venelor cave, pulmonarei, cu diametrul de peste 10 mm i avnd 2-15 straturi musculare la nivelul mediei; Medii i mici, de tipul venei jugulare externe, avnd un calibru de 1-10 mm; Venule, cu un diametru de 0,1-1 mm. Venele sunt structurate pe aceleai 3 tunici, cu urmtoarele caracteristici: Intima este alctuit din endoteliu i esut subendotelial, de tip conjunctiv; bogia acestui esut n colagen duce la frecvena ridicat a trombozelor venoase; nu exist LEI; Media reprezint o tunic musculo-fibro-elastic, cu predominena uneia din componente, dup localizare dar mai redus comparativ cu reprezentarea la artera omonim; Adventicea este cea mai groas tunic, coninnd vasa vasorum cu ramificaii abundente, nutriia nemaifiind bipolar, cu excepia venei pulmonare. n segmentele declive ale corpului, intima venelor formeaz pliuri (valve) care fragmenteaz coloana de snge, determinnd reducerea presiunii asupra pereilor, imprimnd unidirecionalitatea fluxului sanguin; la acest mecanism se adaug contraciile musculare, presiunea din timpul respiraiei i aspiraia cardiac. n boala varicoas se constat dilatri i tortuoziti ale venelor membrelor inferioare, cu reducerea tonusului muscular, degenerarea peretelui vascular, incompeten valvular, aprnd predilect la vrstnici, n sarcin, la obezi; un mecanism similar duce la nivelul jonciunii anorectale la apariia hemoroizilor. ntr-un pachet vasculo-nervos, se poate uor diferenia vena de artera omonim, urmrindu-se urmtoarele criterii: Artera prezint LEI, n inciden secional transversal, vena nu;

9


Artera prezint o medie muscular, pe cnd vena prezint o medie subire, bogat n esut conjunctiv; Artera prezint o adventice subire, n timp ce vena prezint o adventice groas; Artera prezint un lumen rotund (inciden transversal) sau ovalar (inciden longitudinal), pe cnd vena prezint un lumen neregulat, adesea colabat de esuturile vecine. Sistemul vaselor limfatice Vasele limfatice sunt reprezentate de capilare limfatice periferice, vase limfatice progresiv crescnde, ajungnd la ducte limfatice. Ele au rolul de a colecta excesul de fluid tisular (limfa) pe care l returneaz sistemului venos, fiind absente n sistemul nervos i n mduva osoas. Capilarele limfatice sunt vase cu perete subire, n fund de sac, cu urmtoarea structur: Un strat de celule endoteliale aplatizate, fr fenestre, fr fascii ocludente, limfa penetrnd printre celulele endoteliale; Lamina bazal este difuz; Microfibrile reduse menin deschise capilarele i le ataeaz la esutul conjunctiv din jur. Vasele limfatice mari prezint valve, similar venelor, se aseamn structural cu acestea dar prezint lumene mai mari i pereii mai subiri. De-a lungul lor sunt interpui limfoganglioni care au rolul de a filtra limfa. Ele converg ctre ductul toracic i ductul limfatic drept.

10


B ib liografieAmlinei C.; Histologie special, Ed. Junimea, Colecia Esculap, 117, Iai, 2005. Amlinei C., Balan R., Cotuiu C.; Histology-microscopic diagnosis of organs, Ed. Cantes, Iai, Romnia, 2000. 3. Bdescu A., Amlinei C., Stratone C., Bdescu M.E.; Histology, Ed. BIT, , Iai , 2001. 4. Bdescu A., Cruntu I., Amlinei C., Floarea-Strat A., Adomnici M.; esuturi normale-curs de Histologie, Ed. Graphix, Iai, Romnia, 1994. 5. Burkitt H. G., Young B., Heath J. W., Deakin P. J.; Wheaters Functional Histology-a text and atlas, Ed. Churchilll Livingstone, New York, U.S.A., 1995. 6. Burkitt H. George, Young Barbara, Heath John W., Deakin Philip J.: Wheaters Functional Histology a Text and Colour Atlas, Churchill Livingstone, New York, USA, 1995. 7. Cotran R.S., Kumar V., Collins T.; Robbins pathologic basis of disease, sixth edition, W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1999. 8. Fawcett D. W., Bloom W.; A textbook of Histology, Ed. Chapman & Hall, New York, U.S.A., 1994. 9. Gartner P.Leslie, Hiatt L. James, Strum M. Judy; Cell Biology and Histology, third edition, Williams &Wilkins, Baltimore, Maryland, USA, 1998. 10. Johnson E. Kurt; Histology and Cell Biology, Second Edition, National Medical Series from Williams & Wilkins, Baltimore, Maryland, 1991. 11. Junqueira L. C., Carneiro J., Kelley O. R.; Basic Histology, Ed. Appleton & Lange, Stamford, Connecticut, U.S.A., 1995. 12. Kuhnel Wolfgang; Atlas de Poche DHistologie, 2e edition francaise, Medecine-Sciences Flammarion, France, 1997. 13. Kurman R.J. (ed.); Blausteins pathology of the female genital tract, fifth edition, Springer, New York, 2002. 14. McGee OD. J., Isaacson P.G., Wright N.A., Oxford Textbook of Pathology, Oxford University Press, New York, USA, 1992. 15. Poirier J., Ribadeau-Dumas J. L., Catala M., Gherardi R. K., Bernaudin J. F.; Histologie molculaire, Ed. Masson, Paris, France, 1997. 16. Ross H. M., Kaye G. I., Pawlina W.; Histology-a text and atlas, fourth edition, Ed. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, Philadelphia, 2003. 17. Ross H. M., Romrell J. L., Kaye J. G.; Histology-a text and atlas, third edition, Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, Maryland, 1995. 18. Stevens A., Lowe J.; Human Histology, third edition, Elsevier Mosby, Philadeplphia, 2005.1. 2.

11

curs 07 - cardio-vascular

Documents