TOXICODEPENDENELEINDUSE DE MEDICAMENTE

"Toxicodependenele sunt o consecin a evoluiei tehnice, la fel ca poluarea aerului i apei"Freedman

Toxicodependenaeste o stare psihic, uneori i fizic, rezultat al aciunii dintre medicament i organism, caracterizat prin modificri de comportament, implicnd nevoia imperioas de a lua medicamentul, n mod continuu sau periodic, pentru a resimi efectele sale psihice i, uneori pentru a evita suferinele lipsei de drog (OMS , 1969).

Toxicodependena la medicamentele psihotropeFolosirea substanelor psihotrope este un fenomen social complex i nu o simpl problem social(a 29-a Adunare Medical Mondial de la Veneia, 1983)

BarbituromaniaBarbiturism1903 Barbital (Veronal) E. Fischer i Joseph von Mering1912 Fenobarbitalul (Luminalul) Loewe, Juliusburger i Impens

Toxicodependena la barbituricen Romania barbituricele au fost introoduse n clinc de profesorul Ghe.Marinescu

Cercettorii germani au fost primii care au semnalat c utilizarea prelungit a medicamentelor barbiturice poate duce la toxicomanie barbituromanie (barbiturism, barbitomanie).

H. Isbell i colab. n SUA (1950) au demonstrat barbitomania prin administrarea de pentobarbital, secobarbital i amobarbital unor voluntari care fuseser morfinomani; la ntreruperea brusc a acestor substane dup 3-4 luni, subiecii au prezentat convulsii i tulburri psihice.

Modul de consum: Oral Parenteral

Cantitatea de barbiturice necesar pentru a provoca dependen variaz astfel: consumatorul ncepe cu doze zilnice de 0,2 g pe care le crete succesiv la 0,8 g - 1,5 g/zi toxicomanul poate lua pn la 2,5 g/zi barbituric, manifestnd efecte moderate.

Toxicodependena barbituricPersoanele care utilizeaz barbiturice n scopul combaterii insomniilor sau sindromului neuro-vegetativPacientul nu respect indicaiile medicale crete doza de medicamente

Adolesceni i tinerii consum asemenea substane n grup, eventual n asociere cu alcool.

Toxicodependena barbituricAlcoolicii folosesc barbiturice pentru suprimarea tremurturilor, a anxietii i a strilor de nervozitate.

Acest tratament produce aceleai efecte ca i consumul de alcool, ei au tendina de a nlocui alcoolul cu barbiturice sau de al asocia acestora, realiznd astfel toxicomania ncruciat care se caracterizeaz prin creterea toleranei i producerea dependenei fizice i psihice.

Denumirile barbituricilor n limbajul consumatorilor de droguri

Denumirea farmaceuticDenumirea n limbajul strziiBarbiturice n generalBarbitos, Barbs, Candy, Downers, Goofballs, Peanuts, Sleepers, Sleeping pills;Amobarbital sodicDouble trouble, Rainbows, Reds and blues;Pentobarbital sodicNimbles, Yellow Jackets;Secobarbital sodicPinks, Red birds, Red devils, Reds, Seggy

Barbiturice asociate sau barbiturice i alte medicamente:Hypnone: Fenobarbital, Amobarbital i Secobarbital

Optalidon: Butalbital, Cafein i Propifenazon

Tuinal: Amobarbital, Secobarbital i Hidroxizin

Vesparax: Bralobarbital, Secobarbital i Hidroxizin

Remmer a explicat toxicodependena indus de barbiturice prin fenomenul de inducie enzimatic.

Toxicomania barbituric seamn cu cea morfinic, ntruct se instaleaz tolerana i nevoia permanent de a lua substanele (att pe plan emotiv ct i fizic).

Persoana cu toxicomanie barbituric prezint:modificri mintale: scderea memoriei, labilitate emotiv, iritabilitate, plnsul i rsul fr motiv, idei dumnoase i paranoide precum i tendin de suicid. efecte neurologice: dizartrie, nistagmus, diplopie, vertije, ataxie, hipotonia membrelor inferioare; se poate instala semnul Babinski.

tulburri gastro-intestinale: anorexie, constipaie, i limb sabural.

Folosirea cronic de barbiturice poate fi nsoit i de tulburri respiratorii, cardiace, dureri articulare, o alterare a strii generale favorizat de administrarea de alcool frecvent asociat.

Sindromul de abstinen se instaleaz la 1-3 zile i se caracterizeaz prin: insomnie, anxietate, tremurturihipotensiune ortostatic crampe abdominale, greuri i vrsturi, scdere ponderalhalucinaii auditive i vizualetulburri de gust i miros hiperacuzie, accese convulsive grand mal.

Toxicomanul se roag s i se dea barbiturice.

TratamentTratamentul toxicomaniei barbiturice se bazeaz pe dou principii importante:

persoana se spitalizeaz

descreterea gradual a barbituricului.

Toxicodependena la anxiolitice (ataractice)Societatea noastr se ndreapt ctre o "medicalizare a existenei" aa cum sublinia prof. Eduard Zarifan.

1930 Leo Sternbach a sintetizat benzodiazepinele1961 Randall i colab. au introdus n terapeutic clordiazepoxidul. 1963 Diazepam (Hoffman La Roche);1978 Diazepamul (Micul calmant al mamei), cel mai vndut medicament din lume

n ultimii 40 de ani se apreciaz c benzodiazepinele se afl pe primul loc n ce privete prescripiile i consumul, estimndu-se c peste 500 milioane de oameni au urmat un tratament cu benzodiazepine.

Benzodiazepinele cele mai frecvent utilizate n mod abuziv sunt:

Denumirea substaneiDurata de aciuneAlprazolam (Xanax)Scurt

Diazepam (Valium)Lung

Clordiazepoxid (Librium)LungFlunitrazepam (Rohypnol)Medie

Temazepam (Restoril)Scurt

Benzodiazepinele n limbajul strzii, sunt cunoscute ca:

nerve pills, canasson rouge, blue bomb Modul de prezentare: tablete, capsule i lichid (gel) ambalat n capsule folosit pentru injectare.

Modul de consum al benzodiazepinelor: oral, injectare. Doza medie : 0,25-30 mg pn la 100 mg.

Temazepamul injectabil era un drog de strad preferat, mai ales n Scoia (1991).

Un studiu efectuat n Marea Britanie releva c unul din apte aduli consum benzodiazepine de cteva ori n cursul unui an i unul din 40 consum tot timpul anului, iar repartiia pe sexe indic predominena sexului masculin (1991).

Raportul brbai/femei care consum benzodiazepine este de 3 : 1 SUA (15% dintre americani fac uz de anxiolitice i barbiturice).

Benzodiazepinele pot fi utilizate n asociere cu alte droguri:

cocainomanii le utilizeaz n scopul reducerii efectelor sindromului de abstinen consumatorii de opioide pentru a accentua starea de euforie

consumatorii de stimulante i halucinogene pentru a reduce starea de anxietate ce poate fi indus de aceste droguri

alcoolul poteneaz aciunea benzodiazepinelor (diazepam i alcool = cocktail exploziv)

ToxicodependeaApare la doze terapeutice chiar moderate i de obicei nu este nsoit de tendina pacientului de a le crete.

Un alt element este anxietatea inter-doze ceea ce duce la automedicaie suplimentar necontrolat sau a solicitrii de cretere a dozelor din partea pacientului.

Acest fenomen a fost descris la triazolam, alprazolam, lorazepam i se manifest prin creterea brusc i sever a anxietii i craving-ului.

Toxicodependenan cazul benzodiazepinelor apar efecte de : cumulare, impregnare i obinuin.

Cumularea este consecina depirii capacitii de biotransformare, precum i a eliminrii lente a benzodiazepinelor.

Sindromul de impregnare se caracterizeaz prin:mers ebrios, tremurturi ale extremitilor, n special ale degetelor senzaia de cedare a articulaiilor genunchilor disforie, tulburri de memorie, agresivitate

Sindromul de abstinen la benzodiazepine

L.E. Hollister i colab. (1961) au semnalat apariia sindromului de abstinen la administrarea clordiazepoxidului n doze crescute timp de 2-6 luni.

Simptomele sunt:

insomnie, agitaie psihomotoriesecuse musculare, transpiraii tulburri de concentrare, depresietulburri de tip psihotic i crize convulsive.

TratamentPrincipiul de baz n terapia sevrajului la BZD este reducerea treptat a dozelor, se face o scdere sptmnal a dozelor cu 10-25% din doza iniial.

Toxicodependena indus de meprobamatMeprobamatul sintetizat de Ludwig i Piech (1951)

Meprobamatul este unul din tranchilizantele care genereaz foarte frecvent dependen.Dozele terapeutice de 1,2-1,6 g/zi ( maxim 2,4 g/zi), administrate timp de 2-3 sptmni pot produce dependena fizic.

Instalarea fenomenului de obinuin se realizeaz prin inducie enzimatic. Meprobamatul reprezint un exemplu tipic de scdere a efectului terapeutic prin autoinducie. Semne clinice: stare ebrioas, somnolen, diminuarea reflexelor i hipotonie muscular.

Sindromul de abstinen apare n primele 12-24 ore de la ntreruperea brusc a meprobamatului, atinge intensitatea maxim n 48 de ore .

Caracteristic sevrajului la meprobamat este frecvena mai mare a crizelor convulsive dect n cazul sevrajului la benzodiazepine sau hipnotice.

TratamentSe administreaz diazepam i dac acesta nu asigur managementul sevrajului

se administreaz un barbituric cu aciune de durat scurt.