Direcia de Sntate Publica a judeului Cluj

SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGENCLUJ-NAPOCA

PROCEDURA OPERAIONALCod: PO-

Management de urgenta in criza de astm bronsic la adultEd. IRev. 0

Pag.1 din 12

ntocmit: dr. Mihaela Pasc

Verificat i avizat: sef sectie dr. Adela GoleaAprobat: Manager Precizri:

Acest document conine informaii care sunt proprietatea Spitalului Clinic Judeean de Urgen Cluj

Se interzice multiplicarea, modificarea sau difuzarea procedurii fr acordul managerului

Data intrrii n vigoare:

Exemplar nr. 1

List difuzare /retragere i nregistrarea modificrilor la procedur

Difuzare i retragere

Nr.

crt.DestinatarEx

Nr.Nume/prenume

Confirmare Data

primireretrag.primireRetrag.

1.Unitatea Primire Urgente2

2.Sectii TI -SCJU2

3.Sectii interne -SCJU4

4.Clinica Radiologie -SCJU1

5.Sectie interne & TI Spitalul Municipal3

6.Sectie interne & TI Spitalul Militar3

7.Clinica Pneumoftiziologie1

8.Spitalul de Boli Infectioase2

nregistrarea redactrii/modificrilor

Nr.

Crt.EdiiaReviziaDataNr.

Pag.Coninutul modificrii

110PO- Anexe- Redactare iniial

2

1. Autorul difuzrii/retragerii : 2. Autorul redactrii/modificrii:

Nume:

Nume: dr. Mihaela Pasc Data:

Data: CONINUTUL PROCEDURII OPERAIONALE

I. SCOP

II. DOMENIUL DE APLICARE A PROCEDURII OPERAIONALE

III. DOCUMENTE DE REFERIN

IV. DESCRIEREA PROCEDURII OPERAIONALE

V. RESPONSABILITI I RSPUNDERI N DERULAREA ACTIVITII

I. SCOP

Management de urgenta al pacientului (adult) cu criza de astm bronsic: evaluare clinica, gradul de severitate, examinari paraclinice, tratament de urgenta

Criterii: de externare la domiciliu, de internare in Clinica Pneumoftiziologie/ sectii medicale conexe, respectiv in sectie de terapie intensiva

II. DOMENIUL DE APLICARE A PROCEDURII OPERAIONALE

Pacienti adulti ( 16 18 ani) cu criza moderata/ severa/ cu risc vital de astm bronsic care se prezinta la Unitatea Primire Urgente

Unitatea Primire Urgente, Clinica de Pneumoftiziologie & sectii interne, Sectii de terapie intensiva

III. DOCUMENTE DE REFERIN

Anexa 2 la Regulamentul din 24 Nov.2009 Atestat in medicina de urgenta prespitaliceasca 2009-2010

Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing E.R.C. Resuscitation 2010

Tintinalli's Emergency Medicine 7th edition 2011 www.emedicine.com IV. DESCRIEREA PROCEDURII OPERAIONALE

Diagnostic pozitiv: Antecedente:

Crize de astm (severitate?/ spitalizare? IOT si ventilatie mecanica?)

Consum cr.de bronhodilatatoare (2-agonisti/ corticoizi/ aminofilin?; cantitate?)

Factori declansatori:

alergeni inhalatori, infectii respiratorii

exercitiu fizic/ stress emotional

Tablou clinic:

Tipic (criza moderata):

tuse, wheezing, dispnee sputa mucoasa/vscoasa

Criza severa:

Pac.in pozitie sezanda; utilizarea muschilor resp.accesori

Dispnee, tahipnee >25 resp./min, vorbeste intrerupt (propozitii incomplete din cauza dispneei)

Wheezing audibil

Tahicardie >110/min

Anxietate, agitatie, transpiratii

Criza cu risc vital

Pacient confuz/comatos; tegumente cianotice, reci

Epuizare respiratorie, effort respirator redus

Silentiu toracic

Aritmii, bradicardie, hipoTA

Factorii de risc pt.crize near-fatal/pt.deces nu se coreleaza obligator cu severitatea astmului

Antecedente de crize near-fatal care au necesitat IOT si ventilatie mecanica

2 prezentari la urgenta/spitalizari pt.crize de astm in ultimul an

Utilizare de cantitati mari de 2-agonisti inhalatori ( 2 flacoane/ luna)

Utilizare de doze /fara tratam.cu corticosteroizi inhalatori

Complianta la tratam., tulb.depresive/boli psihice cr., utilizare de droguri, status socio-economic

Monitorizare:

TA, AV (ECG), frecv.resp., SpO2, temperatura

End-tidal CO2

Stare de constienta

Diureza (balanta lichidiana)

Examinari paraclinice:

Daca este posibil - Spirometrie la pat (repetat, pre-si post-terapie):

PEF apreciaza gradul severitatii crizei (gradul de obstructie al cailor aeriene mari); evalueaza raspunsul la tratament

Nu se poate efectua in criza cu risc vital si near-fatal

Gaze arteriale

Nu se recomanda de rutina in exacerbarea moderata de astm

In criza cu risc vital: PaO2 25/min; frecv.card.> 110/min

PEF =33-50%

Criza cu risc vitalConfuzie/ coma

Epuizare respiratorie, respiratii superficiale, silentiu toracic

Cianoza

Aritmii/ bradicardie, hipoTA

SpO2 < 92%; PaO2 92-94% si PaO2 >60mmHg

Dupa ameliorarea spasmului bronsic se trece la ventilatie controlata in presiune

Sevrajul de ventilator cat mai rapid

Ventilatie invaziva complicatii:

progresiva a presiunii din caile aeriene

Alterarea hemodinamica (pres.intratoracica intoarcerii venoase si debitului cardiac)

Barotrauma

Obstructie bronsica cu dopuri de mucus atelectazie, pneumonie

Criterii de externare din UPU:

Pac.cu simptome remise si cu peak-flow >75% la 1 ora de la tratamenul initial de urgenta

Plus instruirea pac.: evitarea factorilor declansatori/ alergenilor, respectarea tratam., adm.corecta a medicatiei nebulizate

Plus recomandare catre medic.de fam.de re-evaluare de specialitate (pneumoftiziologie) in interval de max.1 luna

Criterii de internare sectie de pneumoftiziologie/ sectii medicale conexe::

Daca se poate determina -Pac.cu peak-flow >75% la 1 ora de la tratamenul initial de urgenta PLUS: Simptome semnificative/ incomplet remise

Antecedente de crize cu risc vital/ near fatal

Exacerbare moderata/ criza severa aparute sub tratament adecvat cu steroizi

Prezentare la UPU in timpul noptii

Sarcina

Pac.cu probleme psiho-sociale/ locuieste singur/ complianta redusa la tratam.

Dizabilitati fizice/ neurologice/ psihiatrice

Pac.cu manifestari de criza severa de astm ce persista dupa tratamentul de urgenta

Pac.cu manifestari de criza de astm cu risc vital/ near-fatal

Criterii de internare sectie de TI (conform cu Anexa 2 la Regulamentul din 24 Nov.2009):

Pac.cu criza de astm near fatal care a necesitat ventilatie mecanica

Pac.cu criza severa de astm care nu raspunde la tratament/ cu semne de agravare:

Deteriorarea PEF

Hipoxemie persistenta/ agravata (PaO2 < 50mmHg sau SpO2 < 90% cu FiO2 > 0,5), hipercapnie cu acidoza respiratorie

Somnolenta/ confuzie/ obnubilare (reducerea GCS cu peste 2 pct.sau alterarea reflexelor de protectie a caii respiratorii)

Epuizare resp.( frecv.resp. 35/min)/ stop respirator

Pac.care necesita transfer in sectia de TI vor fi insotiti de medic si echipamente pt.ventilatie artificiala si IOT

V. RESPONSABILITI I RSPUNDERI N DERULAREA ACTIVITII

Triajul: asistentul de triaj realizeaza triajul pacientului: evaluare ABCDE (+ documentare parametrii vitali frecventa respiratorie, SpO2, TA, puls, temperatura, Glicemie daca este indicat), anamneza (acuze actuale, A.p.p. si tratament recent & cronic), atribuire cod de triaj Evaluare si tratament:

Medicul de urgenta: evaluare ABCDE + anamneza & examen obiectiv, formulare suspiciunea de diagnostic, solicitare examinari paraclinice (de lab., radiologic), indicatii de tratament (conform recom.din procedura), evaluarea raspunsului la tratament, decizie de externare la domiciliu/ de transfer in Clinica Pneumoftiziologie/ in sectie de TI (conform criteriilor din procedura) Asistenta: evaluare ABCDE, monitorizare continua parametrii vitali & stare clinica, efectuarea examinarilor paraclinice indicate, aplicarea tratamenului recomandat, evaluarea raspunsului la tratament & comunicare cu medicul de urg. Infirmiera, brancardier: colaboreaza cu asistenta in pregatirea pacientului (dezbracare, igienizare), satisfacerea nevoilor primare, ajuta la recoltarea probelor biologice si efectuarea tratamentului, respecta indicatiile asistentei la mobilizarea si transportul pacientului. Externarea/ Transferul pacientului conform criteriilor din procedura;

medicul de urg. solicita telefonic garda Pneumoftiziologie/ interne/ TI pt.preluarea pacientului; tranportul interclinic se efectueaza cu ambulanta SCJU/ SAJ;

in cazul imposibilitatii preluarii pacientului (lipsa locuri Clinica Pneumoftiziologie/ sectii TI), se intocmeste F.O.in sectia de Pneumoftiziologie/ sectii medicale conexe (in max.6 h) si pacientul va fi preluat ulterior (cu prioritate, pe I loc disponibil) conform instructiunii de lucru Solicitare consult de specialitate si internarea/ transfer/ externarea pacientului problemele aparute (diferente de opinie intre liniile de garda UPU - Pneumoftiziologie/ Interne/ TI), se comunica medicilor sefi de garda, respectiv medicilor sefi de sectie pt.mediere si rezolvare (in functie de posibilitati); cazurile/ diferentele de opinie nerezolvate se mediaza de catre comisia de mediere a SCJU (ordin M.S. 1706/ 2007)

Evaluare proceduraPerioadaNr.cazuri de astm bronsicCazuri critice de AB (%)Stationare in UPU 6-12 ore (%)Stationare in UPU > 12 ore (%)Internati in TI (%)Internati in sectii medicale/ pneumoftizio.(%)Decedati

Acest document conine informaii care sunt proprietatea Spitalului Clinic Judeean de Urgen Cluj Napoca

Se interzice multiplicarea, modificarea sau difuzarea procedurii fr acordul managerului.

Intocmit,