CONTRACT

Casa de Asigurri de Sntate Olt

Nr..............data..............................

CONTRACT

de asigurri sociale de sntate

I. Prile contractante

Casa de Asigurri de Sntate Olt, cu sediul n municipiul Slatina str. Aleea Muncii nr. 1-3, judeul Olt, telefon (relaii cu asiguraii) 0372.756692, 0372.756676, fax 0372.874721, reprezentat prin Preedinte-Director General Florin Valentin CIOCAN i Domnul/Doamna*) ..................................................................................................., domiciliat/domiciliat n ...................................., str. ............................ nr. ......,bl.........., sc....., ap....... judeul/sectorul ..................., CNP ..................................., avnd BI/CI seria ...... nr....... ........., telefon ................................ ------------

*) Pentru celelalte categorii de persoane care nu au calitatea de salariat.

II. Obiectul contractului

Obiectul prezentului contract l constituie asigurarea serviciilor medicale, respectiv asisten medical n caz de mbolnvire pentru prevenirea complicaiilor bolii, pentru recuperarea medical sau cel puin pentru ameliorarea suferinei, pentru prevenirea mbolnvirilor, depistarea precoce a bolii i pstrarea sntii, potrivit contractului-cadru i normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum i acordarea de indemnizaii de asigurri sociale de sntate, potrivit prevederilor legale n vigoare, n condiiile art. 291 lit. d) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru persoana/persoanele asigurat/asigurate, precum i pentru coasiguraii acesteia/acestora, prevzui n anexa nr. 1.

III. Serviciile acordate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt:

( a) servicii medicale**):

( pachetul de servicii medicale de baz;

( pachetul de servicii facultativ, ca urmare a plii contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate.------------

**) Se va marca corespunztor pachetul de servicii la care are dreptul asiguratul.

( b) indemnizaii pentru concedii medicale, potrivit Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005***).

------------

***) Se va marca corespunztor dac acestea fac obiectul contractului.

IV. Durata contractului

Prezentul contract este valabil de la data semnrii i pn la data pierderii dreptului de domiciliu sau de edere n Romnia.

V. Drepturile i obligaiile prilor

A. Drepturile asigurailor

1. Asiguraii au dreptul, de la data dobndirii calitii de asigurat, la pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire ori de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile stabilite de prezentul contract.

2. Asiguraii au urmtoarele drepturi:

a) s aleag furnizorul de servicii medicale, precum i casa de asigurri de sntate la care se asigur, n condiiile legii i ale contractului-cadru;

b) s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit, dac ndeplinesc toate condiiile legale n vigoare, suportnd cheltuielile de transport, dac opiunea este pentru un medic din alt localitate;

c) s i schimbe medicul de familie ales numai dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe listele acestuia;

d) s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu, n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;

e) s efectueze controale profilactice, n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;

f) s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor, n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

g) s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i n spitale aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

h) s beneficieze de servicii medicale de urgen n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

i) s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

j) s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

k) s beneficieze de dispozitive medicale n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

l) s beneficieze de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

m) s li se garanteze confidenialitatea privind datele, n special n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul;

n) s fie informai asupra riscurilor i beneficiilor n cazul tratamentelor medicale;

o) s beneficieze de concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate n condiiile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005.

B. Obligaiile asigurailor

Asiguraii au urmtoarele obligaii:

a) s se nscrie pe lista unui medic de familie;

b) s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate;

c) s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru;

d) s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri de sntate asupra modificrilor datelor de identitate sau modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai;

e) s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului;

f) s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar;

g) s achite coplata i contribuia personal n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;

h) s achite contribuia datorat Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n cota i asupra veniturilor prevzute de Legea nr. 95/2006 i de normele legale n materie (Se va completa pentru fiecare categorie de venituri.);

i) s depun lunar, trimestrial sau anual, dup caz, declaraia de venituri;

j) s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atest calitatea de asigurat;

k) s accepte controlul casei de asigurri de sntate cu privire la modul de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate;

l) s respecte programarea pentru acordarea serviciilor medicale din pachetul de baz, n baza listelor de ateptare, dup caz;

m) s se prezinte la medicul din ambulatoriul de specialitate sau la spital numai dup ce a consultat medicul de familie, cu excepia urgenelor i a afeciunilor care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia.

C. Drepturile casei de asigurri de sntate

Casa de asigurri de sntate are urmtoarele drepturi:

a) s verifice respectarea obligaiilor de plat a contribuiei;

b) s calculeze majorrile de ntrziere n cazul neplii contribuiei n condiiile legii;

c) s verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale;

d) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice;

e) s verifice modul de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate.

D. Obligaiile casei de asigurri de sntate

Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:

a) s informeze asiguraii asupra drepturilor acestora;

b) s asigure confidenialitatea datelor n condiiile prezentului contract;

c) s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n conformitate cu reglementrile n vigoare;

d) s asigure calitatea serviciilor medicale din pachetul de baz, n condiiile legii.

VI. Litigii

1. Litigiile nscute n legtur cu ncheierea, executarea, modificarea i ncetarea prezentului contract ori n legtur cu alte pretenii decurgnd din acesta vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.

2. Dac dup 15 zile de la nceperea procedurilor prevzute la pct. 1 prile semnatare ale prezentului contract nu reuesc s rezolve n mod amiabil o divergen contractual, fiecare parte se poate adresa instanelor judectoreti competente.

VII. ncetarea contractului

Constituie motiv de ncetare a prezentului contract urmtoarele:

a) pierderea dreptului de edere sau de domiciliu n Romnia;

b) fora major, dac este invocat;

c) decesul sau declararea judectoreasc a morii.

VIII. Suspendarea contractului

1. n cazul n care asiguratul nu i respect obligaiile referitoare la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate, prezentul contract se suspend de drept dup 3 luni de la ultima plat a contribuiei.

2. Pe perioada suspendrii, asiguratul i coasiguraii si prevzui n anexa nr. 1 beneficiaz numai de pachetul de servicii cuprins n pachetul minimal.

3. Suspendarea nceteaz numai la data la care asiguratul achit contribuia de asigurri sociale de sntate i majorrile de ntrziere, dup caz.

IX. Dispoziii finale

1. Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an, prin casele de asigurri de sntate, asupra serviciilor de care beneficiaz, nivelului de contribuie personal i modalitii de plat, precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale.

2. n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a bolii i al pstrrii sntii, asiguraii, direct sau prin intermediul medicilor cu care casele de asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, vor fi informai permanent de ctre casele de asigurri de sntate asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire i asupra pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri, alcool i tutun.

3. Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul la control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile stabilite prin contractul-cadru.

4. n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. Dac o clauz a prezentului contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale acestuia nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului prezentului contract.

5. Prevederile prezentului contract se vor completa cu prevederile legislaiei n vigoare n domeniu.

6. Limba care guverneaz prezentul contract este limba romn.

7. Prezentul contract va fi interpretat conform legilor din Romnia.

8. Asiguratul are obligaia calculrii i virrii contribuiilor de asigurri sociale de sntate de 5,5%, la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, n condiiile Legii nr. 95/2006, precum i, dup caz, contribuia de 0,85% pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate, n condiiile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005.

Casa de Asigurri de Sntate OltPreedinte-Director General

Florin Valentin CIOCAN Director Relaii ContractualeSorina Daniela OANCEAVizat

Compartiment Juridic i ContenciosDrago OSTROVEANU

Asigurat, ........................................................

(nume i prenume)

ANEXA 1la contract

Denumirea angajatorului ....................... Codul fiscal (CUI/CNP angajator/persoana fizic) ...................................

Nr. de nregistrare la registrul comerului ..................................CNP angajatPersoane coasigurate i copii*)

CNP coasiguratNumelePrenumeleTipul**)

...........................................................................

(reprezentant legal)

----------

*) Pentru coasigurati se vor mentiona categoriile de persoane prevazute

la art. 213 alin. (1) lit. b) din titlul VIII al Legii nr. 95/2006 privind

reforma in domeniul sanatatii, respectiv sotul, sotia si parintii fara

venituri proprii, aflati in intretinerea salariatului.

**) Se vor mentiona categoria de coasigurat (S - sot/sotie, P - parinti) si copiii (C - copil)

EMBED CorelDRAW.Graphic.9

L.S.

CAS OLT

SLATINA Aleea Muncii nr. 1-3

Telefon: 0372756692, Fax:0372874721

Web: www.casot.ro

Pagina 1 din 4

_1356344337.unknown