Download - Contract Asigurare Persoane Fizice Olt

Transcript

CONTRACT

Casa de Asigurri de Sntate Olt

Nr..............data..............................

CONTRACT

de asigurri sociale de sntate

I. Prile contractante

Casa de Asigurri de Sntate Olt, cu sediul n municipiul Slatina str. Aleea Muncii nr. 1-3, judeul Olt, telefon (relaii cu asiguraii) 0372.756692, 0372.756676, fax 0372.874721, reprezentat prin Preedinte-Director General Florin Valentin CIOCAN i Domnul/Doamna*) ..................................................................................................., domiciliat/domiciliat n ...................................., str. ............................ nr. ......,bl.........., sc....., ap....... judeul/sectorul ..................., CNP ..................................., avnd BI/CI seria ...... nr....... ........., telefon ................................ ------------

*) Pentru celelalte categorii de persoane care nu au calitatea de salariat.

II. Obiectul contractului

Obiectul prezentului contract l constituie asigurarea serviciilor medicale, respectiv asisten medical n caz de mbolnvire pentru prevenirea complicaiilor bolii, pentru recuperarea medical sau cel puin pentru ameliorarea suferinei, pentru prevenirea mbolnvirilor, depistarea precoce a bolii i pstrarea sntii, potrivit contractului-cadru i normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum i acordarea de indemnizaii de asigurri sociale de sntate, potrivit prevederilor legale n vigoare, n condiiile art. 291 lit. d) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru persoana/persoanele asigurat/asigurate, precum i pentru coasiguraii acesteia/acestora, prevzui n anexa nr. 1.

III. Serviciile acordate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt:

( a) servicii medicale**):

( pachetul de servicii medicale de baz;

( pachetul de servicii facultativ, ca urmare a plii contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate.------------

**) Se va marca corespunztor pachetul de servicii la care are dreptul asiguratul.

( b) indemnizaii pentru concedii medicale, potrivit Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005***).

------------

***) Se va marca corespunztor dac acestea fac obiectul contractului.

IV. Durata contractului

Prezentul contract este valabil de la data semnrii i pn la data pierderii dreptului de domiciliu sau de edere n Romnia.

V. Drepturile i obligaiile prilor

A. Drepturile asigurailor

1. Asiguraii au dreptul, de la data dobndirii calitii de asigurat, la pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire ori de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile stabilite de prezentul contract.

2. Asiguraii au urmtoarele drepturi:

a) s aleag furnizorul de servicii medicale, precum i casa de asigurri de sntate la care se asigur, n condiiile legii i ale contractului-cadru;

b) s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit, dac ndeplinesc toate condiiile legale n vigoare, suportnd cheltuielile de transport, dac opiunea este pentru un medic din alt localitate;

c) s i schimbe medicul de familie ales numai dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe listele acestuia;

d) s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu, n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;

e) s efectueze controale profilactice, n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;

f) s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor, n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

g) s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i n spitale aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

h) s beneficieze de servicii medicale de urgen n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

i) s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

j) s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

k) s beneficieze de dispozitive medicale n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

l) s beneficieze de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

m) s li se garanteze confidenialitatea privind datele, n special n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul;

n) s fie informai asupra riscurilor i beneficiilor n cazul tratamentelor medicale;

o) s beneficieze de concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate n condiiile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005.

B. Obligaiile asigurailor

Asiguraii au urmtoarele obligaii:

a) s se nscrie pe lista unui medic de familie;

b) s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate;

c) s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru;

d) s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri de sntate asupra modificrilor datelor de identitate sau modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai;

e) s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului;

f) s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar;

g) s achite coplata i contribuia personal n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;

h) s achite contribuia datorat Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n cota i asupra veniturilor prevzute de Legea nr. 95/2006 i de normele legale n materie (Se va completa pentru fiecare categorie de venituri.);

i) s depun lunar, trimestrial sau anual, dup caz, declaraia de venituri;

j) s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atest calitatea de asigurat;

k) s accepte controlul casei de asigurri de sntate cu privire la modul de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate;

l) s respecte programarea pentru acordarea serviciilor medicale din pachetul de baz, n baza listelor de ateptare, dup caz;

m) s se prezinte la medicul din ambulatoriul de specialitate sau la spital numai dup ce a consultat medicul de familie, cu excepia urgenelor i a afeciunilor care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia.

C. Drepturile casei de asigurri de sntate

Casa de asigurri de sntate are urmtoarele drepturi:

a) s verifice respectarea obligaiilor de plat a contribuiei;

b) s calculeze majorrile de ntrziere n cazul neplii contribuiei n condiiile legii;

c) s verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale;

d) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice;

e) s verifice modul de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate.

D. Obligaiile casei de asigurri de sntate

Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:

a) s informeze asiguraii asupra drepturilor acestora;

b) s asigure confidenialitatea datelor n condiiile prezentului contract;

c) s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n conformitate cu reglementrile n vigoare;

d) s asigure calitatea serviciilor medicale din pachetul de baz, n condiiile legii.

VI. Litigii

1. Litigiile nscute n legtur cu ncheierea, executarea, modificarea i ncetarea prezentului contract ori n legtur cu alte pretenii decurgnd din acesta vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.

2. Dac dup 15 zile de la nceperea procedurilor prevzute la pct. 1 prile semnatare ale prezentului contract nu reuesc s rezolve n mod amiabil o divergen contractual, fiecare parte se poate adresa instanelor judectoreti competente.

VII. ncetarea contractului

Constituie motiv de ncetare a prezentului contract urmtoarele:

a) pierderea dreptului de edere sau de domiciliu n Romnia;

b) fora major, dac este invocat;

c) decesul sau declararea judectoreasc a morii.

VIII. Suspendarea contractului

1. n cazul n care asiguratul nu i respect obligaiile referitoare la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate, prezentul contract se suspend de drept dup 3 luni de la ultima plat a contribuiei.

2. Pe perioada suspendrii, asiguratul i coasiguraii si prevzui n anexa nr. 1 beneficiaz numai de pachetul de servicii cuprins n pachetul minimal.

3. Suspendarea nceteaz numai la data la care asiguratul achit contribuia de asigurri sociale de sntate i majorrile de ntrziere, dup caz.

IX. Dispoziii finale

1. Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an, prin casele de asigurri de sntate, asupra serviciilor de care beneficiaz, nivelului de contribuie personal i modalitii de plat, precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale.

2. n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a bolii i al pstrrii sntii, asiguraii, direct sau prin intermediul medicilor cu care casele de asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, vor fi informai permanent de ctre casele de asigurri de sntate asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire i asupra pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri, alcool i tutun.

3. Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul la control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile stabilite prin contractul-cadru.

4. n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. Dac o clauz a prezentului contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale acestuia nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului prezentului contract.

5. Prevederile prezentului contract se vor completa cu prevederile legislaiei n vigoare n domeniu.

6. Limba care guverneaz prezentul contract este limba romn.

7. Prezentul contract va fi interpretat conform legilor din Romnia.

8. Asiguratul are obligaia calculrii i virrii contribuiilor de asigurri sociale de sntate de 5,5%, la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, n condiiile Legii nr. 95/2006, precum i, dup caz, contribuia de 0,85% pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate, n condiiile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005.

Casa de Asigurri de Sntate OltPreedinte-Director General

Florin Valentin CIOCAN Director Relaii ContractualeSorina Daniela OANCEAVizat

Compartiment Juridic i ContenciosDrago OSTROVEANU

Asigurat, ........................................................

(nume i prenume)

ANEXA 1la contract

Denumirea angajatorului ....................... Codul fiscal (CUI/CNP angajator/persoana fizic) ...................................

Nr. de nregistrare la registrul comerului ..................................CNP angajatPersoane coasigurate i copii*)

CNP coasiguratNumelePrenumeleTipul**)

...........................................................................

(reprezentant legal)

----------