CONSILIEREA CONSILIEREA PSIHOLOGICA IN PSIHOLOGICA IN

REPRODUCEREA ASISTATAREPRODUCEREA ASISTATA

GUIDELINES FOR COUNSELLING IN

INFERTILITY

Dorinta de a avea un copil nu este numai o necesitate ce vine din instinct.

Ea este modelata si de:

• Nivelul de dezvoltare a personalitatii individului

• Specificul socio-cultural

• Factorii economici

• Evenimente biografice individuale

• Relatiile dintre partenerii de cuplu

• Dinamica familiala

Manifestari psihologice ale cuplului diagnosticat cu infertilitate

• Scaderea increderii in sine

• Lipsa de speranta

• Sentimente de vinovatie

• Disperare si “doliu”

• Afectarea modului in care relationeaza membrii cuplului

Reactii emotionale ale cupluluiReactii emotionale ale cuplului

Negare sau surprindere

Furie

Inutilitate, teama, resentimente

Durere - doliu

Resemnare si acceptare

Consecinte ale impactului emotionalConsecinte ale impactului emotional

•IIzolarezolare

•StressStress

•FurieFurie

•IIncapacitatea de a vorbi cu altii despre ncapacitatea de a vorbi cu altii despre dificultatea lordificultatea lor

•Insatisfactie maritalaInsatisfactie maritala

Reactia barbatilor la infertilitateReactia barbatilor la infertilitate

•PierderePierdere

•StigmaStigmatizaretizare

•Scaderea stimei de sineScaderea stimei de sine

•Sentiment de inadecvareSentiment de inadecvare

•Sentiment de esecSentiment de esec

Reactia femeilor la infertilitateReactia femeilor la infertilitate

•Ingrijorare, anxietateIngrijorare, anxietate

•IzolareIzolare

•CriticismCriticism crescut crescut

•GelozieGelozie

•VinovatieVinovatie

•Stima de sine scazutaStima de sine scazuta

•DepresDepresieie

Reactia femeilor la infertilitateReactia femeilor la infertilitate

•“…women carry the psychological burden of infertility, even when the reproductive impairment lies with the husband.”

Temeri Temeri

•Asupra aspectelor medicale ale problemeiAsupra aspectelor medicale ale problemei

•Asupra modificarii relatiei de cupluAsupra modificarii relatiei de cuplu

•Incertitudinea asupra rezultatelor Incertitudinea asupra rezultatelor tratamentului prescristratamentului prescris

Alte dificultati cauzate de infertilitateAlte dificultati cauzate de infertilitate

•DisconfortDisconfort psihologic psihologic, , jenajena

•Efectele intrusivitatii tratamentuluiEfectele intrusivitatii tratamentului

•Costurile financiareCosturile financiare

•Schimbarea planurilor de viataSchimbarea planurilor de viata

•PresPresiunea asupra relatiei sexualeiunea asupra relatiei sexuale

•Presiunea timpuluiPresiunea timpului

Evolutia spectaculoasa a cercetarilor din ultimii 20 in reproducerea asistata incurajeaza cuplurile diagnosticate cu

infertilitate – fertilizarea in vitro (IVF) si microinjectarea (ICSI) dau noi sperante acestor pacienti.

• Pericol – neglijarea impactului emotional al infertilitatii si reducerea problemei la aspectul sau pur biologic sau medical

• Necesitate – completarea procedurilor medicale cu focusarea pe pacient referitor la:

• Nevoile psihosociale si emotionale• Intelegerea sentimentului de “childlessness”• Informarea asupra procedurilor si asigurarea ca ele sunt

intelese• Informarea asupra implicatiilor si rolului consilierii• Sustinerea necesitatii consilierii si /sau terapiei.

Informarea si consilierea pacientilor au loc fie in policlinica, fie in clinica de fertilitate

• Echipele medicale sunt compuse din:• Medici specialisti: ginecolog, genetician,

embriolog• Asistente medicale• Biologi • Tehnicieni de laborator• Psiholog si sau psihiatru – cu formare in

consiliere si psihoterapie

Consultatia din clinica de fertilizare difera de consultatiile obisnuite din obstetrica si ginecologie prin

• a) Consultatia are ca subiect un scop de viata sau dorinta neimplinita, nerealizata. Dificultatea nu este diagnosticul, ci ceea ce implica acest diagnostic in plan biologic, psihologic si social

• b) In evaluarea etapelor urmatoare – tratament- sunt de luat in seama si considerente etice – interesul copilului – mediul, cadrul familial in care acel copil se va naste prin RUAM, conflictele si contradictiile dintre dorintele parintilor si interesele prezumate ale copilului

• c)Tratamentul consta intr-o serie de interventii care pot avea succes sau nu. Este un proces indelungat ce creeaza stres emotional specific, uneori dezamagire si chiar disperare.

• d) Procedurile de diagnostic si tratament au puternic impact asupra vietii intime cu schimbarea dinamicii relatiilor, sexualitatii, abilitatii de a face fata emotiilor.

Obiectivele consilierii psihologice – a explora, intelege si rezolva problemele specifice ale

diagnosticului si tratamentului infertilitatii, a gasi cai de a face fata acestor probleme eficient

• Se va tine cont de nevoile pacientului si ale oricarei alte persoane ce poate fi afectata de procedurile tratamentului si de deciziile ce vor trebui luate.

• Va fi specifica situatiei pacientului (e.g. cuplu, parinte singur etc.) si tratamentului ales (e.g. embriotransfer, mama surogat)

• Va aborda situatia deciziei de continuare sau intrerupere a tratamentului, dar si alternative in afara contextului tratamentului – adoptia sau a avea o viata implinita fara un copil al sau.

Medicul – informeaza asupra aspectelor medicale ale tratamentului

Consilierul – informeaza asupra aspectelor, implicatiilor emotionale si sociale ale tratamentului

• Consilierul are sarcina de:• a ajuta pacientul sa inteleaga implicatiile tratamentului

pentru el si familia lui, si pentru copiii ce se vor naste ca urmare a acestuia

• a asista pacientul in luarea deciziei celei mai potrivite – ceea ce este diferit de conceptul legal de consimtamant informat (National Bioethics Consultative Committee, 1991).

• a se focusa pe semnificatia deciziilor luate si pe consecintele deciziei de tratament (inclusiv oprirea acestuia) pentru toate persoanele implicate in proces – foarte important in cazul donatorilor de sperma sau ovule, sau mame surogat

Factori de risc personali distres crescut

• Psihopatologia pre-existenta (e.g. Tulburari de personalitate, depresie),

• Infertilitate primara,

• Genul - feminin,

• Convingerea ca a fi parinte este un scop central al existentei

• Preexistenta unor strategii de coping ineficiente ex: evitante (e.g. gandire nerealista, fantezista).

Factori de risc situationali sau sociali

• Relatii maritale nesatisfacatoare

• Retea sociala saraca

• Situatii sau persoane care reamintesc pacientului despre infertilitate (e.g. reuniuni familiale, femei insarcinate).

Pacienti care refuza consiliereacauze

• Nivel foarte inalt de distres• Aspecte practice ale procesului (financiar, a fi

contactati personal, a le fi explicat eficient si rational de ce au nevoie de consiliere etc)

• Neintelegerea necesitatii de a fi sustinuti – pacienti care proiecteaza pe membrii clinicii dezamagirea si furia (care se datoreaza diagnosticului) preferand sa creada ca acestia sunt incompetenti sau ca nu au avut suficienta grija de ei.

CONSILIEREA IN TRATAMENTUL INFERTILITATII

• Diagnosticul si tratamentul infertilitatii – 10 pasi • Pas 1: Introducerea si initierea aliantei terapeutice• Pas 2: Evaluarea si monitorizarea problemei• Pas 3: Clarificarea definirii problemei si discutarea obiectivelor si

prioritatilor• Pas 4: Discutarea ipotezelor si luarea deciziilor cu privire la

procedurile specifice de diagnostic• Pas 5: Proceduri de investigare si diagnostic• Pas 6: Informarea asupra rezultatelor• Pas 7: Elaborarea optiunilor de rezolvare a problemei - infertilitatea• Pas 8: Luarea deciziilor asupra optiunilor posibile de tratament• Pas 9: Procedurile terapeutice• Pas 10: Evaluarea rezultatelor

SARCINA DUPA TRATAMENTUL

INFERTILITATII

SFARSITUL TRATAMENTULUI - ESEC

• Consilierea asupra posibilitatii de a incheia tratamentul fara a obtine un copil (prin nastere) - inca de la inceput – asigura prevenirea depresiei in caz de esec, dar trebuie sa fim constienti ca terapia nu poate inceta in acel punct, va trebui sa ii incurajam sa caute suport si ulterior.

INTREBARI LA INCEPUTUL TRATAMENTULUI MEDICAL

• Ce esti dispus sa faci pentru a-ti indeplini dorinta de a avea un copil?

• Cum stii ca ai ajuns la limita in urmarea tratamentului medical?

• Daca tratamentul medical esueaza, cum crezi ca va arata viata ta peste 5 ani?

• Cum iti imaginezi viata fara un copil al tau?

INTREBARI LA FINELE TRATAMENTULUI MEDICAL

• Cum a schimbat infertilitatea felul in care vezi viata si pe tine insuti? In mod pozitiv sau negativ?

• Cum am putea face un ritual (ceremonie) simbolic prin care sa iti iei ramas bun de la visul de a avea un copil?

• Acum, la finele tratamentului, care sunt recomandarile tale pentru medicii tai?

• Ce recomandari ai face celorlalti pacienti? • Ce ti-a fost de ajutor in a face fata acestui diagnostic si

tratament?