DIAGNOSTICDIAGNOSTIC DIFERENTIAL DIFERENTIAL

1. SPONDILODISCITA BACTERIANA1. SPONDILODISCITA BACTERIANA

2. SPONDILITA TUBERCULOASA2. SPONDILITA TUBERCULOASA

3. SPONDILOARTROZA 3. SPONDILOARTROZA

4. SPONDILOARTROPATII SERONEGATIVE4. SPONDILOARTROPATII SERONEGATIVE

(spondilita anchilozanta,s-m Reiter).(spondilita anchilozanta,s-m Reiter).

5. Condrocalcinoza5. Condrocalcinoza

6. Proces neoplazic metastatic.6. Proces neoplazic metastatic.

Caz clinic SVN

SPONDILODISCITA PIOGENASPONDILODISCITA PIOGENA

• Afectiune rara,reprezinta 2-4% din osteomielitele Afectiune rara,reprezinta 2-4% din osteomielitele piogene.piogene.

• Prevalenta barbati-femei 2:1Prevalenta barbati-femei 2:1• Mai des se afecteaza regiunea lombara a coloanei Mai des se afecteaza regiunea lombara a coloanei

vertebrale,urmeaza regiunea vertebrale,urmeaza regiunea toracica,cervicala,sacrala.toracica,cervicala,sacrala.

• Factori predispozanti:Factori predispozanti: diabet zaharatdiabet zaharat imuno-deficitimuno-deficit utilizare de droguriutilizare de droguri

Caz clinic SVN

Spondilodiscita piogenaSpondilodiscita piogena ETIOLOGIAETIOLOGIA Staphylococcus aureus 50-60%Staphylococcus aureus 50-60%• Escherichia coliEscherichia coli• Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa• Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae• SalmonellaSalmonella

Caz clinic SVN

SPONDILODISCITA SPONDILODISCITA CLINICA:CLINICA:

• Debut variabil:acut brutal,subacut sau Debut variabil:acut brutal,subacut sau cronic.cronic.

• Durere rahidiana-simptomul cel mai constantDurere rahidiana-simptomul cel mai constant• severa,continua,preponderent severa,continua,preponderent

lombara,unifocala,rezistenta la analgetice si lombara,unifocala,rezistenta la analgetice si imobilizare.imobilizare.

• Impotenta functionalaImpotenta functionala• Uneori semne de compresie Uneori semne de compresie

neurologica:durere radicularaneurologica:durere radiculara• Simptome asociate:febra,astenie,redoare Simptome asociate:febra,astenie,redoare

locala.locala.• VSH si PCR uneori majorate,in faza acuta VSH si PCR uneori majorate,in faza acuta

hiperleucocitoza.hiperleucocitoza. Caz clinic SVN

SPONDILODISCITA SPONDILODISCITA REGULA-50%REGULA-50%

- - 50% pacienti au virsta>50 ani50% pacienti au virsta>50 ani

- - febra se intilneste in 50% cazurifebra se intilneste in 50% cazuri

- - 50% au o origine genito-urinara50% au o origine genito-urinara

- - Staphylococcul responsabil in 50% cazuriStaphylococcul responsabil in 50% cazuri

- nici un focar nu se depisteaza in 50%nici un focar nu se depisteaza in 50%

- 50% localizare lombara50% localizare lombara

- 50% au o evolutie mai mare de 3 luni.50% au o evolutie mai mare de 3 luni.

Caz clinic SVN

SPONDILODISCITASPONDILODISCITADIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC:

• Clinic:lipsesc semnele specifice.Clinic:lipsesc semnele specifice.• Examen biologic:hiperleucocitoza,VSH si PCR marite Examen biologic:hiperleucocitoza,VSH si PCR marite

in forma acuta,in subacuta si cronica pot fi norma.in forma acuta,in subacuta si cronica pot fi norma.• Ex.bacteriologic(hemo-,uro-cultura) depistarea portii Ex.bacteriologic(hemo-,uro-cultura) depistarea portii

de intrare.de intrare.• Ex.Ro:Semnele radiologice sunt tardive,in debut o Ex.Ro:Semnele radiologice sunt tardive,in debut o

demineralizare a suprafetelor vertebrale,cu o demineralizare a suprafetelor vertebrale,cu o strangulare a DIV cu contururi rau limitate.strangulare a DIV cu contururi rau limitate.

• RMN:diminuarea eterogena a semnalului RM in T1 si RMN:diminuarea eterogena a semnalului RM in T1 si marirea semnalului in T2.DIV isi pierde marirea semnalului in T2.DIV isi pierde conturul,devine mai subtire,corticala suprafetelor conturul,devine mai subtire,corticala suprafetelor vertebrale este distrusa.vertebrale este distrusa.

Caz clinic SVN

SPONDILITA TUBERCULOASASPONDILITA TUBERCULOASA

• Se intilneste la adult intre 40-50 ani, favorizata de Se intilneste la adult intre 40-50 ani, favorizata de imuno-depresie severa,alcoolism,utilizare de droguri.imuno-depresie severa,alcoolism,utilizare de droguri.

• Leziunile predomina in: regiunea toracica inferioara si Leziunile predomina in: regiunea toracica inferioara si 75% jonctiunea toraco-lombara a coloanei vertebrale.75% jonctiunea toraco-lombara a coloanei vertebrale.

• In 90% afecteaza 2 sau mai multe corpuri vertebrale In 90% afecteaza 2 sau mai multe corpuri vertebrale cu semnele caracteristice:cu semnele caracteristice:

-izolarea relativa a discului-izolarea relativa a discului -afectarea frecventa a arcului posterior vertebral -afectarea frecventa a arcului posterior vertebral

-raspindire sub-ligamentara-raspindire sub-ligamentara -abcese paravertebrale cu calcificari. -abcese paravertebrale cu calcificari.

Caz clinic SVN

SPONDILITA TUBERCULOASASPONDILITA TUBERCULOASACLINICA CLINICA

• Debut insidios, cu o durere vaga in Debut insidios, cu o durere vaga in coloana vertebrala sau dureri coloana vertebrala sau dureri abdominale evoluind saptamini,luni abdominale evoluind saptamini,luni sau chiar ani.sau chiar ani.

• Specific: Specific: se depisteza tardiv cu se depisteza tardiv cu deformatii verterale-tip gibozitate.deformatii verterale-tip gibozitate.

Caz clinic SVN

SPONDILITA TUBERCULOASASPONDILITA TUBERCULOASA Diagnostic: Diagnostic:

SPONDILOARTROZASPONDILOARTROZA

– este o boala degenerativa a cartilajului este o boala degenerativa a cartilajului articular (artroza) localizata la nivelul coloanei articular (artroza) localizata la nivelul coloanei vertebrale. In functie de severitatea vertebrale. In functie de severitatea modificarilor degenerative, spondiloza poate modificarilor degenerative, spondiloza poate determina dureri la nivelul zonei afectate si determina dureri la nivelul zonei afectate si limitarea mobilitatii coloanei vertebrale. Din limitarea mobilitatii coloanei vertebrale. Din marginile vertebrelor cresc niste ciocuri osoase marginile vertebrelor cresc niste ciocuri osoase (modificari comune in artroza) ce pot irita o (modificari comune in artroza) ce pot irita o radacina nervoasa si atunci durerea va iradia radacina nervoasa si atunci durerea va iradia in teritoriul inervat de nervul respectiv. in teritoriul inervat de nervul respectiv.

Caz clinic SVN

SPONDILITA SPONDILITA ANCHILOZANTAANCHILOZANTA

• - este o - este o afeafecţiunecţiune inflamatorie cronica inflamatorie cronica,, ce afecteaza predominant coloana ce afecteaza predominant coloana vertebrala si debuteaza frecvent la vertebrala si debuteaza frecvent la nivelul articulatiei snivelul articulatiei sacroiliaceacroiliace. Aceasta . Aceasta boala teribil de neplacuta evolueaza boala teribil de neplacuta evolueaza spre fibroza, osificare si anchiloza a spre fibroza, osificare si anchiloza a coloanei vertebrale. coloanei vertebrale.

Caz clinic SVN

PROCES NEOPLAZIC PROCES NEOPLAZIC METASTATICMETASTATIC

• Afecteaza foarte rar DIVAfecteaza foarte rar DIV

• Distructie osoasa,asociata cu o masa Distructie osoasa,asociata cu o masa paravertebralaparavertebrala

• Biopsia disco-vertebrala precizeaza Biopsia disco-vertebrala precizeaza diagnosticul.diagnosticul.

Caz clinic SVN

datedate

Caz clinic SVN

Diagnostic ClinicDiagnostic Clinic

•