comparatie intre analiza cefalometrica clasica si moderna

7/24/2019 Comparatie Intre Analiza Cefalometrica Clasica Si Moderna

1/84

1

Universitatea de Medicin i Farmacie

Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Facultatea de Medicin Dentar

Comparaie ntre Analiza teleradiografic

clasic i modern

ndrumtor tiinific

Prof. Univ. Dr. Alin erbnescu

Dr. Ioan Barbur

Absolvent

Murean Raul Cornel

2011


2/84

2

CUPRINSIntroducere

Generaliti, Istoricul cefalometriei

Partea General

Capitolul 1Teleradiografia de profil................................................................................... 8

1.1 - n vederea realizrii unei Teleradiografii trebuie luate o serie de msuri de

radioprotecie.............................................................................................................................8

1.1.1Pentru pacieni........................................................................................................8

1.1.2Pentru personalul medical......................................................................................8

1.2Indicaiile analizei cefalometrice.......................................................................................9

1.3Structurile de evideniat pe teleradiografia de profil........................................................9

1.4- Puncte antropometrice mediane i paramediane..............................................................10

1.5Planuri de referin utilizate n interpretarea teleradiografiei clasice.............................131.5.1Analiza Ricketts....................................................................................................14

1.5.2Analiza Steiner.....................................................................................................16

1.5.3Analiza Tweed......................................................................................................18

1.5.4Analiza Sassouni...................................................................................................21

1.5.5Analiza Downs.....................................................................................................23

1.6Interpretarea teleradiografiei de fa..............................................................................24

Capitolul 2Teleradiografia postero-anterioar....................................................................252.1Structuri i repere anatomice..........................................................................................26

2.1.1Repere bilaterale...................................................................................................27

2.1.2Repere mediane....................................................................................................27

2.2Planurile de referin orizontale.....................................................................................28

2.3Planurile de referin verticale........................................................................................28

2.4Evaluarea simetriei faciale..............................................................................................28

2.5Msuratori liniare i angulare.........................................................................................29

2.6Erori n analiza teleradiografiei postero-anterioare........................................................31

2.7Precizia i limitele utilizrii teleradiografiei postero-anterioare....................................32

2.8Metoda Ricketts de analiz a teleradiografiei postero-anterioare...................................32

Capitolul 3Interpretarea teleradiografiei axiale..................................................................34

Capitolul 4Cefalometria 3D..............................................................................................36


3/84

3

4.1 Principiul de funcionare al aparatului de tomografie computerizat i evoluia

aparatelor CT la tehnologia multidetector..............................................................................37

4.1.1Software cefalometric..........................................................................................38

4.2 Planuri de referin utilizate n cefalometria tridimensional pentru msurtori

angulare...................................................................................................................................404.3Noiuni de anatomie tridimensional cranio-facial.......................................................41

4.3.1 - Seciune coronal..................................................................................................41

4.3.2Seciune lateral....................................................................................................42

4.3.3Sectiune axiala......................................................................................................43

4.4Repere cutanate cranio-faciale........................................................................................44

4.5Analiza cefalometric tridimensional...........................................................................45

4.5.1Stabilirea tipului facial i scheletal.......................................................................46

Partea Special

Capitolul 5Contribuii personale........................................................................................52

5.1Ipoteza de lucru..............................................................................................................52

5.2Material i metod..........................................................................................................52

5.3 Anamneza.......................................................................................................................52

5.4Parcursul unui tratament ortodontico chirurgical...........................................................62

5.4.1Prima consultaie...................................................................................................62

5.4.2Sfaturi chirurgicale................................................................................................625.4.3A doua consultaie.................................................................................................62

5.4.4Operaia pregtitoare.............................................................................................62

5.4.5Tratament ortodontic pre-chirurgical.....................................................................66

5.4.6Pregtirile pentru operaie i operaia ortognat....................................................68

5.4.7Tratamentul ortodontic post-chirurgical................................................................74

5.4.8Contenia................................................................................................................75

5.4.9Operaia pentru nlturarea materialului de oesteosintez.....................................81

5.5Rezultate i discuii.........................................................................................................81

5.6 Concluzii.........................................................................................................................82

Bibliografie.............................................................................................................................83


4/84

4

Partea general


5/84

5

Introducere

Efectuarea unui tratament ortodontic are la baz diagnosticul corect i complet, integrat

n starea de sntate general a organismului, rezumnd dezechilibrele morfologice

cantitative i direcionale, implicaiile funcionale i cauzele determinante. Elaborareadiagnosticului se realizeaz prin coroborarea examenului clinic, etap decisiv n

investigarea pacientului, evoluiei i rezultatelor tratamentului, cu examenele

complementare. Introducerea teleradiografiei n practica medical a reprezentat un

moment deosebit de important pentru ortodonia i ortopedia dento-facial, datorit

posibilitii de a identifica i cuantifica relaiile spaiale dintre elementele componente ale

aparatului dento-maxilar. Cunoaterea i aplicarea diferitelor metode cefalometrice s-a

dovedit o necesitate pentru practica medical ortodontic i cercetarea tiinific.

Momentele cheie pentru consacrarea teleradiografiei ca mijloc de explorare folosit n

ortodonie au fost urmarea progreselor tiinifice din fizic i medicin, n general,

respectiv de descoperirea razelor X de ctre Rontgen i introducerea cefalostatului de

ctre Broadbent i Hofrath, ce au permis n premier efectuarea de radiografii

standardizate ale extremitii cefalice. Dup jumtate de secol de la implementarea

metodelor clasice de interpretare ale teleradiografiei, ce i -au dovedit pe deplin utilitatea

practic, progreseletehnologiei informatice au dus la apariia programelor computerizate

de cefalometrie, creditate cu un grad de acuratee similar cu metodele clasice de

interpretare, prezentnd avantajul principal al economiei de timp. Un factor ce

influeneaz calitatea radiografiei cefalometrice, i a rezultatelor prelucrrii, este

introducerea radiografiei digitale directe i indirecte. Explorarea imagistic a viitorului

pare s fie computer-tomografia, deocamdat dificil de aplicat pe scar larg n ortodonie

din cauza preului de cost ridicat al echipamentelor necesare. Din momentul apariiei

programelor informatice de cefalometrie a aprut dorina de a fi evaluate comparativ cu

metodele clasice de prelucrare ale teleradiografiilor. Cercetrile, efectuate ntre anii 1978-

2010, s-au concentrat asupra repetabilitii i acurateii identificrii punctelorcefalometrice, precum i asupra rezultatelor msurtorilor liniare i angulare.


6/84

6

Generaliti

Dintre toate mijloacele de investigare n vederea precizrii unui diagnostic de

anomalie dentomaxilara i anume examenul clinic , examenul fotostatic , studiul

modelelor , cel mai precis , constituind un document obiectiv imperios necesarmedicului ortodont este teleradiografia.

Ea realizeaz o reprezentare echidimensional a scheletului i se efectueaz n trei

incidene: de profil, de fa i axial. Pentru obinerea pe film a dimensiunilor egale cu

cele din realitate este necesar o distan focar film de peste doi metri. La aceast

distan radiaiile se pot considera aproape paralele, efectul proieciei conice, datorit

cruia imaginea de pe film este mai mare decat cea real, fiind practic nul.

Realizat de Carreas in 1922 i utilizat n studii antropometrice de Brodie i

Broadbent teleradiografia s-a generalizat, a intrat n practica curent n toate clinicile

de specialitate. [10]

Imaginea cefalometric este rezultatul proieciei unui volum pe un plan ,imagine ce

rezult mrit i deformat fa de obiectul real. Nscut din dorina unei fideliti

majore a imaginii, teleradiografia are o evoluie bazat mai mult pe returi calitative

,dect pe transformri de fond.

Modificrile aduse primelor teleradiografii au vizat paralelismul razelor incidente -

rezolvat printr-o distan focar-obiectiv de 3- 5 m. Necesitatea de standardizare a

filmelor de radiografie a impus apariia cefalostatelor i evidenierea profilului

cutanat. Teleradiografiile folosesc profilul drept i au ca plan de referinOrizontala

de la Frankfurt (OrPo).[15]

Istoricul cefalometriei

Utilizarea practica acestei tehnici devine efectiv odatcu lucrrile lui Broadbentn USA i Hofrath n Germania. Acetia, n 1931, au publicat simultan metode de

obinere a radiografiilor standardizate pentru extremitatea cefalic n Ang le

Orthodontist, respectiv Fortschritte der Orthodontie. Apariia acestor metode a

nclinat balana studiilor cefalometrice ctre ortodonie, dup ce, n secolul al XIX-lea

acestea erau n special domeniul anatomiei i antropologiei.[3][9] Analizele elaborate


7/84

7

de-a lungul timpului, au fost perfecionate de ctre autorii lor, cele mai uzitate fiind

cele ale lui Downs ( 1948, 1952, 1956), Steiner (1953,1959,1960), Tweed

(1953,1954) i Ricketts (1960, 1981). Folosite de asemenea sunt cele introduse de

Jacobson (1975,1976), Sassouni (1969,1970), Jarabak (1972), Enlow (1969), coala

de la Bergen.[4]Analize clasice de cefalometrie

Analizele cefalometrice au fost clasificate de ctre Louis Muller, pe baza lucrrilor

lui Sassouni i Krogman, n urmtoarele categorii : analize tipologice ,analize

dimensionale - lineare, angulare i poziionale [11]

Analizele tipologice: scopul efecturii analizelor tipologice este determinarea unui

tip facial de echilibru ce urmeaz a fi folosit ca un reper standard la care se vor

raporta toate tipologiile , evitnd astfel comparaiile arbitrare.(Analiza Lucchese, Maj,

Luzj i analiza lui Bjork)

Analizele dimensionale: au drept scop stabilirea poziiei spaiale ale maxilarelor i

arcadelor dentare, n raport cu unele planuri sau l iniii de referin prestabilite.

Rezultatele obinute prin msurtori sunt comparate cu valorile liniare i angulare

determinate prin examinarea subiecilor cu cretere i dezvoltare echilibrat.

(Analizele Wyllie, Margolis, Coutand, Tweed, Witts, Steiner, Downs, Sassouni,

Ricketts, McNamarra).[19]


8/84

8

Capitolul 1Teleradiografia de profil

Cefalograma reprezint defapt decalarea teleradiografiei care se poate face pe

dou cai:

1 modern cu ajutorul computerului care conine un program de decalare i

interpretare.

2 clasic aplicnd pe teleradiografia de profil o hrtie de calc pe care , prin

transparen i cu ajutorul unui creion , se transpun principalele contururi osoase i

dentare insemnndu-se punctele de reper.[5]

1.1 - In vederea realizrii unei Teleradiografii, trebuie luate o serie de msuri de

radioprotectie.

1.1.1) Pentru pacieni:

Administrarea unei doze cat mai mici de radiaie

- Diafragmarea

- Filtrarea fasciculului incident

- Aparate moderneradiologia digitala

- Tehnici mai putin iradiante (CT>radioscopia>radiografia)

- Regim de lucru: mA, kV

Filme rapide, sensibile.[14]

Indicaii corecte:

Material de protecie: soruri, guler, cornete

Doza de iradiere

Doza primita i regiunea iradiat : mduva hematoformatoare, tiroida,

cristalinul, gonade.[14]

1.1.2) Pentru personalul medical:

Echipament individual de protecie

Monitorizarea individual a personalului medical: dozimetre, analize medicale

periodice

Monitorizarea mediului de munca


9/84

9

Doza maxima admisa: 5rem/an, 0,05Sv/an

Alimentaie corespunzatoare

Scoaterea din mediu pe perioada sarcinii. [14]

1.2) Indicaiile analizei cefalometrice

1) Descrie morfologia dento-faciala

2) Cuantificarea anomaliilor morfologice

3) Realizarea unui plan terapeutic

4) Evaluarea rezultatelor terapeutice

1.3) Structurile de evideniat pe teleradiografia de profil:

Fig.1 Teleradiografia de profil

- conturul bazei craniului i aua turceasc

- osul propriu al nasului, parte anterioar a osului frontal i sutura naso-frontal

- marginea superioar i inferioara orbitei

- condutul auditiv extern


10/84

10

- fanta pterigo-maxilar

- seciunea median a maxilarului superior

- marginea posterioar a ramurii ascedente a mandibulei; unghiul goniac; marginea

inferioar a corpului mandibulei; conturul exterior deansamblu al simfizei mentoniere

- partea inferioar a piramidei occipitale- conturul primilor molari permaneni superiori i inferiori, respectnd axele lor la

nivelul rdcinilor meziale, punctele lor de contact cele mai meziale i situarea

vertical a feelor lor ocluzale

- conturul incisivilor centrali maxilari i mandibulari, respectnd axele lor i poziia

marginilor lor incizale

- profilul cutanat ( conturul prtilor moi ) ntinzndu-se de la partea inferioar a

mentonului, urmrind proemina acestuia, bombarea buzelor conturul nasului pn la

inceputul frunii.[5]

1.4) Puncte antropometrice mediane si paramediane:

Fig. 2 Repere mediane i paramediane


11/84

11

Puncte mediane

SSellae-centrul eii turceti situate la jumatatea distanei dintre tuberculul anterior

i lama patrulater.Clinoidele fiind foarte variate ca form i dimensiuni nu sunt luate

n considerare.

N - Nasion-punctul suturii nazo-frontaleNs Spina nazal (anterioar) baza spinei nazale care are form triunghiular ;

vrful spinei este un punct variabil i nu poate fi luat in considerare. Ns este punctul

cel mai anterior al maxilarului.

ASubnazale Downspunctul cel mai retras al arcadei alveolare superioare.

Pr Prostion punctul cel mai anterior de pe linia median a arcadei alveolare

superioare.

I Incizale superior este puncrul cel mai proeminent anterior de pe marginea

incizal a incisivului central superior. El exprim gradul de proeminen al arcadei

dentare n plan sagital.

i Incizale inferior punctul cel mai proeminent anterior al marginii incizale a

incisivului central inferior.

IdInfradentalepunctul cel mai proeminent anterior al arcadei alveolare inferioare

fiind omologul prostionului.

B Submentale Downs este punctul cel mai retras al arcadei inferioare fiind

omologul lui APgPogonionpunctul cel mai proeminent al mentonului

GnGnationpunctul inferior al marginii bazilare mentoniere dat de intalnirea celor

dou convexiti ale simfizei mentoniere.[5]

Puncte paramediane- din cauza asimetriei dezvoltrii scheletului de cele mai multe

ori nu se suprapun. Ele pentru o corect interpretare trebuie aduse la nivelul

planului mediosagital. Aceasta se realizeaz prin proiecie geometric i anume se

unesc cele dou puncte i se nseamn jumtatea distanei dintre ele deci proiecia

lor pe planul mediosagital.

Te Punctul Temporale este punctul situat la intersecia umbrei etmoidului cu

peretele anterior al fosei temporale.


12/84

12

Rose gseste la nivelul plafonului orbitei, fiind punctul cel mai inalt intracranian n

regiunea bazei craniului, anterior eii turceti.

Cla Clinoidele anterioare este punctul cel mai nalt al apofizelor clinoide

anterioare.

S Sellae punctul care se gasete n centrul spaiului delimitat de conturul eiiturceti.

SiSellae inferioreste punctul situat cel mai inferior pe conturul eii turceti.

Spsellae posterioreste punctul situat cel mai posterior pe conturul eii turceti.

SpNP Spina nazal posterioar punctul de mijloc al bazei limitei dintre palatal

dur i moale.

Ba Basion este punctul cel mai inferior al marginii anterioare foramenului

magnum ( punctul cel mai inferior i posterior pe osul accipital ).

Ar Articulare este punctul situat la intersecia prii inferioare a piramidei

occipitale cu marginea posterioara a ramurii ascendente a mandibulei.

PtmPunctul Pterigoidianeste punctul cel mai superior i posterior al fosei pterigo-

maxilare.

Or Orbitale punctul de mijloc al liniei ce unete tangentele inferioare ale

rebordului osos orbitar inferior.

Po Porion punctul de mijloc al liniei ce unete tangenta supero-anterioar la

conductele auditive externe osoase drept i stng. Pe o teleradiografie corectconductele auditive externe ar tebui s se suprapun prin poziionare.Acest punct nu

are nimic n comun cu proiecia tragusului.

Kdl Condilion punct convenional situate la mijlocul liniei ce unete intersecia

planurilor ,tangent superior i tangent posterior, la condilul mandibulei drept i stng.

Go Gonion punctul cel mai posterior al unghiului mandibulei realizat printr-o

proiecie geometric.Anume: se traseaz o tangentla marginea bazilar i o tangent

la marginea posterioar a mandibulei. Bisectoarea unghiului format de aceste tangente

ntlnete mandibula n Go. Dac din cauza asimetriei de dezvoltare a mandibulei

gonionul nu rezult din suprapunerea celor douunghiuri, atunci reprezentarea lui se

ia la jumtatea distanei dintre ramura dreapt i cea stng reprezentnd astfel

proiecia gonioanelor la nivelul planului mediosagital.[5][10]


13/84

13

1.5) Planurile de referin utilizate n interpretarea teleradiografiei clasice :

Fig. 3 Planuri de referin

- Planurile bazei craniului ( planum i clivus )

1. Planum-ulbazei craniului se obine prin unirea punctelor N cu S

2. Clivus-ulbazei craniului se obine prin unirea punctelor N cu Ba

- Planul de la Frankfurt este planul care trece tangent la nivelul marginii

superioare a conductului auditiv extern (prin punctul Po ) i prin punctul cel mai

inferior al marginii orbitale ( punctul Or). Acesta este planul de orientare a capului

- Planul de ocluzieeste planul care trece posteriorprin vrful cuspidului mezial

al M1 permanent inferior i anterior prin mijlocul segmentului de dreapta care

unete marginile incizale ale incisivilor centrali maxilari i mandibulari

- Planul bazal mandibulareste planul care ,trecnd anterior prin punctul Gn, se va

duce tangent posterior prii inferioare a unghiului goniac. Planul bazal mandibular

folosit n analiza lui Steiner este diferit de cel descries anterior , ele unind Go si Gn

- Planul bispinal sau planul palatuluise obine prin unirea celor dou spinenazaleanterioare i posterioare

- Axa incisivului inferioreste dreapta care unete marginea incizala incisivului

mandibular cel mai vestibular cu extremitatea sa apical


14/84

14

- Axa Y - unete punctele S-Gn; ea exprimdirecia de crestere a mandibulei. Axa

Y trebuie sa treacprin anterioara M1 superiori permaneni pnla 12 ani, pentru

ca dup12 ani ea sa treacprin posterioar a acelorai molari.[5]

n aprecierea rotaiei mandibulare i faciale se iau n considerare forma idimensiunea structurilor craniului facial, ct i angulaia dintre ele.

Semnele teleradiografice ,dup Bjork, ale rotaiei de tip posterior se pot evidenia n

felul urmtor:

- Condilul ngust i dirijat mult n spate

- Canalul dentar drept

- Unghiul mandibular deschis

- Creterea preangular marcat

- Simfiza orientat n sus i napoi

- Corticala simfizei posterioare fin

- Etajul inferior mrit

- A.T.M nalt plasat

- Unghiul molar diminuat

- Ramura vertical scurt i ngust

- Volumul alveolo-dentar mrit

- Ramura orizontalnclinat- Coroanele dentare mrite

Toate acestea sunt nsoite de cresterea n jos i nainte a mandibulei. Pentru rotaia

de tip anterior ,n care creterea mandibular se face n sus i nainte ,raionamentul

este inversat. Exist numeroase metode de analiz a teleradiografiei de profil cu o

interpretare foarte diferit : metric , angular , proporional.[14]

1.5.1) Analiza Ricketts

Analiza teleradiografiei dup tehnica Ricketts are avantajul prezentrii

deformaiilor scheletului dento-facial, n mod sintetic, care se raporteaz la dou

planuri de referina ,ceea ce reprezint o fiabilitate crescut a metodei .Aceasta


15/84

15

completat obligatoriu cu metoda peviziunii de cretere ,poate da o imagine de

ansamblu asupra disarmoniilor dento-alveolare.

Ricketts analizeaz adancimea feei, pe care o raporteaz la unghiul format de N -Pg

cu HF (NPgHF), desemnat de altfel, unghiul facial.

Valoarea normal este de 86. Pentru valori mai mici ale unghiului, se considerretrognaie inferioar, iar pentru valori mai mari ,prognaie inferioar.

nlimea anterioar a feei este raportat la axul facial, care este format de axa Y (S

Gn) i dreapta N Ba. Valoarea normal este aproximativ 90. Pentru valori ale

axei faciale mai mici de 90 se admite termenul de tip dolicofacial, respectiv rotaie

posterioar mandibulara. Pentru valori mai mari dect 90 este considerat tipul

brahifacial, cu rotaie anterioar mandibular.

nlimea posterioar a feei este analizat prin unghiul de conicitate N- Pg- M, a

crui valoare normal este de 68. Modificrile dimensionale ale acesteia indic tipul

de dezvoltare a prii posterioare a feei. Pentru o valoare mai mic se consider o

insuficiena de dezvoltare posterioar a feei, iar pentru o valoare mai mare de 68, o

supradezvoltare posterioar. Convextitatea facial n sens antero-posterior i relaia

sagital intermaxilar sunt analizate raportnd poziia punctului A la planul N -Pg;

valoarea medie a distanei este de 4,1 mm. Pentru valori mai mici dect media, sau

negative, se apreciaz un profil concav, iar termenul de profil convex este asociat cu

valori mai mari dect media. Profilul poate fi rectiliniu n cazul valorilor apropiate dezero.

De remarcat c , n timpul cresterii faciale, valoarea convexitii scade n mare parte

datorit cresterii mandibulare, ajungnd n jurul vrstei de 15 ani la valoarea medie

amintit.

Pozitia dinilor zonei frontale este raportat la dreapta A-Pg.

Incisivii inferiori pentru aprecierea poziiei lor necesit msurarea distanei de la i la

planul A Pg, considerndu-se valoarea normal egal cu 1 mm 2 mm. Micorarea

distanei este prezent ntr-o faa convex, pe cnd mrirea ei apare ntr-o faa

concav. nclinarea incisivilor inferiori este msurata prin unghiul pe care acesta l

face cu dreapta A Pg, a crei valoare normal trebuie sfie de aproximativ 2025 .

Micorarea unghiului este nregistrat ca o retrodonie, iar mrirea acestuia, ca o

prodenie.


16/84

16

Analiza poziiei incisivului superior se face similar, msurnd distana de la I la

planul A Pg. n mod normal, aceasta este de la2 mm, la + 8 mm. Pentru valori mai

mici dect normalul , este nregistrat o retrodonie superioari invers, o prodenie

superioar la valori mai mari.

Raportul angular interincisiv este evaluat cu ajutorul unghiului interincisiv dar deaxele incisivilor centrali, cu o valoare normal de 130. Pentru valori micorate, se

apreciaz o prodenie bimaxilar iar pentru valori mrite, o retrodenie bimaxilar.

n analiza facial Ricketts, este luat n considerare i poziia celor dou buze faa

de linia estetic Ricketts. n raport cu aceasta, buza superioar este , n mod normal, la

1 mm fa de linia, iar cea inferioar la o distana de 3 mm.[14]

1.5.2) Analiza Steiner

Analiza teleradiografiei prin metoda Steiner este des folosit i acesta pentru c

avem o imagine clar a dezvoltrii aparatului dento maxilar prin msurtori facile pe

care n final le sintetizeazm ntr-un tabel. Particularitile metodei se refer la

posibilitatea analizei dinamice a teleradiografiei ,folosind ca plan de referin N-S.

Didactic, analiza comport urmatoarele pri :

I. Analiza scheletului:

Aceasta vizeaz msurarea unghiurilor SNA de 822 n cazurile considerate

normale. Dac valorile sunt mai mici este vorba de retrognaie superioar, iar dac

valorile sunt mai mari dect media, este vorba de o prognaie inferioar.

Similar, pentru arcada alveolar inferioar se msoar SNB de 782, n mod

normal. n cazurile n care valoarea unghiului scade sub 78, se poate aprecia oretrognaie inferioar, iar atunci cand cifra depete media, este vorba de o prognaie

inferioar.

n concordana cu modificrile acestor dou unghiuri variaz i unghiul de diferena

ANB de 2, n mod normal, cu semnificaie n aprecierea relaiei intermaxilare

sagitale.


17/84

17

Pentru baza mandibular, autorul folosete unghiul format de Go-Gn cu S-N. Se pot

stabili astfel corelaii ntre dezvoltarea vertical i cea antero-posterioara masivului

facial. Valoarea normal a unghiului este de 16 - 28. Pentru valori mai mici se poate

aprecia o rotaie mandibular de tip anterior , pe cnd o valoare mai mare corespunde

unei rotaii de tip posterior.Poziia antero posterioar a mandibulei fa de craniu este apreciat de prin

msurarea distanelor SL i SE. Raportarea se face la o zon ct mai stabil n

dezvoltare, pentru a avea certitudinea unei discuii valorice. Din punt de vedere

unghiular, totul se exprim prin unghiul SND avnd D centrul simfizei mentoniere.

Aceasta a fost preferat astfel, fiind ntr-o zon neafectat de crestere sau de erupia

dinilor. Valoarea normal este de 77 - 80. n cazul micorrii acestei valori, se poate

vorbi de un retrognatism mandibular, iar n cazul mririi valorii peste medie , se poate

vorbi de prognatism mandibular.

Legat de zona mandibular, de altfel mult studiat, este luat n discuie i poziia

antero-posterioar a mentonului, zona ce sufer schimbri n timpul creterii. Aceasta

influeneaz, de altfel, tipul de profil , dnd, practic , caracteristica etajului inferior al

feei. Se determin prin raportul disantelor Pg la N-B. Poziia incisivului inferior se

raporteaz la N-B i este ideal 1/1. Cnd raportul este subunitar, poate fi vorba de o

prodenie inferioar relativ, aa cum poate fi vorba de o retrodonie inferioar

relativ n cazul unui raport supraunitar.

II. Studiul raportului dintescheletic:

1. Inclinarea planului de ocluzie faa de craniu ( dup Down) HF este n mod

normal de 14. Dac tipul facial se regaseste ntr-o anomalie de clasa a III- a , planul

de ocluzie are tendina spre orizontalizare. Din contr, el tinde sfie mult mai nclinat

ntr-o anomalie de clasele I i a II-a.

2. Unghiul axelor celor 2 incisivi centrali este, de asemenea, luat n studio.

3. Poziia incisivului superior se raporteazla linia NA cu o valoare liniara de 4 mm

i unghiular de 22. Astfel imaginea unei retrodenii superioare apare cu valori

micorate de ambele pri, iar o prodenie superioar apare mrit pe ambele

msurtori.


18/84

18

Similar s-a procedat i pentru incisivul nferior central, la care raportarea la linia NB

a gsit o valoare liniar de 4 mm i una unghiular de 25 . Aceastea pot fi reduse ntr-

o retrodenie inferioar i mrite ntr-o prodenie inferioar.

Datele teleradiografice se preteaz ntr-un nalt grad la prelucrarea cu tehnica de

calcul, dar validarea lor este realizat numai n contextual examenului clinic i alcelorlate tipuri de examene.[14]

1.5.3) Analiza Tweed

Metoda de analiz cefalometric a lui Tweed este astzi frecvent utilizat. Ea

conine un ansamblu de linii i planuri care formeaza ntre ele unghiuri msurabile.La

baza analizei lui Tweed st triunghiul care i poart numele i care ia natere prin

prelungirea urmatoarelor trei planuri, care la un moment dat se intersecteaza i

formeaz triunghiul lui Tweed.

- planul de la Frankfurt

- planul mandibular

- axa incisivului inferior.

Din intersecia lor iau natere trei unghiuri: FMA,IMPA i FMIA. Prin intersecia

planului mandibular cu planul orizontal Frankfurt ia natere un unghi numit unghiul

Tweed sau unghiul FMA(FrankfurtMandibular Plane Angle).Acest unghi permiteaprecierea tipologiei scheletice n sens vertical. Deschiderea sa normaleste de 25 +/

- 3. Cnd valorea lui FMA este cuprins ntre limitele normale, tipul vertical de

cretere este normodivergent. Cnd este situat sub 22 este hipodivergent, iar peste

28 este hiperdivergent. Un pacient cu un tip vertical de cretere normodivergent va

avea mai multe anse de success al unui tratament ortodontic, spre deosebire de tipul

hipo- sau hiperdivergent.

Prin intersectarea axului incisivilor inferiori cu planul mandibular se formeazunghiul IMPA (Incisor Mandibular Plane Angle). Acest unghi permite aprecierea

siturii anteriare a arcadei mandibulare n raport cu baza osoas. Valoarea sa optim

se definete n funcie de sensul vertical scheletic i va fi datde regula lui Tweed. n

mod normal axul incisivului inferior trebuie s fie perpendicular pe planul

mandibular, deci unghiul IMPA sfie egal cu 88 + / - 3.


19/84

19

Urmtorul unghi este cel care nchide triunghiul Tweed. Prin intersectarea planului

Frankfurt cu axul incisivului inferior se formeaz un alt unghi num it FMIA (

Frankfurt Mandibular Incisor Angle). Acest unghi permite aprecierea siturii

incisivului mandibular n schema facial. Valoarea sa optim se definete n funcie

de sensul vertical scheletic i este dat de regula lui Tweed. Valoarea sa medie estesituat la 67 +/- 3.

n funcie de tipul vertical de cretere, deci de unghiul FMA, se stabilete valoarea

celorlalte unghiuri ale triunghiului Tweed, dup tabelul urmator, numit tabelul lui

Tweed ( regula Tweed):

- dac FMA este cuprins ntre 22 - 28 , atunci FMIA va trebui s fie egal

cu 68;

- dac FMA este mai mare de 28 , FMIA va fi egal cu cu 65;

- dac FMA este situat sub 22, IMPA nu trebuie sa aib o valoare mai mic

de 92.

n analiza lui , Tweed a introdus i unghiurile SNA , SNB i diferena dintre ele

ANB , care au fost menionate de ctre Downs.

Se traseaz cele dou linii i anume : SN planum-ul bazei craniuluiprin unirea

punctelor sellae cu nasion i linia NA prin unirea punctului nasion cu punctul A. Din

intersectarea celor dou linii SN i NA n punctul N va rezulta un unghi numit

unghiul SNA.El va permite aprecierea poziiei maxilarului n sensul antero-posteriorn raport cu baza craniului. Este preferabil ca valorile lui s se situeze n jurul a 82.

Prin intersectarea liniilor SN cu NB va rezulta un alt unghi, notat cu SNB. Acesta

permite aprecierea poziiei mandibulei n sens antero-posterior n raport cu baza

craniului. Valoarea sa medie este de 80.

Unghiul ANB se formeaz prin intersecia liniilor NA i NB, deci scznd din

unghiul SNA unghiul SNB. Permite aprecierea relaiei care exista n sens antero-

posterior ntre maxilar i mandibuln raport cu baza craniului. Valoarea lui normal

este de +2.

Un alt unghi al analizei lui Tweed este unghiul OP( Occluzal Plane ) , format prin

intersectarea planului de ocluzie cu planul orizontal Frankfurt. Constituie unul din

paramatrii funciei ocluzale. Este preferabil s fie meninut constant sau poate fi uor

micorat n timpul tratamentului. Valoarea lui medie este de 10.


20/84

20

Pentru aprecierea echilibrului labio-mentonier , care relev relaia antero-

posterioar ntre maxilar i mandibul, se descrie unghiul Z. Acest unghi se formeaz

din intersectarea liniei estetice cu planul orizontal Frankfurt i are o valoare medie de

78. Linia estetic este linia tangenta la mentonul cutanat i la partea cea mai

anterioar a buzei celei mai proeminente, n cazul analizei lui Tweed, iar n cazulanalizei lui Ricketts este tangent la mentonul cutanat i la punctul cel mai

proeminent al nasului.

Analiza lui Tweed cuprinde i valori metrice, exprimate in milimetri :

- Upper Lip (UL)reprezint valoarea n milimetri a distanei care separ

punctul cel mai anterior al curburii vestibulare a incisivului superior de punctul cel

mai proeminent al buzei superioare, deci reprezint , practic, grosimea buzei

superioare;

- Total Chin (TC) reprezint valoarea milimetric a segmentului de

dreapta perpendicular pe linia NB , trecnd prin pogonionul osos. Se msoar de la

nivelul liniei NB pn la intersectarea cu traseul mentonului cutanat.

- Ao-Bo este valoarea n milimetri a distanei care separa proieciile

perpendiculare a punctelor A (Ao) i B (Bo) pe planul de ocluzie. n cazul n care Ao

este situat anterior punctului Bo, valoarea relevat va purta semnul (+); n caz contrar

va purta semnul (-). Aceast valoare permite aprecierea relaiei antero-posterioare a

maxilarului superior i inferior, unul fa de celalat i nu n raport cu baza craniului,cum indic unghiul ANB.

- nltimea facial anterioar (HFA) repezint valoarea n milimetri a

segmentului de dreapta trasat prin punctul Gn perpendicular pe planul bispinal.

Valoarea sa medie este de aproximativ 65 mm.

- nltimea facial posterioar (HFB) este valoarea n milimetri a

segmentului de dreapta tangent la marginea posterioar a ramurii ascendente, unind

punctul articular cu planul mandibular. Are o valoare medie de 45 mm.

Fcnd raport ntre cele dou nlimi, i anume mprind nlimea facial

posterioar lacea anterioar vom obine un index posterior/anterior , care, normal,

ar trebuie s fie egal cu 0,69.

Tot acest ansamblu de valori cefalometrice ale analizei lui Tweed va fi trecut n

ordine ntr-un tabel, meniondu-se numele pacientului, vrsta cnd s-a executat

teleradiografia de profil i data de executare. Se pot realiza multiple teleradiografii de


21/84

21

profil nainte de tratament, la nceputul tratamentului, n timpul tratamentului ( faze

importante ) , la sfritul tratamentului , la sfritul conteiei obinute i dup civa

ani , iar valorile obinute vor fi menionate n acela tabel pentru compararea

modificrilor arhitecturii faciale survenite de-a lungul tratamentului.

Alt posibilitate de evideniere a modificrilor o reprezint metodele de suprapunerecare pot fi de ansamblu sau locale. n cadrul metodelor de suprapunere de ansamblu

traseele cefalometrice de comparat se suprapun pe liniile SN astfel nct punctul S s

coincid, traseele fiind efectuate cu creioane de culori diferite. Se mai pot realiza i

suprapuneri locale la nivelul maxilarului i mandibulei, ele servind la aprecierea

deplasrii arcadelor dentare n raport cu suporturile lor osoase sub influena

tratamentului. Tot o suprapunere local se poate realiza i la nivelul profilului

cutanat.[5]

1.5.4) Analiza Sassouni

O alta metod de analiz cefalomotric este metoda de analiz arhial a lui

Sassouni (1958). El utilizeaz4 planuri i anume: planul supraorbital, planul bispinal,

planul de ocluzie i planul mandibular pe care le prelungete pn cnd acestea se

intersecteaz ntr-un singur punct sau pe o anumit arie. Dac3 sau 4 dintre aceste

planuri nu se intersecteaz tot cte 2 se va haura zona de la prima pn la ultimaintersecie, stabilindu-se distana cea mai miciar la jumtatea ei se va nota centrul

O. Cu ajutorul compasului se vor trasa mai multe arcuri de cerc cu originea n punctul

O.

Arcul I

Primul arc de cerc va stabili tipul profilului. El va fi trasat astfel nct s treacprin punctul N, se va prelungi n sus pna ce va intersecta planul supraorbital i n jos

pn la nivelul planului mandibular. Dac SpNA se va afla pe acest arc de cerc,

profilul va fi arhial. Dac SpNA se va afla nuntrul arcului , profilul va fi

retroarhial, iar dac se va afla n afara arcului profilul va fi prearhial,putndu-se

msura n milimetri distana rmas de la arcul de cerc SpNA. Ultimele 2 situaii


22/84

22

necesittrasarea unui nou arc numit arc de corec ie care va avea punctul de plecare n

SpNA i care va stabili clasa scheletic. Dac acest arc de cerc care coboar din

Spna va ntlni pogonionul (Pg) vom avea o clasa I scheletic.DacPg se gsete n

interiorul arcului de cerc, vom avea o clasa a II-a scheletic,iar daca Pg se gsete n

afara arcului de cerc vom avea o clasa a III-a scheletic, putndu-se aprecia igravitatea clasei scheletice n milimetri prin msurarea distanei dintre Pg i arcul de

cerc.

Arcul II

Pentru a stabili clasa alveolar se va trasa un alt arc de cerc, cu originea tot n

punctul O i care va porni din punctul A. Acest arc va trebui sa intersecteze punctul B

, caz n care vom avea o clasa I alveolar.Dacpunctul B se afln interiorul arcului

de cerc vom avea o clasa a II-a alveolar, iar dacse afla n afaro clasa a III-a

alveolar, ambele constituind o disarmonie creia i se poate aprecia i gravitatea

msurabiln milimetri.

Arcul III

Un alt arc de cerc pornete din punctul temporal i trebuie s fie tangent la faamezial a molarului prim superior, putndu-se pune n eviden mezializri sau

distalizri simetrice. Punctul temporal fiind mai greu de identificat, acest arc de cerc

este mai rar utilizat.

Arcul IV

Un alt arc de cerc se construiete pornind de la sellae posterior (Sp) i n jos i care

n mod normal ar trebui sa intersecteze punctul gonion (Go). Sassouni a constatat ca

lungimea corpului mandibulei este egala cu baza craniului la varsta de 12 ani, nainte

de aceasta vrst este mai mica , iar dup , lungimea mandibulei este mai mare.

Corelnd poziia Go faa de ultimul arc cu a Pg faa de primul arc sau arcul de

corecie, se poate aprecia creterea dimensional a corpului mandibulei i poziia

acesteia fade baza craniului.


23/84

23

La aceasta analizSassouni adaugi unghiul care formeazaxele celor 2 incisivi

centrali superiori i inferiori, care trebuie sa fie egal cu 135.

Pentru modificrile verticale Sassouni compar etajele faciale, i anume pe cel

mijlociu cu cel inferior aeznd compasul n SpNA i msurnd deschiderea lui n sus

la punctul de intersectie al primului arc de cerc cu planul supraorbital ceea ceconstituie mrimea etajului mijlociu i apoi n jos pana la punctul de intersecie a

primului arc de cerc cu planul bazal mandibular ce va constitui mrimea etajului

inferior. Dacetajul inferior este egal cu cel mijlociu avem normobite , dac etajul

inferior este mai mic dect cel mijlociu avem deepbiteiar dacetajul inferior este mai

mare dect cel mijlociu avem openbite. Acestea reperezint disarmonii verticale a

cror gravitate se poate exprima n milimetri.[5]

1.5.5) Analiza Downs

Downs, pe lngunghiurile SNA i SNB cuprinse n analiza lui Tweed, a introdus

unghiul care se formeaz ntre axa Y (S-Gn) cu planul Frankfurt (SGn-PF). Acest

unghi se msoarn poriunea antero-inferioara a cadranului rezultat prin intersectarea

axei Y cu HF, indicnd sensul de cretere al mandibulei (rotaia). Valoarea medie a

acestui unghi este de 60 +/- 5.

Un unghi situat sub 55, deci o nchidere a unghiului ilustreaz o rotaie

anterioar a mandibulei.

O deschidere a unghiului de peste 65 se observ n rotaia posterioar a

mandibulei cand ea coboarpe msurce propulseaz.[5]


24/84

24

1.6) Interpretarea teleradiografiei de fa

Fig. 4 Teleradiografie de fa

Reprezint o completare a teleradiografiei de profil n ceea ce privete studiul

asimetriilor determinate de hiper sau hipodezvoltarea ramurilor ascendentemandibulare i a dizarmoniilor masivului facial . Teleradiografia de fa ,far

teleradiografia de profil are o valoare interpretativ relativ insuficient pentru o

elucidare complet a unor anomalii.

Liniile de referin fa de care se apreciaz asimetriile faciale, pleaca de la o ax

central vertical care unete Crista Galli cu spina nazal anterioar, linie ce se

prelungete pn la marginea bazilar a mandibulei.

A doua linie de referin este orizontal i unete punctele zigomatice fiind

tangenta inferioar la orbite ,prin punctele orbitale.

De la axa vertical se msoar dezvoltarea lateral - pn la tuberozitate

comparativ dreapta cu stnga ,pn la coletul ultimilor molari sau distana

comparativ pn la cele dou gonioane.

De la linia de referin orizontal se msoar dezvoltarea vertical ntre etajul

mijlociu i inferior al masivului facial.[10]


25/84

25

Capitolul 2 - Teleradiografia posteroanterioar

Fig. 5 Teleradiografia postero-anterioar

Analiza estetic facial din norm frontal i interpretarea teleradiografiei postero

anterioare ar trebui s fie prezente obligatoriu n evaluarea pacientului n vederea stabilirii

unui diagnostic i plan de tratament adecvat mai ales datorit faptului c prezentarea i

contactele sociale se realizeaz din norm frontal. Cu toate aceste consideraii numrul

practicienilor care utilizeaz teleradiografia postero anterioar este redus, datorit

dificultilor de interpretare i de identificare ale unor repere anatomice.Teleradiografia postero anterioar furnizeaz informaii eseniale asupra simetriei sau

asimetriei faciale i dimensiunii componentelor osoase ale masivului facial.

Au fost elaborate multiple metode de analiz bidimensional a teleradiografiei postero

anterioare completate recent de metode de interpretare a imaginii 3D frontale a craniului,

care ofer o acuratee crescuta msuratorilor angulare i liniare.

Teleradiografia posteroanterioar se realizeaz cu capul pacientului poziionat drept sau

uor flectat anterior.

Planul de orientare, care intersecteaz conductele auditive externe este denumit plan otic,

porionic sau transporionic. Distana dintre film i planul otic a fost stabilit pentru a evita

erori de amplificare a imaginii la 13 cm la aparate cu expunere clasic, iar la cele digitale

exist un sensor care stabilete distana la 20 cm, eroarea de amplificare putnd fi corectat

ulterior cu ajutorul softului de prelucrare al imaginii.[12]


26/84

26

2.1) Structurile i reperele anatomice- utilizate iniial pentru interpretarea teleradiografiei

de profil au fost cele mai utilizate n studiile lui Bolton.

Astfel pe partea stng i dreapt a imaginii se traseaz:

1. Suprafaa extern lateral a calotei craniene

2. Suturile coronare3. Procesele mastoidiene

4. Osul occipital

5. Planum-ul sfenoidal i poriunea superioar a fosei pituitare

6. Planeul foselor nazale

7. Conturul orbitei i suprafaa inferioar a osului frontal care contribuie la formarea

cavitii orbitare

8. Planul oblic format de suprafaa extern a aripii mari a osului sfenoid n regiunea fosei

temporale

9. Suprafaa extern a osului temporal

10. Suprafaa lateral a procesului fronto sfenoidal al osului zigomatic i conturul arcadei

zigomatice pn la nivelul crestei zigomatice

11. Conturul seciunii arcadei zigomatice

12. Peretele maxilar al fosei infratemporale din regiunea tuberozitii maxilare, care este

situat medial fa de creasta zigomatic dup eruptia molarului prim permanent

13. Corpul mandibulei, ramul ascendent i condilii mandibulari. Gonionul este definit capunctul cel mai inferior, posterior i lateral de la nivelul unghiului goniac iar Articulare este

situat la intersecia ramului ascendent mandibular cu osul temporal.

14. Dinii ambelor arcade

Pentru a evita suprapunerea conturului dinilor cu alte repere anatomice importante, a fost

propus utilizarea reperelor doar de la nivelul incisivilor centrali din ambele arcade i a

molarilor primi permaneni.

Se traseaz axele incisivilor centrali superiori i inferiori, care sunt definite ca fiind linia ce

unete apexul incisivilor cu marginea incizal.

Datorit dificultii de trasare a conturului molarilor maxilari i mandibulari se prefer

utilizarea reperelor de la nivelul suprafeei externe a acestora, respectiv punctul cel mai

proeminent (vestibular) de la nivelul convecitii coroanei molarilor n arcada maxilar i


27/84

27

punctul cel mai apical de pe conturul suprafeei radiculare vestibulare n arcada

mandibular.[12]

2.1.1) Reperele bilaterale- utilizate la trasarea teleradiografiei de profil sunt:

- Eurion, punctul cel mai proeminent de pe conturul suprafeei osului parietal- Punctul cel mai anterior al bazei craniului ( ACB- anterior cranial base point ), situat la

intersecia procesului frontal al osului zigomatic i peretele lateral al bazei craniene

anterioare

- Frzpunctul cel mai proeminent de la nivelul suturii frontozigomatice

- Zygionpunctul cel mai proeminent de la nivelul arcadei zigomatice

- Mastoidalereprezint vrful procesului mastoidian

2.1.2) Reperele mediane - utilizate la analiza teleradiografiei de profil:

- Sutura mediosagital

- Basionul, cnd poate fi identificat

- Crista galli punctul cel mai superior de la nivelul interseciei cu osul sfenoid, septul

nazal i spina nazal ANS ( cnd poate fi identificat )

- Menton punctul cel mai decliv de pe conturul marginii inferioare a mandibulei i a

simfizei mentoniere

Reperele utilizate frecvent pentru determinarea dimensiunii transversale a maxilarului i

mandibulei sunt:

- Jugale J situat la intersecia suprafeei externe a tuberozitii maxilare cu osul

zigomatic

- AntegonionAGsituat la nivelul ancoei antegoniale. [12]

Au fost studiate de asemenea i corespondenele reperelor i structurilor anatomice utilizate

n studiul teleradiografiei de profil cu cele utilizate la teleradiografia posteroanterioar.

Pentru evaluarea teleradiografiei postero anterioare este necesar stabilirea unor planuri

de referin orizontale i verticale.


28/84

28

2.2) Planurile de referin orizontale unesc repere anatomice bilaterale ajutnd la

evaluarea simetriei verticale i sunt reprezentate de baza craniului, conturul latero-superior al

orbitei sau centrul orbitei i sutura fronto zigomatic.

2.3) Planurile de referin verticaleau fost descrise diferit n diverse metode de analiz,dar cel mai utilizat este planul care unete punctele Crista galli, Nasion, SNA i punctual

Menton.[12]

2.4) Evaluarea simetriei faciale

Fiecare persoan prezint o asimetrie facial uoar, vizibilitatea ei fiind legat de regiunea

n care este localizat asimetria.

O nclinare accentuat a planului ocluzal este mai semnificativ dac se asociaz cu o

asimetrie de expunere a gingiei n timpul sursului, la fel o deviere a mentonului mai mare de

3 mm determin o asimetrie evident.

Asimatria facial poate fi determinat prin suprapunerea hemifetelor, msurtori orizontale

i verticale sau prin suprapuneri pe abloanele de simetrie frontal.

Moyers utiliza suprapunerea hemifeelor prin rotaie de-a lungul unei verticale trasate prin

crista galli n scopul evalurii asimetriei mandibulare.

Alt metod de suprapunere utiliza 2 etape distincte: prima etap de suprapunere includearegiunea mandibulei situat intre Menton, Gonion sau Antegonion i Articulare precum i

regiunea cranian superior, iar a doua etap cuprindea exclusiv regiunea mandibular.

Gradul de asimetrie observat n prima etap de suprapunere poate fi rezultatul unei

deplasri mandibulare fr modificri structurale, n etapa a doua confirmnadu -se cu

certitudine existena unei asimetrii structurale.[12]


29/84

29

2.5) Msurtori liniare i angulare

Fig. 6 Puncte i msurtori pe Teleradiografia postero-anterioar

Pentru a elabora un ablon de analiz frontal a teleradiografiei de profil i pentru a defini

repede transcraniale specifice utile pentru analiz, Ghafari i colaboratorii au utilizat centrul

geometric al orbitei (C0), care mpreuna cu crista galli a permis definirea unor msurtori

angulare:

- Unghiul J-CO-AG (R) unghiul format prin unirea punctelor Jugale, a centrului

geometric al orbitei i punctului Antegonion pe partea dreapt

- Unghiul J-CO-AG (L)unghiul format prin unirea punctelor Jugale, centrul geometrical orbitei i punctul Antegonion pe partea stng

- Unghiul J-Cr-AG (R) unghiul format prin unirea punctelor Jugale, crista galli i

Antegonion de partea dreapt

- Unghiul J-Cr-AG (L) unghiul format din punctele Jugale, crista galli i Antegonion

de partea stng

- U6R unghiul format din tangenta la suprafaa vestibular a molarului prim superior

drept i linia J-J

- U6L unghiul format de tangenta la suprafaa vestibular a molarului prim superior

drept i linia J-J

- LR6 unghiul format de tangenta la suprafaa vestibular a molarului prim drept

inferior i linia AG AG


30/84

30

- LL6 unghiul format de tangenta la suprafaa vestibular a molarului prim stng

inferior i linia AG AG

- IM(R)unghiul dintre tangenta la suprafaa vestibular a molarului prim superior drept

i tangenta la suprafaa vestibular a molarului prim drept mandibular

- IM(L)unghiul dintre tangenta la suprafaa vestibular a molarului prim superior stngi tangenta la suprafaa vestibular a molarului prim stng mandibular.[12]

Msurtorile liniare utilizate n analiza teleradiografiei de profil sunt urmtoarele

- Diametrul maxim al craniului msurat ntre punctele Eurion bilaterale

- Dimensiunea bazei craniene anterioare, evaluat ntre punctele ACB bilaterale

- Diametrul etajului facial superior evaluat ntre punctele Frz bilaterale

- Diametrul bizigomatic msurat ntre punctele Zyg bilaterale

- Distana intermastoidian evaluat ntre punctele Mastoidale bilaterale

- Dimensiunea trasversal a maxilarului evaluat ntre punctele Jugale bilaterale

- Distana intergonial, msurat la nivelul punctelor Gonion bilateral, Ricketts a

substituit aceast distan cu distana AG- AG

- Distana CO-CO, reprezint distana dintre centrele geaometrice ale orbitelor

- L6-6A, distana dintre radacinile disto-vestibulare ale molarilor primi mandibulari

- L6-6C, distana dintre punctele cele mai proeminente ale suprafeei vestibulare a

coroanei molarilor mandibulari- U6-6A, distana dintre apexurile rdcinilor disto-vestibulare ale molarilor primi

maxilari

- U6-6C, distana dintre punctele cele mai proeminente ale suprafeei vestibulare ale

molarilor primi maxilari

Relaia dintre dimensiunea transversal a maxilarului superior i a mandibulei reprezint

una dintre cele mai importante informaii furnizate de analiza teleradiografiei de profil

Ricketts a dezvoltat o metod de analiz cunoscut drept Rocky Mountain Analysis care

e utilizat frecvent fiindc furnizeaz norme pentru diferite vrste. Prin stabilirea unor valori

standard pentru diferena dintre dimensiunea maxilarului superior i a mandibulei pentru

diferite vrste i compararea acestora cu diferena real furnizat de analiza teleradiografiei

pacientului, se poate elabora planul diagnostic.


31/84

31

Raportul de proporionalitate dintre dimensiunea transversal a maxilarului (J-J) i

mandibulei (AG-AG) a fost propus de multi autori ca fiind mai sugestiv dect alte distane

utilizate pentru evaluarea dimensiunii maxilarului i mandibulei. De asemenea cu ajutorul

abloanelor introduse de Moorrees, evaluarea simetriei sau asimetriei faciale este mai

precis.[12]

2.6) Erori n analiza teleradiografiei postero-anterioare

Aceste erori pot fi reduse prin aproximarea localizrii reperelor teleradiografice. n cazuri

de asimetrii evidente metod necesit precauii, respectiv evaluarea clinic prealabil a

hemifeei afectate.

Ulterior se poate aproxima localizarea reperelor, care pot varia ca poziie fie datorit

asimetriei scheletice sau datorit dificultii de identificare n condiiile unei caliti precare a

imaginii teleradiografice influenat de distana dintre film i sursa de radiaii, poziiei

capului, erorilor de magnificare, poziiei asimetrice a conductelor auditive externe sau

poziiei nivelului structurii anatomice evaluate.

1. Distana film-surs de radiaii a fost stabilit standard la 13 cm n clinicile din SUA i la

15 cm n clinicile europene pentru a evita erorile de magnificare a imaginii. Aceast valoare

este mai crescut la aparatele digitale dar se corecteaz n momentul prelucrrii imaginii

dup achiziia acesteia cu ajutorul programului propriu al aparatului. Avantajul pstrrii uneidistane constante ntre film i sursa de radiaii este posibilitatea de a efectua studii

longitudinale pe acelai pacient fr erori n interpretarea rezultatelor.

2. Poziia capului influeneaz msurtorile realizate pe teleradiografia de profil. O

angulaie anterioar a capului cuprins intre -5i 5 nu influeneaz msurtorile efectuate pe

teleradiografia postero-anterioar. Gradul de angulaie anterioar a capului variaz n funcie

de tipul facial, astfel la indivizii dolicocefali este posibil o angulaie mai mare dect la

indivizii brahicefali, fapt dovedit de numeroase studii. Rotaia capului influeneaz nsa

diverse msurtori n funcie de gradul de rotaie.

3. Poziia asimetric a conductelor auditive externe n sens vertical sau antero -posterior

poate genera erori mari n identificarea reperelor mediane i aprecierea simetriei faciale.

Astfel n situaii n care aceast poziie asimetric este identificat clinic se poate poziiona

capul n cefalostat doar cu o oliv introdus intr-un conduct auditiv apreciat ca avnd o

poziie corect.[12]


32/84

32

2.7) Precizia i limitele utilizrii teleradiografiei postero-anterioare

n interpretarea teleradiografiei de profil apar cateva limite determinate de :

1. Asimetrie, care este o caracteristic general a feei umane

2. Linia median, care este identificat n multe situaii cu dificultate3. Poziionarea capului n cefalostat n situaia existenei unor anomalii de poziie a

conductelor auditive externe genereaz erori mari ale valorilor angulare i liniare

Reperele anatomice cele mai importante utilizate pentru analiza teleradiografiei sunt cele

care contribuie la definirea liniei mediane de referin a analizei.

Linia median este trasat de obicei prin punctele Cr-ANS, dificulti in trasarea acesteia

pot apare mai ales n condiiile identificrii dificile a ANS, Crista galli fiind punctul cel mai

stabil i uor de identificat.[12]

2.8) Metoda Ricketts de analiz a teleradiografiei postero-anterioare

Ricketts a dezvoltat o metod de analiz a teleradiografiei de profil postero-anterioare, n

care utilizeaz urmtoarele repere anatomice, msurtori liniare i angulare:

1. ZLi ZRpuncte bilaterale simetrice situate la nivelul suturii zigomatico-frontale

2. ZAreprezint centrul arcadei zigomatice

3. JL i JRpuncte bilaterale simetrice situate la intersecia dintre tuberozitatea maxilar icreasta zigomatic

4. AGi GAantegonion

5. Planul frontofacial, format prin unirea punctelor ZL, respectiv ZRcu punctele AGi GA.

6. Planul dentar frontal, format prin unirea punctelor JLi JRcu punctele AGi GA, care

servete ca reper pentru evaluarea poziiei dinilor n raport cu osul bazal.

7. Planul mediosagital, este trasat prin Crista galli, ANSi punctul Menton.

8. Distana dintre suprafaa vestibular a molarului 1 mandibular i planul dentar frontal, arela adult valoarea de 15 mm.

9. Rotaia la nivel molar esete evaluat n ambele arcade, prin distana A6-B6 i are o

valoare de 1.52 mm..


33/84

33

10. Distana intermolar, reprezint distana dintre punctele cele mai proeminente ale

suprafeei vestibulare a molarilor primi mandibulari, valoarea normal fiind de 55 mm, cu o

variaie standard de 2 mm.

11. nclinarea planului ocluzalreprezint diferena dintre perpendicularele din punctele ZLi

ZRpe planul ocluzal, valoare normal fiind de 0 mm.12.Distana intercanin, masurat ntre vrfurile cuspizilor mandibulari are o valoare de 22.7

mm.

13. Evaluarea poziiei liniei mediane se face prin msurarea distanei dintre linia median

interincisiv maxilar i mandibular, valoarea normal fiind de 0 mm.

14. Evaluarea poziiei liniei mediane interincisive n raport cu linia median scheletic se

face prin distana dintre planul ANS-Mei linia median dentar.

15. Diferena dintre dimensiunea transversal a maxilarului i mandibuleieste reprezentat

de distana dintre punctul Ji planul frontofacial, avnd o valoare de 111.5 mm.

16. Evaluarea poziiei liniei mediane maxilo-mandibulare se face prin intermediul unghiului

dintre planul ANS-Me i perpendiculara pe planul ZA-AZ trasat prin punctul ANS,

valoarea lui medie normal fiind de 0.

17. Dimensiunea transversal a maxilaruluieste distana dintre punctele JLi JRi este o

valoare de 61.9 mm2 mm.

18. Dimensiunea transversal a mandibulei reprezint distana dintre punctele AG i GA,

valoarea normal fiind de 76.1 mm, cu o deviaie standard de 2 mm.19. Diametrul facial transversal este evaluat prin distana ZA-AZ, valoarea normal este de

115.7 mm.

20. nlimea nasuluieste evaluatprin distana dintre ANS i planul ZL-ZRvaloarea medie

fiind de 44.5 mm.

21. Limea nasuluieste evaluat la nivelul pereilor externi cei mai proemineni ai cavitii

nazale i are o valoare medie de 25 mm.

Metoda de analiz este extrem de util pentru stabilirea eventualelor asimetrii faciale ct i

pentru determinarea etiologiei lor.

Alturi de metoda de analiz Tweed este una din cele mai consacrate i valoroase evaluri

ale teleradiografiei de profil i postero-anterioare.[12]


34/84

34

Capitolul 3 - Interpretarea teleradiografiei axiale

Fig. 7 Teleradiografia axial

Este de asemenea o completare a celorlalte incidene fiind util pentru studiul

asimetriilor in dezvoltarea ramurilor orizontale ale mandibulei sau a masivului

facial.

Cele trei incidene de teleradiografii profil, fa i axial se completeaz una pe alta

,dar cea mai important rmne cea de profil.

Pentru interpretarea teleradiografiei axiale, se noteaz o linie de referin care

unete spina nazal anterioar cu spina nazal posterioar, prelungindu-se pn la

calota cranian occipital. Dup tasarea acestei axe de referin apar foarte clar

asimetriile bazei craniului i pot fi msurate dezvoltrile inegale ale corpului

mandibular.

De asemenea liniile ce prelungesc axele lungi ale condililor i care intre ele, n mod

normal, formeaz un unghi de 138 pot furniza date despre tipul predominant de

masticaie al subiectului. Unghiurile mai mici de 130 sugereaz o masticaie

predominant toctoare, n timp ce unghiurile mai mari de 130 indic o masticaie

predominant frectoare. n vederea simplificrii procedeului de decalcare i

interpretare efectuat prin msurtori, se recomand citirea cu ajutorul unor abloane

din material transparent pe care sunt trasate cateva din liniile, unghiurile i reperele


35/84

35

mai importante. La ntlnirea liniilor ce formeaz unghiurile la anumite repere este

desenat un cerc.

Dac ablonul nu se suprapune perfect peste linia anatomic pe care o indic, dar

punctul antropometric respectiv este cuprins n interiorul acestor cercuri atunci

subiectul se poate ncadra n normal. Cercurile respective reprezint defapt tolerana+ sau - a mediei normalului .

Tehnicile de interpretare sunt deosebit de numeroase, orice practician selecionez

n general, una sau dou tehnici (de obicei cele mai uzuale), pe care le folosete curent

, cu toate ca ele nu reprezint aceeai sensibilitate pentru orice tip de anomalie.

Cu toate acestea, odat cumulate datele obinute pe teleradiografie este posibil

studierea unui model de previziune de cretere pentru fiecare caz n parte, lucru care

va influena n mod direct alegerea metodelor de tratament i eficiena acestora.

Evidenierea diferitelor structuri, maxilar i mandibular, poate da indicaii

interesante asupra gradului i sensului de dezvoltare a proceselor alveolare maxilare

i mandibulare, dar ,cele mai importante informaii sunt cele referitoare la poziia,

angulaia, dimensiunea i proporiile structurilor craniului facial i neural ntre ele.

Localizarea i definiiile punctelor antropometrice utilizate n interpretarea

radiografiei vor fi expuse n cele ce urmeaz:

Pe filmul radiologic, se traseaz conturul prilor moi ,al bolii craniene ,al bazei

craniului ,conturul masivului facial ,al orbitei i conturul dinilor centrali superiori iinferiori ct i al molarilor de 6 ani superiori i inferiori .[10]


36/84

36

Capitolul 4 - Cefalometria 3D

Fig. 8 Teleradiografia de profil 3D

Dosarul ortodontic cuprinde fia clinic a pacientului nsoit n mod curent de

fotografiile extra i introrale, analiza modelului de studiu, examenele paraclinice

radiologice (teleradiografie, ortopantomografie, radiografii retrodentoalveolare).

ncepnd cu ultimul deceniu al secolului XX, imagistica medical, beneficiind de

rezultatele cercetrii n domeniul informaticii, pune la dispoziia practicienilor

mijloace din ce n ce mai performante de investigare a extremitii cefalice precum

tomografia computerizat, folosit n evaluarea scheletal i a esuturilor moi,

investigate suplimentar cu ajutorul rezonanei magnetice. Imagistica facial 3D se

poate realiza, pe lng tomografia computerizat, cu ajutorul luminii structurate,

scanrii laser i stereofotogramametriei.

Reconstrucia tridimensional furnizeaz imagini cu acuratee deosebit a elementelor

anatomice ce alctuiesc masivul craniofacial. Sunt eliminate erorile de proiecie ce

apar n cazul teleradiografiei de profil din cauza transferrii imaginilor unor structuri

tridimensionale pe un suport plan, filmul radiologic. De asemenea dispar i erorile

cauzate de magnificaie. Preul de cost ridicat i tehnologia complex implicat

limiteaz utilizarea examenului computer-tomografic n ortodonie pentru cazurile ce


37/84

37

sunt tratate mixt, chirurgical ortodontic. O alt indicaie, apropape expres, a

computer tomografiei este stabilirea cu precizie a poziiei dinilor inclui, n vederea

alegerii soluiei de tratament.[8]

Programele de cefalometrie computerizat reprezint un instrument ce faciliteaz

activitatea medicului ortodont prin furnizarea extrem de rapid a datelor ce vorpermite stabilirea diagnosticului i orientarea planului de tratament. Alegerea unui

anume program depinde de diversele opiuni suplimentare oferite de ctre fiecare n

parte i nu n ultim instan de preul de cost. Programele de cefalometrie au un grad

de acuratee similar cu metodele clasice de prelucrare ale teleradiografiilor, marele

avantaj fiind constituit de economia de timp.

4.1) Principiul de funcionare al aparatului de tomografie computerizat i evoluia

aparatelor CT la tehnologia multidetector:

Progresul tehnologic a adus schimbri constructive majore aparatelor de tomografie

computerizat. Fiecare generaie de aparate de tomografie computerizat aduce o

nou inovaie n modul de achiziie a imaginilor. Acest progres continu i sunt

disponibile comercial aparate cu 16 rnduri de detectori care produc seciuni

milimetrice continue ale unor regiuni ntinse n cteva secunde.

Evoluia aparatelor CT a fost spectaculoas. Primele aparate aveau un singurdetector i imaginea se obinea prin rotirea tubului n jurul unui pacient staionar.

Rolul detectorului este s cuantifice digital informaia purtatde fascicolul de raze X

dup trecerea prin organism. La primele aparate CT, tubul i detectorul fceau nti o

micare de translaie urmat de o micare de rotaie parial. Timpul necesar obinerii

unei singure seciuni era foarte mare.

Generaia a doua de aparate CT avea mai muli detectori dar principiul de

funcionare era neschimbat. Generaia a treia avea un tub rotativ iar informaia eracaptat de detectori dispui pe un arc de cerc care se mica deodat cu tubul de raze

X.

Generaia a patra aadus o modificare n sensul c detectorii erau amplasai pe un

singur rnd i nu se micau concomitent cu tubul fiind staionari. Masa de examinare

nu se deplasa n timpul obinerii unei seciuni. Timpul de achiziie era relativ


38/84

38

ndelungat. Dup obinereaunei imagini, masa este micat n vederea efecturii unei

noi achiziii, timp n care tubul generator de raze revenea n poziia iniial.

Legtura dintre ansamblul de detectori i procesor precum i alimentarea tubului

generator este realizat prin cablaje complexe. Aceastea erau veriga slab a aparatelor

convenionale deaoarece mpiedicau rotirea continu a tubului, fapt care avea dreptconsecin un timp de examinare ndelungat ( 2 secunde / imagine , 5 -7 secunde

interval ntre dou seciuni ).Nu puteau fi obinute astfel scanri volumetrice sau

imagini n faza ncrcrii arteriale parenchimatoase pentru zone ntinse. O schimbare

major s-a produs n momentul nlocuirii cablajelor complexe cu inele circulare prin

care se alimenta tubul de raze X i prin care se transmiteau datele de la detectori la

computerul aparatului. Dup introducerea acestor inele aparatele CT au avut o

evoluie deosebit de spectaculoas n sensul c au aprut primele tomografe spirale cu

unul sau dou rnduri de detectori la care diferena major consta n faptul c masa de

examinare se deplaseaz constant pe parcursul expunerii. S-au obtinut primele seturi

de date volumetrice cu rezoluie aproape izotropic.

Urmtorul pas a fost introducerea din ce n ce mai multe rnduri de detectori (4,8,16

sau 23 de rnduri) i astfel au aprut aparatele computer tomograf multidetector

caracterizate printr-o foarte mare vitez de scanare i de obinere de date volumetrice

cu rezoluie izotropic.[13]

4.1.1) Software cefalometric

Sistemele de cefalometrie computerizat sunt folosite pentru diagnostic, prognostic

i evaluarea rezultatelor tratamentului. Acestea au fost introduse ncepnd cu anii 70.

Un studiu efectuat de Keim arat c n USA, la nivelul anului 1992, 10-15% din

ortodoni foloseau sistemele de cefalometrie computerizat n stabilirea

diagnosticului, rata de cretere preconizat fiind de 10% pe an.[2] La aceast dat sunt

disponibile numeroase sisteme computerizate de cefalometrie , dintre care mai

cunoscute sunt :

\- Jiffy Orthodontic Evaluation (JOE)

- PorDios

- Dentofacial Planner

- Ouick Ceph Image


39/84

39

- Radiocef

- Onyxceph

- Orthalis

- Cef-X

- Dolphin- Vistadent AT

- OrthoPlan

- Facad

Alegerea unuia dintre aceste sisteme de analiz sau folosirea metodelor clasice de

trasare a teleradiografiilor rmne la latitudinea clinicianului. Ca i n cazul prelucrrii

clasice, practicianul se va orienta asupra unor metode de analiz cefalometric pe care

le va folosi cel mai frecvent, apelnd, cnd cazul clinic o cere, i la metode analiz

specifice. n decizia de a achiziiona i utiliza un program de cefalometrie, trebuie

luai n calcul i urmtorii factori:

- costurile mari, necesare implementrii unui astfel de sistem;

- gradul de eroare n marcarea punctelor este similar cu prelucrarea manual , iar

pentru trasarea planurilor si msurarea unghiurilor i distanelor, practic nul;

- validitatea din punct de vedere biologic a previziunilor de cretere rmne

deocamdat discutabil;

- este indicat ca previziunile, furnizate de ctre program, asupra aspectului facial lasfritul tratamentului, s fie prezentate pacientului doar cu titlul de exemplificare,

rezultatul final al tratamentului fiind influenat de reactivitatea individual a

esuturilor moi, calitatea tehnicii chirurgicale i a tratamentului ortodontic.


40/84

40

4.2) Planurile de referin utilizaten cefalometria tridimensional pentru msurtori

angulare:

Fig. 9 Msurtori angulare utilizate n cefalometria tridimensional

1. Planul bazei craniului, unete punctele Basion i Nasion

2. Planul Frankfurt

3. Planul bispinale, unete punctele Spina nazal posterioar i Spina nazal

anterioar4. Planul palatului unete punctele Spina nazal posterioar i punctul A

5. Planul ocluzal care unete vrful cuspizilor meziali ai molarilor primi permaneni

superiori i vrful cuspizilor premolarilor (reperele cefalometrice de la nivelul

molarilor permaneni fiind descries anterior)

6. Planul mandibular, care unete punctele Gonion i Gnation

7. Planul A-Pog, care unete punctele A i Pogonion

8. Axul incisivului superior, care unete apexul cu punctul Incizale superior

9. Axul incisivului inferior, care unete puntul Incizale inferior cu apexul incisivului

10. Planurile facial anterior, superior, inferior i planul medio-sagital. [13]

Msuratorile angulare se fac prin raportarea acestor planuri la planul facial superior.

1. Unghiul dintre planul bazei craniului i planul facial superior, cu o valoare de

263


41/84

41

2. Unghiul dintre planul Frankfurt i planulfacial superior, cu o valoare de 03 la

sexul masculin i de 03 la sexul feminin

3. Unghiul dintre planul bispinal i planul facial superior, cu o valoare de 43 la

sexul masculin i de 33 la sexul feminin

4. Unghiul dintre planul palatului i planul facial superior, cu o valoare de -73 lasexul masculin i de -83 la sexul feminin

5. Unghiul dintre planul ocluzal i planul facial superior, cu valoare de -73 la sxul

masculin i de -83 la sexul feminin

6. Unghiul dintre planul mandibular i planul facial superior, cu o valoare de 213 la

ambele sexe.

Tomografia volumetric permite i evaluarea poziiei n raport cu baza lor osoas.

Dup obinerea reconstruciei tridimensionale, punctele de referin de la nivelul

incisivilor centrali maxilari i mandibulari i cele de la nivelul molarilor permaneni

pot fi evaluate n raport cu axele x, y i z de referin, precum i n raport cu planurile

de referin descrise anterior.

Distana dintre punctul Incizale inferior i planul A-Pog este de 2mm (valoare

normal), unghiul format de axul incisivului inferior cu planul A-Pog este de 22, iar

unghiul dintre axele incisivilor superiori i inferiori este de 130.[13]

4.3) Noiuni de anatomie tridimensional cranio facial4.3.1) Seciune coronal:

Fig. 10 Seciune coronal


42/84

42

1. Fosa cranian posterioar

2. Foramen occipitale

3. Osul occipital

4. Celule mastoidiene

5. Procesul mastoidian6. Articulaia atlanto occipital

7. Atlas

8. Sutura sfenooccipital. [13]

4.3.2) Seciune lateral :

Fig. 11 Seciune lateral

1. Osul frontal

2. Sinusul frontal

3. Fosa cranian anterioar

4. Procesul clinoidian anterior

5. Sella turcica

6. Procesul clinoidian posterior

7. Clivus

8. Sinusul sfenoidal

9. Celulele etmoidale

10.Spina nazal posterioar


43/84

43

11.Osul palatin

12.Spina nazal anterioar

13.Procesul alveolar al osului maxilar

14.Incisivul central maxilar

15.Incisivul central mandibular16.Procesul alveolar al mandibulei

17.Ramura orizontal a mandibulei

18.Osul hioid

19.Vertebra 2 cervical (C2)

20.Vertebra 3 cervical (C3)

21.Vertebra 4 cervical (C4). [13]

4.3.3) Sectiune axial

Fig. 12 Seciune axial

1. Incisiv central superior

2. Incisiv lateral superior

3. Caninul superior

4. Premolarul superior

5. Molarul superior

6. Ramura ascendenta a mandibulei

7. Axis (C2) [13]


44/84

44

4.4) Repere cutanate cranio-faciale:

NASIONUL CUTANAT N este punctul median cel mai proeminent de la nivelul

rdcinii nasului n regiunea suturii fronto-nazale. Acest punct se localizeaz precis

datorit posibilitii verificrii concomitente prin suprapunere a localizrii suturiifronto-nazale la nivelul reconstruciilor tridimensionale. Se elimin astfel dificultatea

de localizarea a acestui punct utiliznd definiia antropometric clasic. Aceasta se

localizeaz la nivelul reconstruiei ninciden frontal i lateral.

GLABELA G este definit drept punctul median cel mai anterior de la niveul

regiunii fronto-orbitare. Este un punct diferit de cel din cefalometria bidimensionala

precum i din antropometria clasic. Se identific n inciden frontal, apoi lateral

dreapt i stng, avnd o localizare extremde exact datorit verificrii concomitente

a poziiei lui comparative cu reconstrucia osoas tridimensional.

ORBITALEOeste punctul cutanat cel mai inferior de la nivelul marginii osoase

infraorbitare. Este un punct bilateral paramedian diferit faa de punctul antropometric

clasic. Se identific n inciden frontal dreapt i stng i are o localizare extreme

de exact datorit verificrii concomitente a poziiei lui n raport cu reconstrucia

osoas tridimensional.

ENDOCANTHION En este punctul cutanat situate la nivelul comisurii oculare

interne. Este punct paramedian identificat la nivelul esuturilor moi faciale ninciden frontal fiind un punct apropiat ca localizare cu cel din antropometria

clasic.

EX XOCANTHION Ex este punctul cutanat situat la nivelul comisurii oculare

externe. La fel ca punctul Endocanthion este un punct paramedian, care se identific

n inciden frontal i lateral.

PRONASALE Pn este punctul median cel mai anterior de la nivelul vrfului

nasului. La persoanele cu morfologie modificat a vrfului nasului identificarea

punctului se face conform regulilor din antropometria clasic. Punctul se localizeaz

n inciden lateral, frontal i axial.

SUBNASALE - Sn- este punctul median situat la mijlocul distanei dintre columel

i buza superioar. Se identific n inciden axial i frontal fiind un punct diferit

fa de punctul antropometric clasic.


45/84

45

LABIALE SUPERIOR Lseste punctul median de la nivelul liniei vermillonului

buzei superioare. Se identific ninciden frontal i lateral.

STOMION Sto reprezint punctul median de la nivelul fisurii labiale. n repaus

este definit drept punctul situat la mijlocul distanei interlabiale, situaie care se

ntlnete rar, mai frecvent la pacieni cu incluzie labial i exces de dezvoltaremaxilar vertical. Se identific n inciden lateral.

LABIALE INFERIOR Li- este punctul median de la nivelul vermillonului buzei

inferioare. Se identific ninciden frontal i lateral.

POGONIONPgeste punctul median cel mai proeminent de la nivelul mentonului

cutanat. Se identific n inciden lateral , frontal i semiaxial.

GONION Go- este punctul cel mai lateral de la nivelul unghiului gonian. Este un

punct paramedian care coincide ca localizare cu Gonionul osos, prin urmare

identificarea se face n inciden lateral n raport cu reconstrucia tridimensional a

scheletului osos.

ZYGION Zy- este punctul cel mai extern de la nivelul esuturilor cutanate

supraiacente arcadei zigomatice. Este un punct paramedian care coincide ca localizare

cu Zygionul osos, prin urmare identificarea se face n raport cu reconstrucia

tridimensional a craniului n inciden frontal i lateral.[13]

4.5) Analiza cefalometric tridimensional

Fig. 13 Puncte i planuri utilizate n cefalometria 3D


46/84

46

Analiza cefalometric tridimensional este deosebit de importanta n cadrul

examinrilor complementare pentru stabilirea diagnosticului furniznd date primare

medicilor ortodoni, chirurgic i orientnd consecutiv atitudinea terapeutic.

Analiza se realizeaz la nivelul reconstruciei tridimensionale i utilizeaz patru

planuri de referin:1. Planul facial anterior, care este un plan vertical trasat prin punctul Nasion. Acest

plan permite evaluarea poziiei antero posterioare a maxilarului superior i

mandibulei n raport cu baza craniului.

2. Planul facial inferior, trasat prin punctul A, care permite evaluarea etajului facial

inferior.

3. Planul facial superior trasat prin punctul Nasion.

4. Planul medio-sagital al craniului. [13]

4.5.1) Stabilirea tipului facial i scheletal:

Poziia verticala maxilarului se evalueazn raport cu axa-y i reprezintdistana

dintre punctul A i planul facial superior, valorile normale fiind de 603 mm la sexul

masculin i 563 mm la sexul feminin.

Rotaia maxilarului superior se evalueaz n raport cu axa-x i reprezint distana

dintre punctul A i planul medio-sagital, valorea normal a distanei fiind de 0 mm.

Limea maxilarului este reprezentat de distana J-J ( punctele cele mai

proeminente de la nivelul tuberozitii maxilarului superior bilateral ), valoarea

normal fiind de 623 mm la sexul masculin i de 603 mm la sexul feminin.

nclinarea maxilarului superior se evalueaz n raport cu planul facial superior

reprezentnd valoarea diferenei dinrte distanele punctelor J bilaterale fa de planul

facial superior, valoarea diferenei fiind n mod normal de 0 mm.

Poziia antero-posterioar a maxilarului se evalueaz prin distana dintre punctul An raport cu axa-z (planul facial anterior). Valoarea normal a distanei dintre planul

facial anterior i punctul A este de 03 mm. n situaia unei protruzii maxilare distana

dintre punctul A i planul facial anterior este mai mare de 5 mm, iar n caz de retruzie

maxilar distana dintre punctul A i planul facial anterior este mai mic de 3mm.


47/84

47

Evaluarea poziiei anter-posterioare a maxilarului n raport cu mandibula se face n

raport cu axa-z, poziia punctului A n raport cu Pogonionul definind tipul

scheletal.[13]

Clasa I Diferena A-Pog = 03 mmClasa II Diferena A-Pog > 33 mm

Clasa III Diferena A-Pog < -33 mm

Evaluarea facial din incidenta laterala se realizeaz prin intermediul unor indici

faciali reprezentai de raportul procentual dintre :

1. nlimea etajului facial mijlociu (N-A) / nlimea facial( NGn) x 100= 505

2. nlimea etajului facial mijlociu (N A) / nlimea etajului facial inferior x

100=1005. [13]

Evaluarea facial din incidenfrontalse realizeazcu ajutorul urmtoarelor indici:

1. nlimea etajului facial mijlociu (N- A) / Diametrul transversal facial (Zy-Zy) x

100 = 455

2. Diametrul transversal maxilar (J-J) / Diametrul facial transversal (Zy-Zy) x 100 =485 la sexul masculin i 485 la sexul feminin.

3. Diametrul tranversal maxilar (J-J) / Diametrul transversal mandibular (GoGo) x

100 = 655 la sexul masculin i 665 la sexul feminin

4. Diametrul transversal maxilar (J-J) / nlimea facial(N-Gn) x 100 = 535 la sexul

masculin i 555 la sexul feminin. [13]

Evaluarea poziiei mandibulei din incidena frontalinclude:

1. Determinarea poziiei verticale a mandibulei n raport cu axa-y, care este evaluat

prin intermediul distanei dintre punctul Pog i planul facial superior, valoarea

normalfiind de 1106 la sexul masculin i 1006 mm la sexul feminin.


48/84

48

2. Determinarea rotaiei maxilarului, care se face n raport cu axa-x , reprezentnd

distana dinte punctul Pog i planul medio-sagital, valoarea ei normalfiind de 0 mm,

ceea ce indico poziie corecta mandibulei.

3. Evaluarea dimensiunii transversale a mandibulei se face prin distan a Go-Go, care

are valoarea de 967 mm la sexul masculin i de 907 mm la sexul feminin.4. Stabilirii existenei unei inclinri ( cant ) a mandibulei n raport cu planul facial

superior. Se determindistana dintre punctele Go bilaterale n raport cu planul facial

superior, diferena acestor distane reprezentnd nclinarea mandibulei, valoarea

normalfiind de 0 mm, ceea ce sublineazabsena unei nclinari mandibulare, situaie

anatomiccel mai des intlnit.

Distana dintre Go i planul facial superior are n mod obinuit valoarea de 917

mm la sexul masculin i 827 mm la sexul feminin.

Poziia antero-posterioara mandibulei n raport cu baza craniului i cu maxilarul

superior este un alt parametru cefalometric important.

Poziia antero-posterioara mandibulei n raport cu baza craniului se evalueaz n

raport cu axa-z, prin distana dintre Pog i planul facial anterior.

La tipul facial ortognat, distana dintre punctul Pog i planul facial anterior este de

03 mm.

n situaia prezenei unui prognatism mandibular, distana dintre punctul Pog i

planul facial anterior este > 53 mm.n cazuri de retrognaie mandibular, distana dintre punctul Pog i planul facial

anterior este < 53 mm.

Poziia antero-posteroara maxilarului superior n raport cu mandibula se stabilete

n raport cu axa-z i definete tipul scheletic al pacientului. Acest parametru

reprezint valoarea diferenei dintre distana A-plan facial anterior i distana Pog-

plan facial anterior.

La pacieni cu clasa I scheletic, diferena A-Pog este de 03 mm.

La pacieni cu clasa II scheletic, diferena A-Pog este > 33 mm.

La pacieni cu clasa III scheletic, diferena A-Pog este < -33 mm.

Sunt utilizai n cefalometria tridimensional i indici care descriu proporiile

mandibulare n contextul facial n incidena frontali lateral.

Se utilizeazurm

comparatie intre analiza cefalometrica clasica si moderna

Documents