STUDIUL FUNCIEI RENALE DE EPURARE A CATABOLIILOR PROTEICI

Evaluarea capacitii de epurare renal a plasmei presupune determinarea concentraiei serice a principalilor catabolii proteici: ureea, creatinina i acidul uric. Creterea concentraiei plasmatice a acestor catabolii (ndeosebi a creatininei) definete azotemia sau retenia azotat, situaie ce caracterizeaz insuficiena renal sau scderea ratei filtrrii glomerulare (RFG).

Insuficiena renal acut (IRA) - reprezint reducerea brusc a RFG cu >75% din valoarea bazal, n decurs de cteva ore pn la cteva zile, care apare, de regul, pe rinichi anteriori indemni.

Din punct de vedere etiopatogenic, IRA poate fi:

- prerenal (funcional, azotemie prerenal) prin hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri), debit cardiac sczut (insuficiena cardiac), alterarea perfuziei renale (vasodilataie sistemic, vasoconstricie renal), sindrom de hipervscozitate (mielom multiplu, policitemia vera) - intrinsec (parenchimatoas, azotemie renal) prin necroz tubular acut de cauz ischemic (persistena IRA funcionale), toxic endogen (mioglobinurie, hemoglobinurie) sau exogen (etilenglicol, substane de contrast, etc.), prin nefropatie glomerular acut, nefrit interstiial acut, stenoz/tromboz de arter renal, rejetul acut al grefonului renal postrenal (obstructiv, azotemie postrenal) obstrucie persistent la nivelul cilor urinare, cu rsunet major pe ambii rinichi sau pe rinichiul unic morfologic/funcional . Insuficiena renal cronic (IRC) - reprezint reducerea progresiv a RFG < 60 ml/min/1,73 m2, persistent >3 luni, care apare, de regul, pe rinchi cu afeciuni preexistente. n raport cu simptomatologia clinic i nivelul plasmatic al cataboliilor azotai, IRC are 4 stadii .

UREEA reprezint produsul final al catabolismului azotat, sintetizat la nivel hepatic, n cadrul procesului de ureogenez. Concentraia plasmatic, de 15 - 45 mg/dl, i eliminarea urinar, de 15 35 g/24 h, depind de urmtorii factori: aportul de proteine alimentare, intensitatea catabolismului proteic tisular, starea de hidratare a organismului (aportul de lichide i nivelul diurezei) i funcia rinichiului (ureea se filtreaz, se reabsoarbe i se secret tubular). Valorile crescute (uremie) pot fi de cauz: = renal - nivelul ureei plasmatice este un indicator al instalrii azotemiei renale - n IRA ureea plasmatic crete cu 10-20 mg/dl/24 ore, n acelai ritm cu creatinina seric, i poate atinge valori de 100 - 150 mg/dl n mai puin de 1 sptmn - n IRC ureea plasmatic crete lent, atingnd valori de > 300 mg/dl n faza terminal = extrarenal creterea catabolismului proteic (hemoragii digestive, boli neoplazice), deshidratare, hipovolemie, ingestie masiv de proteine

Valorile sczute: apar n afeciuni hepatice severe, hiperhidratare, malnutriie proteic CREATININA reprezint produsul final al catabolismului proteic muscular (creatina muscular). Concentraia plasmatic, de 0,8-1,3 mg/dl (70 114 mol/l) la sexul M i de 0,6 - 1 mg/dl (53 88 mol/l) la sexul F, precum i eliminarea urinar, de 0,8 -1,8 g/24 h la sexul M i de 0,6 1,6 g/24 h la sexul F, depind de masa muscular i de funcia rinichiului (creatinina se filtreaz n proporie de 90% i se secret la nivelul TCP n proporie de 10%) Valori crescute (hipercreatininemia) pot fi de cauz: renal - creatinina plasmatic reprezint un indicator al severitii insuficienei renale, deoarece nivelul plasmatic crete cnd masa de nefroni funcionali se reduce cu 50%. extrarenal - afeciuni musculare (rabdomioliz) Valorile sczute: apar n afeciuni hepatice severe, malnutriie proteic, mas muscular redus (distrofii musculare,

ACIDUL URIC reprezint produsul final al catabolismului purinelor, constituieni ai acidului dezoxiribonucleic. Concentraia plasmatic, de 2 6 mg/dl la sexul M i de 2 7 mg/dl la sexul F, precum i cea urinar, de 25 75 mg/24 h, depind de catabolismul nucleoproteinelor i funcia rinichiului (acidul uric se filtreaz, se reabsoarbe i se secret). Valori crescute (hiperuricemie) pot fi de cauz: 1. renal - acidul uric este indicator al stadiului terminal al insuficienei renale, cnd nivelul plasmatic poate ajunge la valori > 10 mg/dl 2. extrarenal - gut, creterea catabolismului nucleoproteinelor din leucemii, chimioterapie, radioterapie Valori sczute: apar n insuficiena hepatic CLEARANCE-UL RENAL Clearance-ul renal sau coeficientul de epurare a plasmei reprezint volumul de plasm (ml) epurat complet de o substan, n unitatea de timp (minut).

Clearance-ul creatininei endogene - evalueaz rata filtrrii glomerulare (RFG) care reprezint volumul de urin primar format de ambii rinichi n unitatea de timp. Creatinina endogen prezint o concentraie plasmatic constant pe durata ntregii zile, nu depinde de aportul de proteine exogene, iar eliminarea urinar este expresia mrimii masei musculare i a funciei renale (90% prin filtrare glomerular i 10% prin secreie tubular).

Valori normale: -Cl creat.end la sexul M = 130 +/- 20 ml/min/1,73 m2 - Clcreat.end la sexul F = 110 +/- 20 ml/min/1,73 m2