CARCINOMUL IN SITU (CIS)Clasificarea carcinomului in situ:- cu celule mari keratinizate (carcinoame keratinizate)- cu celule mari nekeratinizate (carcinoame nekeratinizate)- cu celule mici.

Citomorfologie Fondul frotiului : Foarte curat Celulele : In general, sunt numeroase (descuamarea in suprafata se face foarte usor) Dispunere mai mult izolata sau in trenduri in sensul de etalare al frotiului (aspect de “sir indian”).Forma - rotunda sau usor ovoida, Dimensiuni - aproximativ de dimensiunile celulelor parabazale Citoplasma - foarte cianofila sau amfofila

Mai pot apare modificari de tipul: orangeofilie, policromatofilie, vacuolizari Celulele maligne pot macrofagocita granulocite, devenind “saci de PMN-uri”. Margine celulara bine delimitata, fara citoliza. Raport N/C net favorabil nucleului Nucleul malign este de obicei central; anizocarioza pronuntata; hipercromatism

Volum mult marit, de peste 3 ori nucleul celulei intermediare normalePrezinta criterii de malignitate care nu sunt specifice dar, prin asociere, se suspecteaza neoplazia maligna in situ. Aceste semne nu apar toate in acelasi nucleu Cromatina cu dispunere in gramezi groase, mari neregulate ; marginatie cromatiniana

o Spatiile dintre gramezile de cromatina sunt optic vide, clare, Membrana nucleara – hipercromatica, foarte groasa, mai mult sau mai putin regulata,

neteda la exterior, (suprafata externa a membranei este rugoasa in CIN); Nucleolul este totdeauna marit de volum, frecvent apar nucleoli multipli, cu forma destul

de frecvent triunghiulara, patognomonica Mitoze- clasic nu se intalnesc in CIS.Daca ambianta frotiului contine PMN-uri, histiocite si alterari celulare, se poate suspecta CIS pe aspectul monomorf si anaplazic al celulelor maligne.Tipuri de carcinom in situ   Carcinom in situ   nediferentiat (anaplazic):

Celulele au dimensiunile similare celulelor bazale Celulele sunt izolate, frecvent dispuse in “sir indian”, cu exfoliere abundenta Nuclei au insusiri de malignitate . Citoplasma este cianofila sau orangeofila

Carcinom in situ   diferentiat - nekeratinizat Celulele au dimensiunile similare celulelor intermediare si/sau superficiale Nucleii au semne de malignitate. Citoplasma prezinta semne de diferentiere – fara

keratinizare (poate fi cianofila, amfofila sau policromatofila)Formele cele mai diferentiate cuprind celule superficiale impartite in trei grupe morfologice:

Celule in forma de “fibra”, Celule in forma de “mormoloc”, Celule cu forma rotunjita Carcinom in situ   diferentiat - keratinizat

criterii morfologice asemanatoare celor precedente; se adauga semnele de keratinizare :o este orangeofila, + densa, omogena, cu aspect stralucitor si foarte luminos. o celulele se pot grupa in “ bulb de ceapa”  (“bulbi corneeni”).

keratinizarea celulelor diminuează in maniera centrifuga, astfel ca elementele periferice nu sunt keratinizate si apar cianofile.Citoplasma Nucleu

Anizocitoza Voluminos, raport N/C crescut, hipercromaticPutin abundenta Cromatina in gramezi cu zone optic videCianofila sau amfofila repartitie neregulata; marginatie perifericaGlicogen absent Membrana neregulat ingrosata spre citoplasmaOcazional, orangeofilie nucleara neteda la exteriorul celulei

Nucleoli multipli, voluminosi

Multinucleatie