chirurgie endoscopica 2013-2014

Prevenia Infeciilor de Spital n chirurgie 14

Chirurgie Endoscopic Transluminal NOTES 16

Metoda de investigare prin videocapsula endoscopic 23

Chirurgie EndoscopicChirurgie Endoscopic2013 - 20142013 - 2014

Publicaie adresat

cadrelor medicale

Chirurgie Endoscopic 3

6 Primul radiocauter produs n Romnia

8 Intervenii chirurgicale care trateaz obezitatea i bolile metabolice

10 Abordul laparoscopic (TAPP) in hernia inghinala cu BARD 3D MAX Light Mesh

12 Rezecia anterioar de rect cu anastomoz mecanic aspecte actuale

14Prevenia Infeciilor de Spital n chirurgie - un factor de care depinde succesul unei intervenii chirurgicale reuite

15 Anestezia Regional n chirurgia abdominal (inclusiv chirurgia laparoscopic)

16 Chirurgie Endoscopic Transluminal prin Orificii Naturale (NOTES)

20 Complicaiile CBP n colecistectomia laparoscopic

23 Metoda de investigare prin videocapsula endoscopic

24 Uniti medicale

WATCH

EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,sc. 3, parter, 030775, sector 3,BucurTel: 021.321.61.23Fax: 021.321.61.30redactie@ nwatch.roP.O. Box 4-124, 030775

Sumar

Articole de specialitate

4 MEDICAL MARKET

Congres ARCE 2013Mesaje de Bun Venit!

Prof. Dr. Traian Ptracu - Preedinte A.R.C.E.

Dragi colegi i prieteni,mi revine deosebita plcere de

a v invita s participai la cel

de-al VII-lea Congres Naional al

Asociaiei Romne pentru Chirur-

gie Endoscopic - A.R.C.E.

Urmnd tradiia A.R .C.E., Con-

gresul va aborda subiecte

avangardiste din chirurgia

laparoscopic, punnd accentul

pe standardi-zarea proceduri-

lor de chirurgie laparoscopic.

Scopul propus este acela de a

oferi pacienilor notri operaii

chirurgicale de eficien sporit.

Cu acest scop i n cadrul acestui Congres, renumii

confereniari din Romnia i din strintate vor fi invitai s

ne mprteasc expertiza lor ntr-o ampl varietate de do-

menii laparoscopice.

Cu mndrie, sunt onorat s anun c datorit eforturilor

comune, Romnia a ctigat recunoaterea n Europa n

chirurgia laparoscopic mai mult dect n alte domenii. Nu

ntmpltor, Bucuretiul va fi gazda evenimentului Asociaiei

Europene de Chirurgie Laparoscopic - Congresul EAES 2015,

eveniment ce reprezint recunoaterea nivelului nalt atins

de chirurgia laparoscopic din Romnia.

Acest lucru reprezint o mare onoare i mndrie pentru noi

i un factor foarte motivant pentru a demonstra nc o dat,

cu ocazia Congresului, strnsa legtur cu noile tendine ale

chirurgiei laparoscopice.

n concluzie, v rog s-mi permitei nc o dat s lansez

invitaia de a lua parte la Congresul Naional al Asociaiei

Romne pentru Chirurgie Endoscopic 2013, avnd convin-

gerea c fiecare dintre noi va contribui la progresul chirurgiei

laparoscopice din Romnia.

Prof. Dr. Traian Ptracu

Preedinte A.R.C.E.

Prof. Dr. Adrian Maghiar - Preedinte Congres

Dragi colegi,n numele A.R.C.E. i al meu

personal, am deosebita

plcere de a v invita la

cel de-al VII-lea Congres

Naional A.R.C.E., ce se va

desfura n perioada 21 - 23

noiembrie la Bucureti, n

cadrul World Trade Center.

A.R.C.E. este deschis

pe mai departe tuturor

specialitilor chirurgicale

i medicale care caut s

rezolve problemele medi-

cale ale pacienilor prin pro-

cedee terapeutice minim

invazive. Schimbarea tehnicilor chirurgicale deschise n tehnici

chirurgicale minim invazive trebuie s fie iniiativa major

A.R.C.E. n toate ariile medicale. Aceasta include educarea

pacienilor, politicienilor, asiguratorilor i, desigur, a medicilor.

Colecistectomia laparoscopic a devenit un procedeu ce se

practic n majoritatea serviciilor chirurgicale, dar alte tehnici

laparoscopice, cum ar fi chirurgia colo-rectal, chirurgia herni-

ilor i chirurgia bariatric, sunt mai puin practicate.

V invit s participai prin expunerea experienei

Dumneavoastr n cadrul Congresului, pentru a promova

tehnicile chirurgicale minim invazive n arsenalul terapeutic.

Cei care vor s nvee i s pun ntrebri sunt bine venii,

expunerile specialitilor din ar i din strintate sperm s

satisfac nevoile de cunoatere ale tuturor participanilor.

Doar cu susinerea Dumneavoastr A.R.C.E. i poate atinge

menirea, adic dezvoltarea aplicaiilor chirurgiei endo-

scopice n Romnia la nivelul celor mai moderne practici

internaionale.

Cu deosebit stim,

Prof. Dr. Adrian Marius Maghiar

Preedinte Congres



Hotelul WORLD TRADE CENTER din Bucureti va gzdui n perioada 21 - 23 noiembrie 2013 al VII-lea Congres Naional al Asociaiei Romne pentru Chirurgie Endoscopic i al V-lea Simpozion Naional de Chirurgie Bariatric i Metabolic.

Comitet de Organizare Congres ARCE 2013

Preedinte Congres Adrian Marius Maghiar (Oradea)

Preedinte A.R.C.E. Traian Ptracu (Bucharest)

Secretari Ctlin Copescu (Bucharest)Victor Tomulescu (Bucharest)

Membri Comitet de Organizare

erban Bubenek (Bucharest) Cristian Gheorghe (Bucharest) Daniela Godoroja (Bucharest) Marcel Oancea (Bucharest) Traian Ptracu (Bucharest) Viorel Scripcariu (Bucharest) Nicolae Suciu (Bucharest) Valeriu urlin (Craiova) Clin Tiu (Cmpina) Florin Turcu (Bucharest) Dan Ulmeanu (Bucharest)

Comitet tiinific Congres ARCE 2013 Gabriel Aprodu (Iai) Ion Achie (Constana) erban Bancu (Trgu Mure) Mircea Beuran (Bucharest) Eugen Boia (Timioara) Doru Bordo (Timioara) Eugen Brtucu (Bucharest) erban Bubenek (Bucharest) Constantin Ciuce (Cluj-Napoca)

Silviu Constantinoiu

(Bucharest) Ctlin Copescu (Bucharest) Constantin Copotoiu (Trgu Mure)

Marius Florin Coro (Trgu Mure)

Corneliu Dragomirescu (Bucharest)

Ciprian Du (Timioara) Ion Georgescu (Craiova) tefan-Octavian Georgescu (Iai)

Cristian Gheorghe (Bucharest) Dan Cristian Gheorghe (Bucharest)

Daniela Godoroja (Bucharest) Cornel Iancu (Cluj-Napoca) Ion Ionu (Bucharest) Niculae Iordache (Bucharest) Viorel Jinga (Bucharest) Fulger Lazr (Timioara) Adrian Marius Maghiar (Oradea)

Rducu Neme (Craiova) Trila Nicola (Timioara) Alexandru Eugen Nicolau (Bucharest)

tefan Neagu (Bucharest) Marcel Oancea (Bucharest) Radu Palade (Bucharest) Traian Ptracu (Bucharest) Bogdan Popa (Bucharest) Florian Popa (Bucharest) Irinel Popescu (Bucharest) Cosmin Ion Puia (Cluj-Napoca) Dan Sabu (Sibiu) Adrian Sftoiu (Craiova) Dorel Sndesc (Timioara) Vasile Srbu (Constana) Viorel Scripcariu (Iai) Nicolae Suciu (Bucharest) Marcel Tanu (Cluj-Napoca) Eugen Trcoveanu (Iai)

Victor Tomulescu (Bucharest) Florin Turcu (Bucharest) Dan Tulbure (Bucharest) Liviu Vlad (Cluj-Napoca)

Premii CongresAsociaia Romn pentru Chirur-gie Endoscopic i alte Tehnici Intervenionale va premia cel mai bun e-Poster din cele inclu-se n Programul tiinific al Con-gresului. Premiul va consta n asigurarea taxei de participare la Congresul Asociaiei Europene de Chirurgie Endoscopic (EAES 2014), ce se va desfura la Paris, Frana, n perioada 25 - 28 iunie 2014.

Tematic Actualiti n chirurgia minim-invaziv

Chirurgie general Endocrinologie Peretele abdominal Patologia colo-rectal Esofag stomac Ficat pancreas Chirurgie toracic Endoscopie intervenional Anestezie i Terapie Intensiv Radiologie intervenional Chirurgie robotic Chirurgie pediatric Gastroenterologie i hepato-logie

Patologie metabolic, obezi-tate

O.R.L. Urologie Ginecologie Ortopedie Neurochirurgie

Una din necesitile din zilele noastre din cadrul unui spital n secia de chirurgie este cea a dispo-zitivelor de electrochirur-gie care ofer un avantaj net superior n cadrul interveniilor chirugicale fa de metoda clasic, cea a bisturiului.

Primul dispozitiv de electrochirurgie din Romnia a fost realizat n anii 1982-1983 de Intreprinderea de Electronic i Automatizri (IEIA) Cluj, acesta fiind omologat i lansat pe pia. Dispozitivul s-a numit ELBIS i a aprut n 3 variante. Unele spitale din Romnia nc dispun de acest dispozitiv care e nc posibil s fie utilizat.

Dup anii 90 piaa din Romnia a fost invadat de diverse produse din alte ri. Cercettorii romni nu s-au lsat descura-jai n faa acestui val astfel nct, n anul 1992, firma OMNI - T.E.C. Craiova pro-duce dispozitive de electrochirurgie ns acestea nu au beneficiat de toate normele unor dispozitive medicale i nici certificat CE pentru a putea fi puse pe pia.

Pn n anul 2008 domeniul electrochi-rurgiei a fost n continu cercetare, cnd firma Mobil Service pune pe pia prima variant a radiocauterului ALTIUS HF 200W care a ndeplinit i ndeplinete toate normele i cerintele unui dispozitiv medi-cal deinnd astfel certificatul CE. ALTIUS HF 200W este produsul unei ndelungi colaborri dintre medicii ieeni, ingineri

i bioingineri. La baza realizrii acestui dispozitiv st o echip format dintr-un inginer, domnul Dan Constantinescu, i un medic, domnul Vcaru Marius, mbi-nndu-se astfel cunotinele inginerului cu necesitile medicului, ceea ce a dus la termenul de bioinginer, atribuiile acestu-ia din urm fiind integrarea cunotinelor inginereti n cadrul medicinei mbunt-indu-se astfel calitatea vieii.

Acest dispozitiv a fost realizat din do-rina de a oferi medicilor i instituiilor medicale din ar o alternativ care se ri-dic la standardele din strintate. Acest dispozitiv a fost continuu mbuntit ast-fel c prima variant avea ecran monoco-lor, soft i componente din vremea respec-tiv iar pe parcurs s-au introdus ecranul color sensibil la atingere (touchscreen), iar soft-ul a fost n mod constant rennoit cu introducerea de noi parametri pentru sigurana medicului i pacientului, greu-tate i volum sczute putnd fi astfel uor de manipulat.

ALTIUS HF 200W este singurul radi-ocauter omologat i avizat CE, produs n Romnia. Ceea ce difereniaz un elec-trocauter i un radiocauter este frecvena de lucru, cea a unui radiocauter fiind de

7 10 ori mai mare. Aceast diferen este crucial n ca-

drul interveniilor deoarece inciziile re-alizate cu un radiocauter sunt mult mai curate (efect termic minim) iar regene-rarea esutului este mult mai rapid dect n cazul unui electrocauter, realizndu-se implicit o vindecare mult mai rapid a pa-cientului.

Pentru c pe primul plan se pune n-totdeuna sigurana att a pacientului ct i a medicului, ALTIUS HF 200W are implementat un sistem de monitorizare a mpmntrii. Acest sistem de moni-torizare este brevetat (brevet nr.126244) i detecteaz dac priza care este folosit pentru radiocauter are sau nu mpmn-tare, atenionnd utilizatorul cnd mp-mntarea este inexistent, nlturndu-se astfel riscul acumulrii de diveri cureni care pot produce arsuri serioase sau chiar decesul pacientului n timpul interveniei.

Fa de majoritatea dispozitivelor de electro i radiochirurgie care atunci cnd sunt utilizate n regim de lucru intensiv, se supranclzesc, fiind necesar oprirea lor, cu ALTIUS HF 200W se poate lucra n re-gim intensiv pentru c acesta dispune de un sistem de rcire eficient.

6

Primul radiocauter produs n RomniaPrimul radiocauter produs n Romnia

Sistemul de detecie a impedanei e-sutului i funcia de autocontrol al dispo-zitivului are rolul de a nu permite lezarea esutului atunci cnd se aplic o presiune mai mare dect cea necesar asupra piesei de mn.

n cadrul acestui sistem este integrat lipirea biploar (ligasure) a vaselor de sn-ge cu un diametru cuprins ntre 1 i 5 mm. Utilizarea acestui mod de lucru se face cu ajutorul accesoriului de sigilare arterial.

Majoritatea dispozitivelor de acest gen care au o putere de 200W sau mai mare sunt grele i voluminoase fiind greu de ma-nipulat. Dispozitivul nostru a suferit mo-dificri constante pn cnd s-a ajuns la o greutate de 3.5 kg i un volum 0.0066m fiind astfel foarte uor de manipulat putndu-se lucra cu el n chirurgia ambu-latorie.

Acest sistem este personalizabil dato-rit integrrii meniurilor pentru setarea timpilor de emisie i timpilor de ntrzi-ere programabili pentru diverse tipuri de intervenii.

Cu acest dispozitiv se poate lucra att n microchirurgie, utilizndu-se puteri cuprinse ntre 3 25 W, ct i n macro-chirurgie utilizndu-se puteri de la 25 200 W. Datorit acestei game largi de pu-tere ALTIUS HF 200W are aplicabilitate n majoritatea specialitilor cum ar fi: Chirurgie plastic i reparatorie Chirurgie estetic Neurochirurgie Chirurgie general O.R.L. Chirurgie cardiovascular Chirurgie pediatric Dermatologie Ginecologie Chirurgie BMF Stomatologie Ortopedie

Utiliznd Sistemul Radiochirurgical AL-TIUS HF 200W beneficiai de:

QCel mai nalt grad de siguran (sistem de monitorizare a mpmntrii)

QMeniu n limba romn QRealizare de incizii curate QRegim de lucru intensiv Q Lipire bipolar (ligasure) a vaselor de snge pn n 5 mm QSistem de detecie a impedanei esu-tului i funcie de autocontrol QUtilizare ntr-o gam larg de specia-liti QPersonalizare a modurilor de lucru prin setarea timpilor de emisie i de ntrzi-ere QManevrabilitate uoar datorit di-mensiunilor sale reduse QEliminarea timpilor mori n cadrul unei achiziii QCosturi reduse pentru consumabile

Pentru c se dorete o continu mbu-ntire a performanelor ct i a acce-sabilitii i posibilitii de extindere a personalizrii regimurilor i modurilor de lucru am colaborat i suntem n con-tinu colaborare cu medici din diverse specialiti i diverse orae din Romnia.

7Chirurgie Endoscopic


8 MEDICAL MARKET

Chirurgia metabolic este un dome-niu nou al chirurgiei generale i se adreseaz pacienilor cu afeciuni cardio-metabolice asociate obezitii: dia-bet zaharat, hipertensiune arterial, valori ridicate ale colesterolului i alte patologii metabolice. Prezena acestor afeciuni, corelate cu creterea ponderal, afectea-z calitatea vieii i scade considerabil sperana de via a pacientului metabo-lic. Chirurgia metabolic are ca scop att pierderea n greutate (pacientul pierde ntre 50-100% din excesul ponderal), ct i remisia comorbiditilor precum diabe-tul zaharat de tip 2. Astfel, ea este cea mai eficient metod de tratare a obezitii, n mod semnificativ i permanent.

Doctorul Ctlin Copescu ne menio-neaz c se poate pierde ntre 50 - 90% din excesul ponderal i remite diabetul zaharat de tip 2 prin intermediul celor cinci tipuri de intervenii chirurgicale specifice chirurgiei metabolice: gastric banding, bypass gastric, gastric sleeve, plicatura gastric i diversia biliopancreatic.

Gastric banding este tipul de inter-venie chirurgical care presupune montarea unui inel gastric reglabil pentru a divide sto-macul n dou poriuni. Prima poriune din stomac este mai mic i vine n continuarea esofagului, iar restul stomacului va comuni-ca cu prima poriune printr-un canal permis de inel. Acesta are un tub de conexiune, iar la captul lui este un dispozitiv care se fixeaz pe muchi i prin care medicul poate insera lichid n inel. Cu ct este mai strangulat sto-

Kilogramele n plus devin o povar dup ce se pierde controlul greutii corporale. Atunci intervin dietele, sportul, pastilele, n-fometarea n sperana c surplusul de kilograme va fi diminu-at pe termen lung. Cnd aceste metode nu mai funcioneaz, iar obezitatea deja a cauzat alte boli metabolice grave precum diabet zaharat, hipertensiune arterial, steatoz hepatic etc, doar chirurgul mai poate s vindece aceast boal.

macul, cu att va fi mai limitat trecerea ali-mentelor, explic dr. Ctlin Copescu.

Acest tip de operaie este cel mai simplu, intervenia durnd aproximativ 40 min, iar pacientul i va reveni ntr-un timp scurt, va pierde kilogramele n plus dac este moti-vat i contient c inelul poate fi pclit de alimentele lichide, dar bogate n calorii pre-cum ngheata, ciocolata, sucurile. Astfel, pacientul trebuie s aib grij n alegerea alimentelor pe care le consum. Sunt reco-mandate alimentele slab calorice i uscate, n porii mici, 4-5 mese/zi.

Gastric bypass tipul de operaie care presupune scurtcircuitarea stomacului, l mparte n dou compartimente: unul aflat n continuarea esofagului i un altul complet separat. Alimentele vor ocupa prima poriu-ne, fr a trece deloc n cealalt parte a sto-macului. Pentru a asigura tranzitul digestiv, la acest stomac format se conecteaz o parte din intestin. Ea va prelua alimentele pe care le nghiim. Persoana care a recurs la bypass gastric mnnc puin, dar neselectiv, pen-tru c zaharurile i grsimile nu trec prin suprafaa de intestin care face posibil ab-sorbia lor. Senzaia de saietate apare foarte repede, deoarece alimentele vin n contact cu mucoasa intestinal i de acolo pleac nite semnale ctre creier, care determin apariia senzaiei de saturatie.

Prin intermediul acestui tip de interven-ie, se poate pierde pn la 80% din excesul ponderal.

Gastric sleeve este cea de-a treia inter-venie chirurgical pentru obezitate i const

n secionarea stomacului de-a lungul su, scond din organism poriunea sa lateral, adic 80% din capacitatea rezervorului gas-tric unde se afl i centrii foamei. n circuitul digestiv rmne doar un tub gastric foarte subire i lung, cu diametrul de 1 cm, care seamn cu un burlan, foarte zgrcit cu ali-mentele pe care le permite. Senzaia de foame se reduce, i pn la 70% din excesul ponderal poate fi pierdut, concluzioneaz specialistul.

Plicatura gastric pe cale laparoscopic este considerat cea mai modern operaie din chirurgia obezitii. Este un procedeu restrictiv de chirurgie bariatric unde se micoreaz stomacul chirurgical, fr im-planturi sau agrafe metalice. Metoda const n efectuarea unor pliuri n peretele gastric, urmate de sutura pliurilor cu fire chirurgica-le neresorbabile.

n urma interveniei chirurgicale, paci-entul pierde ntre 40-70% din excesul pon-deral n primul an.

Diversia biliopancreatic este mai dras-tic i presupune ocolirea unei suprafee foarte mari de intestin de ctre alimente, printr-o reconectare, i nu prin tierea in-testinului. Se las doar ultimii 50-100 de centimetri din intestinul subire din cei 7-10 metri, ct are acesta, ocolindu-l, dar fr a-l tia. Dr. Copescu spune c pacientul care a recurs la diversie bileopancreatic slbete spectaculos, pn la 90% din surplusul de greutate. ns el trebuie s mearg la toale-t de mai multe ori pe zi, aceasta i pentru c alimentele sunt trimise practic direct n colon i nu apuc s se absoarb. Aportul alimentar nu este restricionat.

Efectele acestor intervenii chirurgica-le sunt spectaculoase, pacienii urmnd s piard n greutate ntr-un mod echilibrat i s li se amelioreze considerabil afeci-unile metabolice. Pierderea kilogramelor n plus se face i prin munca susinut a pacientului. n urma interveniilor, orga-nismul trebuie s i gseasc un echili-bru alimentar, iar pacienii vor resimi o mbuntire a respiraiei, inima, ficatul, vasele de snge se elibereaz de invazia grsimii, tensiunea arterial se regleaz, iar calitatea vieii crete.

Peste 4.500 de pacieni cu obezitate i boli metabolice au fost operai de echipa medical a spitalului Ponderas, coordona-t de dr. Ctlin Copescu, pacienii reu-ind s i recapete sntatea, ncrederea de sine, entuziasmul i activitile sociale la care renunaser cndva.

Prof. Dr. Ctlin Copescu

Intervenii chirurgicale care trateaz obezitatea

i bolile metabolice ce presupun i care sunt efectele?

Abordul laparoscopic (TAPP) in herniainghinala cu BARD 3D MAX Light MeshObiective: Pentru abordul laparoscopic al herniei inghinale exista o multitudinede tipuri de proteze. Scopul acestui studiu este de a compara rezultatelepostoperatorii in ceea ce priveste siguranta, fezabilitatea i rezultatelepostoperatorii folosind o nou generaie de plas - 3D MAX Light Mesh -polipropilena ultrausoara, macroporoasa cu forma 3D ce respecta anatomiainghinala.Metode: din septembrie 2012 pana in martie 2013, 67 de pacienti (M53: F31,vrsta medie de 49 ani) au suferit interventie laparoscopica de hernie inghinala-TAPP folosind plas 3D MAX fixata cu Sorbafix (35) i glue-Ifabond i Glubran(32). A fost observata hernie inghinal oblic externa la 37 de pacienti, directa-18,femurala-2, recidivata-9, bilateral-14.Rezultate: Timpul operator 37 - 124 min, spitalizarea 24 h. Un caz de durerecronica a fost observat, un caz de hematom i 3 de serom (hernie directe cudefect mare). Nici o recidiva la 6 luni -1 ani follow-up.Concluzii: Cura laparoscopica hernie inghinala (TAPP) cu 3D MAX Mesh Lighteste un procedura sigura, fezabil i reproductibila. Nu au existat diferenestatistice ntre Sorbafix i glue n ceea ce priveste durerea post operatorie,recidiva, complicatii. Implantul 3D asigura o procedur mai simpl, mai rapid imai uora, are forma speciala pentru anatomia inghinala iar designul unic reducenevoia de fixare.

Laparoscopic inguinal hernia repair(TAPP) with BARD 3D MAX Light MeshAims: laparoscopic treatment of inguinal hernia could be performed usingdifferent types of prosthesis.The aim of thist study is to compare the safety,feasibility and patient outcome of inguinal hernia repair(TAPP) using a newgeneration mesh - 3D MAX Light Mesh - lightweight macropourouspolypropylene mesh with 3D design respecting inguinal anatomy.Methods: since september 2012 to march 2013, 67 patients (M53:F31, age 49years) underwent laparoscopic inguinal hernia -TAPP using 3DMAX Light Meshfixed by Sorbafix (35) and glue-Ifabond and Glubran ( 32).Oblique inguinal herniawere observed in 37 patients, direct-18, femoral-2, reccurence-9,14 billateral.Results: operating time 37-124 min, hospital stay 24 h. One case of chronic painwas noted, I hematoma and 3 seroma (large direct hernia). No reccurence with 6months -1 year follow-up.Conclusions: Laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) with 3D MAX LightMesh is a safe, feasible and reproducible procedure.There were no statisticaldifferences between Sorbafix and glues in pain, reccurence, other complications.The 3D implant ensured a simpler, faster and easier procedure and the uniquedesign reduces the need for fixation.

Dr. Gabriel MateiMedic Specialist Chirurgie GeneralaLife Memorial Hospital Bucuresti

BARD 3D Max Light Mesh

Motivatiel cresterea incidentei cancerului de rectl cresterea supravietuirii l cresterea calitatii vietii pacientilor operati. Progrese in chirurgia oncologica arectuluil ameliorarea tehnicii de rezectie - ligaturainalta a vaselor mezenterice inferioare,excizia totala a mezorectului (TME), me -na jarea plexurilor nervoasel efec tu area anastomozei colorectalemecanice (Knight) = sectionarea rectuluidistal de tumora + anastomoza. Sectionarea rectului distal de tumoral necesita buna cunoastere a dispo -zitivelorl Stapler liniar LS 60 G (rezectie inalta)sau LS 45 G (rezectie joasa) nu taiel Transcut stapleaza si taie, 40 mm,design asemanator LS, spatii ingustel rect larg (5-6 cm) continuarea disectiei

mai jos (rect mai ingust) sau utilizarestaplere endoscopice 30 mml misfire = dimensiune inadecvata astaplerului, tractiune exagerata cu tensi -une (Prof. R.J. Heald)Anastomoza colorectala mecanical stapler circular curb introdus transanal CS 28 sau CS 32l CS COMPACT STRAIGHT 28, 32 creat pentru tehnica APPEAR (AnteriorPerineal PlanE for Anterior Resection Prof. Norman Williams) util si in rezectiajoasa Knight, ergonomicl veri fi carea integritatii liniilor de staplare bubble test, injectare betadina, albastrude metil, con trol digitall ileostoma de protectie.Concluzii l scurtarea timpului operatorl anastomozele mecanice sigure sifezabile.

REZECTIA ANTERIOARA DE RECT CUANASTOMOZA MECANICA ASPECTE ACTUALE

Motivationl increasing incidence of rectal cancerl higher overall survivall better quality of life for the patients afterrectal surgeryProgress in oncologic surgery of rectuml improvements in the resection technique high ligation of the inferior mesentericvessels, total mesorectal excision (TME),nerve sparringl stapled colorectal anastomosis =division of the rectum bellow the tumor +anastomosis (Knight)Division of the rectum bellow thetumorl good knowledge of the devices is requiredl Liniar stapler - LS 60 G (high resection)or LS 45 G (low resection) it does notcutl Transcut it staples and cuts, 40 mm,similar design to LS, narrow spacesl large rectum (5-6 cm) continue the

dissection lower (narrower rectum) or useendoscopic stapling devices (30 mm)l misfire = the attempt to accommodate alarge rectum in a small stapling device,exaggerated traction with resultingtension (Prof. R.J. Heald)Stapled colorectal anastomosisl curved circular stapler introducedtransanaly CS 28 or CS 32l CS COMPACT STRAIGHT 28, 32 designed for APPEAR technique (AnteriorPerineal PlanE for Anterior Resection Prof. Norman Williams) useful in lowanterior resection - Knight, ergonomicl checking of the stapled line integrity bubble test, povidone iodine or methyleneblue injection, finger l protective ileostomyConclusions l shorter operating timel stapled anastomosis safe and feasible

LOW ANTERIOR RESECTION OF THERECTUM - UPDATES

Dr.Valentin CaluMedic primar chirurgie generalaSef de lucrari U.M.F. Carol DavilaClinica de Chirurgie Elias, Spitalul Universitarde Urgenta Elias Bucuresti

INFORMED DESIGN.SCRUPULOUSLY APPLIED.METICULOUSLY PRODUCED.


14 MEDICAL MARKET

Factorul infecii de spital reprezin-t n mintea omului un stres mare, avnd n vedere aspectul n care se prezint celor din afar spitalele rom-neti, fapt ce te duce uor cu gndul la ce se ntmpl n slile de operaii.

Am ntlnit oameni operai cu suc-cess, care din nefericire dup intervenia chirurgical au dezvoltat infecii asociate ngrijirilor de sntate, infecii care au f-cut necesare sptmni de tratament cu antibiotice i care au ntrziat evoluia fa-vorabil a cazului.

Cu toate acestea n multe spitale fon-durile, grija personalului i chiar a condu-cerii spitalului sunt pe ultima list de pri-oriti, devenind importante n momentul apariiei unui fenomen dramatic sau ex-trem de vizibil mediatizat.

Cauzele sunt multiple: splarea deficitar a minilor; curarea superficial a mijloacelor de

lucru (instrumente, dispozitive); dezinfecie cu substane diluate, inefici-

ente; nerespectarea timpilor de lucru datorit

presiunii activitii; remanena de resturi organice pe in-

strumente, generatoare de biofilm, care gzduiete germeni;

germeni multidrug rezisteni, extrem de agresivi;

utilizarea de antibiotice pre i post ope-rator fr justificare doar din argumentul pazei bune;

contaminarea n spital n postoperator n timpul ma-nevrelor pansament, trata-mente prin mini murdare;

aparintori care vin n con-tact cu persoanele internate i care transport germeni;

Asta face ca infeciile in-

traspitaliceti s scad ncrederea att n eficacitatea actului chirurgical dar i a ser-viciilor medicale romneti.

Infeciile cu virusurile hepatitice C, B, cu stafilococul auriu MRSA, cu Clos-tridium Difficile, infeci-ile cu E. Coli, Klebsiella MDR, Pseudomonas cu localizri multiple (in-fecii de plag, infecii urinare, infecii pulmo-nare, infecii digestive, septicemii, pneumonii) atrag morbiditate i mor-talitate din ce n ce mai mare n sectoarele medicale. Singura soluie n scderea lor este PREOCUPAREA, CUNOATEREA I UTILIZAREA inovaiilor n acest domeniu.

Voi enumera cteva din soluiile noi utilizate n spitalele din Europa n vede-rea controlului infeciilor de spital:1. Realizarea unei curenii de calitate eva-

luat cu tehnologii noi n timp real (metoda deteciei ATP a gradului de contaminare). Se poate obiectiva gradul de con-taminare a fiecrei suprafee, instrument, minilor, n 15 se-cunde. Persoanele, suprafeele, instrumentele necorespunz-toare din punct de vedere al

standardului pot fi curate imediat.Spitalele din Anglia au redus cu 60%

infeciile cu MRSA i Clostridium Di-fficcile de la 2.36 cazuri/1000 paturi, la 1.5/1000 cazuri, utiliznd programe clare de urmrire a gradului de curenie i in-tervenind imediat.2. Verificarea aparatelor i a performanei (exemplu teste Bovie Dick pentru verifica-rea parametrilor autoclavelor, teste EMU-GRAPH care verific ptrunderea aburu-lui la nivelul instrumentelor).3. Teste de identificare a resturilor protei-ce pe instrumente.4. Soluii de dezinfecie cu putere mare de distrugere a germenilor n timp scurt, n-cepnd cu protecia personalului i a dis-pozitivelor medicale.5. Dispozitive automate de curenie a minilor la ndemna personalului, pla-sate ntocmai pentru a crea reflexul de splare prin poziia la nivelul patului, cu-lori vii i bineneles substane suficiente. Sistemele moderne wireless pot analiza momentul, durata, numrul de deconta-minri, realiznd analize ale obiceiurilor

personalului i consumu-lui de substane.6. Sistemele de deconta-minare complete pentru ncperi, utiliznd im-pregnarea cu substane care distrug germenii n vopsea, filtre, mti, reali-zeaz scderi ale ncrc-

turii generale n sli de operaie i saloane.7. Sisteme ce utilizeaz bombardament cu electroni ce distrug germenii din incintele spitaliceti.8. Sisteme de nvare a splatului eficace pe mini n sperana creterii preocuprii medicilor, a personalului, dar i a managementului Spitalelor i a decidenilor din Sntate pentru curenie i dezinfecie (celor care achiziioneaz tehnologii de ultim or, uitnd c uneori n spitalele din Romnia baza activitii e deficitar) n vederea sal-vrii vieilor i a timpului oamenilor atacai de germeni multirezisteni n spitale, scri-em acest articol.

Dr. Andi Radu Agrosoaie

Tehnica asepsiei iniiate de Ignanz Semmelweis n scderea febrei puerperale n anii 1800 n obstetric, continuat de chirurgul Joseph Lister care a utilizat fenolul n dezinfecia in-strumentelor chirurgicale, arat rolul important al chirurgilor n iniiativa mpotriva infeciilor intraspitaliceti.

Prevenia Infeciilor de Spital n chirurgie - un factor de care depinde succesul unei intervenii chirurgicale reuite


Sistemul presupune: canul echovizibil, cateter perforat pentru administrarea anestezicului, adaptor, filtru, sistem de fixare.

Dr. Andi Radu Agrosoaie

Utilizarea echografiei n urmrirea efecturii acestei manevre a mbuntit acurateea realizrii blo-curilor abdominale.

Canulele vizibile echografic cu sistem tip cornerstone care maximizeaz gradul de reflexie, permit vizibilitatea canulei n orice poziionare.

Anestezia Regional n chirurgia abdominal (inclusiv chirurgia laparoscopic)

Blocurile abdominale, n special blocurile TAP (trans-verse abdominis plane blocks) reprezint o preocu-pare n cretere, fiind utili-zate pentru managementul durerilor n postoperator, n chirurgia abdominal, con-stituind o soluie aplicabil n chirurgie, deoarece ofer un risc sczut de efecte ad-verse, fiind o alternativ la anestezia epidural.


16 MEDICAL MARKET

Numeroase studii au de-scris proceduri chirurgicale de un grad de dificultate variat avnd ca i ci de acces esofagul, stomacul, colonul, vaginul dar i vezi-ca biliar, vezica urinar sau chiar rinichiul. Pe msur ce chirurgii i gastroenterologii capt experien, devine din ce n ce mai evident c NOTES este fezabil i c astzi apar tot mai multe proceduri efectuate la oa-meni, proceduri iniiate n India, de ctre Rao, odat cu prima apendicectomie transgastric descris la om.

n cadrul eforturilor de a promova NO-TES ntr-o manier controlat i etic, Societatea American a Chirurgilor Endoscopiti i Gastrointestinali i Socie-tatea American de Endoscopie Gastroin-testinal i-au unit forele pentru a forma NOSCAR, ceea ce reprezint Consoriul de Cercetare i Evaluare n Chirurgia prin Orificii Naturale i au publicat o carte alb ce stabilete potenialele bariere ale practicii clinice a NOTES.

Terminologie

n acest moment, NOTES ar trebui s re-prezinte doar interveniile diagnostice sau terapeutice efectuate prin orificii existente ale corpului uman (gur, anus, uretr, va-gin); astfel, este de la sine neles c abor-drile transabdominale cum sunt sisteme-le cu poart unic sunt doar variante ale abordului laparoscopic, nu un subcapitol al NOTES. Mai mult, procedurile hibri-de cu abordri multiple, incluznd pro-ceduri endoluminale i transabdominale continu s dea natere la confuzii. Teh-nologia endoluminal, chiar n contextul unei deschideri prin ntreg peretele unui viscer, poate fi descris n mai multe mo-duri, care pot fi sau nu pot fi etichetate ca NOTES.

Calea de abordPeritoneoscopia s-a efectuat prin mai mul-te ci transgastric, transcolonic, transve-zical i transvaginal att la animale ct i la oameni; recent au fost descrise tora-coscopia i mediastinoscopia prin abord transesofagian. Alegerea cii de abord ar trebui s fie ghidat de urmtoarele ele-mente: experiena chirurgului de a lucra cu un endoscop flexibil prin organul de acces ales, distana dintre organul int fa de organul de acces, uurina cu care se poate nchide brea, diametrul i lungi-mea instrumentelor necesare, posibiliti-le de a prentmpina infeciile, probabili-tatea de a leza organele din vecintate.

Riscul de a leza organele din vecintate poate fi minimalizat folosind o serie de ar-tificii: poziionri extreme, insuflare pre-liminar cu un ac Veress, tehnici ghidate imagistic (ecoendoscopie, tehnologia prin imagini nregistrate).

Abordul transgastricCalea de abord peroral, transgastric a fost folosit la animale pentru a efectua biopsii hepatice, colecistectomii i anasto-moze colecisto-gastrice, pancreatectomii distale, splenectomii, gastro-jejunostomii, cura herniilor ventrale, anastomoze en-terice, ooforectomii i ligaturi tubare. Cu meticulozitate i atenie, tehnica de abord transgastric are riscuri minore de a leza or-ganele din jur, cele mai frecvente fiind lezi-unile hepatice sau ale peretelui abdominal. Marele dezavantaj al acestui abord este re-prezentat de accesul spre abdomenul supe-rior, deoarece retroflexia necesar ajungerii n aceast zon conduce la obinerea unei imagini rsturnate i la o manevrare mai dificil, dac nu chiar uneori imposibil; acest dezavantaj poate fi surmontat, cel pu-in n parte, prin utilizarea unor dispoziti-ve inovatoare, care permit o stabilitate mai mare (dispozitivul ShapeLock permite blocarea ntr-o anumit poziie), o articu-lare mbuntit sau o raz mai mare de aciune (R-scope). Mai mult, dimensiunile instrumentelor sunt limitate de diametrul mic al zonei cricofaringiene.

n cadrul tehnicii accesului peritoneal transgastric se descrie abordul prin peretele

Chirurgie Endoscopic Transluminal prin

Orificii Naturale (NOTES)


18 MEDICAL MARKET

ter i apoi endoscopul; autorii care au fo-losit prima dat aceast tehnic au tentat colecistectomie transcolonic, realiznd prin acest tip de abord un guler strns n jurul endoscopului. n general abordul transcolonic a fost folosit n multe situaii pentru abordri cu multiple locaii: abord dual transcolonic i transvaginal pentru a se tenta pancreatectomie distal, n care pentru nchiderea colostomei s-a folosit dispozitivul T-tags; abord dual transrectal i transgastric pentru rezecie de intestin subire.

O tentativ de reducere a contaminrii bacteriene s-a realizat prin instilarea de lichid n pelvis printr-un ac Veress, ceea ce a dus la mpingerea anselor de intestin subire din pelvis (ele vor pluti la suprafaa acestei ascite artificiale), ceea ce a uurat accesul prin sigmoid. Locul de intrare n peritoneu se identific prin ecografie tran-srectal, iar nchiderea colostomei se face prin microchirurgie endoscopic transa-nal. Peranal se introduce un tub de ghi-daj care va iei din colon i va asigura un conduct steril pentru endoscop.

Abordul transesofagianPn recent, esofagul a fost considerat un abord riscant pentru NOTES; motivaiile sunt n mare parte obiective: vasculari-

gastric anterior, identificat prin palpare extern sau prin transiluminare (o tehni-c asemntoare celei prin care se identi-fic locul de aplicare a gastrostomei en-doscopice percutane). Se folosete un ac tietor (needle-knife) pentru a realiza gastrotomia i un balon de dilataie intro-dus pe un fir ghid este folosit pentru di-latarea zonei incizate. Ulterior, balonul i endoscopul sunt mpinse mpreun prin peretele gastric spre cavitatea peritoneal. Se poate utiliza i o tehnic alternativ, fo-losind un sfincterotom introdus pe un fir ghid pentru incizarea peretelui gastric pe o distan de civa centimetri. Tehnica cu balonul de dilatare s-a dovedit superioar cel puin datorit faptului c dilatarea este mai puin traumatic dect incizia fcut cu sfincterotomul, iar fibrele musculare din jurul dilatrii se strng dup extrage-rea endoscopului, ceea ce permite o n-chidere mai facil. O alt tehnic de acces n cavitatea peritoneal include o puncie percutant asemntoare tehnicii PEG i cu ajutorul unui fir ghid se practic gas-trotomia. Tehnicile de acces transluminal prin auto-aproximare i tehnica cu reali-zarea unui fald de mucoas i acces endo-scopic submucosal implic crearea oarb a unui tunel submucosal de 6-12 cm, ur-mat de incizia fibrelor musculare i abia apoi are loc ieirea cu endoscopul; se pare c acest abord are o serie de dezavantaje printre care riscul de lezare a organelor vecine (intestin subire), embolii gazoa-se, deces.

Abordul genitourinarPrincipalul avantaj al acce-sului peritoneal inferior prin intermediul tractului genito-urinar este faptul c permite chirurgilor o cale direct spre majoritatea structurilor abdomi-nale. nchiderea peretelui vaginal sau ve-zical este mult mai uor de efectuat pentru c poate fi abordat cu instrumente clasice de realizare a custurilor; de asemenea, ncrcarea bacterian este mai sczut, deci risc mai mic de apariie a compli-caiilor infecioase (fistule, desfaceri ale suturilor). Accesul transvaginal poate fi efectuat prin incizarea peretelui vaginal anterior cu ajutorul unui ac tietor i apoi utilizarea unui balon de dilataie pentru lrgirea cii de acces, sau a unui trocar ri-gid standard introduse prin peretele pos-

terior al vaginului. Chiar dac aceast cale pare sigur, exist risc de injurie a organe-lor din vecintate (de exemplu s-a descris lezarea rectului n cursul unei colecistec-tomii transvaginale).

Accesul transvezical se face sub con-trol cistoscopic. Deschiderea vezicii se re-alizeaz pe peretele anterior, utiliznd un cateter uretral, care ulterior este schimbat cu un overtub de 5 mm, prin intermediul unui fir ghid. Prin aceast metod a fost descris efectuarea unei peritoneascopii i a unei biopsii hepatice. Spre deosebire de vagin care se poate acomoda cu overtu-buri mari i multiple instrumente, dimen-siunile reduse ale uretrei reprezint un impediment demn de luat n seam, ceea ce face din aceast metod o indicaie mai favorabil pentru tehnici hibride (NOTES i abord laparoscopic); printr-un overtub uretral, se pot introduce instrumente rigi-de (de exemplu aplicatoare de clipuri sau sonde de ecografie), utile pentru tehnici hibride de colecistectomii sau nefrectomii transgastrice-transvezicale.

Abordul transcolonicUn exemplu de abord transcolonic pre-supune o colostom subcentrimetric, efectuat 15-20 cm proximal de orificiul anal, prin care se introduce iniial un cate-



zarie precar comparativ cu alte organe, absena seroasei, tehnici dificile de nchi-dere a breei parietale datorit lumenului ngust, consecinele dezastruoase ale unei perforaii esofagiene nenchise complet (mediastinitele). Dei limitat, experiena acumulat n ultimul timp pare ncuraja-toare; s-au efectuat mediastinoscopii i to-racoscopii, biopsii ganglionare i pulmo-nare. Accesul n mediastin se poate realiza prin tehnica tunelizrii submucosale sau prin acces direct (folosirea unui ac tietor pentru realizarea esofagostomei dup care urmeaz ieirea direct n mediastin); n studiile efectuate pn acum au supra-vieuit toate animalele, iar complicaiile raportate au fost: pneumotorax, lezri ter-mice ale plmnului.

Aplicabilitatea la oameniDup cum reiese din datele de mai sus, tehnicile NOTES au fost n mare parte evaluate pe modele animale. Aplicarea experienei acumulate n practica clinic curent a captivat majoritatea investiga-torilor i clinicienilor. La momentul ac-tual, experiena la oameni este limitat la prezentri de caz sau serii mici de ca-zuri, cu date care se acumuleaz progre-siv. Exist date limitate care s cuantifice beneficiile clinice sau care s stabileasc pericolele acestor noi abordri de chirur-gie mini-invaziv. n aprilie 2008, Zorron a prezentat experiena brazilian, rapor-tnd 160 de cazuri de proceduri NOTES efectuate la oameni; majoritatea sunt proceduri transgastrice i transvaginale pentru apendicite, indicaii ginecologice i colecistectomii. Experiena din SUA r-mne limitat, fiind lansat n octombrie 2006, cnd un grup de investigatori din Ohio a prezentat rolul peritoneoscopiei n stadializarea neoplaziilor pancreatice; la ora actual, pe lng cei 20 pacieni cu neoplazii pancreatice s-au adugat i 25 pacieni cu intervenii chirurgicale n antecedente i la care s-a realizat plasarea n siguran a trocarelor de laparoscopie. Experiena cu NOTES terapeutic n SUA a fost prezentat pentru prima dat de Bessler i colegii n primvara lui 2007, descriind o colecistectomie transvagina-l cu ajutorul ghidrii laparoscopice. La acestea s-au adugat i eforturile colecti-vului condus de Swanstrom, care au re-alizat cteva colecistectomii transgastrice fr complicaii.

n ciuda numrului tot mai mare de

ncercri la oameni, nu se pot trage con-cluzii referitoare la eficacitate, siguran i poteniale beneficii ale NOTES, fiind ne-cesare studii controlate atente.

ConcluziiNOTES este o tehnic nou, multidisci-plinar aflat n prezent n plin proces de dezvoltare. Datele obinute n prezent prin experiena acumulat au reuit s subli-nieze cteva date importante: avantajele i dezavantajele fiecrei ci de abord precum i date legate de necesitatea dezvoltrii tehnologice concretizate ntr-un anume tip de instrumentar specific. Pe lng be-neficiile aduse pacientului aceast tehnic aduce i avantaje clinicianului. Endosco-pitii vor avea de ctigat cel puin n 2 di-recii: una este cea a dezvoltrii de noi in-

strumente, din ce n ce mai sofisticate, iar cealalt va fi abilitatea de a stpni tehnici variate de endoscopie terapeutic i de rezolvare a accidentelor endoscopice (cu certitudine va disprea teama de a trece, intenionat sau nu, dincolo de peretele tu-bului digestiv). Cu o evaluare adecvat, cu o cercetare fundamental bine documen-tat, cu protocoale clare, precum i cu date din ce n ce mai numeroase, NOTES va re-prezenta n viitor o alternativ demn de luat n calcul, att de ctre clinicieni, ct i de ctre pacieni. Chiar dac la momentul actual, nivelul dezvoltrii tehnologice i al datelor de la oameni sunt nc insuficien-te, ideea de terapie avansat transluminal se rspndete tot mai mult i mai repede.

Dan Piigoi, Victor Tomulescu, Oana Stanciulea, Cristian Gheorghe


20 MEDICAL MARKET

Leziunile produse la nivelul CBP n cursul colecistec-tomiei laparoscopice, mai frecvente dect pentru colecistectomia clasic) cresc morbiditatea, durata de spitalizare i determin, uneori, sechele grave. Soper clasific leziunile biliare n:

Leziunile minore: sunt cele n care CBP rmne intact

Tipul A - biliragii produse prin des-chiderea unui canal biliar aberant din pa-tul vezicular sau deraparea clipului de pe bontul cistic; leziunea este dispus lateral de nivelul CBP, iar comunicarea dintre parenchimul hepatic i duoden nu este perturbat.

Tipul B - secionarea unui canal biliar accesoriu al lobului drept care este clipat n momentul colecistectomiei sau a unui canal hepatic drept aberant (la 2% dintre pacieni cisticul se vars n hepaticul drept i, deoa-rece nu este recunoscut, poate fi secionat).

Tipul C - secionarea unui canal biliar accesoriu al lobului drept, n care extremi-tatea distal nu este ligaturat i se nso-ete de coleperitoneu precoce.

Leziuni majore:Tipul D - leziunile laterale ale CBP, n

care parenchimul hepatic rmne n conti-nuare n comunicare cu tractul biliar distal i cu duodenul; gravitatea acestora este mai mare dect a leziunilor de tipul A cu care

sunt ntructva asemntoare; aceste leziuni trebuie recunoscute intraoperator, impun laparotomia i au un mare risc de stenoz.

Tipul E - intereseaz circumferina CBP, cu sau fr deficit parietal, determi-nnd absena pasajului bilei n duoden.

Dup Bismuth, exist 5 tipuri de ast-fel de leziuni: E1 - leziune coledocian circumferenial joas, la 2 cm sub con-fluentul cistico-hepatic; E2 - leziune cole-docian situat imediat sub confluent; E3 - leziunea canalului hepatic deasupra con-fluentului; E4 - leziunea celor dou canale hepatice; E5 - leziunea canalului hepatic drept n cazul n care cisticul are o vrsare nalt n acesta, nsoit sau nu de lezarea celuilalt canal hepatic.

Leziunile pot interesa una sau mai multe ci; comunicarea parenchimului hepatic cu poriunea distal a coledocului i cu duodenul este ntrerupt printr-o re-zecie accidental sau prin ablaia cu elec-trocauterul; datorit gravitii sale, tipul E de leziune biliar se nsoete de cea mai nalt rat a morbiditii i mortalitii.

Circumstanele de producere a lezi-unilor biliare n cursul colecistectomiei celioscopice sunt legate, n primul rnd, de particularitile tehnicii laparoscopice. Absena celei de a treia dimensiuni, folosi-rea excesiv a electrocoagulrii, utilizarea sistematic a colecistectomiei retrograde mresc riscul apariiei leziunilor CBP.

Factorii de risc ai leziunilor biliare i cauzele directe Factorii de risc ce predispun la apariia leziunilor biliare: 1. Experiena n chirurgia laparoscopic

are o mare importan. 2. Factorii locali includ inflamaiile acu-

te sau cronice, hemoragiile importante care acoper cmpul operator, prezena unui esut adipos bogat n spaiul por-tal sau orice alt cauz care ngreuneaz identificarea elementelor anatomice din regiunea subhepatic.

3. Anomalii anatomice ale canalului hepa-tic drept (leziuni de tip B sau C).

4. Folosirea veziculei biliare pentru a trac-iona n sus ficatul aduce n continuitate cisticul i CBP, care vor putea fi astfel confundate.

Cauzele directe care determin lezarea cilor biliare n cursul colecistectomiei laparoscopice sunt legate de identificarea greit a unei structuri anatomice: cnd coledocul este confundat cu cisticul (74% cazuri) se produc leziuni de tip D sau E; pot apare situaii n care un clip plasat pe CBP este considerat ca fiind plasat pe ca-ptul distal al cisticului, sau un clip des-pre care se crede c este plasat la captul proximal al cisticului, el se afl n realitate pe CBP sau pe canalul cistic care au fost eronat identificate.

Regula de aur care trebuie respectat pentru evitarea leziunilor iatrogene ale cilor biliare spune c nu se va clipa sau ligatura nici o structur vasculo-biliar dect dac a fost corect identificat ana-tomic sau radiologic (colangiografic); n cazul de dubiu, se convertete.

Diagnostic diferenialDiagnosticul leziunilor biliare iatrogene din cursul colecistectomiilor laparoscopi-ce este dificil. Este important de a realiza un diagnostic diferenial corect ntre lezi-unile de tip A i E.

Leziunile de tip A se manifest, cel mai frecvent, n prima sptmn

Complicaiile CBP n colecistectomia

laparoscopic


22 MEDICAL MARKET

postoperator, bolnavii prezentnd fie du-reri abdominale spontane i la palpare, febr produse prin acumularea localizat sau generalizat a bilei n cavitatea abdomi-nal (circa 66% din cazuri), fie o scurgere extern de bil printr-un tub de dren sau prin plag; mai rar, pacienii acuz doar o simptomatologie puin sugestiv (inape-ten sau anorexie, alterarea uoar a strii generale. n leziunile de tip A, icterul este aproape n toate cazurile absent.

Leziunile de tip E se manifest clinic n cursul primelor 4 sptmni postope-rator, doar 5% fiind constatate dup mai multe luni; intraoperator, pot fi recunos-cute prin apariia bilei n cmpul operator ca urmare a secionrii unei ci biliare sau datorit unei anomalii a tractului biliar, identificat pe colangiografie. Clinic, pa-cienii prezint fie icter sclerotegumentar asociat cu dureri abdominale (1/2 cazuri), fie icter la care, ulterior, se asociaz un sindrom de tip solar (1/4 cazuri); n situa-ii mai rare, bolnavii se interneaz pentru febr, dureri abdominale, stare septic sau cnd constat o scurgere extern de bil pe tubul de dren sau prin plag.

Pacienii cu leziuni de tip B, n care se produce stenoza parial a tractului biliar, pot prezenta, n evoluia la distan, dureri sau simptome de colangit, mai rar sunt asimptomatici, dar cu prezena atrofiei hepatice.

Leziunile de tip C sau D, dac nu sunt recunoscute intraoperator printr-o scur-gere de bil, au caracteristici clinice ase-mntoare leziunilor de tip A.

Metode de investigare postoperatorieMetode de investigare postoperatorie pentru depistarea leziunilor biliare: A. Metode neinvazive 1. Scintigrafia hepatobiliar poate identifi-

ca pierderile biliare, dar nu i nivelul de la care provin acestea; este recomandat cnd exist niveluri mici ale bilirubinei serice.

2. Ecografia poate evidenia prezena bi-lomei sau a canalelor biliare dilatate, dar are dezavantajul c imaginea poate fi perturbat de prezena bulelor de gaz din intestin.

3. Tomografia axial computerizat (CT) deceleaz prezena bilomei sau dilatarea canalelor biliare i poate fi utilizat con-comitent pentru puncia CT ghidat.

4. Fistulografia arat existena unei bilome sau nivelul de la care se produc pierde-rile de bil; este de mare utilitate pentru a preciza originea unei fistule externe.

B. Metode invazive 1. Colangiopancreatografia retrograd en-

doscopic (ERCP) evideniaz cu preci-zie nivelul scurgerii biliare sau localiza-rea obstruciei. Pentru leziunile de tip A i D se poate asocia cu sfincterotomie.

2. Colangiografia transparietohepatic ofer date despre nivelul biliragiei sau al obstruciei i d relaii asupra anatomiei arborelui biliar intrahepatic. Deoarece decomprim cile biliare, se poate uti-liza n tratamentul leziunilor de tip A, D i E (n cele care prezint stenozri segmentare). Este, de asemenea, un bun reper orientativ pentru conduita opera-torie ulterioar a colangitelor, iar intra-operator poate ghida disecia.

Bolnavii cu leziuni traumatice ale CBP se pot prezenta n diferite circum-stane, tratamentul fiecruia fiind diferit: recunoaterea intraoperatorie a leziunii,

situaia cea mai favorabil, care se poa-te rezolva prin sutur, drenaj Kehr sau anastomoz biliodigestiv;

recunoaterea leziunii imediat postope-rator, bolnavul prezentnd fistul bili-ar, icter, sepsis, la care diagnosticul se precizeaz prin ecografie, colangiografie retrograd endoscopic, colangiografie IRM; tratamentul este foarte dificil;

recunoaterea leziunii postoperator, dup o faz intermediar de sepsis; bol-navul va fi drenat i repararea leziunii se va realiza ulterior;

recunoaterea tardiv, dificil de dia-gnosticat, rezolvat prin anastomoz hepaticojejunal tip Hudson-Roussel, ansa aferent fiind adus subcutanat i marcat pentru a putea fi abordat, ul-terior, radiologic n vederea dilatrii da-torit stenozelor iterative.

Tratamentul leziunilor biliare A. Leziunile recunoscute n cursul opera-iei primare sunt cel mai uor de tratat i au o evoluie mai bun. Este important ca operatorul s fie familiarizat cu repararea leziunilor biliare.

n cursul operaiei iniiale, cel mai frecvent pot fi recunoscute leziunile de tip C, D sau E, care ar trebui corectate n acelai timp operator. Gesturile operatorii

sunt de foarte mare finee (disecia canale-lor hepatice supra- i subjacent de bifurca-ie i intraparenchimatos, anastomoza ne-tensionat bilio-jejunal cu unul sau mai multe canale hepatice, deseori ngustate, n transseciunile cu pierdere minor sau fr pierdere de esut canalicular). B. Leziunile descoperite postoperator 1. Leziunile de tip A necesit drenarea co-

leciei biliare, iar, dac biliragia nu este controlat, se efectueaz colangiografie retrograd endoscopic i sfincteroto-mie endoscopic.

2. Leziunile de tip B sunt, deseori, asimp-tomatice sau se manifest dup muli ani de la intervenie prin durere sau semne de colangit. Tratamentul const n hepatojejunostomie, iar dac aceast anastomoz nu se poate practica, se re-curge la rezecie hepatic segmentar.

3. Leziunile de tip C necesit drenajul in-tracanalicular al coleciilor biliare prin-tr-o anastomoz bilio-digestiv sau liga-tura canalului secionat.

4. Leziunile de tip D care nu sunt recunos-cute n cursul interveniei iniiale sunt tratate prin sutura canalului biliar pe un tub n T care este exteriorizat la nivelul leziunii (cnd localizarea i dimensiunea leziunii sunt asemntoare cu o coledoco-tomie, iar leziunea este recent) sau prin contraincizie. Pentru leziunile de dimen-siuni foarte mici se poate institui drenajul extern sau se practic sutura izolat pen-tru nchiderea soluiei de continuitate.

5. Leziunile de tip E (stenoze secundare plasrii clipurilor) pot beneficia uneori de tratament nechirurgical (dilataie cu balon sau plasarea de proteze endoscopic sau percutan transhepatic); dac acest tratament este ineficient sau dac exist discontinuitate la nivelul cii biliare, se recomand intervenia chirurgical.

Pacienii stabili pot fi supui imediat interveniei chirurgicale. La restul paci-enilor, dac drenajul reuete s evacu-eze colecia biliar, se va atepta pan la rezolvarea episodului inflamator deoarece cauterizarea i devascularizarea regional prelungesc evoluia acestui proces pe mai multe luni. Intervalul dup care se poate tenta reconstrucia definitiv este variabil, n funcie de tipul leziunii i de terenul bolnavului. Repararea leziunilor depistate tardiv se va efectua n centre specializate.

Dr. Raul Petre Ichim, medic primar chirurgie general



Conceptul de explorare endoscopic digestiv cu ajutorul videocapsulei este foarte nou n termeni medicali, realizarea sa fiind concomitent cu debutul secolului XXI.

n funcie de poriunea tubului diges-tiv investigat, videocapsula poate fi pen-tru: intestin subire, colon sau esofag.

Videocapsula pentru intestin subire

Principalul avantaj al acestei videocapsu-le const in faptul c permite, aa cum indic i numele, investigarea intestinului subire, poriune a tubului digestiv inaccesibil me-todelor clasice.

De mrimea unui antibiotic (caete), videocapsula pentru intestin subire este prevzut cu o camer foto alimentat de o baterie cu o durat de via limitat 8 ore. Odat nghiit, aceasta preia imagini cu o anumit ritmicitate (2 imagini/secund) i le transmite unui sistem de nregistrare ataat corpului persoanei investigate.

Printre patologiile crora se adreseaz

aceast videocapsul, se numr: hemora-giile digestive oculte sau obscure (snge-rri microscopice digestive identificabile prin metode de laborator sau evidente in fecale, dar fara cauza identificata prin colonoscopie clasica), bolile inflamatorii cronice intestinale, tumorile digestive, pa-tologia vascular.

Videocapsula pentru colonSpre deosebire de videocapsula pen-

tru intestin subire, cea pentru colon este prevzut cu 2 camere ce preiau 4 imagini pe secund, dar i cu o durat mai mare de via a bateriei, de circa 10 ore. ntruct segmentul vizat este situat distal n tubul digestiv, capsula a fost astfel reglat nct s preia imagini n primele 3 minute dup ingerare, pentru ca ulterior s se reactiveze la 1 or i 45 minute de la ingestie.

Videocapsula de colon este indicat i n cazul rectocolitei ulcero-hemoragice, al bolii diverticulare a colonului sau al lezi-unilor rectale (boal hemoroidal, leziuni tumorale, ulcer rectal).

Videocapsula pentru esofag Aceasta videocapsul este indicat pen-

tru investigarea pacienilor cu patologie eso-fagian non stenozant: esofagite, varice eso-fagiene, metaplazie mucoasa i esofag Barett. Ea necesit un protocol special de deglutiie, n poziie culcat, astfel nct timpul de tranzit prin esofag s fie prelungit suficient. Video-capsula prezint, de asemenea, 2 camere care investigheaz att n amonte, ct i n aval.

Procedura de explorare endoscopic cu videocapsul, si vorbim n special de cea de colon, prezint anumite avantaje, printre care: faptul c nu presupune disconfortul examinrii colonoscopice, nu necesit an-estezie, eliminnd riscurile suplimentare, calitatea i rezoluia imaginilor precum i posibilitatea de a oferi informaii cu privire la dimensiunile leziunilor.

Contraindicaiile metodei se refer la: stenoze, ocluzii i fistule intestinale, ca lezi-uni ce pot reteniona capsula, prezena unui pacemaker/cardioverter sau a altui dispozi-tiv electromagnetic implantabil, tulburri ale deglutiiei ntlnite n patologia neurologic (accidente vasculare, encefalopatii, paralizii progresive). n cazul tulburrilor de degluti-ie, exist dispozitive ce permit inserarea vi-deocapsulei direct n intestinul subire, prin intermediul endoscopului flexibil.

Sarcina nu este o contraindicaie n sine, dar posibilele efecte nedorite nu au fost studiate i ca atare se recomand abi-nerea de la aceast investigaie.

Capsula de intestin subire nu este re-comandat copiilor sub 8 ani datorit ana-tomiei tubului digestiv la aceast vrst, iar cea de colon nu se recomand adolesceni-lor sub 18 ani deoarece necesit compliana pacientului.

De retinut este faptul c un consult me-dical de specialitate este obligatoriu nainte de programarea pentru aceast investigatie.

Dr. Marian Zota, Medic specialist gastroenterolog Competene: Ecografie general

i Endoscopie digestiv

Videocapsula endoscopic reprezint o metod inovativ de investigare a tubului digestiv, completnd i nlocuind uneori cu succes procedura neplcut i dureroas a en-doscopiei digestive clasice.

Metoda de investigare prin videocapsula endoscopic

Unitati medicale Bucureti

24 MEDICAL MARKET

SPITALUL CLINIC DE URGENTA MILITAR CENTRAL DR. CAROL DAVILA

Str. Mircea Vulcnescu nr. 88, sector 1, Bucureti, cod potal: 010825Telefon: 021 310 30 51 60Fax: 021 319 30 [email protected]

Servicii medicale:Chirurgie I- apendicectomie laparoscopica- chirurgia cailor biliare, folosind lapa-

roscopia, explorarea radiologica, video-endoscopia si ecografia

- chirugia chistului hidatic pulmonar si hepatic

- chirurgia endocrina, tiroidectomii totale si subtotale, suprarenalectomia (laparoscopic si clasic)

- chirurgia ficatului pentru tumori beligne, maligne, primare si secundare (hepatectomii)

- chirurgia timusului (tratamentul mias-teniei gravis-timectomia pe cale toraco-scopica)

- chirurgie reparatorie a peretelui abdo-minal, pentru defecte herniale si even-tratii, protezare cu plase si prin abord laparoscopic - colangiografie retrograda endoscopica, sfincterectomie - colecis-tectomie laparoscopica

- cura laparoscopica a herniilor hiatale, a refluxului gastro-esofagian, a achalaziei

- cura laparoscopica a patologiei utero-anexiale

- endoscopie eso-gastro-duodenala si colo-rectala diagnostica si terapeutica

- laparoscopii si toracoscopii explorato-rii si biopsice

- operatii complexe pentru neoplasme genitale (col, corp uterin, ovar, san)

- operatii complexe prntru toate ne-oplasmele digestive (esofag, stomac, intestin subtire, colon, rect)

- operatii complexe pentru toate ne-oplasmele retroperitoneale (inclusiv suprarenala)

- pancreatectomii partiale si totale pen-tru cancer sau pancreatita cronica

- toate tipurile de hepatectomii majore pe cale clasica si rezectii hepatice laparo-scopice

- tratament in sistemul One day surgery- tratament noninvaziv al litiazei cole-

docieneChirurgie II:- apendicectomie laparoscopica- chirurgia cailor biliare, folosind lapa-

roscopia, explorarea radiologica, video-endoscopia si ecografia

- chirurgia endocrina, tiroidectomii totale si subtotale, suprarenalectomia (laparoscopic si clasic)

- chirurgia laparoscopica colorectala- chirurgie reparatorie a peretelui abdo-

minal, pentru defecte herniale si even-tratii, protezare cu plase si prin abord laparoscopic

- colangiografie retrograda endoscopi-ca, sfincterectomie oddiana

- colecistectomie laparoscopica- cura laparoscopica a patologiei utero-

anexiale- endoscopie eso-gastro-duodenala si

acolo-rectala diagnostica si terapeutica- gastrectomii pentru ulcer gastro-du-

odenal- laparoscopii si toracoscopii explorato-

rii si biopsice- splenectomia laparoscopica- toate tipurile de hepatectomii majore

pe cale clasica si rezectii hepatice laparo-scopice

- tratament in sistemul One day sur-gery

- tratament noninvaziv al litiazei cole-dociene

O.R.L.:- abordarea endoscopica a laringitelor

cronice si tumorilor benigne laringiene

- chirurgie functionala nazala endosco-pica si LASER CO2, diode, Nd Yag

- chirurgie LASER si protetica- diagnostic cu posibilitati complexe de

diagnostic video-endoscopic, chirurgie clasica, video-chirurgie endoscopica-na-zala, faringiana, laringiana, esofagiana, traheala

- investigatii endoscopice esotraheale si chirurgie laringiana prin microlaringo-scopie suspendata

- toate procedeele chirurgicale pentru suplearea disfunctiei tubare, pentru tra-tamentul otitei seroase si otitei adezive, implant cohlear

Gastroenterologie:- biopsii endoscopice- coledoco-wirsungoscopie endosco-

pica- diagnosticul precoce si stadializarea

cancerului digestiv si a tumorilor hepato-bilio-pancreatice

- diagnosticul si monitorizarea terapeu-tica a hepatitelor cronice virale

- dilatarea si protezarea stenozelor eso-fagiene

- ecoendoscopie bidimensionala cu ecografie Doppler

- endoscopie digestiva superioara si inferioara

- endoscopie eso-gastro-duodenala- endoscopie recto-colonica- ERCP diagnostica si terapeutica- extractie de corpi straini- hemostaza endoscopica in HDS- linie de garda permanenta- litoextractie- litotritie endoscopica (mecanica si

hidraulica)- papilotomie endoscopica- polipecomie endoscopica- protezare endoscopica de cale biliara

si pancreatica- punctii endoscopice (hepatice, pan-

creatice) ecoghidate

Uniti medicale Chirurgie Endoscopic



INSTITUTUL CLINIC FUNDENISos. Fundeni nr. 258, sector 2.Telefon: 021-275.07.00 / 021-275.05.00Fax: 021-318.04.44http://www.icfundeni.ro

Sectia Clinica Chirurgie Generala I si II

SPITALUL PONDERAS

Str. Rcari nr. 6A, sector 3, [email protected]: 021-9886

Echipa medical Ponderas ofer soluii medico-chirurgicale moderne pentru tra-tarea unei game largi de patologii. Dato-rit expertizei echipei noastre i dotrilor tehnologice avangardiste, putem oferi pacientului tratament chirurgical eficient, cu recuperare post-operatorie rapid.

n clinica noastr, 95% dintre interven-iile chirurgicale se desfoar pe cale laparoscopic, datorit beneficiilor pe care aceast tehnic modern le aduce pacientului. Aceste operaii necesit ns medici bine instruii, iar spitalul Ponderas are n componena sa medici cu cea mai mare experien n chirurgia laparosco-pic, cu peste 15.000 de pacieni operai cu succes.

n Ponderas tratm laparoscopic afeciuni multiple precum defectele parietale (hernii sau eventraii), afeciuni

ginecologice (chisturi ovariene, endo-metrioz, fibromatoz uterin), afeciuni ale tubului digestiv, att benigne ct i maligne (cancer colo-rectal pe cale lapa-roscopic).

Beneficiile chirurgiei laparoscopice sunt att medicale, ct i psihice i estetice: reducerea durerilor postoperatorii, vin-decare rapid, reducerea perioadei de convalescen, reintegrarea rapid socio-profesional i vindecarea aproape fr cicatrici.

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI

Splaiul Independentei Nr.169 Sector 5, BucurestiTelefon: 021.318.05.19 - 29, 021.318.05.23, 021.318.05.45

Servicii medicale:Chirugie laparoscopica;- laparoscopii exploratorii- apendicectomie laporoscopica- hernii i eventraii, protezare cu plase

prin abord laparoscopic- colecistectomie laparoscopic- cura laparoscopic a herniilor hiatale, a

refluxului gastro- esofagian, a achalaziei.- abordul laparoscopic in afectiuni geni-

tale tumori ovariene, uterineEndoscopie digestiva superioara si

inferioara precum si interventii de chi-rurgie endoscopica.

SPITALUL CLINIC DR. IOAN CANTACUZINO

Str. Ioan Movila nr. 5Localitate: Sectorul 2, BucurestiTelefon: 0212107100Fax: 021.210.64.35cantacuzino@spitalul-cantacuzino.rowww.spitalul-cantacuzino.ro

Servicii medicale:- chirurgia tubului digestiv deschisa si

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI


26 MEDICAL MARKET

laparoscopica; - chirurgia cailor biliare extrahepatice

deschisa si laparoscopica; - chirurgia hepatica si pancreatica; - chirurgia spatiului retroperitoneal; - chirurgia timusului, tiroidei si glandei

suprarenale; - chirurgia oncologica vizand glanda

mamara, tubul digestiv, organele geni-tale, retroperitoneale ; chirurgia tubului digestiv deschisa si laparoscopica ;

- chirurgia varicelor membrelor pelvine; - interventii pe cale endoscopica asu-

pra cbp

SPITALUL CLINIC DE URGENTA FLOREASCA

Calea Floreasca nr. 8, sector 1, Bucuresti, cod 014461Telefon: (021) 599.23.00; (021) 599.23.08Telefon urgenta: 962Fax: (021) [email protected]

Servicii medicale:Chirurgia parietala abdominala:- hernii i eventraii, protezare cu plase

i prin abord laparoscopicChirurgie digestiva:- cura laparoscopic a herniilor hiatale, a

refluxului gastro-esofagian, a achalaziei;- chirurgia esofagului: esofagoplastii,

esofagectomii- apendicectomie laparoscopic si

clasica- chirurgia clasica si laparoscopic colo-

rectalChirurgia hepatobiliopancreatica:- colecistectomie laparoscopica- chirurgia cilor biliare, folosind laparo-

scopia, explorarea radiologic, video-en-doscopia i ecografia intraoperatorie

- ecografie intraoperatorie, inclusiv la-paroscopie

Chirurgia ginecologica:- cura laparoscopic a patologiei utero-

anexialeChirurgia endocrina:- tiroidectomii totale i subtotale, su-

prarenalectomia (laparoscopic i clasic)Chirurgia laparoscopica:- laparoscopii exploratorii (+ biopsii)- apendicectomie laporoscopica- suprarenalectomia laporoscopica- chirurgia laparoscopic colo-rectal- hernii i eventraii, protezare cu plase

prin abord laparoscopic

- colecistectomie laparoscopic- cura laparoscopic a herniilor hiatale,

a refluxului gastro-esofagian, a achalaziei- cura laparoscopic a patologiei utero-

anexiale- ecografie intraoperatorie, inclusiv la-

paroscopie- splenectomie laparoscopicChirurgia robotica:- apendicectomie robotica- chirurgia colo-rectala robotica- suprarenalectomia robotica- hernii i eventraii, protezare cu plase -

cura robotica- colecistectomie robotica- cura robotica a herniilor hiatale, a re-

fluxului gastro-esofagian, a achalaziei- cura robotica a patologiei utero-ane-

xiale- splenectomie robotica- prostatectomie radicala roboticaNeurochirurgie:- abord microchirurgical asistat endo-

scopic al tumorilor cerebrale- abord microchirurgical al anevris-

melor si malformatiilor arterio-venoase intracraniene combinat cu asistare endo-scopica

- abord microchirurgical sau asistat endoscopic al herniilor de disc cervicale si toracale

SPITALUL CLINIC COLEA

Bd. I. C. Bratianu nr. 1; sector 3, BucurestiTelefon: 021-3142744, (centrala)Fax: 021.311.01.53

SPITALUL CLINIC DR. IOAN CANTACUZINO

SPITALUL CLINIC COLEA



[email protected]

Servicii medicale:ORL:- endoscopie cu tub rigid si fibroen-

doscopie esofagiana si traheo-bronsica in scop diagnostic si extractia corpilor straini esofagieni si traheo-bronsici

- sinusoscopii si chirurgie endoscopica rinosinusala

- microchirurgie laringiana (noduli vocali, polipi, papilomatoza, laringite mixomatoase, chist coarda vocala, cor-dectomie endoscopica, cordopexie en-doscopica)

Chirurgie:- chirurgie laparoscopica si endosco-

pica- cistoscopii, rectoscopii- colangiografie endoscopica retrograda- coledocoscopii- ecografii- esogastroduodenoscopii- rectocolonoscopie

SPITALUL CLINIC FILANTROPIA

Blv. Ion Mihalache nr. 11, Sector 1, Bucu-resti [email protected]. +4021 318 89 30Telefon/Fax +4021 318 89 37

Servicii medicale:Chirurgie minim invaziva

(laparoscopie): - diagnosticul si tratamentul sarcinii

extrauterine - diagnosticul si tratamentul infertilitatii - diagnosticul si tratamentul bolii infla-

matorii pelvine - diagnosticul si tratamentul sindromu-

lui dureros pelvin cronic - sterilizarea tubara - chirurgia patologiei tubo-ovariene

benigne - ovarectomie in cazuri selectionate de

cancer mamar

SPITALUL CLINIC DE URGENTA Sf. IOAN

Sos. Vitan Barzesti nr. 13; sectorul 4Tel: 0213345075, 0213345190, 0213321515 Fax /secretariat: 021.334.59.70

Servicii medicale:Chirurgie:- chirurgie laparoscopica: colecistecto-

mie, abord combinat laparoendoscopic al litiazei de CBP, cura chistului hidatic, abord al jonctiunii esogastrice (BRGE, acalazie);

- chirurgia ulcerului duodenal com-plicat (vagotomii supraselective, sutura perforatiei);

- chirurgie colorectala, splenectomie, suprarenalectomie, apendicectomie, anexectomie, histerectomie, simpatecto-mie toracica si lombara, evidare ganglio-nara pelvina, laparoscopie exploratorie si bioptica, cura varicocelului, a testiculului ectopic si a herniei inghinofemurale;

- chirurgie endocrina : chirurgia tiroidei si paratiroidelor, pentru leziuni benigne si maligne prin abord cervical si cervi-comediastinal, chirurgia suprarenalelor pentru leziuni benigne si maligne, abord clasic si laparoscopic;

- chirurgie hepatobiliara : interventii pentru chist hidatic (clasic si laparosco-pic) interventii si reinterventii pe caile bi-liare (clasic, laparoscopic si endoscopic) pancreatectomii partiale si totale pentru cancer sau pancreatita cronica;

- chirurgie digestiva: operatii complexe pentru toate tipurile de leziuni benigne si maligne;

- chirurgie ginecologica: operatii com-plexe pentru leziuni benigne si maligne ale organelor genitale interne si glandei mamare;

- chirurgie defectelor parietale: hernii, eventratii, evisceratii (clasic si laparoscopic);

- chirurgia obezitatii: operatii laparoscopi-ce (gastric banding si minigastric bypass) si endoscopice (balon intragastric);

- chirurgie de urgenta: in patologia abdominala si toracica (abord classic, laparoscopic si endoscopic);

- chirurgie toracica : operatii complexe pentru leziuni pleuropulmonare si medi-astinale benigne si maligne;

SPITALUL CLINIC DE URGENTA GRIGORE ALEXANFRESCU

Bd. Iancu de Hunedoara nr. 30-32, sect 1;Central telefonic: [email protected] spitalului:Tel.: 021-316.93.72Fax: 021-312.79.38


28 MEDICAL MARKET

Servicii medicale:Chirurgie Pediatric 1Secia are o capacitate de 72 de paturi.

Blocul operator este alctuit din 4 sli de operaie modern utilate, o sal de endo-scopie digestiv, trei sli pentru chirurgie curent i o sal pentru chirurgie de ur-gen. Dotarea seciei de Chirurgie Pedi-atric 1 cuprinde: un aparat Rx portabil, o linie endoscopic digestiv Olympus (videoendoscop pentru nou-nscut i copil mare, videocolonoscop pediatric), aparatur pentru endoscopie interveni-onal (electrocauter, APC, Argon Plasma

Coagulation), linie uretrocistoscopie dia-gnostic i intervenional Olympus.

Chirurgie Pediatric 2:Secia are o capacitate de 39 de paturi,

un bloc operator cu 2 sli cu dotri com-plexe, incluznd: o linie de endourologie Olympus (inclusiv pentru nou-nscui) i echipament Olympus pentru intervenii chirurgicale laparoscopice. De aseme-nea, secia de Chirurgie Pediatric 2 beneficiaz de un serviciu de radiologie complet, independent.

SPITALUL UNIVERSITAR C.F.R WITING

Calea Plevnei nr. 142; sectorul 6;Tel: 021-3129530, 021-3129531, 021-3176280, 021-3170068Fax: 021-317.60.17

Servicii medicale:Chirurgie generala:- apendicectomie laparoscopica- chirurgia cailor biliare, folosind lapa-

roscopia- chirurgia tubului digestiv, esofago-

plastii, rezectii gastrice, intestinale, colo-nice si rectale, inclusiv

- chirurgia varicelor- chirurgia venoasa- chirurgie reparatorie a peretelui

abdominal, pentru defecte herniale si eventratii, protezare cu plase si prin abord laparoscopic

- colecistectomie laparoscopica- cura eventratiilor- cura herniilor- cura laparoscopica a herniilor hiatale,

a refluxului gastro-esofagian, a achala-ziei

- cura laparoscopica a patologiei ute-ro-anexiale

- endoscopie eso-gastro-duodenala si colo-rectala diagnostica si terapeutica

- gastrectomii pentru ulcer gastro-du-odenal

- hepatectomii pentru tumori benigne si maligne hepatice

- histerectomii- interventii celioscopice- interventii oncologice- interventii pentru chist hidatic he-

patic- interventii si reinterventii pe cai bili-

are, cu toata gama de procedee recon-structive, in bolile pancreasului

- laparoscopii diagnostice si biopsice- mastectomii- operatii complexe pentru neoplasme

genitale- operatii complexe pentru toate neo-

plasmele digestive- operatii complexe pentru toate ne-

oplasmele retroperitoneale (inclusiv suprarenala)

- pancreatectomii partiale si totale pentru cancer sau pancreatita cronica

- rezectii hepatice laparoscopice- supraspecializare in chirurgia hepa-

tica- toate tipurile de hepatectomii ma-


30 MEDICAL MARKET

jore pe cale clasica si rezectii hepatice laparoscopice

- tratament in sistemul One day sur-gery

- tratament noninvaziv al litiazei cole-dociene

CLINICA ACADEMICA MEDICAL

Bd. Aviatorilor nr.67 / Str. Pitar Mos, nr. 18-20 Tel: 021-2021202

Servicii medicale:Chirurgie general- Consultatie Flebologie (include eco-

grafie Doppler) - Colonoscopie (endoscopie digestiv

inferioar) - Cromoendoscopie - Mici intervenii chirurgie general - Punctie-biopsie ghidata CT Lista servicii medicale:- Chirurgie laparoscopic- Chirurgie vascular periferic- Endoscopie digestiv inferioar- Endoscopie digestiv superioar

RIA CLINIC

Strada Mendeleev, nr. 7-15, sector 1 (Pi-ata Amzei) Tel: 0372779999

Servicii medicale:Chirurgie general:- Chirurgia herniilor, clasic si laparo-

scopic - Chirurgia laparoscopica a colecistului Lista servicii medicale:- Biopsii excizionale i incizionale- Chirurgie a peretelui abdominal- Chirurgie laparoscopic- Chirurgie piele i prti moi- Chirurgie vascular periferic- Diagnostic afeciuni chirurgicale- Intervenii de mic chirurgie

CLINICA MUNPOSAN

Strada Witing nr. 10 - 12, sector 1Tel. programari: 021-316.20.49 / 316.20.50www.munposan.ro

Servicii medicale:Chirurgie general- Histerectomii

- Cura herniilor prin procedeu extrape-ritoneal

Chirurgie Toracic:- tratamentul chirurgical minim-inva-

ziv al hiperhidrozeiChirurgie Urologic- Departamentul de Urologie al Spi-

talului Euroclinic abordeaz ntreaga patologie urologic, beneficiind de o dotare tehnic complet i de ultim or. n gama interveniilor chirurgicale practicate, un loc important l ocup chirurgia endoscopic, ce permite re-zolvarea patologiei litiazice, tumorale dar i a altor boli fr a mai fi nevoie de incizii i deschiderea pacientului.

- Interventii chirurgicale laparoscopice - Chistectomii - Colpoperineorafii Lista servicii medicale- Chirurgie a peretelui abdominal- Chirurgie a splinei i hipertensiunii

portale- Chirurgie gastric- Chirurgie hepato-bilio-pancreatic- Chirurgie laparoscopic- Chirurgie oncologic- Endoscopie digestiv inferioar- Endoscopie digestiv superioar

SPITALUL EUROCLINIC

Adres: Calea Floresca nr. 14a, sector 1 Tel: [email protected]

Servicii medicale:Chirurgie generalChirurgie laparoscopicAfeciuni tratate: ntreaga gama

de intervenii chirurgicale laparo-scopice:

- colecistectomie- apendicectomie-cura defectelor parietale abdominale:

hernie inghinal, ombilical, incizional i eventraii

-chirurgia colorectal-chirurgia laparoscopic a

jonciunii eso-gastrice: acha-lazie, hernie gastric trans-hiatal

- histerectomie- splenectomie- suprarenalectomieIntervenii moder-

ne:- Chirurgie prin

incizie unic prin ombilic

- Procedura pentru prolaps i hemoroizi

chirurgie endoscopica 2013-2014

Documents