Chestionar de feedback al pacientului

privind experiența parcurgerii unui ciclu de fertilizare in vitro (FIV)

A. Date statistice despre pacient/cuplu

Vă rugăm să precizați următoarele date (valabile la momentul începerii protocolului FIV):

1. Vârsta pacient (partenera):

30 – 35 ani.

2. Domiciliu:

România.

3. Tip infertilitate:

a. Infertilitate secundară.

b. Infertilitate idiopatică/inexplicabilă/cu diagnostic incert.

4. Perioada anterioară dedicată încercărilor de a concepe (natural și cu asistență medicală, dacă e

cazul)

Între 1 – 2 ani.

5. Concepție asistată sau proceduri de RUAM încercate anterior:

Inseminare artificială; Detaliu: Număr tentative 3.

Fertilizare in vitro; Detaliu: Număr tentative 1.

6. Tabloul investigațiilor clinice (analize și intervenții) pentru determinarea cauzelor infertilității

efectuate anterior procedurii:

Analize generale uzuale (ambii parteneri)

Analize ginecologie uzuale (parteneră)

Serologia Torch

Consult endocrinologic și dozări hormonale (parteneră)

Investigații partener

Anticorpi antispermatici (ambii parteneri)

Investigații specifice trombofilii/coagulare

Investigații imagistice

Detaliu: ecografii endovaginale, HSG, laparoscopie.

Consult și investigații genetice

7. Diagnostic privind cauzele infertilității

Endometrioză.

Detaliu diagnostic parteneră: endometrioza

Detaliu diagnostic partener: -

B. Dateprivind procedura FIV

1. Vă rugăm precizați numele clinicii unde ați efectuat procedura: IVF Pregnancy Center Budapest

(Kaali Institute)

2. Sediul clinicii unde a fost efectuată procedura este:

În străinătate; Detaliu privind țara: Ungaria

3. Vă rugăm precizați anul în care a fost efectuată procedura: 2013.

4. Vă rugăm să precizați care au fost sursele de informare la care ați apelat în vederea optării

pentru procedura FIV, medic și clinică (vă rugăm să bifați toate sursele aplicabile):

Rude sau prieteni din cercul apropiat; Internet; Forumuri dedicate problemei infertilității;

5. Vă rugăm precizați numele medicului care v-a monitorizat pe parcursul întregii proceduri:

Dr. Peter Kovacs

6. Medicul cu care ați efectuat procedura este:

Un medic cu care nu ați mai colaborat în trecut, ales în urma unor recomandări;

7. Vă rugăm să precizați numele embriologului care a fost implicat: nu stiu

8. Vă rugăm să specificați numele altor cadre medicale ce au fost consultate pe parcursul procedurii

și specializarea acestora (e.g. biolog, androlog, specialist ecografie monitorizare, psiholog etc.):

nu stiu

9. Procedura FIV a fost efectuată cu:

Gameți proprii;

10. Procedura FIV a presupus:

Parcurgerea unui ciclu de FIV complet (inclusiv embriotransfer - ET);

11. Embriotransferul a avut loc:

După un ciclu cu stimularea ovulației;

12. Numărul de ovocite prelevate în urma puncției:

Între 11 – 15 ovocite. Detaliu număr ovocite prelevate: 12.

13. Numărul embrionilor în evoluție în ziua 2/3 de la puncție:

Peste 8 embrioni; Detaliu număr embrioni de ziua 3, inclusiv detalii calitate: 2 calitate A; 4 calitate

B; 2 calitate C

14. Numărul de blastociști obținuți (embrioni în ziua 5 de la puncție):

N/A.

15. Numărul embrionilor transferați în cadrul ciclului de FIV:

Doi.

16. Rezultatul primului test beta HCG:

Pozitiv (peste 5).

17. Sarcină în evoluție (activitatea cardiacă) confirmată ecografic?

Da.

18. Sarcină în evoluție în săptămâna a 13-a?

N/A.

C. Evaluarea satisfacției privind desfășurarea procedurii FIV

Îngrijirea acordată de specialistul în infertilitate

1. Cât de multumit(ă)ați fost de nivelul de empatie manifestat de medicul dumneavoastră, respectiv

de felul în care acesta a ținut cont de impactul emoțional al parcurgerii acestei proceduri?

Mulțumit(ă);

2. Cât de mulțumit(ă) ați fost de maniera în care au primit răspuns întrebările dumneavoastră?

Foarte mulțumit(ă); Comentarii:

3. Cât de mulțumit(ă) ați fost de maniera în care v-au fost explicate potențialele efecte adverse ale

tratamentelor prescrise în cadrul procedurii (inclusiv riscul de hiperstimulare) și de felul în care

materializarea acestora a fost monitorizată pentru a vă asigura siguranța ca pacient?

Nu mi s-au oferit detalii cu privire la efectele medicației.

4. Vi s-a explicat și/sau ați discutat cu medicul dumneavoastră riscul de sarcină multiplă implicat de

procedură?

Dr.Kovacs este un om receptiv, calm si cu raspuns la orice

intrebare.

Da.

5. Cât de mulțumit(ă) ați fost de ușurința cu care ați avut acces la serviciile medicale ale clinicii (e.g.

necesitatea de a programa consultațiile cu mult timp înainte) și de maniera în care medicul a

menținut contactul cu dumneavoastră pe parcursul procedurii?

Foarte mulțumit(ă);

6. Cît de mulțumit(ă) ați fost de felul în care medicul a reținut cazul dumneavoastră și a adaptat

protocolul FIV/tratamentul pe parcursul procedurii pentru a maximiza șansele de reușită ținând

cont de particularitățile cazului dumneavoastră/rezultatele monitorizării?

Foarte mulțumit(ă);

7. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care medicul a ținut cont de dorințele exprimate de

dumneavoastră privind desfășurarea procedurii (sau a argumentat punctele de vedere opuse) și

de modul în care ați colaborat pentru a lua decizii?

N/A; Comentarii:

8. Cât de mulțumit(ă) ați fost de modul în care a decurs discuția ce a urmat aflării rezultatului

procedurii, incluzând propunerile de continuare/adaptare a tratamentului în cazul unui eșec?

Foarte mulțumit(ă);

9. Vă rugăm să menționați orice alte comentarii în legătură cu îngrijirea acordată de specialistul în

infertilitate

Comentarii:

Îngrijirea acordată de restul echipei medicale implicată în procedura FIV

10. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu medicul embriolog implicat în procedură și de felul

în care acesta a comunicat cu dumneavoastră, v-a oferit informații și recomandări și a ținut cont

de dorințele pe care le-ați exprimat?

Comentarii:

Nu am avut anumite dorinte privind desfasurarea

procedurii.

N/A

Mulțumit(ă);

11. Pe parcursul procedurii ați beneficiat de implicarea și de consultanța unui psiholog?

Nu, pe parcursul procedurii nu am beneficiat de îndrumarea unui psiholog;

12. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu psihologul?

N/A.

13. Cât de mulțumit(ă) ați fost în ansamblu de personalul auxiliar implicat în procedură (e.g. medic

secund, biolog, asistente, anestezist, personal terapie intensivă)?

Foarte mulțumit(ă); Comentarii:

Serviciile de ecografie/monitorizare și laborator utilizate în cadrul procedurii

14. Vă rugăm să precizați dacă monitorizarea ecografică în cadrul procedurii s-a facut cu precădere

de către specialistul dumneavoastră în infertilitate sau a fost în general delegată:

Monitorizarea a fost realizată cu precădere de către specialistul în infertilitate;

15. Cât de mulțumită ați fost de serviciile oferite de specialistul în ecografie?

Comentarii:

N/A.

16. Cât de mulțumit(ă) ați fost de serviciile oferite de laboratorul de analize al clinicii:

Comentarii:

Mulțumit(ă);

Aspecte administrative

17. Cât de mulțumit(ă) ați fost de comunicarea (față în față, prin telefon sau e-mail) cu personalul

administrativ e.g. personal recepție, asistente medici:

Foarte mulțumit(ă); Comentarii:

Embriologul a comunicat cu noi doar in ziua transferului

cand ne-a aratat la microscop cei 2 embrioni pe care urma

sa-i transferam

Cadrele medii s-au purtat profesionist.

Nu am asteptat peste ora programarii (poate doar 5 min),

doctorul ne-a comunicat de fiecare data cati foliculi sunt si

cat ar trebui sa mai creasca.

Mi-au fost recoltate analize dar nu mi-au fost comunicate

rezultatele.

18. Considerați că gama de servicii oferită la momentul experienței dumneavoastră de clinică este

suficientă sau ea ar trebui extinsă?

Clinica oferă servicii suficiente pentru majoritatea pacienților interesați de FIV;

19. Cât de mulțumit(ă) ați fost de calitatea materialelor informative printate (cu privire la procedură,

pași de urmat, posibile implicații și recomandări) care v-au fost puse la dispoziție pe parcursul

procedurii?

Foarte mulțumit(ă); Comentarii:

20. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care v-au fost asigurate nevoile de intimitate și

confidențialitate?

Foarte mulțumit(ă);

Costul procedurii

21. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care vi s-au comunicat aspectele financiare privind analizele

premergătoare, costurile procedurii și alte costuri auxiliare – consultații, ecografie, analize din

timpul procedurii, cost rezerve, cost anestezie etc.?

Foarte mulțumit(ă); Comentarii:

22. Cum evaluați costul total al procedurii (inclusiv medicația și costurile auxiliare) în raport cu

calitatea serviciilor primite?

Accesibilă în raport cu calitatea serviciilor oferite;

Total costuri suportate de către cuplu (aproximare): 2700 EUR

Detalii: procedura, medicatie, congelare, prima consultatie cu ecografie

Cost total procedură (aproximare): 1600 EUR

Cost total medicație (aproximare): 800 EUR

Receptionere foarte prompte, vorbitoare de engleza,

amabile, tot timpul zambitoare.

Doctorul avea printate materiale cu schema de tratament

sau recomandari, cu numele meu pe ele, de fiecare data

pregatite dinainte de intalnire.

Toate costurile mi-au fost comunicate prin e-mail iar la fata

locului nu s-au modificat

Cost investigații premergătoare obligatorii (aproximare): 500 RON.

Costuri auxiliare (aproximare): 200 EUR.

Procedura a fost desfășurată în cadrul Subprogramului FIV/ET?

N/A

Impresie generală și recomandări:

23. Ținând cont de experiența în ansamblu, ai recomanda această clinică și altor pacienți interesați

de efectuarea acestei proceduri?

Categoric da;

24. Ținând cont de experiența în ansamblu, ai recomanda specialistul în infertilitate care a

supravegheat întreaga procedură și altor pacienți interesați de efectuarea acestei proceduri?

Categoric da; Comentarii:

25. În ansamblu, cât de mulțumit(ă) ați fost de calitatea serviciilor oferite de clinică?

Foarte mulțumit(ă);

26. Dacă ar fi necesar, ați continua să apelați la serviciile clinicii/medicului?

Categoric da;

27. Vă rugăm menționați orice alte impresii semnificative pe care le considerați relevante:

Dr. Kovacs este un specialist si un profesionist. Il recomand

cu caldura

N/A