CERERE PENTRU ACORDAREA

CERERE PENTRU ACORDAREA

PENSIEI PENTRU LIMIT DE VRST Nr. _____ din _____________

PENSIE ANTICIPAT

PENSIE ANTICIPAT PARIAL

Ctre

CASA JUDEEAN DE PENSII _____________________

Subsemnatul(a) ___________________ cu codul personal de asigurare social _____________________ domiciliat() n localitatea _____________________ str. _____________________ nr. ______ bl. _____ sc. _____ et. ______ ap. ____ judeul ________________ posesor act identitate seria _____ nr. ____________ eliberat de _______________ la data de ____________ nscut la data de __________________ n localitatea/judeul ________________ fiul (fiica) lui ___________________ i al

__________________ solicit nscrierea la pensie pentru limit de vrst/pensionare anticipat/pensie anticipat parial cu data de ____________

n acest scop depun urmtoarele acte:

- Carnetul de munc seria ____ nr. ______ original i copie

- Carnet de asigurri sociale seria ______ nr. ______ original i copie

- Livret militar seria _____ nr. ________ original/copie

- Adeverin certificare perioad de studii nvmnt superior nr. ______ din _________________

- Adeverin privind sporurile la salariu ____________

- Adeverin condiii de munc _______________________

- Dovad certificare stagiu de cotizare ______________

- Data ncetrii calitii de asigurat _______________

- Adeverin din care s rezulte achitarea contribuiei de asigurri sociale pn la data solicitrii drepturilor __________________________________________

________________________________________________________________________

Declar pe proprie rspundere sub sanciunile prevzute de Codul penal pentru declaraii neadevrate c:

- sunt/nu sunt asigurat()

- primesc/nu primesc o alt pensie sau ajutor social

- primesc/nu primesc indemnizaie

- primesc/nu primesc indemnizaie de omaj, alocaia de sprijin

- primesc/nu primesc indemnizaie de handicap

- primesc/nu primesc indemnizaie DL 118/1990 CEC nr. ________

- primesc/nu primesc indemnizaie L. 189/2000 CEC nr. ________

M oblig a anuna, n termen de 15 zile, Casa judeean de pensii orice schimbare ce va surveni n cele declarate mai sus.

n cazul n care nu-mi voi respecta declaraia asumat prin prezenta, m oblig s restitui integral sumele ncasate nelegal, suportnd rigorile legii.

Am completat i am citit cu atenie coninutul declaraiei de mai sus, dup care am semnat.

DATA ________________

SEMNTURA,