CANCERUL DE PANCREAS

90% = adenocarcinom ductal5% = tu. provenite din insulele Langerhans5% = alte tu. (cancer epidermoid, sarcom, etc.)

ADENOCARCINOMUL DUCTAL

EpidemiologieIncidenta = 11 – 12/100.000 (crescută)Barbati : femei = 1,5 – 2:180% (a) între 60-80 ani

EtiologieFactori de risc

- Fumatul 20-30 ţigări/zi → Risc = 2,540 ţigări/zi → Risc = 5

- Pancreatită cronică- Cafea, Alcoolism, Litiaza biliară, D-z, Colesterol-grăsimi, Industria- Anomalii genetice: K-ras, p53

Anatomie-patologică70% - capul pancreasului20% - corpul pancreasului10% - coada pancreasului

Tumora cefalică comprimă- dd.- CBP → consecinţe mecanice corespunz.- ductul pancreatic

Tumora de corp si coada = mai volumin. la dg. → infiltr. reg. vecine: coloana vertebrală, vasele sanguine, plex nervos, splina, ggl., stomac, colon transvers, ţesut retroperitoneal → tromboza vv., s-meg., varice, ascită, etc.

1

Microscopic = cancer epitelial (ductal)

C

90% la dg: - scade G- durere abdominala- invazie ganglionară, limfatică şi metastaze

Tumori cefalice → icter, tumoră mai micăTumora de corp + coadă → evoluţie prelungită, tumoră cu diametrul

crescut şi invazie în vecinătate.

Durerea- (a) la 75% tumoră cefalică

90% tumora corp şi coadă- epigastrică, cvasipermanentă- invazia nn. splanhn, peritoneu- indică inoperabilitatea tumorii- iradiere laterală dr/stg., spate- “surdă”, “chinuitoare”, “profundă”- se agravează la ingestia de alimente

Scade G:- 90 – 100% bolnavi- anorexie- aversiune pentru carne, gust metalic, malabsorbţie pentru grăsimi

şi proteine- diaree, apoi constipaţie prin scaderea aportului - greaţă, vărsături

Icter:- obstructiv; în 80% cazuri tumori cefalice- urina hipercromă, fecale decolorate- prurit- VB dilatată, semn Courvoisier – Terrier

Diabet - rareori clinic manifest- toleranţă scăzută la glucoză

2

Hepato-megalie - prin metastaze/distensie prin stază biliară în obstrucţie coledociană (80%)

Spleno-megalie – prin invazia venei splenice

Ascită:- 15-20%- ocluzia venei porte, metastaze peritoneale- hemoragică (u)

Masă tumorală abdominală – 13 – 23%

Tulburări psihice – “presimţirea unei boli grave”

Tromboflebită superficială migratorie (semn Trousseau) – şi în cancerul pulmonar

HDS – tardiv

Paniculita (noduli roşii subcutan.), Poliartralgii, Artrite, Metastaze: osoase, hepatice, peritoneale, pulmonare.

Sd. anemic.

pC : - VSH crescut- anemie, leucocitoză, trombocitoză- glicemie crescută- amilaza, lipaza crescută- fosfataza alcalina, bilirubina, AST crescut.- Rx abdominal - derularea potcoavei duodenale

- mărirea spaţiului retrogastric- ECO, CT – masa tumorală, metastaze, căi biliare şi pancreatice,

etc.- RMN, Eco- endoscopie- CPRE - Sb = 95%, Sp = 90%

- “semnul dublei stenoze”- Angiografie selectivă- Biopsie pancreatică percutană sub ghidaj eco/CT- Laparatomia exploratorie- Markeri serologici - CA 19-9 (Sb= 75%)

- ACE (Sb = 62%)

3

Diagnostic:

Diagnostic pozitiv – clinic + imagistic

Diagnostic diferenţial:- pancreatita acută şi cronică- boli hepatice şi biliare- icter mecanic de altă natură- alte neoplazii abdominale

Evoluţie. Prognostic

- supravieţuire = 2-3 luni după dg. - 10-15% sunt operabili → supravieţuire = 10% la 5 ani

Tratament- rezecţia chirurgicală (DPC)- chimioterapie/radioterapie – nu prelungesc supravieţuirea

4