CONDUITA IN URGENTE MEDICO - CHIRURGICALE

Curs 2 – MODIFICARI ALE SEMNELOR SI SIMPTOMELOR

SPECIFICE URGENTELOR

Dr. Gabriela Turcu

Modificari de semne si simptome

Temperatura Hipertermia - poate indica o infectie microbiana sau cu un parazit

(malarie) sau chiar un soc septic, o intoxicatie cu anumite substante poate aparea in deshidratarea acuta grava la copil poate indica o leziune centrala la nivelul centrului termoreglarii

Hipotermia - poate aparea in toate tipurile de soc prin colaps vascular periferic, in expunere prelungita la frig, in leziuni la nivel central etc.

Modificari de semne si simptome

Pulsul frecventa bradicardie: infarct miocardic, icter mecanic,

hipertensiune intracraniana, tulburari electrolitice tahicardie: boli febrile, in stari de soc, insuficienta cardiaca, endocardite, pericardite etc.

puls slab, moale, depresibil colaps, tahicardie paroxistica, IC grava

ritmul aritmic intermitent - extrasistole aritmic total - fibrilatia atriala + deficit de puls periferic

asincronism al undei de puls daca masuram comparativ pulsul la segmente similare

Modificari de semne si simptome

Tensiunea arteriala - trebuie in mod automat masurata intr-o urgenta medico-chirurgicala

prabusirea TA in sincopa, colaps, soc

valori mari ale TA in alte urgente, hipertensiunea arteriala cu valori mari fiind ea insasi o urgenta medicala

Modificari de semne si simptome

Aspectul tegumentelor

palide - in hemoragii externe sau interne, in anemii, in faza initiala a sincopei, in soc, in ischemia acuta periferica

cianotice - in caz de crestere a concentratiei de carboxihemoglobina (in afectiunile cardiace cronice, in ischemia acuta periferica dupa faza de paliditate si in obstructii ale cailor aeriene superioare prin corpi straini, edem glotic, caderea posterioara a limbii in come)

faciesul de culoare rosie – carminata, “ca cireasa” - in intoxicatia cu oxid de carbon

Paloare Cianoza

Modificari de semne si simptome

hemoragii cutanate, sub forma de petesii sau echimoze - in purpure vasculare, purpura trombocitopenica care pot insoti infectii acute severe, in unele intoxicatii, in traumatisme

papule eritematoase - in alergodermii

circulatia colaterala dezvoltata = obstacol pe: - vena cava inferioara (circulatia colaterala mai dezvoltata

pe abdomen – tumora abdominala, ascita) - vena cava superioara (retea venoasa predominant pe

torace, insotita uneori de cianoza si edem “in pelerina” – tumora mediastinala)

Petesii

Echimoze

Modificari de semne si simptome

existenta jugularelor turgescente obstacol in intoarcerea venoasa

prezenta sau absenta edemului si dispozitia acestuia marimea si consistenta pliului cutanat, in special in urgentele

pediatrice halena - modificata in intoxicatii, miros de acetona in coma

diabetica, miros de ficat crud in insuficienta hepatica acuta, miros de alcool in intoxicatia etilica

Jugulare turgescente

Circulatie colaterala abdominala

Edeme

Modificari de semne si simptome

Atitudinea in fata unei urgente medico – chirurgicale evaluarea gravitatii, deci a gradului de urgenta se observa daca pacientul respira, daca are puls , care este valoarea TA se aseaza pacientul in pozitie de siguranta (diferita in functie de tipul de

urgenta), se prinde o linie venoasa de siguranta (pt a avea o cale de adminstrare a medicamentelor); apoi se urmaresc ceilalti parametri

daca face frison, se ia temperatura daca prezinta dispnee se administreaza oxigen (la indicatia medicului si daca

sunt permeabile caile aeriene) daca pacientul prezinta tuse - ce fel, daca are sau nu hemoptizie si se

noteaza cantitatea

Modificari de semne si simptome

Daca pacientul prezinta varsaturi - este ajutat si supravegheat, se urmareste si se noteaza aspectul varsaturii, cantitatea, felul varsaturii (spontana, in jet sau provocata), daca are sau nu hematemeza

daca are hematemeza trebuie verificata existenta sau absenta melenei

se urmaresc tulburarile de comportament, de constienta, eventuala existenta a convulsiilor

se iau reflexele, se urmareste echilibrul static si dinamic, miscarile involuntare

Modificari de semne si simptome

se urmareste functia renala Anurie - cea mai grava tulburare a diurezei = suprimarea formarii urinii la nivelul

rinichilor si diureza scade sub 100 – 150 ml/24 ore Anuria de cauza prerenala, prin reducerea irigatiei glomerulilor

functionali, adica scaderea volumului sanguin circulant in soc hemoragic, deshidratare severa de cauza renala, datorita unor boli renale (GNA, leziuni tubulare ischemice sau toxice, in special in intoxicatii)

prin mecanism reflex in diverse colici, interventii chirurgicale Globul vezical - incapacitatea vezicii urinare de a-si goli continutul: in stenoze si

rupturi ale uretrei, leziuni medulare ( fracturi de coloana), afectiuni ale sistemului nervos (traumatisme si accidente vasculare cerebrale), stari comatoase