RECUPERAREA MEDICAL N PATOLOGIA SPORTIV A

OLDULUI

ANATOMIE

AFECIUNILE PRILOR MOI Contuzii Bursita oldului Tendinita iliotibial Tendinita iliopsoasului TRAUMATISME OSOASE

Fracturile prin avulsie Fracturile diafizei femurale

oldul segment intermediar ntre trunchi i membrul inferior

n alctuirea articulaiei oldului particip 2 piese oase:

osul coxal femur

articulaia coxo-femural este o enartoz cu trei grade de libertate

deosebit importan n static i locomoie

grupele musculare care intervin n mobilizarea

oldului se mpart n: o muchii lomboiliaci (psoasul iliac) principalul

stabilizator anterior

o muchii bazinului o muchii coapsei

Flexori Extensori

cele mai puternice ligamente din organism

ligament intraarticular ligamentul capului femural

n plan sagital (ax transversal)

extensie 30 (pasiv 50)

flexie 90-120 (pasiv 110-150) aceste valori cresc cnd genunchiul este flectat (+20-

30)

n plan frontal (ax sagital)

amplitudine medie de micare 60-70 (activ) 70-80 (pasiv)

n jurul unui ax vertical

rotaie intern 35 rotaie extern 15 Circumducie!

contuziile regiunilor articulare (genunchi, cot,

umr, old ) - rezultat al unui traumatism direct prin cdere, strivire sau lovire cu un corp contondent

Fora traumatic: oblic, tangenial, leziune ntins dar mai uoar perpendicular, leziunea va fi mai profund, mai

grav i localizat

For traumatic perpendicular

leziune localizat, mai grav

For traumatic oblic, tangenial leziune ntins, mai uoar

leziuni ale formaiunilor anatomice profunde fr leziuni tegumentare, cel mult cu escoriaii Forme clinice:

uoar - spontan, reversibil (echimoz, hematom, serom)

grav - leziuni profunde (contuzie muscular, ruptur muscular, aponevrotic, tendinoas, capsulo-ligamentar)

jen funcional, cu limitarea micrilor articulare echimoz hematom

hemartroz durere

edem

RICE

Rest repaos Ice ghea Compression -

compresie (fa elastic) Elevation ridcarea

segmentului deaspura

planului orizontal

unguente cu heparin stretching muscular

dup 7 zile

n situaia n care contuzia este localizat la nivelul gambei sau antebraului, pacientul trebuie sa se adreseze unui ortoped pentru a evalua riscul

dezvoltrii unui sindrom de compartiment sindromul de compartiment reprezint compresia

nervilor, vaselor i a muchilor, cauzat de creterea presiunii ntr-un compartiment musculo-facial

inextensibil. Netratat evolueaz spre scleroz muscular, sau tendinoas, n cazuri grave poate cauza chiar deces

Etiologie

de uzur la sportivi care alearg foarte mult, dansatorii de balet i cicliti traumatic la persoanele care cad foarte mult post-chirurgical asociat unor boli inflamatorii sistemice artrit

reumatoid, gut, etc.

durere sever la nivelul: feei laterale a coapsei bursita trohanterian fesei bursita ischiogluteal iradiere pe faa antero-medial a coapsei, pn la

genunchi bursita iliopsoasului semne inflamatorii sensibilitate la palpare,

tumerfacie, eritem, cldur local

repausparialcu evitarea micrilor care cauzeaz durere

antiinflamatoare nesteroidiene general i local

aplicaii locale de ghea injectare intrabursal cu cortizon sau anestezice

bandeleta iliotibial - care corespunde tendonului final al muchiului mare fesier i al muchiului tensor al fasciei lata

ntre cele dou inserii este liber i poate s se deplaseze

este o patologie care se ntlnete frecvent n timpul anumitor activiti sportive ( maraton, mersul pe biciclet, urcatul i cobortul unor pante abrupte genunchiul alergtorului principalul simptom - durere localizat la

nivelul compartimentului extern al

genunchiului

la nceput durerea apare dup 10-15 minute de alergat dar se amelioreaz dup odihn

cel mai important aspect n tratarea sindromului de

bandelet iliotibial este stretchingul acesteia aplicaii locale de ghea tratament local cu antiinflamatoare

n cazuri rebele infiltraii cu derivai cortizonici

apare la sportivi din cauza suprasolicitrii Simptome

durere

senzaie de dislocare/blocare articular Profilaxie nclzire adecvat naintea practicrii

activitilor sportive Tratament

exerciii de stretching repaus, elevaie, ghea local medicaie antialgic i antiinflamatoare

fractura prin avulsie - fractur nchis n care o bucat de os se rupe dintr-o dat, printr-o contracie muscular puternic apare n general la tinerii sportivi, atunci cnd

muchii nu sunt nclzii n mod corespunztor nainte de activitate fracturi prin avulsie:

spina iliac antero-superioar spina iliac antero-inferioar tuberozitatea ischiadic

durere acut, aprut brusc dup o micare brusc tumefacie sensibilitate la palpare

impoten funcional parial durere la mobilizare pasiv Diagnostic pozitiv pe baza semnelor radiologice!

Prim ajutor

repaus funcional, ghea local, medicaie antialgic Tratament definitiv

tratament conservator repaus 6 spt., nainte de reluarea activitilor sportive - exerciii pentru creterea forei musculare i de stretching tratament chirurgical fractur cu deplasare

semnificativ

orice sechel posttraumatic se exprim clinic prin unul sau toate cele trei semne clinice capitale:

durere deficit de stabilitate deficit de mobilitate acestea reprezint i obiectivele asistenei de

recuperare

durerea trebuie tratat prioritar deoarece: face dificile sau imposibile ortostatismul i

mersul

creeaz poziii vicioase, n special flexum Indoloritate reluarea sprijinului prea

timpuriu!

medicaie antiinflamatoare i antialgic repaus la pat, evitarea sprijinului pe oldul afectat electroterapie antalgic termoterapie

kinetoterapie fr ncrcare mobilizri fe flexie dorsal i plantar a piciorului,

mobilizri active genunchiului, pasive ale oldului masaj

stabilitatea oldului este asigurat de: factorii osoi factorii ligamentari factorii musculari

Posturile libere

pentru flexum poziia de baz, decubit ventral, cu o mic pern sub abdomen, pentru a delordoza

lordoza mascheaz lordoza oldului Posturi fixe

montaje cu scripei i contragreuti atele schimbate progresiv

Cretereatonusuluiiforeimusculare tonifierea abuctorilor stabilitate unipodal tonifierea pelvitrohanterienilor stabilitate

posterioar (mai ales n momentul de sprijin din timpul mersului)

tonifierea fesierului mare stabilitate antero-posterioar

Cretereatonusuluiiforeimusculare tonifierea adductorilor rol n echilibrul bipodal tonifierea cvadricepsului, ischiogambierilor i

tricepsului sural

mobilizare pasiv mobilizare pasiv cu sau fr rezisten

femurul - nconjurat de o mas muscular important este nevoie de un traumatism de intensitate mare

pentru a produce fractur potenial ocogen crescut determinat de violena

traumatismului i de hemoragiile asociate modul de producere: fractura apare la nivelul

locului de aciune al agentului vulnerant, care este de obicei transversal

fragmentele fracturate se deplaseaz - sub aciunea agentului traumatic i a muchilor ce se inser la nivelul femurului

Simptome

durere puternic la nivelul fracturii, exacerbat de micare impoten funcional total a membrului pelvin

afectat

Inspecie tumefacia coapsei deformarea regiunii

scurtarea membrului pelvin

Palpare

exacerbarea durerilor din focar

crepitaii osoase mobilitate anormal OBLIGATORIU se va controla pulsul la artera

tibial posterioar i pedioas

Artera tibial posterioar Artera pedioas

La locul accidentului

combaterea durerii

imobilizare provizorie cu o atel de la nivelul oldului pn la glezn reechilibrare sistemic prin administrare de soluii

intravenoase

Ortopedic

fracturi fr deplasare imobilizare n aparat gipsat pelvipedios 3-4 luni

Chirurgical

de elecie osteosintez centromedular (tij blocat distal i

proximal) ncrcare dup ~ 2- 4 spt. osteosintez cu tije elastice sau plci i uruburi

ncrcare dup ~ 2-3 luni

ncrcare dup 2-4 spt.* ncrcare dup 2-3 luni* *n funcie de recomandrile chirurgului ortoped!

poate fi nceput aproape imediat dup stabilizarea fracturii i dup ce durerea scade meninerea mobilitii articulaiei oldului i a

genunchiului

mobilizarea activ a musculaturii coapsei i a genunchiului