c11. aritmii cardiace si tulburari de conducere pt studenti

8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti

1/74

1

Aritmii cardiace si tulburari

de conducere la copil


2/74

2

La copil

Frecventa cardiaca normala variaza cu varsta.

• Tahicardia = FC > limita superioara pt varsta• Bradicardia = FC < limita normala pt varsta


3/74

3

Valorile normale ale frecventei cardiace in repaus

Varsta/ Media /(limitele)

Nou nascut 1! "#$%1&$'

( luni ) 1! "1$(%1&!'1 an ) 132 "1$!%1*$'

2 ani ) 12$ "#$%1!$'

ani ) 1$& "*2%13!'

( ani ) 1$$ "(!%13!'

1$ ani ) #$ "(!%13$'

1 ani ) &! "($%12$'


4/74

Caracteristici ale ritmului sinusal

1. +ndele , preced -iecare

comple /0 cu un interval,0 reulat.

2. Aul electric al undei ,apartine cadranului •

, pozitiv in 4 si neativ ina50.


5/74

!


6/74

(

TAHICARDIA SINSA!A

4escriere

• Caracteristici de ritm sinusal• FC> 1$ batai6minut la copilul mare si peste 1*$6minut la suar.• FC< 2$$6min.

Cauze• Anietate7 -ebra7 8ipovolemie7 soc circulator7 anemie7 CC7

administrare de catecolamine7 tireotoicoza7 miocardita

9anaement• e trateaza cauza

"RADICARDIA SINSA!A

4escriere• Caracteristici ritm sinusal

• FC< ($ batai6minut la suar si copilul mare < &$6minut la NNCauze• : )persoane sanatoase si sportivi antrenati• timulare vaala7 ;C7 8ipotiroidism7 8ipotermie7 8ipoie7 8iperaliemie7

administrare de dioin si blocante adrenerice.

9anaement• e trateaza cauza


7/74

*

"#A!A D$ N#D SINSA!

4escriere

• Caracteristici alternativ : % 7 alaturi de pauza sinusala7 scapari ?onctionale7 ritm ?onctional6ectopic atrial.• Clinic ameteli7 sincopa asociate dis-unctiei nodului sinusal poarta numele de boala de nod sinusal

Cauze

%& C'irurie cardiaca etensiva* in special la nivelul atriilor "interventiile ennin7 Fontan sau pt A5,7 CA5C'.

+& Idiopatica

,& Rareori* miocardita- pericardita- cardita reumatismala

.& MCC (DSA tip sinus venos- anomalia $stein)0& Secundar unor medicamente antiaritmice "diitala7 propranolol7 verapamil7 @uinidine'

1& Hipotiroidism

emni-icatie• 9a?ora poate enera moarte subita in episoadele de bradicardie etrema


8/74

&

9anaement

%& ratamentul bradicardiei severe cu atropina

5 "$.$ m6 la 2) ore' sau izoproterenol

"$.$! ) $.! 6 5' sau ambele.

+& In ta'icardie este recomandat tratament

antiaritmic cu propranolol

,& 2acemaer temporar poate -i recomandat

.& 2acemaer permanent % tratamentul deelectie la pacientii simptomatici7 mai ales la

cei cu sincopa.

"#A!A D$ N#D SINSA!


9/74

#

0itmuri atriale ectopice ) caracteristici

%& ndele 2 ) contur neobisnuit7 a electric anormal al undei ,

+& Compleele /0 ) con-iuratie normala


10/74

1$


11/74

11

$3TRASIST#!$!$ ATRIA!$ ($SA)

4escriere• Compleul 4RS apare prematur

• D II* nda 2 5• 2au6a compensatorie este incompleta

Cauze• BA apar la copii sanatosi7 inclusiv la NN• ,ostc8irurical sau in intoicatie diitalica

emni-icatie• Fara semni-icatie 8emodinamica

9anaement

• Fara tratament cu eceptia situatiilor dinintoicatia diitalica


12/74

12

TAHICARDIA

S2RAV$NTRIC!ARA

• Bista 3 tipuri mari de ta8icardie supraventriculara

% A ectopica

% a8icardie nodala

% a8icardie prin reintrare

• Frecventa cardiaca rapida7 reulata 2$ $batai6minut.

• +nda , nu este vizibila7 de reula. 4aca este vizibila

se aseste inaintea sau dupa compleul /0.

• Cel mai -recvent mecanism de 5 este prin reintrare

si este cea mai -recventa -orma la varsta pediatrica. • ,acientii cu cale accesorie de reula au sindrom de

preecitatie Dol--),arinson)D8ite "D,D'.


13/74

13


14/74

1

Btioloie

%& !$E din pacienti nu au boala cardiaca structurala. Aceasta -orma apare mai

-recvent la suarul mic -ata de copilul mai mare

+& indromul D,D este prezent la 1$E ) 2$E din cazuri7 ceea ce este evident

in special dupa conversia la ritm sinusal,& Bista unele boli cardiace conenitale structurale care predispun la aceasta

a-ectiune "anomalia Bbstein7 ventricul unic7 transpozitia marilor vase

corectata'

.& ,oate urma c8iruriei cardiace

emni-icatie

%& ,oate scadea debitul cardiac cu aparitia CC.

+& 9a?oritatea tolereaza bine ,5.

3. 9ani-estari clinice de CC


15/74

1!

9anaement

%& Manevre de stimulare vaala % puna cu 8eata la nivelul -etei pentru 1$ secunde.

+& Adeno6ina % medicatia de electie. B-ecte cronotrop neativ7 dromotrop neativ7inotrop neativ7 dar cu 162 -oarte scurt


16/74

1(

2revenirea recurentelor in T2SV

%& La suarii fara sindrom 7277administrarea orala de propranolol pentru%+ luni este e-icienta. 5erapamilul poate -i-olosit dar cu multa precautie in dis-unctia

5.2. La suarii cu ICC si semne $C8 de

sindrom de preecitatie 727 initialdioin apoi propranolol la imbunatatirea-unctiei cardiace.

3. n sindromul de preecitatie 727 se-olosesc propranololul si atenololul petermen lun. rebuie evitate verapamilul sidioinul care cresc conducerea pe calea

anterorada.


17/74

1*

TAHICARDIA ATRIA!A $CT#2ICA

4escriere

• 4RS inust cu unde 2 vi6iile la o rata cardiaca inalta

• Aa undei 2 este diferita ) localizarea -ocarului ectopic

• 44 ta8icardia prin reintrare ",5'

• FC la copilul mare %%9 si %19 atai/minut- ma ,99/minut.

Cauze

ecundara cresteriiautomatismului-ocarelor atrialenonsinusale.

%& La ma?oritatea

pacientilor corduleste structural normal

+& 9iocardita7cardiomiopatiecronica7 reuritarevalvulara A57 dilatatieatriala7 tumori atriale7

c8irurie cardiacaatriala anterioara.

,& cazional7 in-ectiirespiratorii %9Gcoplasma sauvirusi.


18/74

1&

9anaement

Bste re-ractara la tratament medical "adenozina' sau cardioversie.

1. copul principal ) reducerea FC si nu conversia ta8iaritmiei.

1. betablocante

2. diitala3. amiodarona 5

+& 2acin:ul atrial poate incetini raspunsul ventricular printr)un bloc 2 1

,& e recomanda medicatie pe termen lun pacientilor care nu au indicatie de

ablatie prin radio-recventa.

-lecainida6amiodarona ) e-icienta *!E in H FC

.& Alatia prin radiofrecventa e-icienta ) #$E

0& Mappin si rezectie c8iruricala


19/74

1#

TAHICARDIA ARIA!A M!TI;#CA!A

4escriere

• I 3 mor-oloii distincte ale undei ,• ntervalele ,), si 0)0 sunt nereulate cu intervale ,0 variabile

Cauze• Apare la suarii mici cu sau -ara anomalii

structurale cardiace "3$)!$E din cazuri'

emni-icatie• 9ecanismul % nu este -oarte bine de-init.

,oate sa asocieze insu-icienta cardiaca siin procent crescut "1*E' moarte subita.0ezolutie spontana in unele cazuri.

9anaement.

• Antiaritmice % care scad conducerea atrioventriculara"dioin7 propranolol' sau

% care scad automatismul cardiac "clasa A7C sai '.

• Bste re-ractara la pacin cardiac7cardioversie si adenozina.


20/74

2$

;!TT$R! ATRIA!4escriere

• Caracteristici ritm atrial J 3$$ descarcari 6minut "2$)3($'7 al undelor atrialeF 7 cu aspect de Kdinti de -ierastrau

• 0aspunsul ventricular ) variabil :A5 217 317 17 iar c /0 sunt normale

Cauze

• ,atoloie cardiaca semni-icativa7 desi la F6NN apare pe cord structural N• Anomalii structurale ) dilatatie atriala7 boli in-ectioase acute7 miocardita7pericardita7 interv c8ir la nivel atrial7 toicitate diitalica7 tireotoicoza

emni-icatie• 4etermina o alterare a -unctiei cardiace scaderea debitului cardiac7 -ormare

de trombi7 CC7 sincopa7 dureri toracice.


21/74

21

Flutter atrial


22/74

22

9anaement

A. ituatii acute ) Conversie

) Adenozina nu converteste7 dar incetineste ritmul ast-el incat pot -i vizibileundele F7 de -lutter

) ratamentul de electie pt debut recent M CC cardioversia electrica) Amiodarona "clasa ' si procainamida "clasa A'

:. upresia cronica a aritmiei A. evolutia > 2)& de ore FlA. rebuie evaluat ecocardiora-ic pentru a eclude

-ormarea trombi7 apoi tratament anticoaulant cu ar-arina sub control N0 "2)3'7 pentru 2)3 saptamani7 apoi conversie electrica urmata de continuareatratamentului anticoaulant pentru inca 3) saptamani.

:. Controlul ratei ventriculare

) blocanti ai canalelor de calciu % de electie

) beta blocante

) dioinC. ,reventia recurentelor ) antiaritmicelor de clasa sau insa pot produce

cresterea conducerii atrioventriculare prin mecanism anticolineric. Acestea trebuie -olosite in asociere cu medicamente care in8iba e-ecteleanticolinerice "dioin7 betablocante sau ditliazem'. Atentie -oarte marela asocierile de antiaritmice "uneori pot -i letale'.

4. n cazurile re-ractare ablatia prin radio-recventa


23/74

23


24/74

2

;I"RI!ATIA ATRIA!A

4escriere• Caracteristici ritm atrial -oarte rapid7 de la 3!$ la ($$

batai6minut7 cu prezenta undelor -7 caracteristice7 dar nuintotdeauna prezente.

• 0aspunsul ventricular este nereulat.• Compleele /0 sunt normale.

Cauze• Cel mai -recvent apare in boli cardiace asociate cu

dilatatia A7 cum ar -i cardita reumatismala7 anomaliaBbstein7 atrezia tricuspidiana7 4A7 reuritareatrioventriculara7 c8irurie intracardiaca.

• ireotoicoza7 embolia pulmonara si pericardita pot -isuspicionate la un copil normal care dezvolta -ibrilatieatriala

emni-icatie

%& Frecventa cardiaca rapida si absenta coordanariicontractiilor atriale si ventriculare7 conduc la scadereadebitului cardiac.

+& uereaza eistenta unei patoloii cardiace


25/74

2!

Fibrilatie atriala Conversia fibrilatiei atriale


26/74

2(

9anaement

%& Daca se pre6inta la peste .< de ore de la

instalare = anticoaulare cu ar-arina7

pentru 2) saptamani7 ecocardiora-ie7

conversie la ritm sinusal7 apoi inca 3)

saptamani de tratament anticoaulant.

+& ,ropranolol7 verapamil sau dioin % pentru

reducerea -recventei cardiace

,& e pot -olosi antiaritmice clasa "@uinidina7

procainamida' si clasa "amiodarona' pot

-i e-iciente in preventia recurentelor .


27/74

2*

09+0 N4ALB

Caracteristici

%& nda 2 = absenta sau inversata urmand compleului /0

+& Compleul /0 ) normal ca durata si con-iuratie


28/74

2&


29/74

2#

$3TRASIST#!$ N#DA!$

4escriere

• C /0 apare prematur.

• +ndele , sunt de obicei absente7 dar , inversat

poate urma /0.

• ,auza compensatorie poate -i completa sauincompleta

Cauze

• diopatice pe cord normalO

• oicitate diitalica sau c8irurie cardiaca

emni-icatie

• Nu au semni-icatie 8emodinamica

9anaement

• Nu necesita tratament % in abs toicitatii diitalice


30/74

3$

"ATAI D$ SCA2AR$ N#DA!A

4escriere

• C /0 apare mai tarziu

• +ndele , sunt absente sau ,

inversat urmeaza /0.• 4urata si con-iuratia /0 % normale

Cauze

• C8irurie cardiaca a atriilor "opennin7 Fontan'

• Copii sanatosi

9anaement.

• Nu necesita tratament speci-ic


31/74

31

RITM N#DA! / RITM N#DA! ACC$!$RAT

4escriere

• Absenta undei ,6, inversatNodal r8Gt8m is c8aracterized bGno , dupa /0

• /0 normal7 la o FC $ ) ($ batai6min66($)12$6min

Cauze

• Cord normal prin cresterea tonusului vaal7 toicitatediitalica7 postc8irurie cardiaca

9anaement

l& ratarea toicitatii diitalice

+& Fara tratament % daca este asimptomatic,& Atropina sau pacin electric % daca este simptomatic


32/74

32

Extrasistola ventriculara pe fond de ritm jonctional


33/74

33

TAHICARDI$ $CT#2ICA >#NCTI#NA!A

4escriere

• 0ata ventriculara 12$ ) 2$$ batai6minut

• +ndele , absente sau inversate dupa /0

Cauze

• Cresterea automatismului

• C8iruria cardiaca op Fontan7 in Fallotemni-icatie

• Ca si in AB

• CC69

9anaement.

• Amiodarona % in special postop


34/74

3

09+0 5BN0C+LA0B

Caracteristici

1. Complee /0 lari7 cu aspect bizar.

+& +nda are directie opusa -ata de

compleul /0

,& Nu eista relatie cu unda ,


35/74

3!


36/74

3(

$3TRASIST#!$

V$NTRIC!AR$

%& :ieminism Fiecare comple /0 anormal alterneazacu comple /0 normal.

+& rieminism ventricular Fiecare comple /0anormal urmeaza dupa doua complee /0 normale

,& Cuplete 4oua complee /0 anormale consecutive.

.& Triplete. rei complee /0 anormale consecutive.rei sau mai multe etrasistole ventriculare suntdenumite ta8icardie ventriculare.

Tipuri*

%& +ni-orme "monomor-e sau uni-ocale' Compleele/0 anormale au acelasi aspect in aceeasi derivatieOoriine intr)un sinur -ocar.

+& 9ulti-ocale sau polimor-e Compleele /0 anormaleau aspecte di-erite in aceeasi derivatieO oriine in mai

multe -ocare.


37/74

3*

Types of premature ventricular contractions (PVCs)

according to timing in the cardiac cycle.

A7Regular sinus rhythm.

B7Interpolated PVC followed y a slightly prolonged PRinterval.

C 7!arly PVC" which results in a retrogradely conducted P

wave (P #) with a less than full compensatory pause. The first

postectopic eat is a ventricular escape eat (!).

D7!arly PVC with a retrogradely conducted P wave (P #) with

a less than full compensatory pause. $ ventricular fusion

eat (%) resumes the cardiac cycle.

E 7 &ate PVC" which results in a full compensatory pause'

presumaly retrograde discharge of the sinus node did not

occur.

F 7Ventricular fusion eat with a full compensatory pause.


38/74

3&

Bs 5

Cau6e%& Copii sanatosi = 09 : ?9@ dintre copii normali pot avea $s V pe Holter

+. '&

+& 2re6enta unor false tendoane la nivelul VS (intre SIV si mm

2apilari/perete lier),& Miocardita- le6iune/infarct miocardic- CM2 (D sau H )- tumoricardiace&

.& Displa6ia aritmoena de VD

0& Sindr 4T lun

1& "oli cardiace conenitale/doandite- pre:/postoperator ?& Medicamente* diitala- catecolamine- teofilina- cafeina- amfetamine-

aneste6ice


39/74

3#

emni-icatie

%& cazionale7 sunt benine la copii7 cu atat mai mult cu cat

dispar la e--ort si sunt uni-orme.

+& Au semni-icatie daca

a& 4aca eista un substrat de boala "pre)6postoperator7 ,597

cardiomiopatie'

& Daca eista istoric de sincopa sau istoric familial de MS&

c& 4aca sunt accentuate la e-ort

d& 4aca sunt multi-orme7 mai ales cuplete

e& 4aca sunt simptomaticef& Daca sunt incesante sau episoade frecvente de TV "probabil tumori

miocardice'.

,& 2arasistolia ventriculara : fara consecinte la copii


40/74

$

ratament

Copii asimptomatici cu $sV multifocale sau cuplete treuie monitori6ati

Holter&

Totii copii cu aritmii ventriculare simptomatice si cei cu forme complee

(multifocale- cuplete- TV nesustinuta) treuie tratati

a& "" : atenolol7 1 ) 2 m6 po7 o priza7 sunt e-icienti pentru C9, si displaziede 54.

& Alte antiaritmice* f enitoin sodium "4ilantin' si meiletine.

Nu sunt recomandate antiaritmice care prelunesc intervalul / ) clasa A

"c8inidina7 procainamida'7 clasa C "encainida7 -lecainida'7 si clasa "amiodarona7 bretilium'

c& Bs5 -recvente ocazional necesita tratament cu lidocaina 5 bolus "1

m664'7 apoi pev continua cu lidocaina "2$ to !$ 66min'.


41/74

1

TAHICARDIA V$NTRIC!ARA

4escriere%& 3 Bs 57 cu FC 12$ ) 2$$ batai6minut

2. C /0 sunt lari si bizare7 cu undele

orientate in sens opus.

+& 5 poate -i sustinuta "durata > 3$ sec' saunesustinuta.

,& Borsada var-urilor este caracterizata de un

episod paroistic de 5 in timpul caruia apar

modi-icari proresive in amplitudine si polaritatea compleelor /07 separate printr)o zona

inusta. Bste o -orma distincta de 5 polimor-a7

care apare la pacientii cu sindrom / prelunit.

.& 44 ,5 cu conducere aberanta


42/74


43/74

3

Tahicardie ventriculara polimorfa = torsada varfurilor


44/74

Cauze

%& 9CC tetraloia Fallot7 stenoza aortica7 cardiomiopatie

8ipertro-ica sau dilatativa7 prolaps al valvei mitrale.

2. ,ostoperator in 9CC

3. 9iocardita7 ;,7 displazie aritmoena de 547 sindrom

:ruada7 etc.

. Cauze metabolice

!. Cauze -armacoloice % medicamente proaritmice

*. d / prelunit conenital % torsada var-urilor

&. Cord structural normal

AS2$CT

• /0 cu aspect de :0 % in displazia aritmoena de 54

• /0 cu aspect de :04 % in sd :ruada


45/74

!

9anaement

%& Tratament de urenta prin cardioversie sincroni6ata- (9&0: % oule/) : la pacientul inconstient cu instailitatecardiovasculara si deit cardiac sca6ut&

+& Daca pacientul este constient* lidocaina IV (% m/ pedo6a- in % : + minute) urmata de 2$V continua culidocaina (+9 : 09 E//min)& Se poate administra si

dupa cardioversia electrica cu intentia de a prevenireaparitiei TV&

,& $liminarea factorilor de risc

.& In formele refractare = amiodarona IV- in special lapacienti in postoperator&

0& Administrarea IV de sulfat de mane6iu este eficienta intorsada varfurilor (+ IV olus)&

1& 2reventie prin administrare de propranolol- atenolol-fenitoina&

?& In sd 4T lun : F locantele indepartea6a simptomelein ?0@ :


46/74

(

;I"RI!ATIA V$NTRIC!ARA

4escriere

• 0ara la copil

• /0 variabile ca dimensiuni sicon-iuratie.

• Frecventa % rapida si nereulata

Cauze

• Aceleasi ca in 5

• n plus tulb ;B7 medicatieproaritmica7 activitate simp crescutasau pev cu catecolamine7 8ipoie7isc8emie.


47/74

*


48/74

&

9anaement Fi5

a& A:C7 resuscitare7 1$$E oien7 monitorizare

& 4e-ibrilare cu 2 ?oule67 ?oule6 si ( ?oule6 la nevoie

c& Administrare de adrenalina pe cale 5 sau 7 $.$1 m6

"11$.$$$ solution7 $.1 mL6' sau endotra8eal7 $.1 m6

"11$$$ solutie7 $.1 mL6'.

d& rateaza cauza "8ipoie7 acidoza'.

e& +nul din urmatoarele antiaritmice

% Amiodarona ! m6 bolus7 56

% Lidocaina 1 m67 566B "endotra8eal'

% 9anesium sul-ate 2! ) !$ m67 56 "< 2 ' pt torsada v- sau

8ipomaneziemie


49/74

#

indrom / lun

1. 0eprezinta o tulburare de repolarizare miocardica7 caracterizata prin

prelunirea intervalului / pe BCP si aritmii ventriculare.

2. imptome sincope7 convulsii7 palpitatii la emotii sau e-ort. ,rima

mani-estare poate -i stopul cardiac.

3. ,oate -i conenital sau dobandit.. e cunosc toate mutatiile enice care stau la baza -ormelor conenitale

de / prelunit ( tipuri de sindrom 0omano)Dard 7 2 tipuri de sindrom

Qervell si Lane)Nielsen.

!. Alte 2 sindroame sunt considerate subtipuri di-erite sindromul Andersen)

ail si sindromul imot8G.(. Formele dobandite numeroase medicamente7 tulburari electrolitice7 etc.


50/74

!$


51/74

!1

1 t b bilit t i 2 3 b b i t di t b b


52/74

!2

1 punct % probabilitate micaO 2)3 % probab. intermediaraO puncte % probab. mare


53/74

!3

ratament sd / lun conenital

1. R Blocante. % tratamentul de electie* propranolol- atenolol-

metoprolol ) doze moderate si nu doze mari "risc de moarte

subita prin bradicardie'.

2. Aditional antiaritmice clasa :7 meiletina7 pot -i utile. rice

pacient cu scor Sc'Gart6 . treuie tratat indiferent depre6enta simptomelor .

3. ,acemaer cardiac

. 4e-ibrilator implantabil

!. 4enervare cardiaca simpatica


54/74

!


55/74

!!

T!"RARI D$ C#NDC$R$ AV


56/74

!(

BAV grad 1


57/74

!*

BAV grad tip !obit" 1


58/74

!&

BAV grad tip !obit"


59/74

!#

BAV grad #

BAV grad 1


60/74

($

BAV grad 1B$% major

Bloc ram stang


61/74

(1

Bloc ram stang

Bloc ram drept


62/74

(2

Bloc ram drept


63/74

(3

d de preecitatie

d D,D


64/74

(

i d l d / t


65/74

(!

indromul de / scurt

BCP

• nterval / scurt cu absenta sementului si amplitudine crescuta a undelor

• /t ramane scurt si la FC scazute

• e asociaza cu FiA si poate deenera in Fi5

• /c = 2!$ ) 32$ ms

• 0isc crescut de 9

Btioloie

• Cauza enetica % prin mutatii % care a-ecteazacurentii de S ) repolarizarea

9anaement

• 4e-ibrilator implantabil

• C8inidina % preluneste intervalul / % previneFi5

5 li - t l i i


66/74

((

5 polimor-a catecolaminerica

BCP

% 4e repaus / normal7 la e-ort 5

bidirectionala % polimor-ica ) Fi5

9anaement

% : blocante7 % Bvita e-ort -izic6sport

% creenin la membrii -amiliei

% 4e-ibrilator implantabil7 < 3$E pot -i rezistenti

la terapia ::


67/74

i d l : d


68/74

(&

indromul :ruada

BCP

• upradenivelarea punctului Q si supradenivelaret descendenta in precordialele drepte

• Cazuri atipice anomalii de repol in deriv in-erioare

si laterale

• 9odi-icarile BCP sunt dinamice % pot -i

demascate de blocante can Na % -lecainida7procainamida.

• ,ozitionarea electrozilor mai superior %

sensibilitate mai mare

• Bvenimentele cardiace apar in repaus sau in

somn

9anaement

• 4e-ibrilator implantabil


69/74

(#


70/74

*$

4isplazia aritmoena de 54

• : enetica asociata cu aritmii 57 anomalii structurale ale 547 cu in-iltrare

-ibro)rasoasa a miocardului 54.• Cauza -recventa de 5

BCP

• /0 cu pattern de :0 "localizarea aritmiei in 54'

• nversare undei in precordialele drepte• ndulatii ale sem ) undele epsilon

9anaement• 4e-ibrilator implantabil

• ratament cu ::7 sotalol


71/74

*1

Cardiomiopatia 8ipertro-ica


72/74

*2

p p

BCP

• +nde neative iante in precord mi?loc % in - apicala

• ;A• +nde / patoloice


73/74

*3


74/74

c11. aritmii cardiace si tulburari de conducere pt studenti

Documents