Primele cazuri transplantate cu succes—1960 30,000-40,000 cazuri transplantate anual in lume >20,000 pacienti --- supravietuire > 5 ani

Transplantul de celule stem hematopoietice administrare iv de celule stem – autolog sau allogeneic

Surse de colectare: maduva osoasa, sangele periferic, cordonul ombilical

Potential curativ pentru un spectru larg de afectiuni

Indicatiile ~ tipul de boala, anomaliile citogenetice ~ raspunsul anterior la tratament ~ varsta, statusul de performanta

Sursa grefonului Allogeneic: CSH ~ alta persoana Syngeneic: CSH ~ frate geaman Autolog: CSH ~ pacientul

Alegerea sursei - tipul de boala, statusul pacientului, compatibilitatea

Eligibilitate varsta < 65

Autolog, mini-allo tratament non - mieloablativ varsta < 55

Allogenic regim mieloablativ Criterii de excluderea

Diabet zaharat necontrolat, a II a neoplazie, infectie activa, insuficienta renala etc

Transplant Autolog Indicatii: neoplasme hematologice

tumori solide boli autoimune - Fara semne de boala activa in sangele periferic/ maduva osoasa - remisiune

Rata de mortalitate redusa (<5%) Originea CSH: pacientul Sursa - maduva osoasa, sange periferic Originea CSH: pacientul Sursa - maduva osoasa, sange periferic Eliminarea celulelor maligne din grefon (purjare): ac monoclonalie, ag

citotoxici Rolul tratamenului de conditionare a grefei: distrugerea celulelor maligne si

supresia sist imunitar Riscul infectios: redus comparativ cu allotranspl Complicatii - legate de tratamentul de conditionare

- pe perioada aplaziei - reaparitia bolii Rata de recadere crescuta -- tipul de boala Absenta efectului grefa contra boala

Allotransplant CSH Indicatii: neoplasme hematologice

anemia aplastica afectiuni medulare congenitale sdr de imunodeficienta

Originea CSH: donator inrudit/ neinrudit Sursa CSH: MO, SP, cordon ombilical In hemopatiile maligne allotransplantul are dublu scop: Distrugerea celulelor tumorale prin tratament mieloablativ agresiv efectuat

inaintea grefarii Inlocuirea sistemului imunitar al pacientului. Celulele imunocompetente ale

donatorului (Ly T ) actioneaza asupra celulelor gazdei ~~~ dublu efect: Efect benefic: efectul grefa contra leucemie (GVL), proliferarea celulelor

leucemice ce nu au fost distruse in totalitate prin trat de conditionare- este inhibata de actiunea Ly T ale donatorului

Efect toxic: reactia grefa contra gazda, in care Ly T ale donatorului distrug celulele somatice ale gazdei.

Tratamentul de conditionare: Rol imunosupresor - inhiba sistemul imunitar al pacientului pentru a preveni

reactia de respingere a grefonului Rol mieloablativ - suprimarea MO a pacientului pentru a permite refacerea

hematopoiezei cu celulele donatorului Rol antitumoral - distrugerea celulelor tumorale (eradicarea bolii)

Tratamentul post-transplant (mai ales allotransplant): - transfuzii MER, CT (< 10.000/mmc) - profilaxia, trat. respingerii grefonului imunosupresie - profilaxia, trat. reactiei grefa contra gazda risc infectios foarte mare pe termen indelungat: - antifungice (febra persistenta sub AB cu spectru larg) - profilaxie antivirala (aciclovir - auto, gangiclovir - allo) - factor de crestere granulocitara: la 24-48h de la infuzia CSH, pana la recuperarea nr de neutrofile. - profilaxia Pneumocystis jiroveci – Biseptol - infectii severe, repetate, hipogamaglobulinemie- Ig iv Riscuri pt allotransplant: - complicatii legate de tratamentul de conditionare - complicatii pe perioada aplaziei - respingerea grefonului - reactia grefa contra gazda - deficit imun prelungit- reaparitia boliiRata de mortalitate inalta (30-50%)