7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 1/52

EDEME

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 2/52

• Cresterea volumului lichidian interstitial

- generalizata

 - localizata

• Expansiune a spatiului interstitial

Elemente clinice:

 - marirea regiunii (crestere de volum)

  - stergerea reliefurilor anatomice

  - godeu (la apasare de regula pe un plan osos)

Edemul poate produs prin cauze cu actiune exclusiv locala (edeminamator! alergic) sau prin cauze generale (edem cardiac! renal)

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 3/52

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 4/52

"#$EC%E &E'E"E "E EDEME*

 %egumentele edematiate sint! in special instadiul de constituire! intinse! lucioase+ ,nstadiul de rezortie se constituie ne pliuri

longitudinale iar pe coapse si adomen aparvergeturi+

Edemele cronice duc la ingrosarea si cartonareategumentului care capata un aspect lichenoid!

aspru la palpare! cu descuamare marcata+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 5/52

Culoarea edemului

• edemul inamator sau alergic - rosu• edemul renal - al

• edemul cardiac si venos . cianotic (dermatita ocra)

Temperatura edemului %emperatura locala: - crescuta - edemul inamator

- normala inedemul renal

  - scazuta in edemul cardiac

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 6/52

Consistenta edemelor

• Edemul renal sau carential (hipoproteinemie) - moale pufos! lasa usorgodeu

• Edemul infamator si venos  - mai dure !

lasa mai greu sau deloc godeu la apasare+

Edemele cronice! mai ales cele cardiace sivenoase se insotesc de o proliferare

rolastica ce face ca edemul sa devinacartonat ! iar pielea cu aspect lichenoid+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 7/52

Edemele sint precedate de o retentie de lichide de /-0 linainte ca ele sa poata evidentiate clinic - preedem, 

evidentiat prin cresterea greutatii+

 

"deseori se constata o crestere in greutate  de citeva 1ginstalata intr-un timp relativ scurt (ex: pacienti cardiaci!cirotici compensati in spital! fara edeme! la scurt timp

dupa nerespectarea regimului desodat si a tratamentuluimedical cresc in greutate si apoi reapar edemele)+ "cestlucru se poate oserva usor si prin actiunea rapida sievidenta asupra greutatii corporale a unui tratamentdiuretic+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 8/52

"'"#"C"

eprezinta un sindrom caracterizat prin edemegeneralizate

si revarsate in cavitatile seroase - pleura - hidrotorax

  - peritoneu - ascita

  - pericard - hidropericard

"ceste revarsate au aspect serocitrin! au continut redusde proteine 2 transudate (reactia ivalta -3cantitate

redusa de proteine)+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 9/52

Localizare (1)

Chiar in edemele de cauza generala! acestea nu sint de la inceputgeneralizate! ci apar in anumite zone de electie pentru ca mai apoi sa se

generalizeze+De oicei incep de la memrele inferioare

- dosul piciorului

- retromaleolar

- fata anterioara a tiiei

- regiunea infero interna a coapsei! deasupra genunchiului

- peretele adominal (prin pensare intre degete a pliului cutanat apareaspectul caracteristic de coa4a de portocala determinat de porii foliculilorpilosi)

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 10/52

Localizare (2)

- regiunea lomosacrata (se comprima cu fortaprogresiv tesutul sucutanat pe planul dur al sacrului)

- torace anterior! inclusiv edemul sinilor

- torace posterior (se oserva impresiunile asternutului)

- edemul memrelor superioare! in regiuneainferointerna si posterioara deasupra cotului+

-fata ( edem palperal) 3 uneori edemele incep de lafata

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 11/52

MEC"',#MEE DE $*D5CEE "

EDEME*

"pa din organism -/6-768 din greutatea

organismului

Este repartizata in doua compartimente:

• intracelular /68

• extracelular 968 - intravascular /8 - extravascular - /8

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 12/52

• ,n edemele locale si regionale - mecanismelocale+

• ,n edemele de cauza generala - mecanismelocale

- generale

(sindroame de retentie hidrosalinageneralizata)

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 13/52

Mecanisme locale ()

• ;*%EE 5, #%",'&

1. resiunea sanguina capilara saupresiunea hidrostatica ! elementul esentialeste presiunea venoasa transmisa anseivenoase a capilarului+

 

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 14/52

Mecanisme locale (9)

$resiunea capilara medie (<6mm=g) este egala

cu presiunea oncotica (coloid-osmotica)plasmatica+

,n mod normal! la nivelul ansei arteriale se

produce trecere de lichid din capilar ininterstitiu iar la nivelul celei venoase! otrecere in sens invers+

Cele 9 volume se echilireaza si volumul

circulant (sanguin) se mentine! ca si volumulinterstitial+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 15/52

Mecanisme locale (>)

,n caz de crestere a presiunii venoase creste sipresiunea in ansa venoasa a capilarului!producindu-se un dezechiliru : mai mult lichid

paraseste vasul decit reintra in vas+

Din aceasta:- + creste vol+ interstitial (edem)

  - 9+ reducerea masei sanguine

circulante

"re importanta in edemul venos si in cel cardiac+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 16/52

Mecanisme locale (<)

• cresterea presiunii venoase localizata(ostructie trunchi venos)

• cresterea presiunii venoase generalizata(insucienta cardiaca dreapta) - crestepresiunea venoasa sistemica

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 17/52

2. resiunea coloid osmotica

reprezinta una din fortele care retin apa in vas! inddeterminata de proteinele plasmatice (in special de

alumine - cu greutate moleculara mai mica si care contindeci un nr+ mai mare de molecule pe unitate ponderala)+

- o solutie de 8 alumine determina o presiune oncotica de76 mm=g

- o solutie de 8 glouline determina o presiune de numai

96mm=g

• ,n general! cind aluminemia scade su >g?dl apare edemul

• educerea presiunii oncotice are un rol esential in edemele cuhipoproteinemie - nefrotic! hepatic! de foame

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 18/52

". resiunea mecanica tisulara

#tructura tisulara se opune trecerii uidului dincapilar in interstitiu +

$resiunea creste pe masura acumularii lichiduluide edem! ind un factor de limitare aproducerii edemului+

"re un rol mai important in cazul localizarii unoredeme in regiuni cu tesut sucutanat lax

(pleoape)+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 19/52

#.resiunea oncotica tisulara(coloid osmotica)

$eretele capilar este impermeail practic pentru proteine inconditii normale! in consecinta! lichidul interstitial estesarac in proteine! presiunea sa oncotica ind neinsemnata+

,n caz de permeailizare capilara valoarea acestui parametrueste semnicativa! iar presiunea oncotica efectiva rezulta

din pres+ oncotica vasculara minus cea tisulara+Modicarea permeailitatii capilare este determinata de

actiunea locala a cito1inelor formate de endoteliu sau dealte celule sanguine

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 20/52

Drena4ul limfatic 

• Circulatia limfatica are rolul unui mecanismsuplimentar de siguranta (compenseaza micileimperfectiuni in functionarea fortelor #tarling)+

• $reia aluminele ltrate prin peretele capilar siexcesul de uid transudat+

• educerea uxului limfatic 4oaca rol esential inproducerea limfedemului

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 21/52

MEC"',#MEE &E'E"E DE$*D5CEE " EDEME*

• ;ortele #tarling dezechilirate duc la pierdereapermanenta de lichid dinspre volumul sanguincirculant spre interstitiu! care expansioneaza+

• #caderea volumului circulant nu este toleraila (indmentinut prin mecanisme homeostatice! altfel

olnavul ar intra repede in colaps)+ Compensarea serealizeaza prin scaderea eliminarii de 'a si apa lanivelul rinichiului+

• "sistam astfel la o situatie paradoxala! in care desivolumul sanguin total este marit! volumul sanguinefectiv (cel continut in segmentul arterial al

circulatiei) este redus! determinind in consecintascaderea eliminarii de 'a si apa la nivelul rinichiului+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 22/52

MEC"',#MEE E%E'%,E, E'"EDE #*D,5 #, "$"

#int intricate elemente:

• + hemodinamice renale: ++ reducerea uxului plasmatic renal

  +9+ cresterea retroresortiei tuularerenale

• 9+ hormonale:9++ endocrini (actiune generala)

  9+9+ autocrini (actiune locala)

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 23/52

1.2.2 $%CT&' *&'%L (E+&C'+)

%. -istemul renina!angiotensina!aldosteron (1)

• %ngiotensinogenul (ala 2 glo/ulina hepatica)

renina

angiotensina (decapeptid)

enzima de

  conversie

angiotensina (octapeptid)

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 24/52

-istemul renina!angiotensina!aldosteron (2)

• "ngiotensina ,, este un important factorvasoconstrictor3 de asemenea crestereasortia de sodiu in tuul proximal sieste stimulata secretia de aldosteron

(hormon mineralocorticoid secretat decorticosuprarenala)+

• "ldosteronul determina o crestere aretroresortiei de sodiu la nivelul tuuluicontort distal+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 25/52

-istemul renina!angiotensina!aldosteron (")

• ;actorul esential care determina intrarea in functiea acestui mecanism este scaderea volumuluisanguin si indeosei reducerea uxului sanguinrenal+

• "celasi mecanism este valail si in cazulvasodilatatiei (scaderea volumului efectiv! aumplerii arteriale)+

• ,ntervin si mecanisme neurogene prin stimulareareceptorilor de volum si presiune+

• ,n afectiuni cardiace si hepatice! metaolizareaaldosteronului la nivelul catului este redusa(hiperaldosteronism secundar)+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 26/52

0.'etentia de apa si %!ul hipozar !vasopresina(1)

+ Mecanismul osmotic

• #caderea eliminarii renale de sodiu creaza o tendinta decrestere a natremiei si a presiunii osmotice plasmatice+"ceasta este semnalata osmoreceptorilor hipotalamicideterminind secretie de "D=-hormon antidiuretic(vasopresina este sintetizata de hipotalamusul anterior sistocata in neurohipoza! de unde este elierata)

• "D= determina cresterea rezortiei de apa la nivelul tuuluidistal! restailind presiunea osmotica a plasmei+ "stfel retentiade 'a determina secundar retentie de apa+

• etentia de apa ramine proportionala cu cea de 'a+ $resiuneaosmotica plasmatica ramine normala+

• l =962 <6 mE@ 'a

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 27/52

Edemul cardiac (1)• asculta de gravitatie, predominind decliv+

"pare intii la memrele inferioare ( retromaleolar! pretiial)+ a cei

care stau imoilizati la pat! predomina de oicei lomosacrat si lacoapse+ #e generalizeaza in sens ascendent! pina la anasarca+

• cianotic, (cianoza de staza) si rece 

prin incetinirea circulatiei sanguine si reducerea deitului cardiac+

• consistenta este la inceput moale,apoi devine

relativ dur, dar lasa godeu+

Duritatea se accentueaza cu persistenta edemului prin proliferarerolastica sucutanata!cu aspect lichenoid al

tegumentelor+#taza prelungita determina extravazari sanguine cudepunere de hemosiderina in piele (dermatita ocra)

• intotdeauna este precedat si insotit de dispnee

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 28/52

Edemul cardiac (2)

• Edemul cardiac este caracteristic insucienteicardiace drepte+

 

• Este produs prin:- cresterea presiunii venoase (mec+ local)

- reducerea volumului sanguin efectiv (mec+general) care declanseaza cascada fenomenelor

neuroumorale+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 29/52

Edemele renale (1)1. Edemul nerotic  apare in sindromul nefrotic caracterizatprin proteinurie importanta (A>!/g?9<h)3 consecutiv apare

hipoaluminemie! care produce edem prin scaderea presiuniicoloid osmotice

2. Edemul neritic  intilnit in &'; acute?cronice! nefropatiade sarcina! care nu sint insotite de o aluminurie sucient demare pentru a produce o hipoaluminemie importanta+,ntervine un dezechiliru glomerulotuular (scaderea ltrariila nivelul glomerulilor lezati! cresterea retrorezortiei lanivelul tuilor intacti) la care se adauga si un proces decapilarita generalizata (permeailizare crescuta la nivelulcapilarelor glomerulare prin inamatia generata de depunerilede complexe imune la nivelul memranei azale cu activarea

consecutiva a complementului)+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 30/52

Edemele renale (9)

• Edemele renale intereseaza predominantata si indeose/i pleoapele +

• Edemul este al/, moale, puos, lasa usorgodeu

• Temperatura tegumentelor este normala+

•  %endinta la generalizare este frecventa(anasarca)+

• *liguria este constanta+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 31/52

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 32/52

Edemul nutritional! carential !Bdefoame!casectic

•Este un edem generalizat, moale,puos, lasindusor godeu +

• Temperatura normala

• #e localizeaza preferential la mem/releinerioare dar si la ata.

• Cauza: carente alimentare! tulurari in digestiaproteinelor! malasortia intestinala! pierdereexcesiva de proteine prin tractul gastrointestinal(gastroenteropatia pierzatoare de proteine)+

• Mecanismul de aparitie este hipoaluminemia(scaderea aluminei serice 9!/ g?dl)+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 33/52

Edemul hepatic• "pare indeosei in ciroza hepatica +

• edem al/, moale, cu temperatura normala, localizat

predominant la nivelul mem/relor inerioare+

• Elementul caracteristic este predominenta evidenta a ascitei!disproportionata fata de gradul edemului care este de oicei moderat(vasodilatatia prin endotoxine si cito1ine mediate de oxidul nitric3aceasta determina reducerea vol+ sanguin efectiv cu stimularea sistrenina angiotensina)+ Elemente agravante: metaolizarea redusa aaldosteronului si a "D= in hepatocite si mai ales hipoaluminemia prininsucienta hepatica3 $redominenta ascitei este determinata in primulrind de hipertensiunea portala +

• "deseori la examenul general se constata icter! stelute vasculare!ginecomastie! si alte semne de insufcienta hepatocelulara

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 34/52

Edemul de sarcinaEste un edem al/, moale, moderat localizat la nivelul

mem/relor inerioare survine recvent in ultimile luni

de sarcina. Clasic era atriuit compresiei v+ cave inferioaresi venelor iliace prin uterul gravid dar se pare ca intervin intr-o masura importanta si factori umorali (estrogeni!hiperaldosteronism! vasodilatatie)+ Circulatia uteroplacentarapresupune anastomoze arterio-venoase si un deit crescut→ cresterea volemiei prin retentie hidrosalina cu hemodilutie sidiscreta reducere a pres coloid osmotice

Edemele generalizate aparute dupa a 96-a saptamina desarcina insotite de =%"! proteinurie constituie nefropatiagravidica sau preeclampsia.Eclampsia se caracterizeazaprin convulsii tonicoclonice generalizate+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 35/52

Edemul catamenial sau ciclic• Este un edem discret pina la moderat al memrelor inferioare aparind

in a 9-a 4umatate a ciclului menstrual! dependent dehiperfoliculinie+#int inofensive! dar nelinistesc olnavele

Edemul in mixedem• 5neori in hipotiroidia severa se constata edeme adevarate! ce lasa

godeu pe linga ingrosarea cunoscuta a tegumentelor prin inltrarea

cu mucopolizaharide hidrole+

Edemele iatrogene• "dministrarea de ",'#! corticoizi! estrogeni! unele medicamente

antihipertensive ( din categoria vasodilatatoarelor-clasicnifedipina!amlodipina)

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 36/52

MIXEDEM

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 37/52

EDEME *C"E #"5 E&,*'"E

Edemul infamator• ,n inamatiile superfciale determinate de infectii!traumatisme! arsuri - edemul este constant avindaspect caracteristic : rosu, cald, dureros, dur+

• ,n cazul infltratelor prounde (aces perinefretic!

pleurezie purulenta)! poate aparea edem parietalcare este de oicei alb, cald, moale+ Circulatiavenoasa superciala este adeseori evidenta+

Cauza: permeailizarea capilara! cito1ine

mediatoare ale inamatiei

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 38/52

Edemul 3uinc4e (edemul angioneurotic)

• Este un edem rozat , pruriginos, deseori simetric,localizat de o/icei palpe/ral, la /uza superioara+Edemul este ugace ! evoluind in ore3 este recidivant+

$rognosticul este sever in cazul aparitiei edemului glotic+

 

• Este produs de permeailizarea capilara determinata deo reactie alergica imediata (reactie "g-"c la nivelulperetelui vascular cu elierarea de mediatori aiinamatiei si vasodilatatori)+

ANGIOEDEM

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 39/52

ANGIOEDEM

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 40/52

Edemele venoase (1)

Cauza: cresterea presiunii capilare datoritaobstructiei sau difcultatii circulatiei venoasea unui segment 

 

• + Edemul in tromoeitele superciale+

Este limitat in 4urul cordonului determinat devena tromozata avind caracterele edemuluiinamator+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 41/52

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 42/52

Edemele venoase (2)

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 43/52

Edemele venoase (2)

9+ Edemul in tromoeita profunda

#e localizeaza de oicei la un memru inferior!rar la amele sau la memrele superioare+ ,nitialeste discret tradus prin cresterea diametruluigamei ! devine ulterior evident+Este durerosspontan si la palpare 3 dureroasa este si

musculatura gamei la compresie sau la exiadorsala a piciorului ( semnul =omans)+ Edemuleste al! cald! dur! dureros! cu reteaua venoasasuperciala evidenta+ (phlegmatia ala dolens)3

uneori spasmul arterial supraadaugat determinacoloratia cianotica a edemului (phlegmatiacoerulea dolens)+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 44/52

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 45/52

Edemul venos (")

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 46/52

Edemul venos (")

>+ Edemul in insucienta venoasa cronica

Este consecutiv unei tromboebite prounde sau varicelor +,ntereseaza membrele inerioare! este de oicei ilateralasimetric! uneori unilateral+ #e accentueaza inortostatism+%egumentele sint cianotice! ades cu aspect dedermatita ocra! ulcer venos cronic supramaleolar! varice (primitivesau secundare! cu semnicatie de circulatie colaterala in edemulpost eitic)+

<+ Edemul in pelerina

Este localizat in 4umatatea superioara a toracelui si la memrelesuperioare cu circulatie venoasa evidenta ind determinat deostructia venei cave superioare in cadrul sindromului mediastinal(de oicei prin tumori la nivelul mediastinului superior)+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 47/52

Edemul gravitational

• "pare ca urmare a actiunii prelungite agravitatiei

(ex: dupa o calatorie indelungata! in anotimpulcald)3

vasodilatatie factori mecanici+

Edemul neurotroc

• Este un edem moderat! interesind un memruparalizat +

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 48/52

Limedemul

imfaticele sint principala cale de drena4 pentru excesul de

uid interstitial si constituie mecanismul principal deprevenire al edemelor +

imfedemul este edemul de cauza limfatica (printr-oostructie limfatica intinsa)+

Edemul este localizat la memrele inferioare! incepe

asimetric si este moale! apoi devine cartonat si aparlichenicari+ $ielea este ingrosata! cu depresiuneafoliculilor pilosi realizind aspectul de “coaja de portocala”.

#e constata ades varice limfatice! cu aspectul unor micivergeturi proeminente (in dreptul zonei de locare acirculatiei limfatice)+

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 49/52

Cauze limedem5

• primar - congenital ( malformatii ale vaselor limfatice)

  - genetice! familiale

• secundar:

 - ostructie limfatica in larioza (nematod ce patrunde in circulatialimfatica)

  - dupa erizipeluri repetate cu ostructie a vaselor limfatice(imraca forma de limfedem comun al adultului . elefantiazis)

  - invazie neoplazica a ganglionilor limfatici sau alatia chirurgicala

a acestora

  - posttraumatice

• * componenta limfatica exista si in insucienta venoasa cronica( veno-limfatica)+

LIMFEDEM

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 50/52

LIMFEDEM

LIMFEDEM

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 51/52

LIMFEDEM

ELEFANTIAZIS

7/21/2019 SEM I C10 Edeme

http://slidepdf.com/reader/full/sem-i-c10-edeme 52/52

ELEFANTIAZIS