bron ho pneumonia

7/30/2019 Bron Ho Pneumonia

1/47

BRONHOPNEUMONIA

Afeciune inflamatorie acut cu punct de plecare bronhiolar iextindere la esutul pulmonar.Focarele de BP se dezvolt concomitent sau succesiv,

unilateral sau bilateral.

CLASIFICARE PATOGENIC

1. PRIMARinfecie pe cale bronhogenic(pneumococ)

2. DE SUPRAINFECIEcomplicaie a unor afeciunipulmonare preexistente (pn. virale, broniectazii,obstrucii bronice, staza de decubit, secundar aspiraieide coninut bical sau gastric)

3. METASTATIC infecie pe cale hematogen (stafilococ,streptococ)


2/47

BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE DISEMINATE

MACROSCOPIE

focare mici, multiple, cu dimensiuni de 3-5mm

(forma miliar) sau 2-4cm (forma acinar i lobular) separate de

esut pulmonar indemn; mai frecvent n lobii inferiori i zonele postero-inferioare;

palpare zone condensate, indurate;

pe seciune zonele indurate apar uor proeminente, de culoareneuniform (rocat, cenuiu-glbui), aspect mozaicat, pestri;

fiecare focar prezint o zon central de culoare albicios-glbuiecorespunznd broniolitei, nconjurat de o zon indurat, neaeratde culoare rocat sau cenuiu-glbuie corespunztoare alveolitei;

la proba docimaziei fragmentele cad la fund n ap.


3/47

BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE DISEMINATE

MICROSCOPIE

Focarul de BP este constituit din leziuni exudative bronice ialveolare cu dispoziie nodular concentric - n centru obronhiol cu leziunile cele mai intense; n alveolele

nconjurtoare leziunile sunt neuniforme, descrescnd nintensitate ctre periferia focarului: central bronhiolitpurulent i alveolit leucocitar; urmeaz o zon de alveolitfibrino- leucocitar, hemoragic i cataral, iar la periferiafocarului alveolita seroas.

Caracterele leziunilor difer de la un focar la altul n funcie demomentul constituirii i stadiul de evoluie a focarului.

In jurul focarelor de BP pot s apar n funcie de gradulobstruciei leziuni de atelectazie sau de emfizem.


4/47

BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE CONFLUENTE

Favorizat de staza din IC, leziunile cerebrale cu hipertensiuneintracranian i ocul post-operator.

Macroscopielobul afectat este voluminos, de consistencrescut. Pe seciune focare confluente de culoare neuniform

rou viu - cenuiu-glbui. Conturul zonei este difuz, frdelimitare precis de esutul pulmonar nvecinat care aparehiperemic.

Microscopicleziuni de broniolit i alveolit cu caracterevariabile de la o zon la alta.

Evoluie resorbia leziunilor- complicaii abcesul pulmonar, broniectazii,

pleurezie.

Nou-nscut aspiraie de lichid amniotic.


5/47

BRONHOPNEUMONIAmacroscopie focare

confluente


6/47

BRONHOPNEUMONIAmacroscopie focare

confluente


7/47

BRONHOPNEUMONIA


8/47

BRONHOPNEUMONIAcocci gram positivi (+) - stafilococi


9/47

BRONHOPNEUMONIAcocci gram positivi (+) - streptococi


10/47

BRONHOPNEUMONIA

bacili gram negativi (-) - Pseudomonas


11/47

BRONHOPNEUMONIAUnele microorganisme determin aspecte morfologice particulare

Pseudomonas aeruginosainfecia sepropag hematogen cu necroza pereilor

vascularipneumonie hemoragic.

Arsuri i imunodeficiene cu evoluie

uneori fulminant.

Fibroza chistic.


12/47

Pseudomonas aeruginosa

pneumonie hemoragic


13/47

Legionella pneumonia

coco-bacil scurt gram (-)pneumonie acut exudativ fibrino-purulent - amestec de neutrofile i macrofage


14/47

Pneumonialobar

Afectarea uniform a maimultor segmente, lob n

ntregime sau a maimultor lobi; cel mai

frecvent plmnul drepti lobii inferiori.


15/47

PneumonialobarStadiul de congestie 12-24 h

Macroscopic-culoare roie, volumi consistencrescut, crepitaii

diminuate.Microscopichiperemie intens nsepturi, exudat serosintraalveolar pe calede a se transforma inexudat fibrinos, rareleucocite, celuledescuamate, hematii,germeni


16/47

Pneumonia

lobarStadiul de hepatizaie

roie 2-3 zile

Macroscopic - culoareroie-crmizie, volummrit, ferm, crepitaiidisprute- amintete deparenchimul hepatic.

Suprafaa de seciuneeste mat, uscat, fingranular cu docimazienegativa(fragm prelevatcade pe fundulrecipientului)


17/47

PneumonialobarStadiul de hepatizaie roie 2-3 zile

Microscopichiperemie marcat,alveolitfibrinoas, hematii,

rareleucocite.capilarele din septuri suntdilatate,pline cuhematii iar aleolelecontin exudat

fibrinos cuhematii,rare PMNintraalveolare


18/47

Pneumonialobar

Stadiul de hepatizaie

cenuie 4-8 zile

Macroscopicculoare cenuie,

datorit dispariieihiperemiei ihematiilorintraalveolare,hemolizate.Suprafaa devine

lucioas iumed.


19/47

PneumonialobarStadiul de hepatizaie cenuie 4-8 zile

Stadiul de rezoluie 2-5 zile

Hepatizatia cenusieMicroscopic hiperemieabsent capilarelealveolare sunt colabate deexudatul intra alveolar, care

devine progresiv neutrofilicdeterminnd liza enzimatica fibrinei alveolitaleucocitar.

Rezolutia

Neutrofilele sunt nlocuitetreptat de macrofage carecur coninutul alveolar.Exudatul parial se resoarbe,parial se elimin pe calebronic(sputa


20/47

PneumonialobarStadiul de hepatizaie cenuie

Siderofage


21/47

PneumonialobarComplicaii

Locale ORGANIZAREA fibroas a exudatelor de fibrin intraalveolare

i din c.a.d. proces de carnificaie pulmonar.Ulterior sunt integrate n septuri determinnd fibrozinterstiial.

Supuraie abces pulmonarzona devine friabil;

la secionare se exprim un lichid galben purulent(hepatizaie galben)

De vecintatepleureziile para (serofibrinoase) imetapneumonice (purulente empiem)

La distan - 20-30% genereaz bacteriemi, care pot duce lameningite, endocardite, artrite, etc.

- oc toxico-septic resorbia de toxine microbiene


22/47

Pneumonialobar

Complicaii:proces de

carnificaie

pulmonar


23/47

Pneumonie

cu mici

focare de

supuraie.

Emfizem

pulmonar


24/47

Pneumonie cu formare de abcese


25/47

Pneumonialobar

Complicaii: abcesul pulmonar


26/47

Abces pulmonar


27/47


28/47

PNEUMONII VIRALECITOMEGALOVIRUS - CMV

CMV este un virus din

grupul virusurilor ADN

Herpes, care determin

citomegalia celulelor

infectete, cu apariia unei

incluzii uniceintranucleare bazofilice de

tip Cowdry A.

Multiple mici incluzii PAS

+ n citolasm.

CMV determin de obicei infeciesubclinic la imunocompeteni iinfecie clinic la pacienii

imunodeprimai.Pneumonie interstiial focal saudifuz, cu sau fr formarea demembrane hialine, exudat intra-alveolar, hemoragie i fibroz.

CMV infecteaz celulele epitelialei endoteliale.


29/47

PNEUMONII VIRALECITOMEGALOVIRUS - CMV

Celulele infectate autalie mare, un singurnucleu cu o singurincluzie de talie marecare determin aspectulde ochi de bufni.

Aspirat bronic,

col. Giemsa


30/47

PNEUMONIE VIRALCITOMEGALOVIRUS - CMV


31/47

PNEUMONII VIRALE

Herpes Simplex(virusuri AND tipul I i II)

Traheobronita necrotizant.

Rspndire prin contiguitate dupaspirarea de particule virale de lanivelul unor leziuni infectate aleCAS.

Microscopic - submucoasa imucosa traheei sunt completnecrotice, i nlocuite cu un

exudat fibrino purulent, care facedificil vizualizarea IHC sau ME.Procesul se extinde la bronhii ibronhiole. In esutul nconjurtorpot fi focare hemoragice inecroze parenchimatoase.

Dou modele de infecie atractului respirator.

Traheobronit necrotizant.Diseminare hematogen


32/47

PNEUMONII VIRALE

Herpes Simplex(virusuri AND tipul I i II)

Celule atipice i gigante multinucleate cu nuclei mari cuaspect sticlos sau coninnd o incluzie Cowdry de tip A.


33/47

Pneumoniacu

Pneumocystis (carinii)

Protozoar care la om determin infecii aproape exclusivpulmonare.

Infiltrat interstiial limfo-plasmocitar i un exudat spumos

intraalveolar, n care se gsesc parazii chiste, forme libere itrofozoizi. Chistele sunt formaiuni rotunde de 4microni.

Chistele conin numeroi sporozoizi care n afara chistului setransform n trofozoizi.

Pc col. cu argint (GMS) i gram (gram pozitive), iar trofozoizii cuGiemsa.

Leziune prin ataamentul selectiv la pneumocitul de tip I. Diagnosticsput, LBA, biopsie pulmonar.

Tratament cu bactrim sau pentamidine.

PPC este frecvent n AIDS (infecii recurente)i variabil la aliimunodeficieni.


34/47

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) - Grocott Methenamine Silver


35/47

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) - Grocott Methenamine Silver


36/47

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) exudat alveolar

Aspect tridimensional cu structur de fagure n care plutescparaziii. Col. Giemsa


37/47

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) exudat alveolar


38/47

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii)Aspirat bronic cu chisturi de Pc albastru de toluidin


39/47

Chisturile de Pneumocystis carinii coninpn la 8 corpiintrachistici (sporozoizi), care pot fi observai n citoplasmamacrofagelor sau n exudatul spumos. Col. Giemsa.


40/47

Aspergiloza


41/47

Aspergiloz cretere de tip radiar cu

invazia pereilor vasculari


42/47

.

Forme patologice

aspergilomul intracavitar, aspergiloza

invaziv, aspergiloza bronho-pulmonar

alergic, aspergiloza traheo-bronic.

Apare la imunodeprimai, mai ales lapacienii cu leucemie acut.


43/47

Aspergiloz bronhopneumoniecu invazievascular, hemoragie i necroz


44/47

Pneumonie hemoragic necrotico-

ischiemic


45/47

Pneumonie cuaspergilus


46/47

Pneumonie cu aspergilus


47/47

Aspergilom

bron ho pneumonia

Documents