CHIRURGIE MAXILO-FACIALAAN V

CAPITOLETRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALEINFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALESINUZITA MAXILARA ODONTOGENATUMORI BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE SI PARTILOR MOIPATOLOGIA A.T.M.TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

INFECTII O.M.F.Stare de suferinta organica septica

Proces patologic complex cu fenomene alterative,exudative,dar si reparatorii

Mai frecvente la organismele cu capacitate imunologica de aparare scazuta

FORME ANATOMO-PATOLOGICECELULITA = stadiu I reversibil, fenomene exudative importante; clinic tumefactie localizata

ABCESUL = forma localizata a unei colectii purulente,delimitat de memebrana piogena. Clinic : tumefactie,hiperemie,fluctuenta, curbatura,febra,frisoane,durere locala

FLEGMONUL = forma difuza,necrozanta,buloasa cu sfacele. Clinic : tumefactie difuza,tegument si mucoasa livide, infiltrat indurat,dureros, aspect toxico-septic.

ETIOPATOGENIAFactori favorizanti locali :Punctia septicaComplicatiile extractiei + tratamente odontaleLeziunile osoase post-traumaticeCorpi strainiTumoriLitiazeInfectii faringo-amigdaliene

ETIOPATOGENIAFactori favorizanti generaliVarstaReactivitatea naturala scazutaCasexie,malnutritieAfectiuni neurologiceTerapia orala indelungata cu Ab sau Corticosteroizi

ETIOPATOGENIAFactori determinanti : Leziuni dento-parodontale : 1. gangrena complicata 2. pungi parodontale 3. fracturi dentare 4. accidente de eruptieB. Rezistenta crescuta a agentilor patogeni

MECANISMELE DE DIFUZARECalea transosoasa endodentar periodontal endoosos subperiostal submucosCalea submucoasa : post-fracturi,accidente de eruptie sau parodontopatii. Posibilitate de evacuare spontanaCalea sistemului circulator limfatice+veneCalea directa puncti septice

CLASIFICARECircumscrise

Abcesele lojilor

Supuratii difuze

CLASIFICARE perimax : abces vestibular abces palatinal abces parodontalA.Circumscr. muc : abces vestibular abces perimand int perimand abces parod marg teg : abces perimand ext abces semisferic

CLASIFICARE superf. : submandibular sublingual limbii submentoniereB. Abcesele lojilor parotidiene maseterine migrator genian orbitei temporale prof. : infratemporale latero-faringian

CLASIFICAREC. Supuratii difuze

- flegmonul difuz al palatului

- flegmonul difuz hemifacial

ABCESE PERIMAXILAREABCES VESTIBULAR

ABCES VESTIBULAR

Cel mai frecvent abces dentar, evol. submucosDureri pulsatile la debut, continue in evolStadiu subperiostal : tumefiere congestiva a mucoasei, impastare, durere acuta, curbatura,febra,frisonDupa erodarea periostului durerile dispar, palpare-fluctuenta, edeme de parti moi functie de localizare (buza de tapir,palpebral,etc.)DGN POZ ex clinic+RX : radiotransp neomogena difuza periapicala sau forma rot.,regulata,omogena (proces mai vechi)

ABCES VESTIBULARDGN DIF: 1. chist maxilar exteriorizat inflamatie 2. chist de maxilar suprainf RX 3. tumori endoosoase suprainfectate RX 4. supuratii la fracturi anamneza+RX 5. furnuncul fetei burbion+lipsa semnne intraorale.

ABCES VESTIBULARTRATAMENT - endosos : drenaj endodontic - subperiostal : deschidere chirurg - submucos : incizia+drenaj - incizie liniara 2-3 cm in zona cea mai decliva a colectiei sub anestezie - in forma subperiostala se sectioneaza pana la corticala - drenajul se realizeaza cu o lama de cauciuc 24-48h - tratamentul dd cauzal

EVOLUTIE : osteite,osteomielite,sinuzite,fistulizare

ABCESE PERIMAXILAREABCESUL PALATINAL

ABCES PALATINALPunct de plecare IL si rad. P ale Pm si MIL forma alungita, 1/3 anterior paramedianLaterali forma rotunda, in santul pal.

CLINIC : simptome parod ap ac, tumefactie palatinala,durere vieObiectiv : tumefactie 1-2cm,unilaterala,mucoasa congestiva,dureroasa,extrem de dureroasaStare generala alterata

DGN POZ clinic+RX

ABCES PALATINALDGN DIF: 1. chist suprainfectat 2. tumori endoosoase suprainf 3. adenom si carcinom adenoid chistic salivare 4. goma luetica stadiul de ramolire.

ABCES PALATINALTRATAMENT - exclusiv chirurgical - anest nazo-palatin si palatin anterior sau infiltratie de-a lungul liniei de incizie - incizie pe bombarea maxima,paralela cu a. palatina,cat mai aproape de linia mediana - excizia unei portiuni de fibromuc =felie de portocala - in plaga se introduce mesa iodoformata - tratamentul dd cauzal

EVOLUTIE : erodeaza tabla osoasa sinuzala,a foselor nazale, fistulizare

ABCESE PERIMAXILAREABCESUL PARODONTAL

ABCES PARODONTALComplicatia infl ac a parodontitelor marg profundeDurere medie,localizata,pulsatila,raspunde la analgeticeDd mobil si dureros la percutie, gg tumefiata,congestionataSonda patrunde in colectie,evacuand o cantit mica de puroi

DGN POZ clinic + RX(=rezorbtie osoasa).

ABCES PARODONTALDGN DIF: 1. abces V : simptomat. mai intensa 2. abces perimand submucos int fata int a mand Pm-M 3. tumori de granulatie cu debut gg

TRATAMENT : anestezie, incizie verticala,compresiune. Pt drenaj mesa cu Chlumski si iodoform 24h.

EVOLUTIE : fistulizare sau evacure spontana,pulpite si gangrene retrograd, mobilizare.

ABCESE PERIMAXILAREABCESUL PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOS

ABCES PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOSFata ling a corpului mandib3 stadii : endodosos,subperiostal,submucosPunct de plecare : gangrena complicata a lat. Inf. Sau corpi straini

CLINIC tumefactie bine delimit,muc congestionata, disfagie,disfonie,sialoree

DGN POZ examen endobucal

ABCES PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOSDGN DIF: 1. abces de loja sublg creasta de cocos 2. wartonita si periwartonita litiazica simptomat de debut 3. tumori de planseu buc endofitice fara fen ac 4. tumori de corp mandib evol lenta

TRATAMENT : anestezie, incizie in bombarea maxima,paralela cu festonul gg cat mai aproape de feston, drenaj cu lama de cauciuc, tratamentul dd cauzal

EVOLUTIE : drenare,fistulizare,difuzare loja sublg,submand,limba

ABCESE PERIMAXILAREABCESUL PERIMANDIBULAR EXTERN

ABCES PERIMANDIBULAR EXTERNFata ext a corpului mand, punct de plecare Pm si M infEvolutie : apex-subperiostal-subcutan bazilar-fata int a corpului mand

CLINIC tumefactie geniana inf,submand sub-bazilar. tegumente destinse,congestionate endobucal muc vest inf edematiata,la palpare impastarea fornix vestibulare stare generala alterata,sialoree,tulb funct,trismusDGN POZ clinic+RX, semn patognomonic =localizare stricta peribazilar.

ABCES PERIMANDIBULAR EXTERN DGN DIF

Abces loja submand extinderea Adenita supurata submand nodul,fara trismusOsteoperiostita exobucal discretOsteomielita mand difuza dd mobili,papile hipertrofice,puroi in sant ggChisturi suprainf RXTumori de corp mand fara inflamatie

ABCES PERIMANDIBULAR EXTERNTRATAMENT - decubit dorsal,cap in extensie, anestezie de-a lungul liniei de incizie sau generala, incizie 3-5cm, inauntrul,sub si de-a lungul marg inf mand - se ia ca reper bazilara, se sectioneaza teg,platysma,fascia cerv sup, se patrunde cu o pensa Pean pana la os. Dc colectia e difuza se insinua capul pensei pe fata ext/int a corpului mandibular - drenaj cu lama dren cauciuc sau tub polietilen fixat cu fir nerezorbabil 48-72h - tratamentul dd cauzal

EVOLUTIE : extinderea spre lojile vecine

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALEABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE

ANATOMIE - localizare: planseu bucal posterior - delimitata sup-median de mucoasa, milohiodian si hioglos; infero-lateral de fascia,platysma si tegumente. Peretele lateral = fata int a corpului mandib, peretele medial=digastric,stiloh,miloh,hioglos,stiloglos si fasc faringoglos al constrict sup faring. - interstitiul hiogloso-miloh : duct Warthon,MVN lg si XII - loja : gl submand,duct Warthon,n lg,a si v fac, a si v lg,tes lax - comunic : loja sublg,parot,trigon carotic,loja paraamigd

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULAREETIOPATOG Procese septice punct de plecare M infAdenite supurate submandSialolitiaza submand infPropagare inf din loji vecine

CLINICi.i. 1/3 distala a corpului mand, tumefactie importantaTegumente congestionate,impastare tisularaTrismus,congestia muc pl buc+pilier antPalpare orala dureroasa,fluctuenta sau impastareDureri spontane lancinanteStare generala alterata

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE DGN POZ anamneza+RXDGN DIF:Adenita ac submand noduli,trismus absentSubmaxilita ac supurata,litiazica pres pe gl se scruge puroiAbces perimand ext strict perimandAbces de loja sublg tumefactie in p ant a gatuluiAdenopatii luetice sau TBC fara inflAdenopatii sec unor tumori mlgnActinomicoza - fistuleFlegmonul de planseu buc stare toxico-septica

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARETRATAMENT- AnestezieIncizie curba 5-6cm, 1/3 post submand, 2 cm inauntrul marg bazSect teg,platysma si fascia cerv, se patrunde cu pensa PeanExplorare atenta cu indexul pt a evita decolararea inutila a periostuluiDrenaj cu 2 tuburi de cauciuc taiate in bizou, asezate la nivele diferite,fixate cu fir nerezorbabil 48-72hIncizie exofac : supuratii masive

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE- Indicatie incizie endobucala : supuratie in reces submand. Cu bombare in jumat distala a santului mandibulo-lg- Infiltratie prin inciz sigm pt trismus- Incizie de 2cm in dreptului bombarii maxime- Se patrunde in loja submand cu vf pensei peanDrenaj lama cauciuc 24-48h

EVOLUTIE cronicizare, extindere in loji vecine.

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE

ABCESUL LOJEI SUBLINGUALEANATOMIEanterior: mucoasaposterior: m milohMedial: genioglos,geniohiloidian si hioglosLateo-ant: fosa sublgComunicari : loja sublg controlat si submandContine : gl sublg, port sublg Warthon,MVN sublg,XII

ABCESUL LOJEI SUBLINGUALEETIOPATOGPm + Minf, pericoronarite supurate M3 inf.Supuratii se datoreaza : litiaza inf Warthon,punctii septice sau corpi straini,difuzare din loja controlat+submandCLINICcongestie+tumefactie sublg unilat, plica sublg acop de depozite fibrinoase=creasta de cocos:Consistenta indurataStare generala alterata,durere pulsatila in planseu,tulb functionaleDGN POZ anamneza+ex cl

ABCESUL LOJEI SUBLINGUALEDGN DIF: Abces loja submand manif exobuc marcateAbces perimand int tumefactie superfWarthonita si periwarthonita clinicFlegmonul difuz al pl buc bilatRanula si chist dermoid fara fen inflTumori mlg fara fen infl

ABCESUL LOJEI SUBLINGUALETRATAMENTDeschiderea cutanataAnestezie generala sau loco-reg+bazala,incizie 4-5cm, paramedian intre marg baz mentoniera si hiodSe sect tegumentul,platysma si facsia cerv, se perforeaza m miloh cu o pensa Pean sub control palpatoriu endobucalDrenaj cu 2 tuburi de cauciuc 24-48hCalea endobuc colectia superficiala,incizie 2-3 cm sub anestezie Spix intre cr sublg-os pe bombarea maxima stric mucozal, drenaj cu o lama de cauciuc.Complicatii : difuzare spre lojile vecine

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL LOJEI SUMENTONIERE

ABCESUL LOJEI SUBMENTONIEREANATOMIEIntre menton-gatLateral : pantecele m digastricSuperior : m miloh+genioglosETIOPATOGFrontali inferiori, supuratiile submandibulare+sublg+adenite supurate+furunculeCLINICImpastare submentoniera difuza,dureroasaTumefactie = a doua barbieTegumente destinse,fara semne de tulb functionale

ABCESUL LOJEI SUBMENTONIEREDGN POZEx clinic+ absenta semnelor endobucale

DGN DIF1. Abces loja sublg - endobuc2. Adenita supurata submentoniera nodul3. Furuncul submentonier edem

ABCESUL LOJEI SUBMENTONIERETRATAMENT- anestezie, incizie arcuata 4-5 cm, 2m inauntrul arcului mentonierSe sectioneaza teg,platysma,fascia cervSe deschide pensa pt evacuareDrenaj cu tub de cauciuc,fire nerezorbabile 24-48h

EVOLUTIE fistulizare,difuzare loji vecine.

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL LIMBII

ABCESUL LIMBIILocalizare : parenchim lg central (intre geniogl); lat (genio-hio)ETIOPATOGloji vecine,agenti traumatici,ulceratii date de ddCLINICcentral : tumefiere in bloc, muc congestionata,sialoree,deperditie salivara comisurala,tulb funct datorita durerilor,stare generala alterataperiferic : tumefactie lat,fluctuenta,stare gen buna,sialoree,halenasuperficial : bombare+fluctuentaprofund : planseu bucal

ABCESUL LIMBIIDGN POZ clinic+punctie

DGN DIF

Abces planseu buc limba supla,nedureroasaInflamatiile lb lues,TBCChisturi dermoide infectate de bz de lb clTumori mlg lb fara infl,evolutie

ABCESUL LIMBIITRATAMENT urgenta chirurgicalaExobuc : supuratii centrale,baza lb anest gen cu intubare incizie arcuata 4-5cm, paralela cu barbia,menton-hiod sectionare,pensa Pean in parenchim lg sub control palpatoriu sectionare rafeu median miloh drenaj 2 tuburi de cauciuc 48h

ABCESUL LIMBIITRATAMENT Endobucal : portiunea libera, evol superf profund : punctie+incizie anest loc incizie longit evol spre fata pelvina punctie in sant paralg, acul=reper pt incizie de o parte si de alta a acului drenaj cu tub/lama

EVOLUTIE asfixie mecanica,invadarea lojilor vecine

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL LOJEI MASETERINE

ABCESUL LOJEI MASETERINE ANATOMIEFata ext ram mand-fascia masetSup : arcada zigInf : 1/3 post a marg baz+gonionAnt : marg ant maseterPost : marg post ram mand2 compartimente : profund ram-muschi superf muschi-fascie- Contine : muschi+prelung parot+Stenon,MVN maset+VII

ABCESUL LOJEI MASETERINEETIOPATOG- Osteomielita ram, suprainfect chist de ram, M3 inf, agenti traumatici

CLINICTumefactie unghi-arcada zigTeg congestionateImpastare dureroasa sau fluctuentaStare gen alterataTrismus puternic

DGN POZ- clinic

ABCESUL LOJEI MASETERINE

DGN DIF

Abces genian localizareAbces parot localiz Parotidita ac supurata pres pe StenonOstemielita ram RXAdenita supurata pretragiana - nodul

ABCESUL LOJEI MASETERINETRATAMENTExobuc : superf si prof extensive anest loc/gen incizie arcuata 5-6cm se introduce pensa Pean supero-anterior sau profund pana la os drenaj lama/tub 48-72hEndobuc : evol submucos anest loc incizie vertic retromolara se introduce Pean drenaj 3-4z lama/tubEVOLUTIE extindere spre lojile invecinate, constrictie mand

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE

ABCESUL LOJEI PAROTIDIENEANATOMIEAnt : marg post ram+Pterid Med+maseterPost : SCM +pantece post digastricSup : mastoidaInf : linie imag bazilaraProf : stiloid+per lat faringContine : parot+Stenon+VII+auriculo-temp+auric mare+ACE+VJE+V retromandComunica : loja submand,temp,trigon carotic,fosa infratemp

ABCESUL LOJEI PAROTIDIENEETIOPATOGSupuratii parot,adenite intraparotid supurate,infectii CAE,loji vecine

CLINICStare septica,tumefactie importanta,congestie,renitenta,fluctuenta,durereSecretie sal modif,trismus,torticolis

DGN POZ- Ex cl+anamneza

ABCESUL LOJEI PAROTIDIENEDGN DIF

Parotidita sup : fara inflLitiaza suprainf sialografiaAdenite intraparot supTumori bng intraparot fara inflTumori mlg intraaparot pareza VII

ABCESUL LOJEI PAROTIDIENETRATAMENTAnest gen/locIncizie subangulomand 3-5cm ce ocoleste gonionulPensa Pean se perforeaza fascia parotdDrenaj cu tub/lama 24-48h

EVOLUTIE- Extindere spre lojile vecine

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL MIGRATOR

ABCES MIGRATORETIOPATOGPunct de plecare pericoronarita supurata M3 infEvol cutanata (ext de m buccinat)Evol endobuc (Pm)

CLINICColectie bine delimit,retrocomisuralaTeg congestionateDurereImpastare/fluctuentaCordon fibros in obrazTrismusEndobucal : pericoronaritaSt gen alterata

ABCES MIGRATORDGN POZanamneza+ex cl+cordon fibros=semn patognomic

DGN DIFAbces genianAbces perimand extFuruncul facial burbionChist sebaceu infLipom obrazAbces V inf fara cordon fibrosChist mand infectat - RX

ABCES MIGRATORTRATAMENTexo/endoAnest localaIncizie la polul infDrenaj 24-48h tubOdontotectomia M3inf

EVOLUTIEfistulizare, difuzie reg vecine

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL OBRAZULUI

ABCESUL OBRAZULUIANATOMIESup : arcada zigomatica+rebord orbitalLat : maseterInf : bazilaraMedial : linia care trece prin santul genianProfunzime : oase maxilare2 compartimente : ext si intContine : bula lui Bichat, vase faciale,tes conj fibros,lax

ETIOPATOG- Pm+M, pericoronarita M3 inf, litiaza Stenon, furuncule, chisturi sebacee infectate, etc.

ABCESUL OBRAZULUICLINICForma circumscrisa : tumefactie redusa,st gen buna, fara tulb funcForma difuza : tumefactie voluminoasa, congestie, edem Mucoasa bombeaza in V, amprenteaza dd Palpare dureroasa, impastare / fluctuenta stare gen alterata, halena, hipersalivatieDGN POZ- anamneza+ex cl

ABCESUL OBRAZULUIDGN DIF

Flegmon hemifacialChist sebaceu infectatLipoamele obrazuluiAngioame si limfangioameleAdenite geniene infTumori mlg obraz

ABCESUL OBRAZULUITRATAMENTExobuc proc difuz Cale submandib Anest gen incizie 5-6cm Pean in loja geniana drenaj cu tuburiEndobuc : supuratii colectate anest loc incizie 2-3cm spre fornix V drenaj lama/tub 24-48hCalea mixta supuratii difuze

EVOLUTIE difuziune,embolii ale sin cavernos

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL ORBITEI

ABCESUL ORBITEIANATOMIEPiramida patrulatera2 loje : pre si retro-capsulare

ETIOPATOGDifuzarea infectiei de la obraz,fosa infratemp,sinuzite , rar dentoparodontale.

CLINIC- edem,kemozis,congestie palpebrala, glob ocular protruzat, fara semne de disfunctie oculara senzitiva, dureri pulsatile, cefalee puternica.

ABCESUL ORBITEIDGN POZ Anamneza + ex cl

DGN DIF

Abces palpebral fara durere la pres ocCelulita orbit pasagera cedeaza la AbTrombofleb sin cav semne neurolSup spatiului retromax dureri hemicranieTumori de orbita fara infl

ABCESUL ORBITEITRATAMENTUrgenta chirurgAnest gen/localaIncizie marg sup/inf, unghi ext/int functie de pdpSe introduce o pensa Pean ce patrunde in capsula TenonDrenaj lama/tub 24-48h

EVOLUTIE pierderea ireversibila a vederii

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE ABCESUL LOJEI TEMPORALE

ABCESUL LOJEI TEMPORALEANATOMIEMedial : pl osos fosa tempSupero-lat : fascia temp profInf-lat : lama super+prof ale fasciei temp profContine : m temp, grasimea temp, grasimea bucala, MVN temp prof,limfaticeColectia : os-muschi; muschi-fascie

ETIOPATOG- Molari max, ag traumatici

ABCESUL LOJEI TEMPORALEDGN POZAnamneza + ex cl

DGN DIFAbces fosa infratemp simptome+localizTumori temp fara infl+evol

TRATAMENTAnest gen/loc + incizie oblica la polul inf al colectiei strict tegumentara + drenaj lama 24-48h

EVOLUTIE extinderea spre lojile vecine

ABCESELE LOJELOR PROFUNDE

LOJA INFRATEMPORALA

LOJA INFRATEMPORALA ANATOMIELat : ram mandibAnt : tuberozitatePosterior : parotidaInauntru : apofiza pterigoida, faringe2 compartimente : pterigo max(int), -mand(ext)Comunica : loja submand,sp laterofaring,parotida,fosa tempContine : n max,mand, ACI,V max int, plex venos pteriogid,m pterigoi int+ext

ETIOPATOG- Supuratii dd,max,sinuzale, punctii septice,loji vecine

LOJA INFRATEMPORALACLINICExo discretNevralgii hemicranie,trismus,febraEdem genian mic, tumefactie palpebrala,temp,parotido-maset,submandAfect gl oc : kemozis,edem palpebral inf,exoftalmie,durereEndobuc : pterigomax-trismus,tumefactie perituberozit pterigomand tumefactie int de ram- Tulb functionale

LOJA INFRATEMPORALADGN POZStare septica + ex cl + anamneza + punctie exploratorie

DGN DIF

Nevralgii trigeminale fara inflAbces obrazAbces submandTumori de mezostructura cu invadare infratemp fara infl

LOJA INFRATEMPORALATRATAMENTUrgenta chirurgicalaEXOBUC pt ambele spatii - se asociaza incizii endob - submand indicata pt ambele sp+submand+sp laterofaring. Incizie sub bazila paralela cu 1/3 distala a corpului mand + drenaj cu 2 tuburi 2-4z - zigomatica+temp supuratii cauzate d e punctie septica Spix+inf max. Se asoc incizii endobuc. Se poate rezeca arcada zig. cu incizii juxtazig dezavantaj : estetic. - incizii zig : sup/inf de arcada, cele temp : paralele cu VII. - se introduce o pensa Pean + 2 tuburi de dren supraetajate+irigatii cu antiseptice

LOJA INFRATEMPORALATRATAMENTENDOBUC sup intereseaza strict loja - pterigo-mand : sup acestui spatiu, incizie vertic pe ram+drenaj cu lama / 2 tuburi 48h - retromax supuratiile pterigomax, incizie curba perituberozit + drenaj lama/2tuburi 3-4z - incizii asociate supuratii extensiv-progresive - transsinusal cauza empiem. Anestezie gen + trepanare perete ant+post sinusal + drenaj 4-5 tuburi cu 2 tuburi retromaxilar.

ABCESELE LOJELOR PROFUNDE

SPATIUL LATERO-FARINGIAN

ABCESUL LATEROFARINGIANANATOMIEram-faringe-coloana vertebralaLateral : PG InternMedian : faringeSup : baza craniuPosterior : fascia prevertebralaInferior : plan prin gonion3 loji : paraamigd, parotid, sp retrostilianParaamigd : intre constrictor faring-PGint, contine a pal desc,farinf asc,IXRetrostilian : ACI,VJI, IX,X,XI,XII, ggl cerv sup+ggl limfComunica : sp retrofaring,fosa infratemp,loja maset,loja submand,loha marilor vase lae gatului

ABCESUL LATEROFARINGIANETIOPATOGInfectii din lojile vecine, infectii M mandibulari

CLINICDureri la deglutitieStare generala alterataExobucal : tumefactie pre/retro SCMEndobucal : tumefactie unilat faring + val palatin,lueta edemetiata,congestionataTrismus, impastare/fluctuentaTulb funct importante

ABCESUL LATEROFARINGIANDGN POZAnamneza + ex cl

DGN DIF

Abces loja submand fara tumefactie palFlegmon amigd cripte purulente amigdTumorile laterofaring fara infl

ABCESUL LATEROFARINGIANTRATAMENT

Urgenta chirurgEndobucal localiz superf - anest locala+incizia mucoasei, fara tuburi de drenExobucal supuratii intinse - anest locala + incizie submand 5-6cm paralela cu bazila, ant de SCM, fara deschiderea pensei Pean + drenaj tuburi 24h

ABCESUL LATEROFARINGIANTRATAMENTDc e interesata si loja marilor vase, se practica o incizie 8-10cm evidentiind SCMSe perforeaza fascia cerv, explorarea cu indexDrenaj supraetajat

EVOLUTIE- Invadarea endocraniului, mediastinului, hemoragii ACI,VJI, edem glotic, pericolul asfixiei in cazul anest gen in abordul endobucal

SUPURATII DIFUZEAbsenta colectiilor limitateCaracter invazivTesuturi palide,atoneFlegmoanele flora polimorfaAsociere aerobi+anaerobiEtiologie asemanatoare abceselor, favorizata de scaderea rezistentei organismului.

FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCALAngina Ludwig, angina GensoulProces hipertoxic care cuprind tot planseulCaracter puternic invaziv : lb,laterofaringe

ETIOPATOG

dd, pericoronarite M3 inf inclusi, punctii septiceFocarul principal loja sublg

FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCALCLINICTumefactie sublg ce se extinde rapidEdem al obrazului,reg cerv supraclavic + presternalTegumente initial fara semne de inflPalpare duritate : flegmon lemnos, fara fluctuentaEndobuc : muc sublg creasta de cocos, lb tumefiata, hipersalivatie, deglutitie dureroasa, depertitie sal, tulb de fonatieStare gen alterata : febra 39-40 care apoi scade, puls tahicardicDispnee toxica bulbara

FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCALDGN POZClinic + stare toxico-septica

DGN DIFLitiaza submand inf modific de secretieSupuratii sublg/submand localizareTumori mlg de planseu evolutie+caracterAdenopatii metastatice submand fara fen toxico-septice

FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCALTRATAMENTUrgenta chirugTerapie mixtaAnestezie gen/infiltratie functie de stare septicaIncizie in potcoava gonion-gonion, se sect miloh+pamd+se patrunde in loja sublg si submandEvacuare se realiz cu indexulDrenaj cu tuburi pt fiecare lojaIrigatii din 2 in 2 hTerapie cu O2Ab cu spectru larg,tonic-card,vitmaineEvol buna : puroi,creste febra,fara semne toxico-septice

EVOLUTIE- Exitus , meningite,mediastinite,gangrena pulmonara,edem glotic,sincopa bulbara,colaps cardiac.

FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIALToate lojile superf+prof ale feteiDezvoltarea functie de cantit de tes adipos,comunicari

ETIOPATOG

Dd max/mand, punctii septice,corpi straini, furuncule, post-traumatice

FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIALCLINICDebut : supuratie localizata la obraz cu simptomatologie specifica, fara fluctuentaFaza de stare : semnele supuratiei difuzeEndobuc : tumefactie importanta submand+parotido-maset+obraz+temp+palpebralBuze,aripa nasului,ochi edematiateTegumente marmorateTumefactie dura,lemnoasa,crepitatii gazoaseMuc lab+jug tumefiata,trismus,halena fetidaStare generala alterata

FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIALDGN POZEx cl

DGN DIFAbces obraz fara semne toxico-septAbces maseterin fara toxico-septicOsteomielita max RxTumori jugale endofitice starea genTumori de mezostructura mari starea generala

FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIALTRATAMENTUrgenta chirurgicalaTerapie mixtaAnest genIncizii submand,suprazig,infraorbit,tempIncizii endobuc in vestibul,perituberozitar,ram mandSe desfinteaza septurile fibroase cu indexulDrenaj cu tuburi cauciuc pt fiecare lojaIrigatii la 2 h

EVOLUTIE- Extindere reg cerv,mediastin,endocraniu,osteomielita