curs supuratii
TRANSCRIPT
SUPURATII BRONHOPULMONARE
DR.Marica C-tin
DEFINITIE:Grup heterogen de afectiuni netuberculoase caracterizate
prin:
• ETIOLOGIE INFECTIOASA (Bacteriana,micotica,parazitara)
• INFLAMATIA SUPURATIVA A PARENCHIMULUI PULMONAR SI/SAU CONDUCTELOR BRONSICE
• BRONHOREEE PURULENTA (Criteriu diagnostic)
CARACTERISTICI OPERATIONALE COMUNE:
• PREZENTA SINDROMULUI SUPURATIV CLINIC
• ROLUL CENTRAL AL CHIMIOTERAPIEI IN TRATAMENT
• TENDINTA LA CRONICIZARE SI INVALIDITATE RESPIRATORIE
EVOLUTIE
ACUTE CRONICE
GERMENI
BACTERIENE(aerobe,anaerobe,mixte)
ALTE(fungice,parazitare)
SEDIU
PULMONARE(parenchimatoase) BRONSICE
F ETIDA NEF ET IDA
SPUT A
PRIM IT IVE SECUNDARE
ASO CIER E
PATOGENEZA
BRONHOGENE(de aspiratie) HEMATOGENE DE CONTIGUITATE
SUPURATII PULMONARE(entitati morbide)
• PRIMITIVE (cu sau fara empiem pleural) -abcese pulmonare -pneumonii necrozante (sinonime:supuratie difuza
in faza prenecrotica:pneumonie cu anaerobi,rar cronica)
• SECUNDARE (circumscrise sau difuze) -stenoze bronsice(cancer,corpi straini s.a.) -cavitati -chiste -traumatisme toracice -bronsectazii s.a.
Entitati morbide(continuare)
• HEMATOGENE (septicemii , embolii septice)
• DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)
SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE SURSE DE INFECTIE
1 .FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas) -FUSOBACTERIUM PEPTOSTREPTOCOCCUS -BACTEROIDES VEIONELLA -PROPIONIBACTERIUM EUBACTERIUM -PEPTOCOCCUS s.a.2 INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE -focare bucodentare prezente in 50-70 % -focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice -abcese periamigdaliene -focare abdominale (colon,apendice,peritoneu) -focare pelviene (la femei)
FLORA NORMALA NAZALA SI OROFARINGIANA
(germeni/ml)Aerobi/anaerobi(pe ml)
Spalatura nazala 10-104/102-105
Saliva 107-108*/108-109
Suprafata dintilor 106/106
Raclaj gingival 107/107
*flora salivara -x-streptococi-neisserii-corynebacteriistreptococinehemolitici
BACTERII ANAEROBE CU ROL ETIOLOGIC IN INFECTIILE TRACTULUI
RESPIRATOR(in ordinea frecventei)
• Grup fusobacterium(f.necrophorum,f.nucleatum) -Gram- , pleomorfism
(bacili,filamente,fusiformi,sfere)• Grup bacteroides melanogenicus( singurul grup
rezistent la penicilina) -Gram-,cocobacili,monomorfism,colonii
pigmentate in negru)
continuare• Grup bacteroides fragilis (f.necrophorum,
f.nucleatum s.a.) -Gram- ,bacil scurt , similar cu e.coli, coloratie
bipolara)• Grup coci gram+(pepptococcus, peptostreptococcus)• Grup coci gram- (veillonella)• Grup propionibacterium (bacili gram+, similar
morfologic cu c.diphteriae) Nota:de regula flora polimicrobiana (2-3 specii sau mai
multe) , cu bacterii nesporulate (mai rar sporulate , ex.clostridium perfiugens)
Conditii favorizante ale supuratiilor bronhopulmonare cu bacterii anaerobe
1 Aspiratia continutului bucofaringian -inconstienta (narcoza,coma,epilepsie,ebrietate) -disfagie (cancer esofagian) -obstructie intestinala (varsaturi) -chirurgie ORL(laringetocmie,amigoalectomie) -interventii stomatologice2 Infectie preexistenta cu bacterii anaerobe(vezi
surse de infectie)3 Toracotomie sau plaga toracica
continuare4 Conditii locale -infarct pulmonar latent -cancer bronsic ischemie -bronsectazii hipoxie -corpi straini endobronsici necroza5 Conditii sistemice -diabet zaharat -cancer extrapulmonar -corticoterapie -trat.citostatic sau imunodepresor -chimioterapie antiinfectioasa
SINDROMUL SUPURATIEI BRONHOPULMONARE
1 TUSE PRODUCTIVA
2 BRONHOREE PURULENTA
3 SEMNE DE INFECTIE febra,VSH crescut,leucocitoza
CRITERIU DIAGNOSTIC PRINCIPAL: BRONHOREE PURULENTA
SUPURATII BRONHOPULMONARE VEHICULAREA INFECTIEI
• Aspiratia continutului orofaringian (supuratii bronhogene) -si/sau continut gastric :bacterii oportuniste• Diseminare hematogena din focare estrarespiratorii
(ex.avort septic-abces pulm.)• Propagare prin contiguitate din focare justarespiratorii (ex.abces pulmonar amoebian(-abces hepatic)
Frecventa izolarii bacteriilor anaerobe in unele infectii
• Peritonite ………………………….90%• Abcese apendiculare……………….95%• Avort septic ………………………..81%• Abces pulmonar ……………………85%• Pneumonii de aspiratie ……………..90%• Abcese cerebrale ……………………85%• Bronsectazii …………………………50%
CULTURA CANTITATIVA A BACTERIILOR DIN SPUTA
APatogeni(tract.respirator subglotic)
B Comensali
(cai aerodigestive superioare)
Expectoratie
Omogenizare dilutii zecimale inoculare
Crestere redusa-Numar mic de colonii-Colonii prezente numai la dilutii mici
B
ACrestere masiva
-Numar mare de colonii
-Colonii prezente la dilutii mari
Consecintele contaminarii orofaringiene a secretiei bronhogene
Chim ica(M .T ubercu los is)
F iz ica("spa lare " P .anaerob i)
Nu p t.anaerob i
Decontam inare Scurt-c ircu itare a pasa ju lu i o ro fa ring ianPunctie transto rac icaPunctie transtraheala
Asp ira t brons ic"p ro te ja t"
Este necesara e lim inarea flo re i con tam ina teprin :
Nu se poa te p re lucra d irect sputa expectora taAlte rnativa :cu ltu ra can tita tiva
Supuratii pulmonare cu germeni anaerobi DIAGNOSTIC POZITIV
• SEMNE DE PREZUMTIE -episod anamnestic compatibil cu aspiratia
continutului oral sau gastric1
-prezenta unor surse endogene de bacterii anaerobe2
-leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree purulenta• SEMNE DE CERTITUDINE 1.Fetiditatea sputei 2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv3
3.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)
Modul de actiune al chimioantibioticelor active in infectiile cu germeni anaerobi
• BACTERICIDE -ß-lactamine
Peniciline Cefalosporine
-Metronidazol -Rifampicina -Chinolone• BACTERIOSTATICE -Cloramfenicol -Lincomicina,clindamicina (lincosamide) -Eritromicina (Macrolid) -Tetracicline
Anaerobi producatori de B.lactamaza *• Grupul Bacteroides Fragilis**
• Grupul Bacteroides Melaninogenicus**
• Grupul B.Oralis**
B.Disiens B.Oris - Buccae **
B.Splanchnicus Megamonas Hypermegas Mitsuokella Multiacidus F.Nucleatum**
Clostridium Ramosum C.Clostridiforme C.Butyricum *-dupa Finegold 1985 **-frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare
CHIMIOSENSIBILITATEA BACTERIILOR ANAEROBE
Medicament Clostridium
Bacili gram+nespor
.
Propioni bacterium
B.fragilis Alti Bacteriodes
Fuso-bacterium
Pepto-coccus
Pepto-streptococcus
Veillone
Metronidazol 3 3 R 3 3 2 3 2 3 Penicilina 3 3 2 R 0/1 3 3 3 2 Ampicilina 3 3 2 R 1 3 3 3 2 Oxacilina 3 3 1 R 1 1 2 1 2
Tetraciclina 3 3 3 2 2 3 2 1 1 Eritromicina 3 3 3 3 3 3 3 2 3 Lincomicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3 Rifampicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3
Cloramfenicol 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Streptomicina R R 1 R R R 1 1 R Kanamicina R R 1 R R R 1 0/1 R
Chimioterapia supuratiilor pulmonare cu germeni anaerobi
• Cazuri comune -Penicilina G 1 ev.+Metronidazol 2g/zi -Lincomicina 1,5g/zi I.m. -Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros) -Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina)
• Cazuri grave -Penicilina + Metronidazol -Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore -Penicilina+Clindamicina -Cefalosporine gen.II-III -Chinolone gen.III -Carbenicilina -Ureidopeniciline -Piperazinpeniciline -Tienamicine
EFECTELE SECUNDARE ALE MEDICAMENTELOR ACTIVE IN INFECTIILE CU GERMENI ANAEROBI*
(Dupa Fine Gold ,1985)
Medicamentul Reactii de hipersensibilitat
e
Neuro-toxicitate**
Hemoragie*** Colita pseudo-membranoasa
Anemie aplastica
Tulburari electrolitice
Penicilina X X Ampicilina X X X
Clindamicina X Metronidazol Cloramfenicol
Cefoxitin X X Carbenicilin X Ticarcilin X X X X Pipercilin Mezlocilin X X X X Azlocilin
*Numai efectele secundare mai frecvente **Observata la doze mari si/sau trat.prelungit de regula la bolnavi cu capacitate redusa de a exercita si/sau conjuga
medicamentul
CONCENTRATII SERICE ALE PENICILINEI G IN TRATAMENTUL CU DOZE MARI , ADMINISTRATE INTRAVENOS (PERFUZII) * , **
CONCENTRATII SERICE (U.I./ML) DOZA IN
MEGA U.I
ADMINISTRARE
MAXIMA LA 6-8 ORE LA 12-16 ORE
5 Intravenos
(5-10 ml in 1-2 min.)
30-130
(30-400)
2-10 0;1
10 Perfuzie scurta
(50-100ml in 30 min)
Pana la 500 Pana la 5 Pana la 1
20 Perfuzie scurta
(150-200ml in 40 min)
500-2000
(100-500-2000)
Pana la 20 Pana la 5
*dupa Otto,Plempel si Siegenthaler ,modificat (1975) **Concentratiile serice pot fi crescute de 5-15 ori prin asocierea de Probenecid
(2g/zi)