14 supuratii bronhopulmonare

8/14/2019 14 Supuratii bronhopulmonare

1/26

SUPURATIIBRONHOPULMONARE

DR.Marica C-tin


2/26

DEFINITIE:Grup heterogen de

afectiuni netuberculoase caracterizate

prin:

ETIOLOGIE INFECTIOASA

(Bacteriana,micotica,parazitara) INFLAMATIA SUPURATIVA A

PARENCHIMULUI PULMONAR SI/SAU

CONDUCTELOR BRONSICE BRONHOREE PURULENTA (Criteriu

diagnostic)


3/26

CARACTERISTICI

OPERATIONALE COMUNE:

PREZENTA SINDROMULUI

SUPURATIV CLINIC ROLUL CENTRAL AL

CHIMIOTERAPIEI IN TRATAMENT

TENDINTA LA CRONICIZARE SIINVALIDITATE RESPIRATORIE


4/26

CLASIFICARI

P U L M O N A R E

( p a r e n c h i m a t o a s e )

B R O N S I C E

S E D I U

B A C T E R I E N E

( a e r o b e , a n a e r o b e , m i x t e )

A L T E

( f u n g i c e , p a r a z i t a r e )

G E R M E N I

A C U T E

C R O N I C E

E V O L U T I E


5/26

CLASIFICARI (continuare)

B R O N H O G E N E

( d e a s p i r a t i e )

H E M A T O G E N E

D E C O N T I G U I T A T E

P A T O G E N E Z A

F E T I D A

N E F E T I D A

S P U T A

P R I M I T I V E

S E C U N D A R E

A S O C I E R E


6/26

SUPURATII PULMONARE(entitati morbide)

PRIMITIVE (cu sau fara empiem pleural)

-abcese pulmonare

-pneumonii necrozante (sinonime:supuratie difuza

in faza prenecrotica:pneumonie cu anaerobi,rarcronica)

SECUNDARE (circumscrise sau difuze)

-stenoze bronsice(cancer,corpi straini s.a.)

-cavitati

-chiste -traumatisme toracice -bronsectazii s.a.


7/26

Entitati morbide(continuare)

HEMATOGENE (septicemii , embolii septice)

DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)


8/26

SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE

SURSE DE INFECTIE

1 .FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas)

-FUSOBACTERIUM PEPTOSTREPTOCOCCUS

-BACTEROIDES VEIONELLA

-PROPIONIBACTERIUM EUBACTERIUM

-PEPTOCOCCUS s.a.

2 INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE

-focare bucodentare prezente in 50-70 %

-focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice

-abcese periamigdaliene

-focare abdominale (colon,apendice,peritoneu)

-focare pelviene (la femei)


9/26

FLORA NORMALA NAZALA SI

OROFARINGIANA

(germeni/ml)

Aerobi/anaerobi(pe ml)

Spalatura nazala 10-104/102-105

Saliva 107-108*/108-109

Suprafata dintilor 106/106

Raclaj gingival 107/107

*flora salivara -x-streptococi

-neisserii

-corynebacterii


10/26

BACTERII ANAEROBE CU ROL

ETIOLOGIC IN INFECTIILE TRACTULUI

RESPIRATOR

(in ordinea frecventei)

Grup fusobacterium(f.necrophorum,f.nucleatum)

-Gram- , pleomorfism

(bacili,filamente,fusiformi,sfere)

Grup bacteroides melanogenicus( singurul grup

rezistent la penicilina)

-Gram-,cocobacili,monomorfism,colonii

pigmentate in negru)


11/26

continuare

Grup bacteroides fragilis (f.necrophorum,

f.nucleatum s.a.)

-Gram- ,bacil scurt , similar cu e.coli, coloratie

bipolara)

Grup coci gram+(pepptococcus, peptostreptococcus)

Grup coci gram- (veillonella)

Grup propionibacterium (bacili gram+, similar

morfologic cu c.diphteriae)

Nota:de regula flora polimicrobiana (2-3 specii sau maimulte) , cu bacterii nesporulate (mai rar sporulate ,

ex.clostridium perfringens)


12/26


13/26

continuare

4 Conditii locale

-infarct pulmonar latent

-cancer bronsic ischemie

-bronsectazii hipoxie

-corpi straini endobronsici necroza5 Conditii sistemice

-diabet zaharat

-cancer extrapulmonar -corticoterapie

-trat.citostatic sau imunodepresor

-chimioterapie antiinfectioasa


14/26

SINDROMUL SUPURATIEI

BRONHOPULMONARE

1 TUSE PRODUCTIVA

2 BRONHOREE PURULENTA

3 SEMNE DE INFECTIE febra,VSH crescut,leucocitoza

CRITERIU DIAGNOSTIC PRINCIPAL:

BRONHOREE PURULENTA

SUPURATII BRONHOPULMONARE


15/26

SUPURATII BRONHOPULMONARE

VEHICULAREA INFECTIEI

Aspiratia continutului orofaringian

(supuratii bronhogene)

-si/sau continut gastric :bacterii oportuniste Diseminare hematogena din focare extrarespiratorii

(ex.avort septic-abces pulm.)

Propagare prin contiguitate din focare juxtarespiratorii (ex.abces pulmonar amoebian(-abces hepatic)


16/26


17/26

Frecventa izolarii bacteriilor anaerobe in

unele infectii

Peritonite .90%

Abcese apendiculare.95%

Avort septic ..81% Abces pulmonar 85%

Pneumonii de aspiratie ..90%

Abcese cerebrale 85%

Bronsectazii 50%


18/26


19/26

Consecintele contaminarii orofaringiene

a secretiei bronhogene

C h i m i c a

( M . T u b e r c u l o s i s )

F i z i c a

( " s p a l a r e " P . a n a e r o b i )

N u p t . a n a e r o b i

D e c o n t a m i n a r e S c u r t - c i r c u i t a r e a p a s a j u l u i o r o f a r i n g i a n

P u n c t i e t r a n s t o r a c i c a

P u n c t i e t r a n s t r a h e a l a

A s p i r a t b r o n s i c " p r o t e j a t "

E s t e n e c e s a r a e l i m i n a r e a f l o r e i c o n t a m i n a t e

p r i n :

N u s e p o a t e p r e l u c r a d i r e c t s p u t a e x p e c t o r a t a

A l t e r n a t i v a : c u l t u r a c a n t i t a t i v a


20/26

Supuratii pulmonare cu germeni anaerobi

DIAGNOSTIC POZITIV

SEMNE DE PREZUMTIE

-episod anamnestic compatibil cu aspiratiacontinutului oral sau gastric1

-prezenta unor surse endogene de bacterii anaerobe2

-leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree purulenta

SEMNE DE CERTITUDINE

1.Fetiditatea sputei

2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv3

3.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)


21/26

Modul de actiune al chimioantibioticelor

active in infectiile cu germeni anaerobi

BACTERICIDE

--lactamine

Peniciline

Cefalosporine

-Metronidazol -Rifampicina

-Chinolone

BACTERIOSTATICE

-Cloramfenicol -Lincomicina,clindamicina (lincosamide)

-Eritromicina (Macrolid)

-Tetracicline


22/26

Anaerobi producatori de B.lactamaza * Grupul Bacteroides Fragilis**

Grupul Bacteroides Melaninogenicus**

Grupul B.Oralis**

B.Disiens

B.Oris - Buccae **

B.Splanchnicus

Megamonas Hypermegas Mitsuokella Multiacidus

F.Nucleatum**

Clostridium Ramosum

C.Clostridiforme C.Butyricum

*-dupa Finegold 1985

**-frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare

CHIMIOSENSIBILITATEABACTERIILOR


23/26

CHIMIOSENSIBILITATEABACTERIILOR

ANAEROBE

Medicament Clostridiu

m

Bacili

gram+

nespor

.

Propioni

bacterium

B.fragilis Alti

Bacteriodes

Fuso-

bacterium

Pepto-

coccus

Pepto-

streptococcus

Veillone

Metronidazol 3 3 R 3 3 2 3 2 3Penicilina 3 3 2 R 0/1 3 3 3 2Ampicilina 3 3 2 R 1 3 3 3 2Oxacilina 3 3 1 R 1 1 2 1 2

Tetraciclina 3 3 3 2 2 3 2 1 1Eritromicina 3 3 3 3 3 3 3 2 3Lincomicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3Rifampicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3

Cloramfenicol 3 3 3 3 3 3 3 3 3Streptomicina R R 1 R R R 1 1 R

Kanamicina R R 1 R R R 1 0/1 R


24/26

Chimioterapia supuratiilor pulmonare cu

germeni anaerobi

Cazuri comune -Penicilina G 1

ev.+Metronidazol 2g/zi

-Lincomicina 1,5g/zi I.m.

-Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros)

-Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina)

Cazuri grave -Penicilina + Metronidazol

-Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore

-Penicilina+Clindamicina

-Cefalosporine gen.II-III

-Chinolone gen.III

-Carbenicilina

-Ureidopeniciline

-Piperazinpeniciline

-Tienamicine


25/26

EFECTELESECUNDAREALEMEDICAMENTELOR

ACTIVEININFECTIILECUGERMENI ANAEROBI

*

(Dupa Fine Gold ,1985)

Medicamentul Reactii de

hipersensibilitat

e

Neuro-

toxicitate**

Hemoragie***

Colita pseudo-

membranoasa

Anemie

aplastica

Tulburari

electrolitice

Penicilina X X

Ampicilina X X X

Clindamicina X

Metronidazol

Cloramfenicol

Cefoxitin X X

Carbenicilin X

Ticarcilin X X X X

PipercilinMezlocilin X X X X

Azlocilin*Numai efectele secundare mai frecvente

**Observata la doze mari si/sau trat.prelungit de regula la bolnavi cu capacitate redusa de a exercita si/sau conjuga

medicamentul


26/26

CONCENTRATII SERICEALEPENICILINEI GINTRATAMENTULCUDOZE

MARI , ADMINISTRATEINTRAVENOS (PERFUZII) * , **

CONCENTRATII SERICE(U.I./ML)DOZAIN

MEGAU.I

ADMINISTRARE

MAXIMA LA6-8 ORE LA12-16 ORE

5 Intravenos

(5-10 ml in1-2 min.)

30-130

(30-400)

2-10 0;1

10 Perfuzie scurta(50-100ml in30 min)

Pana la 500 Pana la 5 Pana la 1

20 Perfuzie scurta

(150-200ml in40 min)

500-2000

(100-500-2000)

Pana la 20 Pana la 5

*dupa Otto,Plempel si Siegenthaler ,modificat (1975)

**Concentratiile serice pot fi crescute de 5-15 ori prin asocierea de Probenecid

(2g/zi)

14 supuratii bronhopulmonare

Documents