avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

Upload: amin-florin-el-kharoubi

Post on 07-Jul-2018

233 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    1/19

     Avantajele şi dezavantajele chirurgiei laparoscopice- prezentare de caz 

    Dr. Sandor Mircea-Ioan

    Student : El-Kharoubi Amin-Florin

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    2/19

    Prezentare de caz :

    Pacient de sex feminin Varsta : 68 ani

    Motivele prezentarii :

    -Dureri in hipocondrul drept-Greata si varsaturi

    -Inapetenta-Constipatie

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    3/19

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    4/19

    Investigatii

    () abdominal * a evidentiat prezentacalculilor in vezica biliara # fara alte modi&caripatologice !

    + Imagini orientative # sursa , ---!sfatulmedicului!ro

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    5/19

    Conduita terapeutica

    In urma analizei datelor obtinute sa stabililtdiagnosticul de colecistita acuta litiazicanecomplicata

    Au fost evaluate si datele imagistice alepacientei # si antecedentele patologice # iar inurma evaluarii * neexistand contraindicatii * s.a decis efectuarea colecistectomiei

    laparoscopice!

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    6/19

     Imagini orientative # sursa ,/10

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    7/19

    Conduita terapeutica

    Pacienta a fost pregatita preoperator Anestezia a fost: anestezie generala cu intubatie

    oro.tra'eala

    .a folosit te'nica americana *medicul sicameramanul au fost pe partea stanga apacientului# a2utorul pe partea dreapta

    .a efectuat pneumoperitoneul apoi introducereatrocarului optic si explorarea a efectuat explorarea abdomenului din ung'iul vizibil #

    fara a evidentia orice alt proces patologic in abdomen

    Apoi s.au introdus trocarele accesorii 3dou4 de mm 5itrocarul operator# de 1" mm

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    8/19

    Conduita terapeutica

    7peratia a decurs obisnuit dar in timpulextragerii vezicii din patul vezicii biliare aaparut o sangerare dintr.un vas # s.a decelatsursa # dar din cauza unor masuri te'nice

    limitate nu s.a putut obtine 'emostaza prinligaturarea vasului !

    In urma consultarii cu medicul anestezist s.adecis convertirea la incizie clasica # xifo

    supraombilicala

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    9/19

    Conduita terapeutica

    In urma desc'iderii # s.a intrat in patulcolecistic # unde s.a putut realiza cu usurinta'emostaza cu &re in 9 si plastia cu epiplonin patul colecistic

       

    •Imagini orientative #

    sursa,'ttp:;;---!bristolsurger

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    10/19

    Conduita terapeutica

    In urma inc'eierii cu succes al 'emostazei # s.a efectuat controlul manual al cavitatiiperitoneale !

    Acest control a evidentiat in fosa iliaca

    dreapta prezenta unei formatiuni tumoralecare ingloba cecul si bucle din anse ileale #

    In urma acestei observatii # s.a decis largireainciziei xifo.pubiana !

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    11/19

    Conduita terapeutica

    =upa largirea inciziei s.a inceput eliberareaanselor ileale din sindromul aderential # ce s.arealizat cu di&cultate din cauza marimiiacestuia

    In urma acestei proceduri s.a realizat ca # defapt formatiunea tumorala a fost un plastronapendicular vec'i

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    12/19

    •Imagini orientative # sursa ,>?@

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    13/19

    Conduita terapeutica

    =esc'iderea plastronului prin desfacereaaderentelor interileale a evidentiat apendicelevermiform situat trans.mezenteric# intreansele ileale si cec# cu baza amputata de la

    ori&ciul apendicular cecal! .a intervenit prin izolarea si excizia

    apendicelui # iar ori&ciul cecal apendiular s.ainc'is cu &re in

    .a realizat rezectia segmentara ileala aaprox! 1 cm de ansa ileala care a fost prinsain plastron cu anastomoza termino.terminala!

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    14/19

    Conduita terapeutica

    In &nal sa facut lava2ul si drena2ul sub'epatic siin douglas

    %volutia a fost favorabila

    %xternarea dupa 1" zile

    •Imagini orientative #sursa , 'ttp:;;---!gabimatei!ro;operatie.colecist;

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    15/19

    •Imagini orientative # sursa ,  'ttp:;;---!gabimatei!ro;operatie.colecist;

    Discutii

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    16/19

    Discutii

    Avantajele abordului laparoscopic sunt bine cunoscute si includ Un aspect estetic superior 

    Un nivel de durere i un necesar de analgezice postoperatorș

    mai mic

    un timp de spitalizare si de recuperare mai scurt;

     In ce priveste dezavantajele amintim :

    echipamente speciale pentru diferite manevre care sunt

    considerabil costisitoare izibilitate limitata !o imagine bidimensionala si unghiul

    viziunii este mic "

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    17/19

    Concluzii

    Pacientul nostru s.a prezentat cu o patologiecolecistica # din anamneza si examen obiectivnu s.a putut decela o alta patologie !

    Bici imagistica 3Cadiogra&a # %co # ()nu a pus

    in evidenta plastronul Dng'iul vizual ce este oferit de camera

    laparoscopului nu a a2uns sa arate plastronul

    Boroc ; g'inionul sangerarii ce nu a putut &

    oprita laparoscopic # care a obligat conversiala operatie desc'isa ce a dus la observareaplastronului

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    18/19

    Referinte

    #- $%&'ICA C()%CI*$%C$(+I%I )A,A(*C(,IC%%. $/rcoveanu0 C. 1radea0 . +oldovanu0 A. asilescu0 A. 'istor Clinica I Chirurgie0 2I. $3n3sescu 4 l.

    1u5ureanu6 Universitatea de +edicin3 7i 8armacie 2Gr.$. ,opa6 Ia7i

    9 - http:.revistagastroenterologiame

  • 8/18/2019 Avantaje si dezavantaje chirurgiei laparoscopice

    19/19