fuziunea intervertebrală transforaminală (tlif) În tratamentul sindromului de eșec al chirurgiei...

5/26/2018 Fuziunea Intervertebral Transforaminal (TLIF) n Tratamentul Sindromului de Esec Al Chirurgiei Lombare - Iasi-Chisinau

1/46

Fuziunea intervertebral transforaminal (TLIFtratamentul sindromului de eec al chirurgiei l


2/46


3/46

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie2 secii de neurochirurgie a cte 25 paturi

4 mese de operaie (+1 urgen)

2000 de operaii anual 1200 operaii spinale


4/46

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie. DotareMicroscoape operatorii

Pentero 900

S88

NC32

Leica

C-arm Ziehm Vision Vario 3D

Driluri chirurgicale Medtronici

Anspach

Instrumentar microchirurgical

Implanturi Medtronic, Alphatec, Ulrich

Substitueni osoiBiomatrix (Stryker), EquivaBone, Nanob(Alphatec Spine)


5/46

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie. Dotare


6/46

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie. Dotare


7/46

Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)Sindromul de eec al chirurgiei lombare Persistena durerii n spate i/sau picior dup o discectomie, care a avut ca

scop ameliorarea acelei dureri

Durere lombar/radicular persistent de origine neelucidat Persistena durerii n condiiile realizrii tratamentului chirurgical oportun i

tehnic corect

Suferina poate aprea i dup alte manopere chirurgicale asupra coloaneivertebralenafarde discectomii, ceea ce a ocazionat sinonimele desindrom post-laminectomie, post-discotomie, post-discectomiei post-fuziune vertebral, inclusiv cnd acestea sunt adresate coloanei vertebrale

cervicale.

Echivalentul potrivit pentru Failed back (surgery) syndrome n limbaromn este cel de rahialgie nespecific post-operatorie (RNPO) sausindrom de eec al chirurgiei lombare

Sinonime sindrom de spate multiplu operat, sindrom de spate operatnereuit .a.


8/46

Statistici Numrul de operaii spinale se tripleaz fiecare 10 ani

Rata fuziunilor a crescut cu 220% n ultimii 10 ani

FBSS este raportat n proporie 10%- 30% de operaii spinale

Rata de reoperaii 20% la 10 ani

Tratamentul nereuitelor postoperatorii conduce la consumarea a 50-75%

din resursele alocate tratamentului maladiilor degenerative

n lume sunt milioane de oameni care sufer n urma insucceselorpostoperatorii


9/46

FBSS

Termenul a fost introdus n practica medical n 1998 n cCongresului International Pain Management 98. Failed BSurgery Syndromepentru utilizare n literatura de special


10/46

Cauzele apariiei FBSSRecurene discale

Proces aderenialn zona de conflict discoradicular

Arahnoidita postoperatorie

Dilatarea varicoas a venelor epiduraleChisturi LCR

Instabilitate la nivelul operat sau adiacent

Disfuncia muchilor paravertebral

Sindromul de faet articular

Distrofia simpatetic reflectorie

Pseudoartroz

Complicaii infecioase

Patologie neidentificat preoperatoriu

Internal Disc Disease Instabilitate segmentar

Stenoz preoperaorie

Tumori

Spondiloartropatii preoperatorii

Maladii metabolice ale aparatului locomotor

Vasculopatie stenozant

Cauze psihosociale


11/46

FBSS Are etiologie

polifactorial

Include un ir de componente:

Organice/fiziologice

Psihosociale

Comportament dolor

Unele stri sunt tratabile, altele nu

Multe situaii care conduc la nereuite pot fi prevenite


12/46

FBSS Stri care NU pot fi influenate/trata

Existena preoperatorie a unei leziuni a nervilor/medular

Dependena medicamentoas

Fibroza epidural

Recurenele discale

Pseudoartroza (n fuziuni)

Degenerarea accelerat a nivelului adiacent (n fuziuni)

Exacerbarea intenionat a simptoamelor, simularea


13/46

FBSS Stri care POT fi influenate/tratateOPERAII INOPROTUNE Erorile de diagnostic

Erorile de nivel sau parte a operaiei

Fuziunea neindicat

Nerealizarea fuziunii indicate

Stenoze, hernii discale care nu provoac conflict disco-radicular

Decompresiune insuficient sau neadecvat

Fuziune realizat n kifoz(flat back fusion)


14/46

FBSS Stri care POT fi influenate/tratateIATROGENII INTRAOPERATORII: Traumatism direct al nervului sau ganglionului

Durotomii, scurgeri LCR postop, pseudomeningocel

Leziuni faetare, fracturi de pars (exces de osteorezecie)

Plasament eronat al implanturilor spinale

Chiuretaj discal agresiv


15/46

FBSS Stri care POT fi influenate/tratateSELECIA CORECT A PACIENILOR PENTRU INTERVENIA PRIMAR: Factorul Nr. 1 n prevenirea eecurilor postoperatorii

Timpul cheltuit pentru evaluare preoperatorie, este recuperat n perioadapostoperatorie

Individualizarea tipului de tratament chirurgical

Claritatea indicaiei chirurgicale


16/46


17/46

Managementul iniial al maladiilor spinaleChirurgical:

Spondilolistezisul lombar

Stenoz lombar sever

Instabilitate

Tumoare

Deficite motorii progresive

Mielopatie

Chisturi sinoviale

Non-operator: Hernii de disc

Degenerescene discale (img)

Artropatii faetare

Chisturi Tarlov


18/46

Evaluarea FBSSFactorul timpului: Multe din plngeri se rezolv n cteva luni

Timpul de apariie a simptoamelor dup operaie poate sugera cauza

Deficit neurologic nou Documentare minuioas

Examinare imagistic


19/46

Evaluarea FBSS. Imagistic RxPERIOAD PRECOCE Corectitudinea plasamentului implanturilor

Dezaliniere vertebral

Fracturi

Corp strin

PERIOAD TARDIV Spondilolistezis iatrogen

Instabilitate segmentar

Fuziune excesiv

Dezasamblarea sistemelor de fixare


20/46

Evaluarea FBSS. Imagistic - CTPERIOAD PRECOCE Poziia uruburilor

Substituent osos n canal

Fracturi iatrogene

PERIOAD TARDIV Slbirea sistemului de fixare

Pseudoartroza

Migrarea cage-urilor


21/46


22/46

Evaluarea FBSSSCINTIGRAFIE de obicei, dup 1 an

Evaluarea fuziunii intervertebrale


23/46

Evaluarea FBSSENG Evaluarea radiculopatiei

Neuropatii periferice, sm tunel

Monitoring n dinamic

Blocade diagnostice Epidurale

Blocade faetare / Rizotomii

Trigger point blocade

Discografie/CT-dsk


24/46

Evaluarea FBSS.PROBELEME PSIHOSOCIALE Depresie, psihoze psihiatru

Anxietate, nevroze, exacerbarea simptoamelor, semne non-organice

Evaluarea durerii, obsesii, alergii, statut mintal

CONFLICT DE INTERESEDEPENDEN DE DROGURI


25/46

FBSS. Tratament non-operator Exerciii de fortificare not, yoga Modificarea stilului de via Psihoterapie Medicamentos: neuroleptice, miorelaxante, AINS, Anxiolitice triciclice Evitarea narcoticelor opioide


26/46

FBSS. Tratament chirurgical? Procedura care nu a fost eficient dup prima operaie, este puin probabil seficient i a doua oar? Lipsa succesului n tratamentul conservator Evidena clar a factorilor mecanici de compresiune, concordatcu tabloul clinacuzele Pacient cooperant Lipsa factorilor de risc major


27/46


28/46


29/46

TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) A fost descris pentru prima dat n 1985 i a fost propus n calitate de alternativ

pentru PLIF


30/46

TLIF(indicaii)Spondilolistezis gr. I-II

Hernii discale intraforaminale

Instabilitate segmentar

Recurene discale

FBSS


31/46

FBSS. Indicaii pentru TLIF (n 77)Instabilitate segmentar

Recurene discale

Stenoze foraminale

Decompresiune insuficient

Compresiune restantSpondilolistezis iatrogen


32/46

IRM cu contrastCTDiscografieCT-disografieRx funcionale (dinamice)

FBSS. Evaluare preoperatorie


33/46

FBSS. Evaluare preoperatorie


34/46


35/46


36/46

Date pacieni(n77)40 brbai / 37 femei

Vrsta medie - 53,6 ani (34 - 68 ani)Durata medie a suferinei- 1,8


37/46


38/46

Postop


39/46


40/46

Postop


41/46

TLIF n FBSS. Rezultate (n 77) Din grupul de pacieni examinai, 70 de pacieni au fost urmrii tim

perioad de cel puin 12 luni

Fuziunea intervertebral (de diferit grad) a survenitn 93% de cazu n grupul studiat nu au avut loc dislocarea uruburilor i a cutilor

intrervertebrale


42/46


43/46

TLIF n FBSS. Complicaii (n 77) Leziunea intraoperatorie a sacului dural a avut loc n 2 cazuri, dintr

fost identificat i rezolvat unimonetan.n 1 caz leziunea sacului dur

de scuregere LCR prin plaga postoperatorie a fost depistat la 3 zi doperaie, iar cazul a fost rezolvat prin revizie i suturare direct a dedural

n nici un caz din cele examinate nu a fost nregistrat o nrutire

n 3 cazuri a avut loc o infecie superficial cuS. aureus, care au fo

cu ajutorul terapiei antiinfecioase


44/46

Duraseal


45/46

Concluzii (n 77) Fuziunea intrevrtebraltransforaminal(TLIF) reprezint o metod

tratament n cazuri selecte

Abordul transforaminal asigur posibilitatea unei decomresiuni adesacului dural, o rat nalt a spondilodezei i a rezultatelor clinicesatisfctoare


46/46

V mulumesc pentru atenie

fuziunea intervertebrală transforaminală (tlif) În tratamentul sindromului de eșec al chirurgiei...

Documents