Slide 1

TEHNICI SPECIALE DE RECUPERARE A PERSOANELOR CU DIZABILITATILP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIA

AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR (ATL)Audiometria cu tonuri pure este folosit pentru a cuantifica gradul de pierdere auditiv i pentru a avea informaii despre locul leziunii i, n unele cazuri, despre cauza hipoacuziei. Ea nu solicit dect detecia sunetului, fr a implica procese cognitive complexe, fiind astfel deosebit de accesibil .

LP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIAn prezent audiometria cu tonuri pure se poate realiza manual, prin prezentarea tonurilor test de ctre evaluator, sau automat, fiind exclus intervenia subiectiv a evaluatorului (audiometrie automat). Mediul de testare ideal este o cabin izolat fonic, care s permit testarea unor sunete fr interferena zgomotului extern. Normele ISO permit un zgomot rezidual de 15 dB. Din punct de vedere tehnic, audiometria tonal liminar testeaz n mod obinuit auzul uman pe o plaj frecvenial de la 125 Hz la 8000 Hz, ntre limitele de intensitate caracteristice urechii umane (de la 0 dB la 120 dB). LP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIAn audiologie pot fi folosite urmtoarele tipuri de transductori:Ctile supraaurale rmn n afara pavilionului; cele mai folosite sunt ctile TDH-39;Ctile circumaurale atenueaz zgomotul ambiental acoperind n totalitate urechea; aceste cti sunt calibrate cu dificultate, necesitnd ntotdeauna un adaptor ; Ctile de tip insert (intraaurale) proiectate pentru a se mula pe fiecare ureche, izoleaz fonic cel mai bine, avnd partea intraauricular confecionat dintr-un burete expandabil de unic folosin; n prezent lucrm cu tipul ER-3A;Boxele se folosesc la subiecii la care nu putem obine rezultate cu ctile (pacieni ce nu suport casca, evaluarea protezrii auditive sau implantrii cohleare, teste de localizare sonor); este indicat sunetul vobulat sau zgomotul de band ngust; poziia capului fa de box i problemele de calibrare pot afecta rezultatele testrii; este obligatory incinta anecoid (16).Vibratorul osos folosit pentru a determina rezerva cohlear; are un cmp dinamic mai redus dect ctile aeriene.

LP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIAProcedura se desfoar astfel: testul va ncepe cu urechea mai bun; prezentarea tonului la un nivel audibil; 30 dB pentru urechea considerat normal i 70 pentru una cu deficit de auz; dac nu se obine rspuns, se crete stimularea n pai de 20 de dB pn apare rspunsul; de ndat ce pacientul a rspuns, se scade intensitatea cu cte 10 dB pn cnd dispare rspunsul; cnd pacientul nu mai rspunde, se crete sunetul n pai de 5 dB pna la un nou rspuns; intensitatea sunetului este iari sczut n pai de 10 dB pn nu mai este auzit i se repet; pragul este determinat la cel mai sczut nivel auditiv la care pacientul rspunde la cel puin jumtate din seria de stimuli ascendeni, cu un minimum de 2 rspunsuri din 3 solicitate pentru un singur nivel de stimulare.

LP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIASe testeaz, n ordine, urmtoarele frecvene: 1000, 2000, 4000 8000, 250, 500 Hz. Dac ntre dou octave vecine diferena pragurilor este de peste 20 dB, se testeaz i frecvenele intermediare (750, 1500, 3000 sau 6000 Hz). Frecvena de 1000 Hz se testeaz prima deoarece are cea mai bun reproductibilitate testare-retestare. Se efectueaz nti testarea conducerii aeriene, cu cti supraaurale sau intracanal i apoi conducerea pe cale osoas, cu ajutorul vibratorului osos aezat pe mastoid, evitnd contactul cu pavilionul urechiiLP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIAAudiograma vocal (AV) este o metod subiectiv de testare, complementar ATL, posibil la subiecii care au limbaj dezvoltat i pot colabora (nu au afazii, come etc). AV permite confirmarea pragului ATL i aprecierea aptitudinilor unui subiect de a nelege vorbirea. De asemenea se pot diferenia distorsiunile cohleare de atingerile de tip central. O deosebit importan o prezint informaiile pe care le aduce n procesul protezrii auditive, att pentru alegerea urechii de protezat, ct i pentru evaluarea performanelor de inteligibilitate dup protezarea auditiv convenional sau prin implante.

LP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIAParametrii AV cei mai utili sunt: pragul de inteligibilitate vocal, care definete cea mai mic intensitate la care pacientul recunoate corect 50% dintre cuvintele prezentate, test descris prima dat de Carhart, n 1946; pragul de detecie (identificare) a vorbirii, care este nivelul intensitii de prezentare la care este auzit vorbirea; scorul maxim de discriminare (recunoatere) a vorbirii, important doar n hipoacuziile neuro/senzoriale.

LP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIATimpanometria investigheaz variaiile presionale ale impedanei urechii medii n timpul modificrilor presionale aplicate n conductul auditiv extern cu ajutorul timpanometrului (impedancemetrului). Este un examen complementar audiogramei, care ofer informaii despre starea sistemului timpano-osicular, statusul urechii medii i a trompei Eustache.

LP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIAn evalurile timpanometrice se folosesc mai muli termeni care descriu proprietile fizice sau funcionale ale sistemului testat. Impedana este proprietatea unui sistem de a se opune micrilor alternative; depinde de masa i rigiditatea sistemului. Admitana exprim opusul impedanei, deci proprietatea unui sistem supus unei micri alternative de a se lsa mobilizat. Imitana este un termen definind deopotriv impedana i admitana.Compliana este inversul rigiditii, definind elasticitatea sistemului, msurat n volum echivalent.

LP 1. AUDIOMETRIA TONALA, VOCALA SI TIMPANOMETRIAPrincipiul examenului const n prezentarea unui sunet n conductul auditiv extern printr-o sond care l etaneizeaz perfect i evaluarea cantitii de energie sonor absorbit de membrana timpanic supus la diverse nivele de presiune. Frecvena sunetului folosit este de regul 226 Hz. Timpanometria are cativa parametri importanti compliana static nlimea vrfului, msurat ntr-un plan la nivelul membranei timpanice, excluznd volumul CAE (timpanograma compensat); variaz ntre 0,3 i 1,6 la adultul normal, iar la copil ntre 0,2 i 0,9 ml; la femei valorile sunt mai sczute dect la brbai (29, 30); presiunea urechii medii fa de valoarea 0, n sens negativ sau pozitiv, cu semnificaii diferite valorile normale sunt ntre +50 i -100 daPa, cu valoarea ideal 0 daPa ; amplitudinea calculat ca volum la jumtatea liniei de complian, cu valori normal cuprinse ntre: 50 i 150 daPa la adult i 60 i 150 daPa la copil; gradientul este raportul ntre dou segmente: unul situat ntre vrful timpanogramei i punctul n care verticala intersecteaz o linie orizontal, cu lungimea corespunztoare a 100 daPa, dus ntre cele dou pante ale timpanogramei, iar cellalt segment este toat lungimea perpendicularei de la vrf la axa presiunilor; o valoare sczut a gradientului indic o curb mai aplatizat, iar una mai crescut o curb ascuit; este considerat ce mai indicat variabil pentru identificarea copiilor cu otit medie seroas