Mijloace profesionale de indepartare a placii dentare microbiene si a tartrului

Detartrajul - (scalling)

Urmareste eliminarea placii non-aderente si aderente(din film) precum si a placii calcificate (din punga

parodontala), de pe componenta gingivala sau osoasa fara sa intervenim pe supr radiculara.

-reprez o manopera stomatologica sangeranda pt care se iau masuri speciale la pacientii cu risc

(boli generale cu risc de insamantare microbiana, diabet zaharat, discrazii sangvine, maladii cardiace

congenitale, pac cu ancitoagulante)

Instrumentar necesar :

-specific destinat acestei manopere - manual (instrumentar obisnuit, instrumentar special)

-mecanic (inserturile)

INDicatii detartraj :

*tratament profilactic si curativ al afectiunilor acute si cronice a parodontiului marginal

*manopera de pregatire a campului operator inaintea altor interventii de la niv cav orale (interventii

chirurgicale, interventii conservative de restaurare odontala, interventii protetice)

Alegerea instrumentarului pt detartrajul manual:

-instrumentar de examinare (trusa clasica + sonda parodontala + sonda exploratorie)

-instrumentarul propriu-zis (clasic - foaia de mirt, instrumentar trapezoidal, seceri, sapaligi, pile/razuse, dalti si

chiurete)

-instrumentar pt netezire si lustruire (palnii de cauciuc, perii rotative, benzi abrazive si de lustruit)

Instrumentarul pt examinare - sonda

Rol de -a localiza insertia epiteliala

-determinarea adancimii pungii

-detectarea placii si a tartrului

-determinarea sangerarii

Sonda parodontala - poate sa fie conventionala sau electronica.

Cele conventionale au gradatii fie din mm in mm sau 3-6-9-12, sau sonda OMS (capat rotund de forma sferica

cu dimens de 0,5 mm -prima gradatie la 3,5 apoi 5,5; 8,5 ; 11,5.

Intre 3,5 -> 5,5 este o portiune neagra).

Sondajul parodontal

Tehnici :

-circumferentiala

-metoda verticala

Tehnica circumferentiala - partea activa se pozitioneaza vertical in santul gingiv aproximal si o deplasam de-a

lungul santului pe toata circumferinta dintelui.

Tehnica verticala - partea activa se introduce tot vertical in sant in puncte prestabilite (6 puncte - 3V, 3 O -

M;D;C)

1

Sonda trebuie sa fie tinuta paralel cu axul lung al dintelui (exceptie supr proximala unde exista pt de

contact, acolo exista o anumita angulatie)

Instrumentarul clasic pt detartraj

*Gheara ( foaia de mirt) este instrument nepereche, are 2 margini laterale active, varf ascutit, este destinat pt

spatii aproximale, se angajeaza la baza locului de tartru si se imprima miscarea de presiune usoara + tractiune.

IND : detartraj supragingival pt depozitele mari.

*Instrumentele trapezoidale-destinate pt supr O si V ale dd lat. Sunt instrumente pereche, au partea activa in

forma de trapez, ascutit spre baza mare, muchiile laterale sunt inegale, astfel incat baza mare e usor oblica fata

de cea mica.

Unghiul ascutit al partii active este indreptat spre aproximal.

IND: tartru supragingival, pt coloratii rezistente.

*secera - poate sa fie universala sau cu dubla cudura.

Are partea activa in forma de secera, muchiile active sunt situate pe partile concave care sunt orientate spre

maner, varful ascutit care se insera sub locul de tartru.

IND : tartru supragingival, exista varianta de instruement dublu pt fetele aproximale ale molarilor;

Instrumentarul pt detartraj manual modern (chiuretele parodontale)

Sunt cele mai eficiente instrumente, se adreseaza detartrajului subgingival si planarii radiculare.

Datorita formei, grosimii si latimii reduse, permite insinuarea in forme variate de pungi parodontale si spatii

interdentare, interradiculare.

Suprafetele pe care actioneaza raman mult mai netede. Au partea activa sub forma de lama, lama aceasta pe

sectiune transversala are forma de semicerc. Fetele laterale sunt curbe, se intalnesc intr-un unghi de 70-80o, cu

marginea activa ascutita, fata lamei rezulta din intalnirea celor 2 margini taioase care se unesc intr-un capat

drept.

Partea activa in 1/3 terminala se adapteaza foarte bine pe suprafetele curbe ale radacinii.

Chiuretele gracey sunt grupate intr-un numar de 7 instrumente:

1-2, 3-4, 5-6 (incisivi, C, PM)

7-8, 9-10 (M si PM, fete V si O, fata M si D)

11-12 (fata M, M si PM)

13-14 (fata D, M si PM)

Cele mai uzuale set-uri 5-6 codate cu galben, 7-8 gri, 11-12 rosu, 13-14 bleu.

Pt dd laterali exista chiurete combinate 11-14, 12-13.

Pt fetele MV exista chiureta 15-16.

Chiuretele gracey profilactice -> in numar de 4, sunt identice cu cele anterioare, maner mai scurt si mai rigid.

IND: tartru subgingival.

2

Chiureta gracey universala ->este biactiva, se adapteaza pe orice suprafata pe dinte, miscarile utilizate :

tractiune in sens vertical pt frontali si supr aproximale, deplasari oblice pe grupul lateral (V si O), deplasari

orizontale la JAC.

Goldman-Fox, Columbia Mc-Call.

Chiuretele speciale -> concepute pt grupe de dinti si pt anumite suprafete.

Suprafata faciala face unghi de 70o cu manerul, are 2 margini ascutite, dar numai una este activa.

Partea inactiva protejeaza peretele moale a pungii.

Chiurete gracey (After-Five) de la 5/6 la 15/16 , fara 9/10.

Gatul lor este mai lung, decat cele plastice, mai lung cu 3 mm, se adreseaza pt pungi mai adanci de 5mm unde

chiureta gracey clasica nu are acces.

Chiurete Gracey Mini-FIVE

Partea lor activa este mai scurta, cu o jumatate de lungime fata de cele standard. Iar partea pasiva e mai lunga

cu 3 mm.

Se utilizeaza in situatiile de incongruenta cu inghesuire, pt zonele de furcatie, si pt pungi mai mari de 5mm.

Tehnica de lucru : Se alege chiureta potrivita grupului dentar (sextanti). Se ia punct de sprijin pe dintele in sine

sau pe dd vecini.

Partea activa se introduce subgingival, bland, fata faciala trebuie sa fie paralela cu supr radacinii, se insinueaza

la baza pungii parodontale sub tartru, se imprima o usoara miscare de rotatie,intr-un unghi de atac 90-45 o . Se

face tractiune in sens vertical pe marg libera a dintelui cu presiune controlata.

Trebuie sa existe contact permanent suprafata activa cu supr dintelui.

Trebuie sa nu traumatizam partea cea mai decliva a santului daca e parodontiu indemn sau a pungii.

Detartroarele

Secera, sapaliga, dalta, pila si razusa.

Secera-> pt tartru supragingival si pungi de adancime mica, are o parte activa cu forma de triunghi pe sectiunea

transversala, marginile laterale se intalnesc frontal intr-un varf ascutit, fata activa este plata, iar fetele laterale

sunt curbe, se intalnesc in 2 margini taioase. Aspectul este de gheara.

-Secera dreapta (anterioara)-partea activa face cu manerul o singura curbura in acelasi plan; Se fol la dd

anteriori

-Secera curba (posterioara), indicata la PM, M partea activa are 2 curburi in planuri diferite.

Miscarile recomandate : impingere si tractiune a blocului de tartru.

Sapaliga ->

Partea activa face un unghi de aprox 100o fata de partea pasiva.

Are o margine ascutita, rectilinie, care rezulta din intalnirea fetei faciale cu suprafata subiacenta.

Unghiul lor de intalnire este de 45o.

Se recomanda pt dd anteriori, partea pasiva e dreapta si scurta.

Pt dd laterali, partea pasiva este mai angulata si mai lunga.

Miscari recomandate : tractiune spre marginea libera pt supr aproximale a dd limitrofi edentatiei.

3

Dalta->

Partea activa este in continuarea manerului; Are o muchie ascutita dreapta, cu un bizou de 45o.

Este indicata pt supr aproximale ale frontalilor unde avem retractie papilara.

Instrumentul se plaseaza orizontal dinspre V spre O, sub locul de tartru si se imprima o miscare in sens vertical.

Pila (razusa)->

Are o parte activa de forma rotunda sau ovala; Au o serie de margini taietoare, in numar de 4-8, marginile sunt

taioase, paralele intre ele, au unghi de inclinatie cuprins intre 90-105o.

Partea pasiva a instrumentului difera ca lungime si inclinatie in functie de grupul de dinti.

IND: pt netezirea suprafetelor radiculare expuse chirurgical.

DETARTRAJUL SONIC SI ULTRASONIC -

Detartrajul ultrasonic

IND:

Cand detartrajul manual este prea traumatizant, in afectiuni acute ale parodontiului.

-gingivita ulcero-necrotica,

-in caz de ulceratii ale parodontiului de invelis,

-la cei cu hemofilie,

-in caz de hiperplazie,

-tartrului supragingival,

-coloratii ale smaltului,

-pungi cu adancime de max 3 mm si pt zona furcatiilor

CI:

-pac cu boli infectioase

-pac cu pace-maker

-pac cu afectiuni generale, susceptibili la infectii (cu depresie imunitara prin boala sau medicatie, diabet zaharat

nemedicat, pac cu transplant renal)

-pac cu afectiuni respiratorii (pacienti astmatici, enfizem pulmonar)

-pac cu reflex exagerat de voma

-pac cu dificultati de inghitire

-pac cu retractii importante gingivale

-la copii (sunt tesuturi in plina dezv, iar vibratiile ultrasonice au efecte negative pe camera pulpara si se pot leza

componentele organului pulpar prin vibratii)

-la gravide

Tipuri de aparate :

-magnetoscriptive

-piezoelectrice

-Cele magnetoscriptive transforma energia electrica in energie mecanica si actioneaza sub forma de vibratii

active. Sunt 25.000 vibratii/sec, miscarea este de tip elipsoidal si degaja o cantitate mare de caldura.

-Cele piezoelectrice - transf energia electrica in vibratie ultrasonica. Intre 25-50.000 vibratii/sec iar miscarea

4

este liniara.

Caldura care se degaja este mai mica, nu genereaza camp electromagnetic, partea activa este reprez de anse

interschimbabile de diferite forme, se mai numesc inserturi miniaturale.

Au diferite forme:

-secera (se actioneaza pe I pana la M1 pe fata M,D)

-sonda (accesibila pe toate supr dintelui + in pungi de adancime mica si medie)

-spatula (pt fetele V si O ale incisivilor mandib)

Pot fi confectionate din materiale diferite, metal, carbon-compozit.

Avantajele detartrajului ultrasonic :

-Este o metoda ieftina, eficienta,

-mai putin traumatizanta pt tes gingival,

-actioneaza asupra pigmentarilor

-bine tolerat de pacient

-echipamentele necesita o ingrjire minima

Dezavantaje:

-vibratiile puternice timp indelungat si pozitionarea perpendiculara pe dinte pot duce la desprinderea prismelor

de smalt si a portiunilor de cement

-poate sa desprinda insertia epiteliala si ligamentele supraalv mai ales la copii tineri

-poate sa apara hiperestezia dentinara (datorata caldurii si vibratiei)

-prin incalzire poate sa duca la afectarea organului pulpar datorita fenomenului de cavitatie sunt afectate

trombocitele din vasele sangvine => necrozare

-cantitate mare de aerosoli (risc de infectare a personalului daca nu poarta coresp echipamentul de protectie)

-miscarile pot produce dislocarea obturatiilor, fatetelor sau a lucrarilor.

-datorita pulverizarii apei este afectata vizibilitatea in campul operator

-afectarea auzului - datorita zgomotului produs de vibratii.

Detartrajul Sonic

Este reprez de instrumente care sunt montate in locul turbinei. Utilizeaza un jet puternic de aer.

Avantaje:

-vibratii de intensitate mai mica

-mai bine suportate de pacient

-cantitatea de caldura pe care o degaja este mai mica

-riscul de contaminare este mai mic

-consumul de energie este mai mic

Dezav:

-au o singura treapta de putere (2000-6500 cicli/sec)

Indepartarea iritantilor iatrogeni

-Obturatiile cu un contur inadecvat sau nelustruite

-margini coronare

-corpuri de punte inadecvate

5

-crosete depresibile sau sei de proteze, care pot afecta parodontiul

Scopul indepartarii acestor iritanti:

suprafetele dentare supra si subgingivale netede si neretentive si crearea unor zone impecabile de trecere intre

struct naturala dentara si marginile restauratoare.

Obturatiile interdentare din amalgam care sunt in exces - se pot indeparta cu freze diamantate tip flacara si pile

parodontale.

Se finiseaza cu freze de lustruit si discuri, benzi abrazive la obt de amalgam sunt din metal.

Restaurarile vechi si debordante se inlocuiesc pt a indeparta sau preveni caria secundara.

Marginile largi ale coroanelor din metal - ablatie; Se fol freze speciale.

Indepartarea temporara a marginii coronare plasate profund subgingival se accepta doar ca masura temporara.

Corpuri de punte incorect realizate. Temporar se corecteaza tot cu freze de metal diamantate si se lustruiesc.

Indepartarea zonelor retentive naturale de placa (furcatii - acestea pun o problema de acumulare a ... Chiar in

cazul pierderilor minore de atasament, ingrongruentele dento-alv cu inghesuire, santurile de dezv pe palat

(palato-gingivale)

La nivelul incisivilor - supracingular.

Zona de radacini fuzionate - acestea au santuri care merg pana in dentina subiacenta.

Perlele de smalt - localizate in dreptul furcatiilor

Se recomanda odontoplastia (deretentivizare cu freza diamantate, efilate, conice cu granulatii diferite, dupa

care se face finisarea suprafetei si fluorizare).

6