Imobilizarea dintilor parodontotici

-permanenta sau definitiva

-nu se aplica ca si monoterapie in incercarea de a obtine stabiliatea dentara

-trebuie determinate cauza mobilitatii dentare si cauza migrarii patologice a dntilor

-exista situatii clinice in care mobilitatea patologica se remite dupa amendarea fenomenului inflamator,fara a fi necesara imobilizarea .

Prncipii generale ale imobilizarilor:

1.angrenarea multidirectionala a dintilor in cel putin 2 planuri,atunci cand contentia se realizeaza pe grupul frontal –ex.:incisivii frontali inferiori se imobilizeaza impreuna cu caninii;

-la dintii laterali se poate face imobilizare intr-un singur plan(baza mare de implantare)

2.protectia parodontiului de sustinere-contentia dentara prin imoblizare impiedica deplasarea in toate dirctiile a dintelui ceea ce va permite desmodontiului sa se refaca.

3.cuprinderea unui nr cat mai mare de dinti in imobilizare

4.aplicarea sistemului de imobilizare cat mai departe de axul de rotatie a dintilor-sa fie mai aproape de marg. Incizala sau ocluzala

5.conomie maxima de subst. dura dentara

6.respctarea organului pulpar

7.respectarea rap. de ocluzie optima-atela nu trebuie sa aiba forte nocive asupra dintilor,contactele dentare sa fie uniform distribuite si sa se produca cat mai in centrul suprafetelor ocluzale

8.suprimarea patologiei pct de contact-pt a suprima transmitarea patologica a fortelor cu efect traumatic ce pot duce la migrari,basculari,injurii asupra papilei

9.respectarea etajului inferior al fetei

10.sa permita o buna curatire si auto-curatire

11.sa se realizeze prin mijloace simple,eficente,la un prêt de cost accesibil

12.sa fie suficient de rigid pt a realiza contentia dar sa permita compensarea rezilientei tesuturilor

13.sa fie usor de aplicat si de indepartat si sa nu interfere cu masurile de igiena

1

Clasificarea sistemelor de imobilizare:

1.dupa perioada de timp- temporara

-de durata

2.dupa dintii angrenati- extra-coronara

-pericoronara

-intacoronara asociata sau nu cu intraradiculara

3.dupa caracterul conexiunii dintre dintii angrenati si sistemele de imobilizare:

-fixe

-mobilizabile

-demontabile

4.dupa starea org. pulpar

-pe dinti vitali

-pe dinti devitali

5.dupa modul de realizare:

-in cabinet

-in laborator

6.dupa extinderea sistemelor de imobilizare:

-bidentare

-pluiri dentare

-partiale

-totale

7.dupa suportul imobilizarii:

-dento-dentara

-dento-maxilara

-transfixatie

2

In cazul bresei de edentatie imobilizarea tine loc dintelui:

-sist cu fct protetica

-sisteme fara fct protetica

Alegerea dintilor care sunt inclusi in sistemele de imobilizare

Se contraindica:

-la dinti frontali grd 2 si 3 –deplasare mai mare de 2,5 mm in sens V-O

-rezorbtia osoasa sa nu depasasca 2/3 din inaltimea septurilor alveolare

-starea generala trebuie sa fie buna

-pacientii cu afectiuni sistemice sa fie compensate prin tratament

-se instituie initial tratamentul medicamentos si de reechilibrare functionala

-exceptie: dinti limotrifi unei brese daca acestia sunt supusi unei trauma datorita bruxismului sau daca datoreaza mobilitatea unor pungi cu secretie purulenta,refractara la tratamentele medicamentos si chrurgical;

Daca decizia de a mentine dintele e incerta –se recomnda imobilizare tranzitorie printr-un sistem rigid ce se mentine cateva luni si are un caracter de diagnostic pt dintele respectiv.

Alegerea metodei de imobilizare:

1.imobilizarea temporara:

-forma extracoronara(atele)-se recomanda la pacientii cu parod. cronica profunda de data recenta la care dintii au mobiliate redusa si sa fi beneficiat de tratament chirurgical;

2.imobilizarea fixa si rigida

-sa aiba character permanent-se poate practica de la inceput,cu conditia ca rezorbtia sa fie redusa si pungile sa aiba maxim 6 mm

Momentul aplicarii imobilizarii:

-inainte de alte proceduri terapeutice sau dupa acestea

-fata de o interv chirurgicala-se face inainte de interventie daca dintele are mobilitate mare

-daca mobilitatea e redusa se recomanda imobilizare dupa interv. chirurgicala;are avantajul de a nu stanjeni manoperele in timpul chirurgical;

3

Tehnici de imobilizare temporare

Perioada pe care se mentin este cuprinsa intre 1,5-6 luni

-permite restabilirea functionala

-permite o vindecare parodontala mai rapida dupa interventia chirurgicala

-constitue o perioada de tatonare fata de posibilitatile de realizare ale imobilizarii permanente

A.Ligaturi nemetalice

-din fire de matase sau mase plastice -rezistenta este mica ,favorizeaza retentie alimentara,se pot aplica pe dinti frontali,pot dezvolta forte ortodontice;

B.Ligaturi nemetalice-sarma de wipla,cupru sau aur

-ligatura in forma de 8 (hipocratica)

-cojocareasca

-in scara

Ligatura in 8:

-cea mai comuna forma

-materiale-wipla de 0,25,foarfeca

-se indoaie forma sub forma de U

-capatul A se introduce prin spatiile interdentare alternative,pe fata V si fata O

-se incepe din spatiul interdenatar,intre canin si incisiv

-cu capatul B se lucreaza alternativ,invers decat cu capatul A

-cele 2 capete se rasucesc ,se sectioneaza la 6-8 mm de zona la care se rasucesc si se ascund sub un pct de contact

Ligatura in scara

-materiale-aceleasi

-sarma de wipla se plaseaza continuu si succesiv pe fetele V si O

-capetele A si B se impletesc la extremitatea grupului de dinti

-se sectioneaza bucati de sarma,se indoaie in ac de par

-se introduce pe sub pct de contact astfel incat sa se cuprinda sarma de pe fata V si O

-capetele libere se rasucesc si se introduc interdentar

4

Ligatura cojocareasca

-firul A trece continuu si succesiv pe fata O

-firul B evolueaza astfel: distal de canin pe fata V si M a sa ,inconjoara firul oral si iese V prin acelasi loc

Imobilizare temporara

1.fizionomica cu atela acrilica vestibulara si liigatura de sarma

-se face in cabinet

-pt confectionarea atelei vestibulare din acrilat autopolimerizabil se utilizeaza o macheta,respectiv o fasie de ceara,se ramoleste la cald,se adapteaza pe gr de dintice vor fi imobilizati

-peste fasia de ceara se pozitioneaza ghips ce sa acopere marginea incizala si care va constitui o cheie rigida

-se indeparteaza ceara si in lacasul creat se introduce acrilatul

-se asteapta timpul de priza

-dupa se adapteza si se finiseaza astfel incat sa nu costituie zona de retentie si sa nu fie iritativ

-cu o freza globulara se practica orificii in dreptul spatiilor interdentare pt a pozitiona ligaturile de sarma

-se introduce interproximal prin acele orificii

Avantaje:

-este un system mai rigid

-impiedica deplasarile dintilor

-nu jeneaza ocluzia –se poate aplica pe frontalii superiori

-este fizionomica

-se poate aplica si pe dd laterali

2.Cu gutiere

-gutierele pot fi din rasini acrilice,auto sau termopolimerizabile

Avantaje:

-gutiera e rigida

5

-se prelucreaza usor

-se poate adapta usor la ecuatorul anatomic al dd

-rezolva si problemele legate de trauma ocluzala

-se poate cimenta pe dinti

Gutiera din material acrylic transparent

-se utilizeaza folii transparente,din material thermoplastic,grosimi variabile 0,75-1-1,5

Tehnica de lucru

-se amprenteaza arcada –amprenta sa fie fidela

-se toarna modelul din ghips

-se fixeaza modelul in aparat

-folia se introduce in cadrul metallic,se umecteaza cu un spray de silicon ,se incalzeste folia pana cand devine deformabila si se aplica pe model

-dupa intarire capata forma arcadei

-se adapteaza atat pe model cat si in cavitatea bucala a.i s aa nu lezeze parod de invelis,sa poata si usor de inserat si dezinserat,sa nu produca inaltari de ocluzie

3.Cu atele acrilice duble

-se reunesc la nivelul niselor masticatorii prin punti acrilice

-se intatresc cu fragmente de sarma de wipla

- se realizeaza initial un model al arcadei

-macheta in ceara

-se confectioneaza gutiera din acrilat pana la nivelul ecuatorului anatomic

-se decupeaza in drreptul suprfetei ocluzale

-se reunesc la nivelul niselor masticatorii cu material acrylic si cu fragmente de wipla

Dezavantaj:

-la frontalii superior-poate jena rapoartele de ocluzie

-microtraaumatisme la inserare

-retentie alimentara=> inflamatie

6

Avantaj:

-usor de realizat

-rigida

4.Cu sine din material compozit

-compozitele auto si foto

-se recomanda pt o imobilizare temporara de mai lunga durata 4-6 luni

-pt frontalii inf pe fata L

Tehnica de lucru

-se izoleaza dintii-cu diga si pene interdentare

-pe fata L se aplica demineralizantul vizand si suprf aproximale

-se asteapta timpul de actiune 30 sec

-se clateste un minut

-uscare

-se aplica bonding-material adeziv

-se aplica compozit- 2-3 mm si latime de 4mm,avand grija sa se introduca si la nivelul spatiilor interdentare

-se fotopolimerizeaza

-prelucrarea si finisarea corespunzatoare

5.Cu sina din compozit armata cu plasa de nylon sau sarma

-plasele sunt late de 4-5 mm,groase de 0,2 mm

-lungimea se adapteza in functie de grupul de dinti vizat

-se pot aplica atat pe dintii frontali cat si pe laterali

-aplicarea e similara cu cea din tehnica anterioara –materiale compozite

-la cele foto-exista avantajul de a utiliza 2 forme :compozit flow

6.Benzi metalice ortodontice

-inele ortoddontice ce se solidarizeaza intre ele cu sarma sau prin sudare sau se pot cimenta pe dinti

7

-ap orto realizeza contentie temporara –ex:placa palatinala pe care o utilizam cand e nevoie de mici deplasari dentare

-in cazul in care se fol cu rol de imobilizare ,placa palatinala trebuie adaptata si la niv coletului pt a nu produce leziuni

7.Protezele conjuncte cu caracter provizoriu

-au rol protetic –restabiliste functiile de masticatie,fonatie,estetica

-se mentine max 6 luni

-

8