ASEPSIA SI ANTISEPSIA

Definiţii: Asepsia şi antisepsia sunt mijloacelor fizice, chimice, biologice şi farmacologice care urmăresc îndepărtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu. Asepsia reprezintă un ansamblu de măsuri cu caracter profilactic prin care împiedicăm contactul germenilor cu bolnavul în general şi cu plaga operatorie în special. Antisepsia reprezintă ansamblul măsurilor curative prin care urmărim distrugerea germenilor prezenţi într-o plagă, pe tegumente sau în mediu. În practică asepsia şi antisepsia se folosesc simultan şi se completează reciproc. Sterilizarea este acea componentă a asepsiei prin care se distrug toate formele de germeni microbieni (inclusiv formele sporulate sau virusurile).

O substanţă antiseptică trebuie să îndeplinească mai multe condiţii :-să distrugă germenii cu care vine în contact-să nu acţioneze asupra ţesturilor pe care se aplică sau să le altereze mecanismele de apărare-să nu deterioreze suprafeţele, instrumentele sau materialele care urmează să fie dezinfectate -să fie uşor solubilă (în apă sau alcool), iar soluţia rezultată să fie stabilăAlcoolul se foloseste pentru antisepsia tegumentelor uscate, are cea mai mare actiune bactericida.Nu se aplica direct pe plaga pentru ca produce deshidratare sau coagularea celulelor cu care vine in contact.

Iodul actioneaza asupra bacteriilor, sporilor si ciupercilor.Are o patrundere tegumetara f. buna si de aceea se foloseste in sterilizare zonei operatorii.Aplicat pe tesuturi moi, seroase si mucoase poate produce necroza acestora.

Povidona iodata(betadina) este un antiseptic cu spectru larg antimicrobian(bactericid, fubgicid, virucid, protozoicid).Este recomandata pentru dezinfectia pielii, mucoaselor si pentru tratamentul plagilor.Se foloseste sub forma de solutie, sapun, unguent, ovule vaginale.

- Solutia de betadina se foloseste pentru dezinfectia pielii si mucoaselor inainte de diferite acte chirugicale(incizii, injectii, punctii, biopsii, perfuzii), dezinfectia preoperatorie a pielii si mucoaselor,

tratamentul plagilor aseptice, trat inf cutanate bacteriene si fungice. - Sapunul de betadina se foloseste pentru dezinfectia miinilor inainte

si dupa actele curente si pentru asepsia preoperatorie a mainilor.- Unguentul cu betadina: tratamentul arsurilor, ranilor septice si

aseptice, al ulcerelor trofice, escarelor si altor infectii cutanate si dermatoze suprainfectate.

Apa oxigenata se foloseste pentru antisepsia plagilor si mucoaselor. Actiunea sa mai importanta este cea mecanica, prin efervescenta care se produce odata cu eliberarea oxigenului si care antreneaza resturile tisulare sau corpii straini din zonele profunde.Acidul boric se prezinta sub forma de cristale albe si se foloseste ca atare sau in solutii 2-3 %, mai ales pentru antisepsia plagilor infectate cu bacil pioceanic.Permanganatul de potasiu este o subst oxidanta, cu actiune bactericida lenta si variabila in raport cu diversi germeni.Se prezinta sub forma de cristale de culoare violeta si se foloseste sub forma de solutie 0,1-0,5% pentru dezinfectia mucoaselor si a plagilor infectate.Iodoformul- Substanță solidă, de culoare galbenă cu miros caracteristic, neplăcut și persistent, foarte puțin solubilă în apă, întrebuințată în medicină ca antiseptic, anestezic, cicatrizant

METODE DE STERILIZARE

1. Sterilizarea prin căldură uscată se adresează instrumentarului chirurgical şi se face în etuva cu aer cald. Alte modalităţi de sterilizare prin căldură uscată (flambare,sterilizarea cu fierul de călcat) nu asigură eliminarea tuturor germenilor şi nu au aplicaţiiîn chirurgie.Pentru realizarea unei bune sterilizări trebuie îndeplinite cîteva condiţii:aparatul să fie perfect etanş, o temperatură interioară de cel puţin 180°C, instrumentarul să fie bine curăţat de substanţe organice înainte de sterilizare, iar cutiile cu instrumente să fie aranjate mai larg pentru a permite o repartizare uniformă a temperaturii.Din momentul atingerii temperaturii de 180°C timpul de sterilizare este de 1ora.

2.Sterilizarea cu vapori de apă sub presiune este metoda cea mai folosită pentru septizarea unor materiale şi instrumente, în spitale. Prin această metodă sterilizăm aterialul moale (pansamente, halate, halate).

Sterilizarea cu vapori de apă sub presiune ste metoda cea mai eficientă; Peste temperatura de 120°C la presiunea de o atmosferă înt distruşi, practic, toţi germenii, chiar şi cei sub formă sporulată. Timpul necesarpentru, începînd din momentul atingerii parametrilor de presiune şi temperatură este de 0—40 de minute. Acest tip de sterilizare se face cu un aparat special numit autoclav; acesta asigură încălzirea vaporilor la temperatura necesară, pesiunea în interior şi circulaţia vaporilor supraîncălziţi; aparatul asigură în paralel şi obţinerea apei sterile careeste livrată într-un circuit izolat.

3. STERILIZAREA LA „RECE" utilizează radiaţiile şi o serie de substanţe chimice cu acţiune antiseptică. Sterilizarea cu radiaţii ultraviolete se foloseşte pentru aerul din sălile de operaţii.Eficienţa razelor ultraviolete este însă numai la distanţă de 1,5—2 m de sursă, ceea ce obligă la mutarea sursei în diferite puncte ale sălii sau montarea mai multor surse. Durata de sterilizare este de 30—40 de minute. Sălile moderne de operaţie sînt prevăzute şi cu instalaţii pentru climatizare care, pe lîngă realizarea unei temperaturi şi umidităţi optime, asigură şi filtrarea aerului, realizînd astfel şi sterilizarea încăperilor. Radiaţiile γ (gamma) se folosesc pentru sterilizarea materialelor din cauciuc, plastic sau metal. Datorită penetrabilitătii lor mari, sterilizarea acestor materiale se poate face chiar fiind acoperite de învelişuri protectoare, iar eficienţa sterilizării este de lungă durată (câţiva ani, cu condiţia ca învelişul protector să rămână intact). Este metoda de sterilizare la scară industrială a materialelor sanitare de unică utilizare (seringi, tuburi dedrenaj din plastic, lame de bisturiu etc.). Dintre substanţele chimice, pentru realizarea asepsiei se folosesc aldehidele şi oxidul de etilen. Formolul (formaldehida) se întrebuinţează sub formă de vapori sau sub formă de soluţie. Sub formă de vapori se foloseşte pentru sterilizarea saloanelor. Sub formă de soluţie se foloseşte pentru sterilizarea rapidă a instrumentarului metalic (sterilizarea se face prin imersia instrumentului în soluţia de formol timp de minim 20 minute, urmată de clatirea cu alcool şi apă sterilă.

Pentru sterilizarea instrumentarului sofisticat (cum este instrumentarul endoscopic şi laparoscopic – care are componente de sticlă, plastic sau fibre de sticlă, care nu pot fi sterilizate termic) se folosesc soluţii speciale, conţinând o asociere de aldehide cu puternic efect antiseptic. Sterilizarea se face prin imersia instrumentelor în soluţie. Este însă necesară respectarea cu

stricteţe a recomandărilor producătorului produsului respectiv (referitoare la diluarea soluţiei, pregăirea instrumentarului, timpul minim necesar etc.). Oxidul de etilen este un gaz incolor, inodor, inflamabil şi cu o capacitate foarte mare de penetrare prin cauciuc, mase plastice sau hârtie. Ca urmare instrumentele substanţa să se elimine din ambalajul materialelor sterilizate

INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

Instrumentarul folosit în chirurgie este alcătuit din numeroase tipuri şi forme de obiectedestinate îndeplinii unor manevre sau operaţiuni. Instrumentele chirurgicale sunt fabricate din materiale rezistente, uşoare, simple, uşor manevrabile şi care să reziste în timp la curăţire şi sterilizări repetate. Dimensiunile şi forma instrumentelor sunt adaptate în raport cu regiunea la care se lucrează, precum şi în funcţie de organul pentru care au fost destinate. Instrumentele se păstrează în casolete speciale, fiind aranjate pe tipuri de intervenţii (mici sau mari) sau intervenţii speciale (intervenţii pe căile biliare extrahepatice, chirurgie vasculară etc.).Clasificare-instrumente pentru tăiat-instrumente pentru hemostază-instrumente de prindere şi prezentare a ţesuturilor-depărtătoare-instrumente pentru sutură-instrumente speciale-instrumente diverse.